最新呼吸衰竭的护理查房课件PPT.ppt 53页

'呼吸衰竭的护理查房 病史简介许某某，男，70岁。因“慢性咳、痰、喘十余年，加重一周”入院。患者十余年来反复出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节及受凉后发作，平均每年发作持续时间达3个月以上，晨间较重，白天较轻，夜间睡前有阵咳或排痰，早晨痰量较多，常为白色泡沫痰，伴气喘，活动后明显，每次经抗感染、平喘、化痰等治疗后症状可缓解。近几年来活动耐力下降，症状加重，缓解期缩短。一周前患者受凉后出现咳嗽加剧，咳痰增多，痰不易咳出，无咯血及痰中带血，胸闷、气喘明显，无明显夜间阵发性呼吸困难，于年-月-日入住我院。 四史现病史既往史过敏史家族史无类似病史，无遗传病、家族性疾病史。无药物、食物过敏史。否认传染病史、否认高血压、糖尿病史，有左侧气胸手术史十余年，右下肢骨髓炎手术史十余年。同上 治疗经过2014-09-07：患者入院，给予抗感染、平喘等治疗，未做相关检查。 护理诊断3.活动无耐力：与氧的供需失调、肺功能下降有关1、低效型呼吸形态：与肺功能降低有关2、清理呼吸道低效：与痰多粘稠和无力咳嗽有关5、皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关6、营养失调的可能-低于机体需要量：与呼吸衰竭致代谢加速，消耗增加有关。4、焦虑：与疾病反复发作有关 1、低效型呼吸形态：与肺功能降低有关护理目标：病人一周内气急明显好转护理措施：1、保持室内空气新鲜，温湿度适宜，每天开窗通风2次，每次30分钟。2、协助患者取舒适的卧位.3、氧气2L/分吸入。4、遵医嘱给予平喘治疗，观察药物的疗效及不良反应。5、观察呼吸的频率、节律、深度。评价：患者无明显气急 2、清理呼吸道低效：与痰多粘稠和无力咳嗽有关护理目标：保持患者呼吸道通畅护理措施：1、休息和环境：卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿度，注意保暖。2、饮食护理：提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。指导病人在咳痰后用清水漱口。鼓励多饮水，充足的水分可稀释痰液，利于排痰。3、指导患者有效咳嗽排痰的方法4、观察痰液的量，颜色，气味。5、用药护理：按医嘱使用抗生素、祛痰药和气管舒张药，并观察药物疗效及不良反应。评价：患者偶有咳嗽、咳痰，痰液能咳出。 3、活动无耐力：与氧的供需失调、肺功能下降有关护理目标：病人一周内能在床边活动护理措施1、氧气1-2L分持续吸入。2、与病人共同制定活动计划，先在床上活动四肢，后在床边活动，逐渐增加活动量，以病人能够耐受为宜。3、保证病人充足的睡眠。4、根据病人需要将日用品放在易伸手拿到的地方。评价：患者能在床边活动。 4、焦虑：与疾病反复发作有关护理目标：病人焦虑减轻。护理措施：1、耐心向病人解释病情，消除焦虑。2、用温和的语言提供现实性保证，以减轻焦虑。3、向病人讲解焦虑对疾病的影响。4、鼓励病人与病友聊天、听音乐、看报纸等，以分散注意力。评价：患者焦虑感明显减轻。 5、皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关护理目标：病人未发生褥疮。护理措施：1、保持床单元清洁、干燥、平整。2、协助患者翻身扣背q2h。。3、保持皮肤清洁。4、加强营养，增强皮肤抵抗力。5、定时观察受压部位皮肤情况。评价：患者皮肤完好。 6、营养失调的可能-低于机体需要量：与呼吸衰竭致代谢加速，消耗增加有关。护理目标：病人住院期间体重不减少护理措施：1、告诉患者饮食治疗的重要性2、根据患者的喜好提供饮食，鼓励患者多进食。3、保持患者的口腔清洁、舒适，创造整洁安静的就餐环境。4、进餐前充分休息、吸氧。评价：患者食欲好，体重未减少。 呼吸衰竭定义发病机制临床表现诊断治疗病因分类护理0102030405060708 呼吸衰竭的定义呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症.其临床表现缺乏特异性,明确诊断有赖于动脉血气分析:在海平面静息状态呼吸空气条件下,动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素,可诊断为呼吸衰竭. 病因气道阻塞性病变肺组织病变肺血管疾病胸廓与胸膜病变神经肌肉疾病 发病机制肺通气不足弥散障碍通气/血流比例失调肺内动-静脉解剖分流增加氧耗量增加病肺健康肺 分类发病机制泵衰竭肺衰竭疾病急缓急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭动脉血气分析I型呼吸衰竭II型呼吸衰竭 I型呼衰与II型呼衰的区别I型呼吸衰竭:仅有缺氧,无CO2潴留,血气分析特点为:PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常,见于换气功能障碍.II型呼吸衰竭:既有缺氧又有CO2潴留,血气分析特点为:PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,系肺泡通气不足所致. 临床表现呼吸困难发绀---是缺氧的典型表现精神-神经症状循环系统表现消化和泌尿系统表现 诊断动脉血气分析肺功能检测胸部影像学检查纤维支气管镜检查 治疗要点保持呼吸道通畅氧疗增加通气量,减少CO2潴留抗感染纠正酸碱平衡失调 护理措施一般护理心理护理病情观察用药护理氧疗的护理健康指导机械通气的护理 Thanks 黄芩双子叶植物药唇形科植物黄芩的根 黄芩一、概述功能与主治主要成份清热燥湿、泻火解毒、止血、安胎黄酮类湿温、暑温，胸闷呕恶，湿热痞满，泻痢，黄疸，肺热咳嗽，高热烦渴，血热吐衄，痈肿疮毒，胎动不安。 [成分]主要含黄酮类:以黄芩苷、黄芩素（苷元）为主要有效成分。还有汉黄芩素，汉黄芩苷（少量）β-谷甾醇、苯甲酸、微量元素等。 [药理作用]1、抗病原微生物作用:(1)细菌G+：金葡菌☆、溶血性链球菌、肺炎双球菌G-：痢疾杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌☆、百日咳、布氏结核、脑膜炎双球菌。(2)真菌：多种表皮癣菌、白色念珠菌(3)钩端螺旋体。(4)病毒：甲型流感病毒、艾滋病病毒、鼻病毒抗菌有效成分：黄芩苷，黄芩素 2抗炎有效成份：黄芩苷元、黄芩素等作用特点：对急性炎症作用明显，对免疫性炎症对也有抑制作用，对慢性炎症作用不明显。作用机制：抑制炎性介质的生成和释放有关 3、解热作用解热：黄芩水煎剂、酒浸剂对疫苗所致家兔发热有抑制作用黄芩素、黄芩苷酵母大鼠发热机理：与抑制AA代谢有关（抑制环、脂氧酶）↓PGs、LTs↓→致炎作用↓、解热黄芩苷黄芩素↓降低细胞内CAMP水平稳定肥大细胞膜致炎物质释放↓致敏 4、对免疫功能的影响（抗过敏作用）：黄芩苷对豚鼠过敏性哮喘，有抑制作用使缺氧→惊厥潜伏期延长黄芩素致敏豚鼠离体回肠过敏性收缩得以缓解离体气管水提物抑制Ⅰ型变态反应，被动皮肤过敏反应（PCA）甲醇提取物抑制腹膜肥大细胞释放组胺。 作用机理：稳定肥大细胞膜，抑制过敏递质组胺5-HT释放SRS-A影响花生四烯酸代谢，抑制炎性介质生成：抑制5-酯氧酶（黄芩苷与Fe3+螯合）→白三烯合成↓；抑制A23187诱导的大鼠腹腔巨噬细胞PGE2合成对平滑肌直接松驰作用有关，离体豚鼠回肠实验证明黄芩素有抗Ach作用 5、抗毒素作用黄芩苷能降解内毒素，减轻内毒素对细胞膜结构的损伤。具有抗金黄色葡萄球菌外毒素作用 6、保肝利胆、降脂作用保肝：乙醇（1）黄芩苷有保肝作用对四氯化碳所致动物肝损D-半乳糖胺伤有保护作用（2）黄芩的各种成分对喂饲高脂饮食（胆固醇、猪油和蛋黄粉）→胆固醇↓预防脂肪肝高酯血症动物甘油三酯↓β-脂蛋白↓ 作用机理:1.黄芩苷黄芩素+葡萄糖醛酸与含有羟基、羧基的毒物结合排出体外解毒2.抗氧自由基损伤：增加肝匀浆中GSH-PX活性降低LPO含量（3）对过氧化脂质所致肝损伤有治疗作用。 黄芩苷黄芩素有利胆作用,可使实验动物胆汁排出量↑水提物、醇提物利胆 7、降压作用降压作用:确实可靠黄芩酊剂im给麻醉的犬、猫、兔浸剂iG均有降压煎剂（1g/kg）醇或水提取物（急性血压实验）慢型肾型高血压狗3次/日iG×4周有显著降压作用离体实验：对抗NA、KCL、CaCL2所致的大鼠离体主动脉条收缩；降低大鼠主动脉平滑肌细胞内游离钙浓度。降压机理：钙拮抗作用。 其它药理作用1.抗氧自由基损伤，--黄芩苷作用较强2.减轻糖尿病并发症—黄芩苷、黄芩素3.对心血管系统的影响—黄芩苷抗心肌缺血，抑制心肌收缩力；黄芩茎叶总黄酮抗心律失常4.抗肿瘤—黄芩苷、黄芩素、汉黄芩苷和去甲汉黄芩素， 黄连双子叶植物药毛茛科植物黄连、三角叶黄连或云连的根茎 黄连一、概述功能与主治主要成份清热燥湿，泻火解毒小檗碱、黄连碱、掌叶防己碱、药根碱等湿热痞满，呕吐，泻痢，黄疸高热神昏，心火亢盛，心烦不寐，血热吐衄，目赤吞酸，牙痛，消渴，痈肿迸疮；外用可治疗湿疹，湿疮，中耳炎。 [成分]主要含小檗碱（berberine）含量高达5-8%，属异奎啉类生物碱，现已能人工合成。其它有黄连碱、甲基黄连碱、棕榈碱等。 [药理作用]1、抗病原微生物作用体外抑菌实验证明：黄连对多种G+有显著抑制作用，小檗碱G-属广谱抗菌金葡菌药物其中对结核杆菌作用最强。痢疾杆菌 特点：抗菌作用：低浓度抑菌；高浓度杀菌作用与浓度、配伍有关黄连及小檗碱单独应用时对金葡菌容易产生抗药性。痢疾杆菌其复方黄连解毒汤抑菌作用明显增强且不易产生抗药性。黄连泻心汤此外,对霍乱弧菌、白喉杆菌、百日咳杆菌均有抑制作用，对某些真菌（白念珠菌）皮肤癣菌、对甲、乙、丙型流感病毒都有抑制作用 [作用机理]与多方面因素有关：（1）低浓度小檗碱可抑制细菌的糖代谢作用和蛋白质代谢。（2）小檗碱可与DNA形成复合物，从而影响DNA的复制，干扰了细菌的繁殖。（3）大剂量损害细胞壁的结构（中隔变形，弯曲、粗细不一）↓杀菌作用（4）还可使细胞内出现高电子密度的颗粒和团块，很可能为核糖体的聚集（核糖体为合成蛋白质的场所）。 3、抗炎、解热作用：小檗碱抑制乙酸毛细血管通透性增强，抑制甲苯→小鼠耳壳肿组胺黄连对巴豆油所致肉芽肿形成有抑制作用，小檗碱无菌棉球作用强度类似保泰松。对实验性发热动物有解热作用。2、抗毒作用：黄连降低金黄色葡菌凝固酶；小檗碱使霍乱弧菌毒素失活；抵抗大肠杆菌内毒素的致腹泻作用。 4、对消化系统作用（1）促进消化：小剂量服用，兴奋味觉分析器、提高食物中枢的兴奋性，并能反射性引起胃液分泌增加。（2）利胆作用：小檗碱能促进胆汁分泌，且分泌量随剂量↑而增加，胆囊炎患者，口服促进胆红素的排泄黄连有良好的清小檗碱热利胆疗效（3）抗胃溃疡作用：可能与抑制胃分泌有关。 5、对心血管系统的影响（1）降压作用iv小檗碱能使猫、兔、狗、大鼠BP↓尤以舒张压明显，使脉压差增宽（麻醉or非麻醉动物）特点：降压作用随剂量↑而↑；降压剂量不抑制心脏；无快速耐受性；既扩张阻力血管又扩张容量血管。机理：A、直接扩张血管﹕通过蟾除内脏血管灌流证明。兔肾血管灌流B、阻断α1-R，外周阻力↓； （2）抗心律失常作用小檗碱为季胺盐，目前认为季胺类生物碱是潜在的抗心律失常药，根据此点进行研究，果然发现小檗碱具有很好的抗心律失常作用。① 能对抗Ca→麻醉兔的心律失常；② 对氯仿和乌头碱所致的心室纤颤有明显的保护作用；③使麻醉猫电致→室颤域值提高：不给药组室颤域值是13±3V给药组室颤域值是35±11V 机理：（1）在不改变豚鼠心乳头肌动作电位的各种参数时显著延长APD和ERP；（2）抑制Na+通道，降低O相期动作电位上升速度→减慢传导→单向阻滞→双向阻滞；（3）抗羟自由基损伤，保护细胞膜→防止Ca++内流，细胞内Ca++超负荷（易触发迟后）；（4）抑制心肌慢反应细胞（窦房结、房室结） 给清醒犬、鼠和麻醉犬iv小檗碱可兴奋心脏。在浓度0.1-300μmol/L范围内有量效关系，剂量过大则抑制。机理：阻止K+外流、ADP↑增加Ca++内流。（3）正性肌力： 6.抑制血小板聚集ADP家兔iv小檗碱可使AA诱导的血小板聚集有降低作用。胶原 8．降血糖,改善并发症黄连煎剂→正常葡萄糖高血糖动物→血糖↓，改善糖耐量。肾上腺素四氧嘧啶（自发性）KK小鼠机理：（1）抑制肝糖元异生；（2）促进外周组织的葡萄糖酵解→乳酸；（3）促进胰岛素β-细胞再生；（4）抗升糖激素。'