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'推拿手法学第三章课件 1.隋唐时期推拿发展的特点是什么?按摩科四科（医科、针科、按摩科、咒禁科）隋代设有按摩博士唐代又将按摩医生分按摩博士、按摩师、按摩工、按摩生。隋·巢元方《诸病源候论》、唐·孙思邈《备急千金要方》、王焘《外台秘要》、《仙授理伤续断秘方》 2.《黄帝内经》中的推拿手法主要内容？确立了手法医学的正式学科名——“按摩”阐述了推拿手法的作用原理（温经散寒、活血补血、舒筋通脉）提出了推拿手法的适应症和禁忌症特殊手法的应用膏摩的应用手法诊断与定穴的运用按摩人员的选材与考核 第一节推拿手法的定义定义：推拿手法是指在中医基础理论的指导下，术者（推拿医师）以手或肢体其他部位，或器械按照特定的、规范化的技术动作要求，在受术者一定的部位或腧穴上所作的以防治疾病和保健强身为目的的操作。 包括以下四个要素：1.手法操作的目的（防治疾病）2.手法操作的主体（手）3.手法操作的对象（人）4.手法的技术特性（技巧性和规范性） 第二节推拿手法的命名和分类推拿手法的命名（一）依据手法动作的基本形态及运动轨迹命名1.着力部位的不同如：指端推法、掌按法、小鱼际擦法、掌按法、肘推法等。2.受术部位的不同如：颈椎拔伸法、腰椎扳法、捏脊法、摇肘法、摇肩法等。 3.受术者关节运动方向的不同如：颈椎旋转（斜）扳法、腰椎旋转复位法、腰椎后伸扳法、肩关节前上举扳法等。4.受术体位的不同如：仰卧位颈椎拔伸法、侧卧位腰椎定位斜扳法、俯卧位腰椎摇法、坐位腰椎拔伸法等。5.器具的不同如：牛角板刮法、桑枝棒击法等。 （二）依据手法动作形态取类比象命名如：啄法、蝴蝶双飞法等。二、推拿手法的分类1.依据手法的动作形态分类分为六大类，即摆动类、摩擦类、震动类、挤压类、叩击类和运动关节类手法。 2.根据手法术式结构的繁简分类（1）单式手法又称基本手法，如:推法、拿法、按法、摩法等。（2）复合手法如：按揉法、拿揉法、牵抖法等。（3）复式手法如:打马过天河、水底捞明月、黄蜂入洞等。 第三节推拿手法的基本作用力原理一、推拿手法对伤筋的作用原理（一）理筋整复调整肢体关节位置改善肌肉张力状态舒缓机体内部压力促进机体新陈代谢 （二）行气活血改善肌肉张力状态舒缓机体内部压力促进机体新陈代谢调整肢体关节位置 （三）舒筋解痉（四）滑利关节（五）疏通经络 二、推拿手法调整脏腑功能的作用原理（一）平衡阴阳（二）补虚泻实虚则补之、实则泻之补法：补充人体物质的不足或增强人体组织之功能的治疗方法。泻法：具有直接或间接地祛除体内病邪的作用，或抑制组织器官功能之亢进的治疗方法。 手法的补泻补法：凡刺激较弱、较浅，作用时间较长的手法。泻法：凡刺激较强、较深，作用时间较短的手法。古代小儿推拿手法补泻的记载：旋推为补，直推为清（泻)；左揉为补，右揉为泻；顺摩为补，逆摩为泻；缓摩为补，急摩为泻。 （三）调理五脏调理五脏（六腑） 三、推拿手法的其他作用原理（一）急救醒神（二）养生保健（三）美容养颜 第四节推拿手法的基本要求一、软组织手法的基本要求（十字诀）（一）持久（阳刚之性）（二）有力（三）均匀＞（阴柔之性）（四）柔和（五）深透（浅→深，低→高）刚柔并济，阴阳协调。 二、骨关节手法的基本要求（一）稳（二）准（三）巧（四）快 第五节推拿手法学的学术特点一、以手操作二、局部接触三、诊治合一四、重经穴、明解剖五、直接激荡气血与理经整复 第六节推拿手法的适应症与禁忌症一、适应症1.气机不畅，淤血阻滞之病症。痛、痹等。2.关节功能障碍。3.疲劳、情志不遂等病症。心悸、失眠等。4.软组织移位或脏腑下垂。 二、禁忌症1.各种急性传染性、感染性疾病。2.诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓损伤症状的患者,。3.恶性肿瘤的患者。4.骨结核病、化脓性疾病所引起的运动器官病证。 5.有血液病或出血倾向的患者,脑出血的患者,应在出血停止2周后再行手法治疗。6.手法治疗部位有皮肤破损、皮肤病等,患处暂不行手法治疗。7.严重心、脑、肺、肾等器质性疾患。8.妇女在妊娠期、月经期,其腰骶部和腹部不宜使用推拿手法。9.剧烈运动后、饥饿或极度劳累时,及体质极度虚弱的患者。 第七节推拿手法的操作体位选择体位原则：术者便于操作、患者舒适自然一、术者体位取决于治疗部位二、受术者体位 第八节推拿意外的处理及预防晕厥（晕推）、瘀斑、疼痛、破皮、骨折等。 第九节推拿介质润滑（保护皮肤）、辅助治疗（活血化瘀、散寒通络等）作用的制剂。膏类、油类、酒类（酊剂）、水类等。辨病、辩证、根据年龄选择 谢谢！ 小儿脑瘫的传统医学康复治疗一、传统医学对小儿脑瘫的认知1.五迟：立迟、行迟、齿迟、语迟2.五软：不能抬头，咀嚼无力或口角流涎，不能抓握或提举，站立不稳，肢体少动，不能坐或左右转动困难3.五硬：头硬后仰，颈部紧张或角弓反张，口唇僵硬、言语蹇涩，手足硬，肌肉坚实，屈伸困难 小儿脑瘫的传统医学康复治疗二、病因病机1.先天禀赋不足，肝肾亏虚，精血不能濡养筋骨2.喂养失当或久病失调，至脾胃亏损，气血虚弱，筋骨肌肉失于滋养3.风痰留阻络道，气滞血瘀，筋脉失利 小儿脑瘫的传统医学康复治疗三、辩证分型1.肝肾不足：五硬2.脾胃虚弱：五软3.气滞血瘀：五迟 小儿脑瘫的传统医学康复治疗四、治疗原则虚则补之，实则泻之肝肾亏虚：补肝益肾脾胃虚弱：补益脾胃气滞血瘀：活血化瘀 小儿脑瘫的传统医学康复治疗五、治疗方法1.穴位敷贴2.艾灸疗法3.针刺疗法4.拔罐疗法5.推拿疗法 小儿脑瘫的传统医学康复治疗穴位敷贴疗法配方：白芥子、麻黄、皂角刺、细辛按照1:1:1:1的比例调配，打碎成细末，用黄酒调和贴于穴位上时间：三九或者三伏天，每次贴敷时间在30min-60min之间 小儿脑瘫的传统医学康复治疗穴位敷贴疗法取穴：肝肾不足：肝腧、肾腧、太冲、太溪脾胃虚弱：脾腧、胃腧、中脘、章门气滞血瘀：膈腧、血海、足三里、三阴交肺虚久咳：肺腧、定喘、天突、膻中 小儿脑瘫的传统医学康复治疗头皮针靳三针方案主穴：四神针、脑三针、颞三针配穴智力低下：智三针言语障碍：舌三针平衡障碍：脑三针视力障碍：眼三针、定神针、听力障碍：耳三针 小儿脑瘫的传统医学康复治疗体针疗法取督脉、任脉、胃经、肾经、膀胱经等经络腧穴辩证取穴肝肾不足：肝腧、肾腧、太冲、太溪脾胃虚弱：脾腧、胃腧、中脘、章门气滞血瘀：膈腧、血海、足三里、三阴交 小儿脑瘫推拿治疗一、推拿补泻二、不同类型小儿脑瘫的推拿治疗三、几种脑瘫常见临床表现的推拿治疗 小儿推拿的补泻关系1.按经络的循行方向，顺经为补，逆经为泻2.按手法的旋转方向，顺时针旋转为补，逆时针旋转为泻3.按手法的刺激强度，轻揉为补，重揉为泻4.按手法的操作时间，时间短为补，时间长为泻5.按手法的频率，缓摩为补，急摩为泻6.按手法的性质，旋推为补，直推为泻7.按手法的运动方向，推上为补，推下为泻8.按血液循环方向，向心操作为补，离心操作为泻 不同类型的小儿脑瘫推拿治疗方法一、痉挛型脑瘫二、紧张性不随意运动型脑瘫三、非紧张性不随意运动型脑瘫四、肌张力低下型脑瘫五、强直型脑瘫六、共济失调型脑瘫 一、痉挛型脑瘫推拿治疗痉挛型脑瘫时，可根据其牵张反射亢进，持续性肌紧张引起功能运动障碍两个特征进行治疗。在缓解痉挛肌治疗是，要对其弱化的拮抗肌采用不同的推拿治疗手法，增加拮抗肌的肌张力和肌力，同时进行治疗。 一、痉挛型脑瘫（一）治疗原则疏通经络、行气活血、理经整复、缓解痉挛（二）操作头部：取穴：百会、四神聪、神庭、印堂、顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1线、顶旁2线主要手法：一指禅推法、按揉法、梳法 一、痉挛型脑瘫上肢部：取穴：肩髃、曲池、臂中、外关、合谷主要手法：按揉、拿捏、摇法下肢前侧及外侧部：取穴：髀关、伏兔、风市、足三里、阳陵泉、解溪主要手法：按揉、拿捏、摇法腰背骶部级下肢后侧取穴：脾腧、肝腧、肾腧、环跳、承扶、委中主要手法：按揉、拍打、推 二、紧张性不随意运动型脑瘫紧张性不随意运动型脑瘫，既有不随意运动，又有痉挛型特点。身体呈非对称姿势。因为肌紧张亢进，所以不随意运动相对不多。痉挛多发生在身体的近端，不随意运动多发生在身体的远端。重者出现角弓反张。 二、紧张性不随意运动型脑瘫（一）治疗原则舒筋通络、行气活血、缓解肌痉挛（二）操作头部：取穴及部位：百会、风府、天柱、大椎、双侧舞蹈震颤区主要手法：按揉、拿捏、梳、擦法 二、紧张性不随意运动型脑瘫上肢部：取穴：肩髎、肘髎、臂中、合谷、中渚主要手法：按揉、滚、摇、搓、抖、捻下肢前侧、内外侧部：取穴：髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、解溪、太冲主要手法：按揉、滚、摇腰背部及下肢后侧部：取穴：肝腧、脾腧、肾腧、环跳、承山主要手法：按揉、滚、按压 四、肌张力低下型脑瘫肌张力低下型脑瘫的主要特点是肌张力低下，抗重力肌发育障碍，自主活动的能力低下，呈软瘫状态。推拿治疗时宜给予稍强手法刺激如快速牵拉、挤压、推压、拍打、叩击、擦刷等，以提高肌张力。 四、肌张力低下型脑瘫（一）治疗原则健脾和胃、、活血生肌、补益肝肾、强筋壮骨（二）操作上肢部：取穴：肩髃、臂臑、曲池、尺泽、手三里、外关、列缺、合谷主要手法：拿捏、推揉、按压、挤压、拍打、扣、擦法 四、肌张力低下型脑瘫胸腹部：取穴：中府、膻中、中脘、气海、关元主要手法：按揉、摩法下肢前、内外侧部：取穴：髀关、鹤顶、膝眼、阳陵泉、足三里、三阴交主要手法：拿捏、推揉、挤压、按压、拍打、擦法 四、肌张力低下型脑瘫腰背部，下肢后侧部：取穴：肺腧、肝腧、胃腧、脾腧、肾腧、命门、腰阳关、八髎、环跳、居髎、承扶、委中、承山、飞扬主要手法：按压、拿捏、拍打、推、擦法 六、共济失调型脑瘫单纯的共济失调型脑瘫，临床上十分罕见，主要表现为平衡感觉障碍可引起不协调运动和辨距障碍。肌张力低下，但腱反射正常。推拿手法治疗，可根据患儿病情及具体情况，选择性的应用 六、共济失调型脑瘫（一）治疗原则调整脏腑、疏通经络、行气活血、荣筋养肌（二）操作头部：1.取穴：百会、风池、脑户、风府、枕下旁线2.主要手法：按揉、梳法、推法、扣法 六、共济失调型脑瘫上肢部：取穴：肩贞、曲池、少海、手三里、外关、合谷拿捏、拍打、擦法下肢前侧及内外侧：取穴：阴市、足三里、梁丘、鹤顶、膝眼、飞扬按压、点压、拍打、推法腰背部，下肢后侧部：取穴：大椎、肝腧、脾腧、肾腧、腰阳关、承扶、委中、悬钟、阳陵泉按压、点压、拍打、推法 小儿脑瘫几种常见的临床表现：1、小腿三头肌痉挛2、股内收肌痉挛3、膝过伸4、足内翻5、足外翻6、小儿流涎7、吞咽障碍 1、小腿三头肌痉挛痉挛型脑瘫患儿，因为小腿三头肌痉挛而引起行走和站立尖足状态，是临床最常见的症状。治疗原则：疏筋解痉，活血化瘀取穴：足三里、阳陵泉、委中、承山、浮郄、解溪主要手法：按揉、点揉、滚法 1、小腿三头肌痉挛小腿三头肌由腓肠肌与比目鱼肌组成，位于小腿的后侧。腓肠肌内侧头起自股骨内上髁后面，外侧头起自股骨外上髁后面，然后下行与比目鱼肌会和组成跟腱，止于跟骨结节处。 1、小腿三头肌痉挛委中、承山、浮郄浮郄（BL38）【定位】在腘横纹外侧端，委阳穴上1寸，股二头肌腱的内侧。【操作】直刺1~2寸。委中（BL40）合穴；膀胱下合穴【定位】腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间。【操作】直刺1~1．5寸，或用三棱针点刺腘静脉出血。针刺不宜过快、过强、过深，以免损伤血管和神经。承山（BL57）【定位】腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处，约在委中穴与昆仑穴之间中点。【操作】直刺1~2寸。 1、小腿三头肌痉挛足三里、阳陵泉、解溪阳陵泉（GB34）合穴；胆下合穴；八会穴之筋会【定位】腓骨小头前下方凹陷中，在腓骨长、短肌中【操作】直刺1~1.5寸。足三里（ST36）合穴；胃下合穴【定位】犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处，在胫骨前肌、趾长伸肌之间【操作】直刺1~2寸。强壮保健常用温灸法。解溪（ST41）经穴【定位】足背踝关节横纹中央凹陷处，当拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间【操作】直刺0．5~1寸。 1、小腿三头肌痉挛胫骨前肌：起点为胫骨体外侧面上1/2。止点为内侧楔骨内侧面和第一跖骨底趾长伸肌：起点为腓骨、胫骨上端。止点为第二至第五趾。拇长伸肌：起点为腓骨前面和小腿骨间膜。止点为拇趾远节趾骨底。 2、股内收肌痉挛痉挛性脑瘫患儿容易出现大腿内收肌痉挛，造成股角小，剪刀步，严重地影响患儿的步行功能。治疗原则：舒筋解痉，活血化瘀取穴：环跳、风市、中渎、膝阳关、悬钟、箕门、血海、阴廉、曲泉、阴包、足五里主要手法：按揉、掌滚、拿捏、推按、掌擦、叩击 2、股内收肌痉挛环跳（GB30）【定位】侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1／3与内2／3交点处。在臀大肌、梨状肌下缘；风市（GB31）【定位】大腿外侧正中，腘横纹上7寸。简便取穴法：垂手直立时，中指尖下是穴。在阔筋膜下，股外侧肌中；中渎（GB32）【定位】大腿外侧正中，风市下2寸，或腘横纹上5寸。在阔筋膜下，股外侧肌中；膝阳关（GB33）【定位】阳陵泉上3寸，股骨外上髁外上方凹陷中。在髂胫束后方，股二头肌腱前方；悬钟（GB39）八会穴之髓会【定位】外踝高点上3寸，腓骨前缘。在腓骨短肌与趾长伸肌分歧处； 2、股内收肌痉挛箕门（SPll）【定位】在血海穴与冲门穴的连线上，血海穴直上6寸。在缝匠肌内侧缘，深层有大收肌；血海（SPl0）【定位】屈膝，在髌骨内上缘上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。在股骨内上髁上缘，股内侧肌中间； 2、股内收肌痉挛曲泉（LR8）合穴【定位】屈膝，当膝内侧横纹头上方，半腱肌、半膜肌止端前缘凹陷中阴包（LR9）【定位】股骨内上髁上4寸，缝匠肌后缘足五里（LR10）【定位】气冲直下3寸，大腿根部，耻骨结节下方，有内收长肌、内收短肌；阴廉（LR11）【定位】气冲直下2寸，大腿根部，耻骨结节下方。有内收长肌和内收短肌； 2、股内收肌痉挛大腿内收肌群：耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌、骨薄肌大腿外展肌群：臀大肌、臀中肌、臀小肌、股方肌、闭孔肌 3.膝过伸治疗原则：疏通经络、强筋壮骨、理筋整复取穴：鹤顶、梁丘、膝眼、足三里、阳陵泉、飞扬、委中、肾腧主要手法：按揉、拿捏、推压、搓、擦 4.足内翻治疗原则：疏通经络、舒筋整复取穴：悬钟、昆仑、飞扬、丘墟、解溪主要手法：按揉、拿捏、推揉、点按、摇、推 5.足外翻治疗原则：通络活血、整筋理复取穴：足三里、三阴交、太溪、照海、复溜、冲阳主要手法：按揉、推揉、滚、叩击、擦 6、小儿流涎症治疗原则：疏通经络，行气活血，益气敛液取穴：百会、承浆、地仓、迎香、颊车、上廉泉、合谷主要手法：按揉、推揉 7.吞咽障碍治疗原则：疏通经络、取穴：舌三针、咽四针、金津、玉液、手法：舌三针、咽四针取1.5寸针灸针，垂直进针0.5寸，平补平泻金津、玉液点刺放血 谢谢！ 人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。 '