最新浅谈痔出血的中医治疗办法(1)课件PPT.ppt 31页

'浅谈痔出血的中医治疗办法(1) 内痔诊疗常规内痔指发生于肛管齿线以上,直肠粘膜下的血管性衬垫病理性扩张或增生形成的柔软团。 1.1诊断依据1.1.1便血，色鲜红，或无症状。肛门镜检查：齿线上方黏膜隆起，表面色淡红。多见于Ⅰ期内痔。1.1.2便血，色鲜红，伴有肿物脱出肛外，便后可自行复位。肛门镜检查：齿线上方黏膜隆起，表面色暗红。多见于Ⅱ期内痔。 1.3治疗方案1.3.1风伤肠络证：祛风润燥，清热凉血，方如凉血地黄汤、槐花散加减。1.3.2湿热下注证：清热利湿止血，方如脏连丸加味。1.3.3气滞血瘀证：理气活血化瘀，方如活血散瘀汤加减。1.3.4脾虚气陷证：健脾益气摄血，方如补中益气汤加减。 《医宗金鉴》生熟三黄汤生熟三黄汤生地、熟地、人参、白术、苍术、泽泻、黄连、黄芩、黄柏、防风、当归、陈皮、厚朴、地榆、乌梅、甘草组成。 生熟三黄汤首载于《医宗金鉴》，谓之“专医血箭痔如神。”后在《外科证治全书》中亦有类似记载。但近代痔瘘专科书籍却少提及，致金玉蒙尘，良方失用。 痔出血的中医治疗主治及功用《医宗金鉴》载：“有血箭痔，生肛门或里或外，堵塞坠肿，每逢大便用力则鲜血如箭，不论粪前粪后，由肠胃风热或兼暴怒成之，初服生熟三黄汤……。”由此可知，生熟三黄汤主治痔疮出血。痔疮之疾多因“饮食不节，醉饱无时，恣食肥腻，耽食不避；严寒酷暑，或久坐湿地，恣意耽着，久忍大便；遂致阴阳不和，关格壅塞，风热下冲，乃生五痔。”(引《疮疡经验全书》语)。 痔出血的中医治疗主治及功用过食辛辣酒物，内生湿热，下注大肠，迫于肛门；久忍大便，燥热内结，积于肛门等皆可发为痔。湿热蕴结于下，发为坠胀肿痛，邪热灼伤血脉则出血。 固本痔疮出血的中医治疗是固本之意，所谓“固城池”也；苍术、泽泻燥湿利湿，湿去则热无所依，邪无所存；黄连、黄芩、黄柏以清理三焦之邪热，热去则血宁，由此则湿热清，燥热除，标实之证可去，所谓“驱邪寇”也；辅以防风疏散大肠之风热，当归活血止血而不留瘀，陈皮、厚朴行气理气而通壅塞，地榆凉血止血，兼作引经之药；少佐乌梅收敛止血、泻中有收，使以甘草调和诸药。综合本方，以清热利湿、凉血止血为旨。祛邪而不伤正，扶正免于助邪，配方严谨，标本兼顾，从而达到药到病除之目的。 总结1.湿--------除湿2.热--------清热3.淤--------化瘀4.虚--------补虚论痔 总结1.湿--------除湿2.热--------清热清热凉血方选凉血地黄汤(祁坤《外科大成》)加减处方：生地黄15克，赤芍9克，枳壳9克，黄芩9克，槐花12克，地榆12克，黄连9克，荆芥9克，甘草6克，防风6克，牡丹皮9克。便秘者加瓜蒌仁12克(打)、火麻仁12克。 总结清热解毒，祛风除湿之防风秦艽汤(陈实功《外科正宗》)加减处方：防风9克，秦艽15克，当归9克，生地黄15克，赤芍9克，茯苓12克，连翘9克，槟榔9克，地榆12克，槐角12克，枳壳9克，白芷9克，苍术9克，甘草6克，栀子9克，泽泻9克。 总结3.淤--------化瘀4.虚--------补虚湿热兼瘀，肿痛作痒者，可用止痛如神汤(吴谦等《医宗金鉴》)处方：秦艽15克，苍术9克，桃仁12克，皂角刺9克，防风9克，黄柏9克，当归尾9克，泽泻12克，槟榔9克，大黄9克。 总结补中益气汤(李杲《东垣十书》)合逍遥散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减处方：黄芪30克，党参30克，升麻9克，柴胡6克，白术9克，当归9克，白芍9克，茯苓9克，甘草6克，槐花9克，生地黄12克。若气血双虚较甚，用十全大补汤(陈师文等《和剂局方》)加减处方：黄芪30克，党参30克，白术12克，茯苓12克，川芎6克，当归9克，熟地黄18克，白芍9克，炙甘草6克，大枣9克，阿胶9克(烊化冲服)，广木香9克(后下)。 总结在实际药物作用过程中，化瘀，除湿，清热和补虚三法并不是各自为政的，中医治痔讲求整体观念，多味药物共同奏效，从而达到标本兼治的目的。所以，实质上方剂都是以其中一种作用为主，其他为辅，如清热利湿散瘀以清热来达到化瘀消肿的目的，行气散滞化瘀以补虚来辅助巩固化瘀药物的疗效。 谢谢！ 面瘫护理常规叶文荣 面瘫的定义面瘫又称之为：“口眼歪斜”、“吊线凤”、“口僻”。本病西药称周围性面瘫、周围性面神经麻痹、面神经炎，因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的特发性面神经麻痹，也叫bell麻痹；因带状疱疹引起的称为hunt氏面瘫。 一、护理评估评估发病的病因生活能力及休息的评估心理社会状况辩证：风寒型：面部受凉史，多突然起病，一侧面部板滞、麻木，口眼歪斜，漱口漏水，吃饭夹食，病侧的额纹平坦、鼻唇沟变浅，眼睑闭合不全，迎风流泪，可伴有患侧舌前2/3味觉消失或减退、听觉过敏等症。舌淡，苔薄白，脉浮紧。 一、护理评估风热型：继发于外感风热、中耳炎、牙龈肿痛之后，一侧面部板滞、麻木，扣眼歪斜，漱口漏水，吃饭夹食，病侧的额纹平坦、鼻唇沟变浅，眼睑闭合不全，多伴有耳内、乳突轻微疼痛，或由小水泡烧灼疼痛。舌宏，苔薄黄，脉浮数。气血不足型：面瘫日久，正虚邪实，患者除具有面瘫主证外，还出现动则乏力，胃纳不佳，自汗耳鸣等气血不足之证。舌淡红，苔薄白，脉细弱。 二、护理要点（一）一般护理：1、按中医内科一般护理常规2、急性期应注意休息，不可过度劳累，减少光源刺激3、保持室内空气清新，注意面部保暖，勿用冷水洗脸，出门时带眼镜口罩保护面部，避免感冒，睡眠时应避开风向，避免冷风直吹面部，注意天气变化，及时添加衣物，防止添加衣物，防止感觉。面部抽搐时，应双眼紧闭，嘴紧闭4、保持口腔清洁，进食夹食者应餐后漱口，早晚刷牙，清除患侧脸颊间的食物残渣，保持口腔清洁。 二、护理要点（二）饮食护理饮食宜清淡、营养丰富、易消化的软食，忌食生冷、辛辣、刺激之品，戒烟酒。面肌痉挛患者禁食酸性物品。（三）情志护理消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，以良好的心态积极配合治疗和护理。 （四）临证（症）护理风寒型：祛风散寒，温经通络。如荆防败毒散。凤热性：疏风散热，活血通络。如银翘散加减。气血不足型：补益气血，疏通经络。如四物汤加减。二、护理要点 三、健康指导避免受风寒侵袭，保持室内空气清新，减少外出，外出戴口罩保护面部，勿贪凉喜冷。保持口腔清洁：食后漱口，早晚刷牙。防治并发症：本病的常见并发症为角膜炎，睡前点眼膏，保护角膜，必要时，可使用眼罩。恢复期可根据病情，进行面部肌肉的被动或主动锻炼，促进恢复。每日早晚洗脸时，可用湿热毛巾敷面部5分钟，以促进局部血液循环，促进康复。 三、健康指导饮食指导：进清淡饮食，禁食辛辣食物，禁烟酒等刺激。睡眠与休息：注意适当休息，注意面部保暖，不宜过劳，睡眠时床头应避开风向，避免冷风直吹面部。情志要求：勿产生急躁程序，应树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，面对形象上的改变，不应产生悲观和自卑心理。 三、健康指导中医特色技术指导：1、头面部按摩：干梳头50次，按压穴位（阳白、四白、下关、牵正、直腰等）。2、针灸治疗：辩证取穴，循环治疗。穴位敷贴（牵正、颊车）。 四、治疗方法针灸：阳白、攒竹、四白、地仓、颊车、？？？、合骨、遗迹随症配穴。艾灸（热敏灸）：牵正、？？凤（风寒型的急性期）。拔罐：？？穴点刺激后拔罐（恢复期，后遗症期）放血疗法：患侧耳垂（风热型的急性期以及恢复期）电针:适用于恢复期。推拿：阳白、下关、颊车、地仓、承浆、？？等穴。方药：防风10g，连翘10g，金银花10g，白附子5g，白僵蚕10g、全蝎5g，水煎服，每日2-3次。 谢谢大家！！！'