最新医药卫生中耳炎课件PPT.ppt 75页

'医药卫生中耳炎 中耳炎中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管鼓室鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，绝大多数为非特异性炎症，尤其好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎；化脓性者有急性和慢性之分，特异性炎症少见如结核性中耳炎等。 擤鼻涕方法不正确也可导致中耳炎。有的人擤鼻涕时往往用两手指捏住两侧鼻翼，用力将鼻涕擤出。这种擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕而且很危险，鼻涕中含有大量的病毒和细菌，如果两侧鼻孔都捏住用力擤，则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出，到达咽鼓管引发中耳炎。因此应提倡正确的擤鼻方法：用手指按住一侧鼻孔，稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕，用同法再擤另一侧。如果鼻腔发堵鼻涕不易擤出时，可先用氯麻滴鼻液滴鼻，待鼻腔通气后再擤。 游泳时应避免将水咽入口中，以免水通过鼻咽部而进入中耳引发中耳炎。外伤所致的鼓膜穿孔禁止滴任何水样液体，以免影响创口的愈合，可用消毒棉球堵塞外耳道以免感染诱发中耳炎。如果婴幼儿仰卧位吃奶，由于幼儿的咽鼓管比较平直，且管腔较短，内径较宽，奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。因此母亲给孩子喂奶时应取坐位，把婴儿抱起呈斜位，头部竖直吸吮奶汁。 另外，吸香烟包括吸二手烟，也会引起中耳炎。吸烟可引起全身性的动脉硬化，尤其是香烟中的尼古丁进入血液，使小血管痉挛、黏度增加，给内耳供应血液的微动脉发生硬化，造成内耳供血不足，严重影响听力。香烟不仅会引起中耳炎，同时会加重中耳炎的病情，情况严重的会使中耳炎患者造成永久性耳聋。同时，香烟中的一种强致癌物NNK会引起中中耳炎的恶性病变，严重影响脉冲神经，引起长期头部疼痛及经常头晕，并会引起半身瘫痪。因此，家庭中有婴幼儿及中耳炎患者的，应不吸香烟，尽量不接触二手烟环境。 鼻、咽部慢性疾病和鼻窦炎、扁桃体炎及增殖体肥大等，炎性分泌物易于进入咽鼓管内，而且病变妨碍了咽口引流所致。急性期延误治疗和用药不当等因素难逃其咎。继发于急性传染病如猩红热、麻疹和肺炎等，中耳粘膜急性坏死症侵及鼓窦乳突，尤其是继发于耐久性较大的变形杆菌和绿脓杆菌感染，治疗起来非常困难。上鼓室发生胆脂瘤、听骨坏死或鼓室外侧壁破坏。患有过敏性疾病，如上呼吸道粘膜变态反应性水肿、渗出，累及咽鼓管和中耳。 疾病分类1、慢性中耳炎；2、急性非化脓性中耳炎；3、急性化脓性中耳炎；4、慢性化脓性中耳炎；5、骨疡型中耳炎；6、胆脂瘤型中耳炎；7、航空性中耳炎；8、急性中耳炎；9、粘连性中耳炎；10、浆液性中耳炎。 常见中耳炎分类及症状1.急性化脓性中耳炎症状：化脓性中耳炎，即通常所说的害耳底。它是由化脓性细菌感染引起的中耳炎症，其症状主要是耳痛、流脓，小儿有全身症状比成人明显，可能的发热、呕吐等。其后果是并发症，严重的并发症有颅内并发症如脑膜炎、脑脓肿等，其它并发症有颅外并发症如迷路炎、面神经麻痹等。 2.分泌性中耳炎症状：（1）耳聋：可于感冒后、乘飞机下降或潜水时，突然出现听力下降，压迫耳屏或头位改变时，听力可有所改善。（2）耳痛及耳内闷胀。（3）耳鸣：多为低音调“轰轰”样耳鸣，打呵欠或擤鼻时可闻及气过水声。（4）儿童病人可表现反应迟钝、误听或注意力不集中。（5）耳镜检查：急性期鼓膜充血、内陷、光锥变形或缩短，锤骨短突外突明显；鼓室积液后鼓膜颜色改变，呈淡黄、橙红或琥珀色；若病程较长，则鼓膜多灰暗、混浊。若分泌物为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，呈凹面向上的弧形线，透过鼓膜有时可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡增多；若鼓室内积液多，则鼓膜外突。 3.卡他性中耳炎症状：慢性卡他性中耳炎患者由于咽鼓管粘膜因较长时间的充血、水肿，变得增厚或粘连，引起咽鼓管的功能不良。鼓室内由于长期负压，使鼓膜内陷，活动的范围变小，因此出现耳聋、耳鸣症状。耳聋：常因反复急性发作，听力时好时坏，渐进加重。初可为传导性，继可为混合性，早期亦可有“自声增强”现象。积液粘稠时，听力不会因为头位的变动而改变。耳鸣：耳鸣常使病人甚感苦恼，初可为低音调，晚期可为高音调（如蝉鸣），但无一定规律，有的患者可感觉耳内有闭塞感，按压耳屏后可暂时缓解。 4、渗出性中耳炎症状：（1）耳内有闭塞胀闷：凡急性期时都有不同程度的耳内阻塞胀闷，头晕。慢性者仅有阻塞感。儿童表述不清。（2）听力下降：急性渗出性中耳炎表现上呼吸道感染在前，听力下降在后，自听有回声，头部摆动时可出现症状加重或减轻。慢性渗出性中耳炎起病隐匿，往往说不清发病时间。儿童双耳患病时常出现对音响反应迟钝，看电视要调大音量，学习精力不集中。若一侧耳朵正常，可长时间不被家长发现。（3）耳鸣：急性期耳内有过气水声，中后期因中耳腔内积存液体形成纤维粘连，出现不同程度和形式的耳鸣。（4）耳痛：少数渗出性中耳炎患者还可出现耳内流水。 5、慢性中耳炎症状：(1)耳流脓：是本病的主要常见症状。可为粘液、粘脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄，无臭味。危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，并伴有异臭味。(2)耳聋：轻重不一，因多是单耳发病，易被忽视。此种耳聋，多与病性的进展成正比，即病变较重，耳聋也加重。一般为传导性聋。(3)除上述症外，如有眩晕、呕吐、面瘫、剧烈头痛、寒战、高热等症状出现，证明已有并发症发生，应立即去医院就诊。6、急性中耳炎症状：突然发生的耳痛，常伴有感冒或咳嗽。患者若是婴儿便会哭闹不止，并揉擦患耳的耳垂。发热，体温可高达39摄氏度。可能出现呕吐，或者耳道可能流软耳垢或脓液。患耳可能听觉失灵。 急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia）是中耳粘膜的急性化脓性炎症，属耳鼻喉科疾病。病变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等。本病较常见，好发于儿童。冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。 症状体征1、耳痛多数病人鼓膜穿孔前疼痛剧烈、夜不成眠；急性化脓性中耳炎如为搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射，鼓膜穿孔流脓后耳痛减轻。少数病人可无明显耳痛症状。2、听力减退及耳鸣病程初期病人常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减退。后期鼓膜无穿孔后耳聋反而可能减轻。耳痛剧烈者，听觉障碍彰被忽略。有的病人可伴眩晕。3、流脓鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。4、全身症状轻重不一。可有畏寒、发热、倦怠、纳差。小儿选深症状较重，常伴呕吐、腹泻等类似消化道症状。一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。5、患者表现烦躁不安、哭闹，双手抓耳挠腮。伴有耳鸣和听力下降，但常被耳痛掩盖。至化脓期间，一旦鼓膜穿孔，则儿童顿减。可见耳溢脓，初为血水，后为粘性脓液，体温逐渐恢复正常。若耳流脓后症状不缓解或缓解后发热及耳痛复又加重，则应警惕并发症的发生。 临床表现主要症状为耳痛、耳漏和听力减退，全身症状轻重不一，婴幼儿不能陈述病情，常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头，甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道症状。因此，要详细检查鼓膜，以明确诊断。临床症状及检查所见随病理改变而不同，一般分为以下四期： 1．早期（卡他期、咽鼓管阻塞期）：鼓室粘膜充血水肿、血管扩张，腺体分泌增加，鼓室内有浆液性炎性渗出物。自觉耳堵塞感、轻度听力减退和轻微耳痛，一般无明显全身症状，或有低热。检查：鼓膜松弛部充血、紧张部周边及锤骨柄可见放射状扩张的血管，此期为时不久，常被忽视，特别是小儿更不易觉察。2．中期（化脓期）：炎症继续发展，鼓室粘膜充血肿胀加重，浆液性炎性渗出物转为粘脓性及脓性。耳痛、听力减迟及全身症状明显加重。检查时可见效膜弥漫性充血、水肿，正常标志消失。因鼓室内积存脓性渗出液，压力增加，鼓膜向外凸出。鼓膜外层的角蛋白呈斑片状肿胀，酷似鲜鱼的皮肤。症状随之加重，耳痛剧烈，呈捕动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。听力减退显著。全身症状亦明显，可有畏寒流、发热、怠倦、食欲减退。小儿哭闹不安，体温可高达40°C。惊劂，伴呕吐、腹泻等消化道症状。 3、晚期（穿孔期）：鼓室积脓增加，鼓膜毛细血管受压，出现小静脉血栓性静脉炎，局部坏死溃破。致鼓膜穿孔，脓液由此外泄。由于脓液得以引流，局部症状和全身症状亦随着改善，耳痛减轻，体温下降。耳漏初为血水样，后为粘脓性或脓性。检查：鼓膜穿孔前，局部先出现小黄点。穿孔开始一般甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，方可见到鼓膜穿孔处有闪烁搏动的亮点，有脓液自该处涌出。听力检查呈传导性聋。急性传染病并发的急性化脓性中耳炎，病变可深达骨质，称急性坏死性中耳炎，表现脓臭、鼓膜大穿孔。 4．恢复期：鼓膜穿孔之后，耳痛和发热明显减轻或消失，肆漏上升为主要症状。检查时在炎性充血的鼓膜上可见小芽孔，外耳道内有脓性分泌物。穿孔部位多在鼓膜紧张部。若无特殊倩况，鼓膜穿孔可在4—5周内自行愈合检查：可见鼓膜紧张部小穿孔，外耳道内有脓性分泌物或干燥。 治疗方案控制感染，通畅引流，去除病因为其治疗。1、全身治疗及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物。抗生素需使用10天左右，注意休息，疏通大便。全身症状重者给以补液等支持疗法。 2、局部治疗（1）鼓膜穿孔前：可用2%酚甘油滴耳，消炎止痛。或者使用滴耳油直接滴耳，消炎止痛消肿止痒。如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后无明显减轻;或穿孔太小引流不畅;或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。 （2）鼓膜穿孔后：1）先以3%双氧水尽量彻底清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净（注意吸引器负压不可过大）。2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.25%-1%氯霉素液，0.3%氧氟沙星滴耳液，复方利福平液，滴耳油等，不主张采用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。3）脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳;如3%硼酸甘油，3%硼酸酒精，5%氯霉素甘油，聪滴耳油。4）感染完全控制、炎症完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔长期不愈者，可作鼓膜修补术。5）康复后可以使用滴耳油预防复发。3.病因治疗积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。 局部用药原则1.耳用滴剂通常有水、酒精和甘油制剂，内服有广谱抗生素，如青霉素、氯霉素、红霉素及多粘菌素等，忌用新霉素、庆大霉素、链霉素等耳毒性药物。可溶有硼酸、硼砂、石炭酸和磺胺等，亦可溶有中草药如黄连素、地黄等。用药时患耳朝上侧卧，先用3%双氧水清洗，拭净后再滴用制剂，一定要坚持一日2～3次清洗滴药。滴药后可按压耳屏向耳道口内，或以手掌按压耳门，促使药液进入鼓室内。同时可作多次吞咽动作，以利药物进入鼓室。早期脓液较多，应选甘油或水溶液制剂，晚期宜选用酒精或水溶液滴剂，以促进消炎干燥。忌用有色药液如龙胆紫、红汞和碘制剂，以免染色无法观察病变。 2.耳用粉剂脓液很少，为促进早日干燥，可喷撒粉剂，如氯霉素、硼酸粉、碘胺和强的松等，忌大量使用，以免与脓粘结成块，阻塞引流，诱发颅内并发症。 常用药物一、抗生素类1、阿莫西林克拉维酸钾片(7:1)[功效主治]：本品适用于敏感菌引起的各种感染，如：1．上呼吸道感染：鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎等。2．下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管合并感染等。3．泌尿系统感染：膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染及软性下疳等。4．皮肤和软组织感染：疖、脓肿、蜂窝组织炎、伤口感染、腹内脓毒症等。5．其他感染：中耳炎、骨髓炎、败血症、腹膜炎和手术后感染等。 2、克拉霉素分散片[功效主治]：适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。（1）鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。（2）下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。（3）皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。（4）急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。（5）也用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗。3、严迪[功效主治]：本品适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎，敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作，肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎；沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎；敏感细菌引起的皮肤软组织感染。 4、阿莫西林[功效主治]：阿莫西林适用于敏感菌（不产β内酰胺酶菌株）所致的下列感染：1．溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。2．大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。3．溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。4．溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。5．急性单纯性淋病。6．本品尚可用于治疗伤寒、伤寒带菌者及钩端螺旋体病；阿莫西林亦可与克拉霉素、兰索拉唑三联用药根除胃、十二指肠幽门螺杆菌，降低消化道溃疡复发率。 5、美满霉素[功效主治]：1．阴道炎。2．浅表性化脓性感染：扁桃体炎、肩周炎、毛囊炎、脓皮病、疖肿、鸡眼继发性感染、咽炎、泪囊炎、眼睑缘炎、麦粒肿、牙龈炎、牙冠周围炎、牙科性上腭窦炎、感染性上腭囊肿、牙周炎、外耳炎、外阴炎、阴道炎、创伤感染、手术后感染。3．深部化脓性疾病：乳腺炎、淋巴管(结)炎、颌下腺炎、骨髓炎、骨炎。4．急慢性支气管炎、喘息性支气管炎、支气管扩张、支气管肺炎、细菌性肺炎、异型肺炎、肺部化脓症。5．梅毒。6．中耳炎、副鼻窦炎、颌下腺炎。7．痢疾、肠炎、感染性食物中毒、胆管炎、胆囊炎。8．腹膜炎。9．败血症、菌血症。 二、外用滴耳液1、盐酸环丙沙星（氧氟沙星）滴耳液[功效主治]：用于敏感菌所致的下述感染症：中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎、乳突腔术后感染等。2、盐酸洛美沙星滴耳液[功效主治]：适用于敏感细菌所致的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。 三、外用洗剂1、注射用炎琥宁[功效主治]：1）呼吸道感染：病毒性肺炎、肺炎；急性咽喉炎、扁桃体炎；急慢性支气管炎；2）胃肠道感染：病毒性肠炎；急必痢疾；轮状病毒所致腹泻；3）泌尿系感染：急性肾盂肾炎、膀胱炎；尿路感染；4）急症科应用：病毒所致发热、流感及呼吸道、胃肠道、泌尿系等感染；5）五官科应用：中耳炎；鼻窦炎；鼻炎；6）其它应用：治疗癌症发热；抑制肿瘤细胞生长；改善心肌缺血，心肌炎症状；治疗黄疸肝炎、性病等 2、过氧化氢溶液[功效主治]：适用于化脓性外耳道炎和中耳炎、文森口腔炎、齿龈脓漏、扁桃体炎及清洁伤口。 四、其他用药炎可宁片[功效主治]：清热泻火，消炎止痢。用于急性扁桃腺炎，细菌性肺炎，急性结膜炎，中耳炎，疖痈瘰疬，急性乳腺炎，肠炎，细菌性痢疾及急性尿道感染。清热散结片[功效主治]：清热解毒，散结止痛。用于急性结膜炎，急性咽喉炎，急性扁桃腺炎，急性肠炎，急性菌痢，上呼吸道炎，急性支气管炎，淋巴结炎，疮疖疼痛，中耳炎，皮炎湿疹。 使用家庭配方　若经常发生中耳炎或经常与水为伍，应记得在每次弄湿耳朵后，使用干燥剂。消毒酒精、白醋、矿物油都是很好的干燥剂。将头偏一边，使耳朵朝上。将耳朵向后上方拉，使耳道伸直。滴入数滴干燥剂，晃动头部，使酒精抵达耳道的底部，再将头偏向另一边，使酒精排出来。从鼻孔喷入溶液　　如果耳鸣，可用500毫升的温水加1茶匙盐及1茶匙甘油，配成溶液，然后装入喷鼻瓶中，喷人鼻孔直到此溶液由喉咙后面流下。补充营养素①锰每天补充10毫克，耳部疾病通常与缺乏锰有关。②维生素A及E乳剂维生素A25000IU，维生索E6OOIU，可控制感染。小孩可使用一茶匙鱼肝油代替。③维生素C每天3000~7000毫克，分成数次。④维生素D群每天3次，各50毫克。可以满足原组织及免疫系统每天所需，并能减轻耳朵压力。 饮食禁忌（1）禁忌烟酒。（2）禁忌辛辣、香料等刺激性强的食物。（3）禁忌服热性补药，如人参、肉桂、附子、鹿茸、牛鞭、大补膏之类。（4）禁忌海鲜等鱼腥食物。 9月1日-9月2日课件谢谢大家 脏腑辨证 概念运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析，从而确定疾病所在脏腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一种辨证方法。适用范围内伤杂病分类①脏病辨证②腑病辨证③脏腑兼证辨证 一、心与小肠病辨证 心---血脉心痛，脉结代神明心悸，怔忡，失眠多梦，健忘，心烦，狂躁，昏谵汗液汗出异常面面色异常舌口舌生疮小肠---泌别清浊尿短赤涩痛，尿血生理病理 1心气虚证心气不足，鼓动无力之证机制概念先天禀赋年高体弱久病或暴病 心悸怔忡---心气虚鼓动无力气短胸闷---宗气不振气虚证：神疲乏力，面色淡白，自汗，动则尤甚舌淡苔白，脉弱---气虚辨证要点心悸怔忡，胸闷气短+气虚症状表现·分析 2心阳虚证心阳不足，鼓动、温煦无力之证概念机制心气虚证的进一步发展表现心气虚证:心悸怔忡、气短胸闷虚寒证：面色晄白、气短懒言、畏寒肢冷、自汗、舌淡胖嫩苔白滑，脉沉迟无力，或微细，或结代。辨证要点心悸怔忡，胸闷心痛+阳虚虚症状 3心阳暴脱证心脏阳气骤然亡失之证概念机制心阳虚证的进一步发展表现心阳虚证亡阳证：突然面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。舌质淡紫青滑，脉微欲绝辨证要点心胸憋闷疼痛+亡阳症状 4心血虚证心血不足，濡养失职之证机制概念脾胃肾失血久病忧思化源耗血心血 心悸怔忡，健忘，失眠多梦---心神失养血虚证：头晕，面色淡白无华，或萎黄，口唇色淡，舌淡苔白，脉细弱辨证要点心悸怔忡，失眠多梦，健忘+血虚见症表现·分析 5心阴虚证心阴不足，虚热内生之证概念心血亏忧思外感热病后期心阴虚证机制 心悸怔忡---心神失养心烦，失眠多梦---虚热内扰阴虚证：潮热，盗汗，五心烦热，颧红，舌红少苔脉细数辨证要点心悸,心烦,失眠多梦+阴虚见症表现·分析 某患者，女，40岁，5年前，因流产失血过多而致头晕、心悸、失眠多梦。久服镇静剂无效,而头晕反增,入夜心惕恐惧,疑神疑鬼,白昼则头晕头痛,时时晕倒。且感神疲气短,纳少乏力。月经年余未至。面色白而无华,舌淡而润,脉弱。请写出脏腑辨证诊断，并进行分析。病案 证名：心血虚证辨证分析:流产失血过多,而致血虚。《内经》云:“血舍魂”,阴血不足,神魂不舍,故入夜心惕恐惧,疑神疑鬼；心血不足，心失所养，故心悸；血不养心，心神不宁，则失眠多梦；血虚,清窍失养,故头晕,头痛,时时晕倒；久病血虚,血病及气,气血不足,则神疲,纳少乏力;血虚不能荣养冲任,冲任空虚,故月经年余未至；血虚不能上荣于面，故面色白而无华，舌淡;血虚不能充盈脉道，则脉弱。病案分析 病案朱某,男,48岁,干部。心悸、短气、乏力1年。患者既往身体欠佳,近1年来自觉心悸,胸闷,自购“补药”数种，服后效果不显。最近心悸发作频繁,神疲乏力,上楼时提气不上,稍事活动则汗出,气短，心悸加重。舌质浅淡，舌苔薄白，脉虚无力。请写出脏腑辨证诊断，并进行症候分析。 病案分析证名:心气虚证辨证分析:患者以心悸、胸闷为主症，可知病位在心;病人既往身体欠佳，心气不足，鼓动乏力，则心悸；心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力，气机不畅，故胸闷，气短；动则耗气，故活动后诸症加剧；汗为心之液，心气虚则心液不固而外泄，故自汗；气虚则运血无力，络脉不充，故舌淡，脉弱。 病案许某,男,40岁,干部,素有“神经衰弱”症,心悸,心烦,失眠,多梦,并见五心烦热,盗汗,午后潮热,两颧发红,舌红少律,脉细而数。请写出脏腑辨证诊断，并进行症候分析。 病案分析证名:心阴虚证辨证分析:劳神太过，暗耗阴液,导致心阴虚。心阴虚的证候,一方面是心神不宁的症状突出,另一方面是全身有阴虚阳亢的表现。由于心阴亏少,心失濡养,再加虚阳偏亢,扰乱心神,故有心悸、心烦、失眠、多梦等心神不宁,神不守舍的症状。阴液不足,机体失其濡润,虚火内扰,则可见五心烦热、潮热、盗汗、颧红、脉细而数等症状。 6心火亢盛证心火内炽，扰心、炎上之证机制情志失调饮食不节外感热邪心火亢盛证概念 心烦失眠---热扰心神面赤口渴，便秘尿赤---热盛津伤或口舌生疮，舌尖碎痛---心火上炎舌体或小便赤涩灼痛，尿血---心火下移伤络或狂躁谵妄---热盛扰心，神不守舍舌尖红苔黄脉数---心火辨证要点心烦失眠，口舌生疮，尿赤+实热证表现·分析 7心脉痹阻证心脏脉络阻痹不通之证机制概念情志不遂感受外邪饮食不节久病体弱 心悸怔忡---心阳不振，鼓动无力心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止---气滞血瘀若：刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩---瘀血闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑---痰浊剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧---寒凝胀痛，与精神因素有关，脉弦---气滞（郁）辨证要点心悸怔忡,心胸闷痛,痛引肩背时作表现·分析 八、痰蒙心神证【概念】指痰浊蒙蔽心神所表现的证候，又称痰迷心包证。【病因】感受湿浊之邪，或情志不遂，气郁生痰，或肝风挟痰浊蒙蔽心神所致。【临床表现】精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃独语，举止失常，意识模糊，昏不知人；突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。并见面色晦滞，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑。【辨证要点】神志异常和痰浊内盛见症为要点。 九、痰火扰神证【概念】指火热痰浊侵扰心神所表现的证候。【病因】情志刺激，气郁化火，灼津为痰，或外感湿热之邪等。【临床表现】躁狂谵语，甚则狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常，或见神昏谵语，或发热烦躁，面红目赤，口渴气粗，便秘尿黄，痰黄稠，喉间痰鸣，胸闷，心烦不寐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。【辨证要点】神志异常和痰火内盛的见症为要点 痰蒙心神证与痰火扰神证的鉴别证候相同不同表现舌象脉象痰蒙心神证痰证表现，神志症状痰象重，神志异常以抑郁，淡漠，痴呆为主舌苔白腻脉滑痰火扰神证火象重，神志异常以躁狂，妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常为主舌红苔黄腻脉滑数 心火亢盛证与痰火扰神证的鉴别证候共同症状不同表现舌象脉象心火亢盛证心烦失眠等神志症状心火内炽舌尖红苔黄脉数痰火扰神证痰火内盛舌红苔黄腻脉滑数 十、瘀阻脑络证【概念】指瘀血犯头，阻滞脑络所表现的证候。【病因】头部外伤，或久病入络所致。【临床表现】头痛，头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，面晦不泽，或健忘、失眠、心悸；或头部外伤后昏不知人，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。【辨证要点】以头痛、头晕及血瘀证为要点。 11小肠实热证小肠热盛，泌别清浊失常之证机制概念心火下移小肠 小便赤涩灼痛，尿血---心火下移，灼伤肠络心烦---热扰心神口舌生疮---心火上炎，灼伤舌体口渴---热盛津伤舌红苔黄，脉数---里热辨证要点小便赤涩灼痛+心火内盛见症表现·分析 病案陆某，女，56岁，干部，1992年1月3日初诊。主诉：心悸气短3年，加重1年，胸痛气憋8小时。病史：3年前感心悸，气短，动则益甚，倦怠乏力。近1年来，心悸气短加重，畏寒肢冷，自汗，痰多色白而粘，胸闷，心前区闷痛，时作时止。虽经治疗，却无显效。昨天下午，因情绪不佳，夜间突然心胸憋闷疼痛，心慌，口唇紫绀。检查：形体肥胖，舌淡胖，边有紫斑，苔白腻，脉沉涩。'