最新妊娠期内分泌变化及常见疾病课件PPT.ppt 37页

'妊娠期内分泌变化及常见疾病 内容：1.妊娠期母体基本变化2.妊娠期母体内分泌器官变化3.妊娠期甲状腺功能异常4.妊娠期糖尿病（GDM） 一.妊娠期母体基本变化1.妊娠足月时母体体重平均增加12.5kg,其中胎儿3.4kg、羊水0.8kg、血液1.5kg、脂肪组织约3.3kg……2.妊娠晚期增大的子宫使横膈上抬，心脏向上、左、前移位，心率增加10-15bpm,心排出量增加约30%3.妊娠中期，GFR快速升高至顶峰，肌酐清除率升高50%，肾小球滤过超过肾小管重吸收,可有少量糖排出,称为妊娠生理性糖尿 二.妊娠期母体内分泌变化1.垂体1.1TSH的平均浓度在孕早期比孕中晚期显著降低，与HCG浓度变化相关。《威廉姆斯内分泌》11版P748 二.妊娠期母体内分泌变化1.垂体1.2妊娠时ACTH来源于垂体和胎盘，7-10周时血中ACTH是非孕时的4倍，孕33-37周升高至孕前5倍，分娩前降低50%，分娩应急时升高15倍，产后24h恢复至孕前水平。 二.妊娠期母体内分泌变化2.甲状腺妊娠时甲状腺体积平均增大18%，母体131I的摄取率增高，与HCG相关。妊娠时雌激素(E)浓度的升高促使肝合成甲状腺结合球蛋白(TBG)，其浓度升高约2倍，TT4、TT3浓度升高，大多数妊娠者FT3、FT4浓度正常。孕早期约有20%的孕妇TSH降至0.1mIU/L以下由于母体的免疫状态改变，甲状腺自身抗体在20-30周降至最低，下降幅度约50%，分娩后逐渐升高，产后6个月达到孕前水平。 二.妊娠期母体内分泌变化 二.妊娠期母体内分泌变化3.甲状旁腺妊娠期，约30g钙从母体转移到胎儿，大多数在妊娠晚期发生。母体钙浓度在28-32周降至低谷，与血容量增加的血清白蛋白浓度降低相关。妊娠期尿钙排泄增加与GFR平行升高，E诱导1,25-羟基维生素D浓度升高，使肠钙吸收升高2倍。妊娠期和非妊娠期PTH均在正常范围。 二.妊娠期母体内分泌变化4.胰腺妊娠早期，胎儿对葡萄糖的需求使葡萄糖经胎盘易化扩散增加，孕妇可能表现为空腹低血糖。妊娠中晚期，皮质醇水平升高，hPL(胎盘催乳素)浓度升高，妊娠晚期出现胰岛素抵抗。雌激素(E)和孕激素(P)刺激胰腺β细胞增生和肥大。 二.妊娠期母体内分泌变化5.肾上腺ACTH的浓度升高使皮质醇合成增加，E使肝脏合成的皮质醇结合球蛋白增加，在孕26周时血清总皮质醇浓度升高约3倍，达到高峰。由于P升高，拮抗皮质醇活性，并不出现皮质醇增多的体征。E作用于肝脏使血管紧张素原升高，肾素水平升高，ATⅡ升高导致醛固酮水平升高8-10倍，在妊娠中晚期达到高峰并维持到分娩。高浓度的P可以将醛固酮在肾脏受体上替换下来，因此升高的醛固酮不会导致钠、钾浓度和血压的波动。 内容：1.妊娠期母体基本变化2.妊娠期母体内分泌器官变化3.妊娠期甲状腺功能异常4.妊娠期糖尿病（GDM） 三.妊娠期甲状腺功能异常（甲亢）已患甲亢的病人最好在甲功正常后考虑妊娠；131I治疗6月后考虑妊娠。TSH＜0.1mIU/L,FT4＞妊娠参考值上限，排除妊娠甲亢综合征后，甲亢诊断成立。妊娠甲亢综合征（SGH）与HCG相关，以支持疗法为主，不主张ATD治疗。妊娠期甲亢不推荐ATD与LT4连用，因会增加ATD用量导致胎儿甲减。妊娠早期ATD首选PTU，中、晚期选MMI.可在哺乳完后服用MMI，20-30mg/d是安全的，间隔3-4h再哺乳。-----《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2012.5 三.妊娠期甲状腺功能异常（甲减）妊娠期临床甲减的诊断标准是：TSH＞妊娠期参考值上限(97.5th),FT4＜妊娠期参考值下限(2.5th)。如果TSH＞10mIU/L,无论FT4是否降低，按照临床甲减处理。TSH的治疗目标是：妊娠早期0.1-2.5,中期0.2-3.0，晚期0.3-3.0mIU/L。已患有临床甲减患者，TSH＜2.5mIU/L以后再怀孕。妊娠期L-T4替代剂量增加25-30%.甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕期水平，产后6周复查TSH，调整用量。-----《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2012.5 三.妊娠期甲状腺功能异常（亚临床甲减）妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：TSH＞妊娠期参考值上限(97.5th),FT4在参考范围之内(2.5th-97.5th)。妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险，但由于循证医学证据不足，不推荐也不反对L-T4治疗。对于TPOAb阳性的亚临床甲减孕妇，推荐L-T4治疗。TPOAb阳性增加流产、早产等妊娠并发症风险，但相关研究较少，不推荐也不反对干预治疗。甲功正常TPOAb阳性孕妇，在妊娠前半期，应4-6月检测1次TSH,在26-32周至少监测1次，发现TSH超过妊娠期特异性参考范围，给予L-T4治疗。-----《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2012.5 三.妊娠期甲状腺功能异常（产后甲状腺炎PPT）TPOAb阳性孕妇，30-50%发生PPT,常在产后1年内发病，持续6-12月。PPT甲状腺毒症期不给予ATD治疗，β-R-b改善症状。甲减期给予L-T4治疗，4-8周复查1次TSH。甲减期持续6-12月以后,L-T4逐渐减量，但如此时正在哺乳，暂不减量。20%以上的PPT发展为永久性甲减，需要在发病8年内每年检查TSH，早期发现甲减并治疗。使用L-T4不能预防TPOAb阳性孕妇发生PPT.-----《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2012.5 三.妊娠期甲状腺功能异常诊治流程 内容：1.妊娠期母体基本变化2.妊娠期母体内分泌器官变化3.妊娠期甲状腺功能异常4.妊娠期糖尿病（GDM） 四.妊娠合并糖尿病（PGDM、GDM）妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(PGDM)和妊娠期糖尿病(GDM)。PGDM可在孕前被确诊或在妊娠期首次被诊断。符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM:1．妊娠前已确诊为糖尿病的患者。2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。(1)FPG≥7.0mmol/L(2)75gOGTT，2h血糖≥11.1mmol/L(3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L。(4)HbAlc≥6.5%[NGSP/DCCT标化的方法]，但不推荐妊娠期常规用HbAlc进行糖尿病筛查。-----《妊娠合并糖尿病诊治指南》2014.8 四.妊娠合并糖尿病（GDM）GDM指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其诊断为PGDM而非GDM。GDM诊断方法和标准如下：推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24-28周以及28周后首次就诊时行OGTT。75g0GTT的诊断标准:服糖前及服糖后1h、2h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。(空腹5.1-6.91hpg＞10.02hpg8.5-11.0mmol/L)-----《妊娠合并糖尿病诊治指南》2014.8 四.妊娠合并糖尿病（GDM）孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24-28周首先检查FPG>5.1mmol／L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT；FPG<4.4mmol／L，发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT。FPG>4.4mmol／L且<5.1mmol／L时，应尽早行OGTT。孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显，因而，妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。-----《妊娠合并糖尿病诊治指南》2014.8 四.妊娠合并糖尿病血糖控制目标GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前≤5.3餐后2h≤6.7mmol／L，特殊情况下可测餐后1h血糖≤7.8mmol/L,夜间血糖不低于3.3mmol/L；HbAlc宜<5.5％PGDM患者妊娠期血糖控制应达到下述目标：妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生；妊娠期餐前、夜问血糖及FPG宜控制在3.3-5.6mmol/L餐后峰值血糖5.6-7.1mmol/L，HbAlc<6.0%。-----《妊娠合并糖尿病诊治指南》2014.8 小结：妊娠期母体特别是内分泌器官发生显著的变化。妊娠期甲状腺激素波动水平有一定规律，各地正常范围不同妊娠期甲亢、甲减等甲状腺疾病需及时治疗妊娠合并糖尿病指南较前有改动。 Thatisall,thankyou! 讨论交流CuO+C=2CuO+CO2H2O+C=H2+CO 氧化反应及还原反应(1）氧化反应：失电子→化合价升高→被氧化发生氧化反应，如C→CO2（1）还原反应：得电子→化合价降低→被还原发生还原反应,如CuO→Cu 氧化剂及还原剂氧化剂——得电子(电子对偏向)的物质，如C还原剂——失电子(电子对偏离)的物质，如CuO 氧化产物及还原产物氧化产物—被氧化得到的产物还原产物—被还原得到的产物 为什么氧化还原反应前后元素化合价会发生变化？本质是什么 钠+氯气　　　氯化钠点燃NaClNaCl2NaCl 练习题（1）PCl3+Cl3=PCl5(2)Ca(ClO)2+CO2+H2O=CaCO3↓+2HClO(3)3Cu+8HNO3(稀)=3Cu(NO3)2+2NO↑+4H2O(4)AgNO3+HCl=AgCl↓+HNO3 对氧化还原反应的认识氧化反应还原反应氧化还原反应从得失氧角度物质得氧的反应物质失氧的反应得失氧的反应从元素化合价升降角度物质所含元素化合价升高的反应物质所含元素化合价降低的反应元素化合价有升降的反应从电子转移角度失电子（电子对偏离）的反应得电子（电子对偏向）的反应有电子转移的反应 ［思考练习］归纳常见反应类型与氧化还原反应的关系：反应类型反应实例是否氧化还原反应与氧化还原反应的关系化合反应3Fe+2O2Fe3O4是相关化合反应CaO+H2O=====Ca(OH)2非分解反应2H2O2H2↑+O2↑是相关分解反应CaCO3CaO+CO2↑非置换反应Fe+CuSO4====Cu+FeSO4是从属复分解反应NaOH+HCl====NaCl+H2O非对立 小结：1.氧化还原反应的本质是电子转移，表现为元素化合价的升降，不一定有氧的得失。2.氧化还原反应与四种基本反应类型的关系。'