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'第九章方剂 本章重点掌握中医方剂学的基本知识，包括方剂的组方原则与组成变化。了解方剂的剂型、方剂与辨证论治的关系。掌握10首常用方剂的组成、功能和主治。 方剂是在辨证立法的基础上，选择适当的药物，按照组方原则，恰当配伍而成的药物组合，是中医临床治疗的主要形式。 方剂的组成既有严格的原则性，又有极大的灵活性，临证组方时必须根据具体病情而灵活化裁。增减药味增减药量（二）组成变化 二、方剂的剂型剂型是指方剂组成后，根据病情与药物的特点制成一定的形态。传统剂型有汤、丸、散、膏、酒、丹剂和露、锭、条、线、搽等剂型，现在又研制了许多剂型，如片剂、冲剂、糖浆剂、口服液、胶囊剂、颗粒剂、注射剂、气雾剂等。 三、方剂与治法方剂是理、法、方、药的组成部分，临证时首先是辨证，然后才能确立治法，治法与方剂有着密切的关系，在辨证的基础上，确定恰当的治疗方法，在治法的指导下选用相应的药物组成方剂，即“法随证立”，“方从法出”。 第二节方剂的分类及常用方剂ClassificationofTCMFormulasandCommonlyUsed 【组成】麻黄6g桂枝6g杏仁9g甘草3g【用法】水煎服，服后取微汗。【功用】发汗解表，宣肺平喘。【主治】风寒表实证。恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。方解麻黄汤《伤寒论》 【组成】桂枝9g白芍9g炙甘草6g生姜9g大枣4枚【用法】水煎服，服后饮热稀粥少许，使微微汗出。【功用】解肌发表，调和营卫。【主治】风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，关节肌肉疼痛，苔薄白，脉浮缓。亦可用于病后、产后营卫不和等。方解桂枝汤《伤寒论》 【组成】银花30g连翘15g桔梗12g薄荷6g淡竹叶6g生甘草6g荆芥穗12g牛蒡子12g淡豆豉12g芦根30g【用法】水煎数沸，日服4次。【功用】辛凉透表，清热解毒。【主治】风热表证。发热微恶风寒，无汗或有汗不多，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。方解银翘散《温病条辨》 【组成】麻黄6g杏仁9g石膏24g炙甘草6g【用法】水煎服。【功用】辛凉宣泄，清肺平喘。【主治】表邪化热犯肺之咳喘证。身热不解，咳嗽，气粗而喘，或有胸痛、鼻煽，口渴，舌苔薄白或黄，脉浮滑而数。方解麻杏石甘汤《伤寒论》 【组成】桑叶12g菊花9g连翘12g杏仁9g薄荷4.5g桔梗6g芦根18g甘草3g【用法】水煎服。【功用】疏风清热，宣肺止咳。【主治】本方为辛凉解表的轻剂，适用于风热犯肺之证。身热不甚，口微渴，咳嗽有痰，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。方解桑菊饮《温病条辨》 【组成】川芎9g荆芥12g薄荷9g羌活6g白芷6g细辛3g防风6g甘草6g【用法】共为细末，每用6g，清茶调服。临床上一般改汤剂煎服。【功用】祛风散寒止痛。【主治】外感风邪头痛。偏正头痛或巅顶疼痛恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮。方解川芎茶调散《太平惠民和剂局方》 【组成】独活9g桑寄生15g秦艽9g防风9g细辛3g当归9g白芍9g川芎6g干地黄9g杜仲9g牛膝9g人参6g茯苓9g炙甘草6g桂枝6g（原方用桂心）【用法】水煎服。【功用】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。【主治】痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。方解独活寄生汤《备急千金要方》 【组成】怀牛膝30g生赭石30g生龙骨30g生牡蛎30g生龟版15g生白芍15g玄参15g天冬15g川楝子6g生麦芽6g茵陈6g甘草3g【用法】水煎服。【功用】镇肝熄风。【主治】阴虚阳亢，肝风内动证。头晕目眩，目胀耳鸣，心中烦热，面色如醉，或肢体渐觉不利，或口角渐歪斜，甚或颠扑，昏不识人，移时始醒，或醒后不能复原，脉弦长有力。方解镇肝熄风汤《医学衷中参西录》 【组成】藿香9g紫苏6g白术9g白芷6g茯苓9g大腹皮9g厚朴6g半夏9g陈皮6g桔梗9g炙甘草6g【用法】水煎服。药丸剂，每服6～9g，每日2次；口服液，每次1支，每日3次。【功用】解表化湿，理气和中。【主治】外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，恶心呕吐，腹痛腹泻，舌苔白腻，脉浮缓。方解藿香正气散《太平惠民和剂局方》 【组成】苍术12g厚朴9g陈皮6g甘草3g生姜3片大枣3枚【用法】原方为散剂，现通常用水煎服。【功用】燥湿运脾，行气和胃。【主治】湿困脾胃证。脘腹胀满，恶心呕吐，食欲不振，肢体沉重，或有腹泻，舌苔白厚腻，脉缓。方解平胃散《太平惠民和剂局方》 【组成】杏仁12g生苡仁15g白蔻仁6g滑石12g厚朴6g半夏9g竹叶6g通草6g【用法】水煎服。【功用】宣畅气机，清利湿热。【主治】湿热留恋气分。头胀而重，面色淡黄，胸闷不饥，或泛泛欲呕，或渴不欲饮，舌苔白腻或厚腻，脉濡。方解三仁汤《温病条辨》 【组成】茯苓9g猪苓9g泽泻15g白术9g桂枝6g【用法】原方为散剂，现常水煎服。【功用】利水渗湿，通阳化气。【主治】水湿停聚，膀胱气化不利。小便不利，小腹胀满，水肿，腹泻。方解五苓散《伤寒论》 【组成】茵陈18g栀子9g大黄6g【用法】水煎服。【功用】清热利湿退黄。【主治】湿热黄疸。皮肤、巩膜俱黄，黄色鲜明，小便黄赤，大便不畅，腹微满，舌苔黄腻，脉滑数。方解茵陈蒿汤《伤寒论》 【组成】车前子9g瞿麦9g扁蓄9g滑石12g木通6g甘草梢6g栀子9g大黄9g【用法】原方为散剂，每服6g，加灯芯草煎服。现多水煎服。【功用】清热泻火，利水通淋。【主治】湿热淋证。尿频尿急，尿道刺痛，淋沥不畅，尿色黄赤，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。方解八正散《太平惠民和剂局方》 【组成】石膏（碎）30g知母12g甘草3g粳米9g【用法】以水将米煮熟，去米，加入其余三味同煎，分2次服。【功用】清热生津。【主治】阳明气分热盛证。壮热面赤，烦渴多饮，汗出恶热，尿黄便结，舌红苔黄，脉洪大或滑数。方解白虎汤《伤寒论》 【组成】金银花野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵各15g【用法】水煎服。药渣可捣烂敷患处。【功用】清热解毒。【主治】各种病毒、痈疮疖肿。局部红肿热痛，疮形如粟，坚硬根深如钉之状，舌红脉数。方解五味消毒饮《医宗金鉴》 【组成】柴胡9g黄芩6g半夏6g人参6g炙甘草3g生姜6g大枣4枚【用法】水煎服。【功用】和解少阳。【主治】少阳证。寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。方解小柴胡汤《伤寒论》 【组成】柴胡9g当归9g白芍9g白术9g茯苓9g炙甘草6g【用法】为粗未，每服6g，加煨姜9g，薄荷少许，同煎服。亦可改为饮片，水煎服。或为细未，水泛为丸，每服6g，每日2次。【功用】疏肝解郁，养血健脾。【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，胸闷嗳气，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调、乳房胀痛，舌淡红，脉弦细。方解逍遥散《太平惠民和剂局方》 【组成】山楂18g神曲6g半夏9g茯苓9g陈皮9g连翘6g莱菔子6g。【用法】为细末，制成丸剂，每服6～9g，日2～3次。或水煎服。【功用】消食和胃。【主治】食积。脘腹痞满或胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。方解保和丸《丹溪心法》 【组成】大黄12g厚朴12g枳实9g芒硝9g【用法】以水500毫升，先煮枳实、厚朴，取250毫升；去渣，下大黄更煮200毫升；去渣，下芒硝微火一二沸，日分服。大便已下，余药勿服。【功用】峻下热结。【主治】阳明腑实证。大便秘结，腹胀满拒按，矢气频作，日晡潮热，神昏谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，脉沉实。或下利稀水臭秽，脐腹疼痛，按之有硬块，口干舌燥，脉滑数。或里热实证之热厥、痉病或发狂。方解大承气汤《伤寒论》 【组成】麻子仁15g杏仁9g芍药9g枳实6g厚朴6g大黄9g【用法】共为细未，炼密为丸，如梧子大，每服9g，日1～2次。【功用】润肠通便。【主治】肠胃燥热，津液不足，大便秘结，或脘腹胀满，小便频数，苔少脉细或弦。麻子仁丸（又名脾约丸）《伤寒论》方解 【组成】制半夏12g橘红12g茯苓9g炙甘草6g【用法】水煎服。亦作丸剂。【功用】燥湿化痰，理气和中。【主治】湿痰咳嗽。痰多色白易咯，胸膈胀满，恶心呕吐，或肢体倦怠，舌苔白腻，脉滑。二陈汤《太平惠民和剂局方》方解 【组成】麻黄9g芍药9g细辛3g干姜3g炙甘草6g桂枝9g半夏9g五味子6g【用法】水煎服。【功用】温肺化饮，止咳平喘。【主治】寒饮客肺。咳嗽气喘，或哮鸣有声，重者不能平卧，咯痰清稀，色白量多，苔白滑，脉弦。亦治咳喘而兼有表证者。小青龙汤《伤寒论》方解 【组成】白果12g炙麻黄9g苏子9g甘草3g款冬花9g杏仁9g桑白皮9g黄芩9g半夏9g【用法】水煎服。【功用】宣肺平喘，清热化痰。【主治】痰热内蕴之哮喘。痰多气急，痰稠色黄，舌苔黄腻，脉滑数。定喘汤《摄生众妙方》方解 【组成】人参9g干姜6g白术9g炙甘草3g【用法】上四味研未，炼蜜为丸，如鸡子黄大，每次服1丸，日2～3次。或作汤剂煎服。【功用】温中散寒，健脾益气。【主治】脾胃虚寒证。脘腹疼痛，喜暖欲按，自利不渴，畏寒肢冷，呕吐食少，舌淡苔白，脉沉细。理中丸《伤寒论》方解 【组成】当归9g生地9g桃仁12g红花9g枳壳6g赤芍6g川芎6g牛膝9g桔梗6g柴胡3g甘草3g【用法】水煎服。【功用】活血祛瘀，行气止痛。【主治】胸中血瘀证。胸痛头痛，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，心悸失眠，急躁易怒，唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉涩或弦紧。方解血府逐瘀汤《医林改错》 【组成】生黄芪30～90g当归尾9g赤芍9g地龙9g川芎9g桃仁9g红花9g【用法】水煎服。【功用】补气活血，祛瘀通络。【主治】中风后遗症。半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，或遗尿不禁，苔白，脉缓或细。方解补阳还五汤《医林改错》 【组成】人参炙甘草茯苓白术各等份【用法】水煎服。【功用】益气健脾。【主治】脾胃气虚证。食少便溏，语音低微，倦怠无力，舌淡苔白，脉虚弱。方解四君子汤《太平惠民和剂局方》 【组成】黄芪18g人参9g白术9g炙甘草3g升麻3g柴胡3g当归9g陈皮6g【用法】水煎服。亦有丸剂，每服6g，日2次。【功用】补中益气，升阳举陷。【主治】脾胃气虚证见食少倦怠，少气懒言，大便稀溏，舌淡苔白，脉弱；或气虚下陷证见于脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等病证，症见神疲乏力，食少便溏，头晕目眩，舌淡，脉虚。方解补中益气汤《脾胃论》 【组成】熟地12g当归9g白芍9g川芎6g【用法】水煎服。【功用】养血调经。【主治】血虚血滞证。心悸失眠，头晕目眩，面色无华，月经不调，量少不畅，或经行腹痛，舌淡，脉细或细涩。方解四物汤《太平惠民和剂局方》 【组成】人参6g麦冬9g五味子6g【用法】水煎服。【功用】益气生津，敛阴止汗。【主治】热病气阴两伤证。汗多体倦，气短懒言，咽干口渴，干咳痰少，苔少，脉细或细数。方解生脉散《内外伤辨惑论》 【组成】熟地24g山萸肉12g山药12g茯苓9g泽泻9g丹皮9g【用法】共研细末，炼蜜为丸，每服6g，日2次。或水煎服。【功用】滋补肾阴。【主治】肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热,手足心热，舌红少苔，脉沉细数。方解六味地黄丸《小儿药证直诀》 【组成】干地黄24g山药12g山萸肉12g泽泻9g茯苓9g丹皮9g桂枝3g附子（炮）3g【用法】共研细末，炼蜜为丸，每服6g，日2次。或水煎服。【功用】补肾助阳。【主治】肾阳不足证。腰痛脚软，腰以下常有冷感，少腹拘急，小便清长，或夜尿多，阳痿，或水肿，舌淡苔薄白，脉沉细。方解肾气丸《金匮要略》 THANKYOU 第六章交通方式分担 6.1交通方式分担的概念一个出行（trip）与一种交通方式（mode）相对应。一个区域（zone）的全部出行数中，利用某种交通方式的人占所有出行的比例就称为方式分担（modalsplit）。每种交通方式所分担到的交通量叫做该方式的分担交通量。分担交通量占全部交通量里的比例称为方式分担率（或称选择率）。交通方式分担预测的内容：确定各种交通方式的分担率大小。交通方式选择问题是交通规划和政策制定中的重要部分。进行方式分担分析的目的在于通过对现状和未来的分析，从而建立起一个合理的分担关系。 交通方式划分模型的建模思路：思路①：在假设历史的变化情况将来继续延续下去的前提下，研究交通需求的变化。思路②：从城市规划的角度，为实现所期望的交通方式分担率，研究如何改扩建各种交通设施来引导人们的出行，以及如何制定各种交通管理规则等。 交通方式简介：城际间：铁路、公路、航空、水运、管道。城市范围：轨道（地铁、轻轨、独轨等）、水运、道路（步行、非机动车、摩托车、出租、公共电汽车、私家车、公务车；客车、货车）。代表交通方式单种交通方式出行：多种交通方式出行：代表交通方式按照“铁道－公共汽车－小汽车－摩托车－自行车－步行”的优先顺序来进行确定。 6.2影响方式选择的因素出行主体（出行者）的特性职业、年龄、性别是否拥有或是否可以利用小汽车是否拥有驾驶执照家庭结构（年轻夫妇？、夫妇加小孩？、退休人员？、单身？、家庭人口构成、年龄构成、性别构成等）收入其他方面的因素 出行特性出行目的：出行目的不同，对交通方式服务质量的要求不同。上班、上学出行：汽车利用率低、公共交通利用率高。业务出行：因需要在多客户处停留，装卸货物等，所以汽车利用率高、公共交通利用率低。自由出行：汽车(出租)利用率高。出行时间如深夜出行（过晚或过早）就难于利用公共交通方式（有一定的服务时间限制出租车出行）。“划分工作日、休息日、早高峰上班时间段、平峰时间段、晚高峰回家时间段等”。 交通设施的特点从“可量测的因素”和“难于量测的因素”两个方面进行说明。可量测的因素（通常决定了各种出行方式的效用大小）相关的出行时间（出行时耗）：出行距离和时间是出行者进行方式选择的最重要的因素。相关的货币费用：如票价、燃油及其它直接费用（过路桥费等）。是否有停车场、停车费如何等。难于量测的因素舒适程度、便利性。可靠性、准时性。防护物、安全性。 6.3交通方式划分的阶段交通方式划分依据其在四阶段模型中所处阶段位置的不同，有如下的5种分类。方式划分阶段可以单独解决，也可以与某个子问题中的任何一个结合起来共同解决。 6.4交通方式分担预测的分析方法6.4.1预测体系的分类预测各交通方式分担量的方法先根据分担率模型预测分担率，然后再乘以发生、吸引量或分布量，从而得到各方式的分担交通量。Case1：由分担率乘以发生、吸引交通量多用于“G－MS－D－A”类预测模型中。Case2：由分担率乘以分布交通量多用于“G－D－MS－D”类预测模型中。两种情况都要求首先获得现状各种方式的出行分布，而这利用基年居民出行OD调查易于实现。 方式分担预测模型的分类根据交通需求预测过程中，考虑方式分担的阶段不同，可以把方式分担模型划分为出行末端模型（tripendmodel）和地区间模型（tripinterchangemodel）两大类。出行末端模型：将各个交通小区的发生交通量（集中交通量）在交通分布计算之前就分配到各方式上。地区间模型：先计算各交通小区间的分布量，然后再推算方式分担量。 预测体系还可以按下述方法分类根据方式选择特性分类一阶段方式分担率模型：不将用户分为固定阶层（固定地使用某种交通方式的阶层）和选择阶层，而是一起考虑。二阶段方式分担率模型：将用户分为固定地使用某种交通方式的阶层（e.g.固定使用小汽车、固定使用公交）和可能对交通方式进行选择的阶层。另外，在决定固定阶层的方式分担率时，完全不考虑地区间的交通服务水平（换言之，在发生、吸引交通量的阶段就将选择阶层和固定阶层分离开）。 二阶段方式分担率模型选择过程示意图 根据方式选择的基本单位分类集计模型（AggregateModel）：以小区为单位将用户的方式选择集计起来进行预测说明的模型。比较简单实用，常见的有Logit模型。非集计模型（DisaggregateModel）：以个人为单位出发研究用户对交通方式的选择，并构造模型来确定各交通方式的选择概率，然后再将每个人的方式选择结果集计起来，进而预测各方式分担量的模型。该模型始于20世纪60年代，70年代之后应用于实际。常见的有多元Logit模型（MNL）、多元Probit（MVN）模型，模型较于复杂。 根据方式选择的步骤分类二者择一法（实践中应用较多）：将交通方式的选择分为两步的方法进行研究。其特点是某阶段（某步）方式分担率的计算与前阶段独立进行。多项选择法（用公式一次求出）：用包含各种方式的选择概率公式一次求出各方式选择率的方法。该方法计算简单，但难以正确地提取反映各方式选择的要素。另外，随着自变量（方式数）的增加，模型变复杂。 二者择一法的选择过程（注意：在二者择一法当中，每一步的两种方式的概率总和等于100%） 6.4.2方式分担的预测模型出行末端模型（TripEndModel）发生点和吸引点（即末端）上的总交通量的方式分担，（即在出行发生与吸引阶段进行方式划分）。Tripendmodel就是将各个小区的发生交通量在集中交通量计算之前分配到各方式上。这一过程实际上在交通产生阶段就开始考虑了，其实质是MS优于D进行，多用于城市交通规划中。Tripendmodel分为两种：适用于规划对象区域全体的全域模型；考虑各个地区特性的交通方式选择率模型。实际中使用较多的是第二种。 Tripendmodel在确定方式分担率时可以从发生端或吸引端考虑，大多数模型是发生端出行末端模型。Tripendmodel在进行方式划分时主要考虑的因素是各小区的居民特性，如：交通工具拥有量、收入、家庭结构等。其次还要考虑的因素有：到城市中心的距离、土地利用状况、人口密度、出行目的等。在Tripendmodel模型中，只能间接考虑各种交通方式的服务水平、地区间的距离时间等因素，对于地区间交通服务水平和交通方式间的竞争关系无法考虑。因此，如果将来地区间交通方式的服务水平改善时，无法在分担率模型中反映由此导致的方式选择的变化。 地区间模型（TripInterchangeModel）地区间模型是目前比较流行的模型，在城市交通规划和区域交通规划中均广泛使用。先计算各交通小区间的交通分布量，然后推算方式分担量。所以，连接各小区之间的交通方式的服务水平的差异是影响方式分担的主要因素，而地区特性则是次要因素。由于道路建设往往引起服务水平的变化，因此该模型最适合描述因服务水平变化而引起的分担率的变化。 地区间模型求算各交通方式分担交通量的步骤：Step1：设定交通网络。要设定各种交通方式的交通网络。Step2：设定各交通方式的服务水平。服务水平即是用户选择交通方式时考虑的时间（步行时间、等车时间、换车时间）、速度、票价、拥挤度、舒适性等选择标准。Step3：计算各方式的分担率。基于服务水平的分析结果进行计算，常用的计算方法有分担率曲线法和函数法两种。Step4：计算各交通方式分担到的交通量。 6.5实用方式分担预测模型6.5.1分担率曲线法分担率曲线是指各种交通方式的分担比例与其影响因素之间的关系曲线。分担率曲线：基于个人出行调查的结果，依据地区间距离、地区间各方式所需的走行时间比（或各方式所需的走行时间差）、费用等绘制的用户选择交通方式的曲线。某方式的利用率=。优点：利用分担率曲线法可以直接查得各种交通方式在城市交通区之间出行量中所占的比例。缺点：由于分担率曲线是由现状调查资料绘出的，因此无法反映出在未来情况下，特别是当影响因素发生改变时各交通方式分担率的变化。 分担率曲线法是目前国外广泛使用的交通方式分担预测方法，在国外交通方式较为单一、影响因素相对较少的情况下，该方法应用效果较好。在我国交通方式众多、影响因素复杂的情况下，绘制出全面反映各交通方式之间转移关系的分担率曲线，其工作量以及需拥有的资料是十分巨大的，可行性较小。 6.5.2函数模型法函数模型就是将各交通方式的分担率用函数形式进行表示，并以此来计算各交通方式分担交通量的方法。常用的函数模型有：线性模型、Logit模型、Probit模型。线性模型（回归模型法）最早采用的一种函数模型，将影响方式划分的各种要素用线性函数的形式表示，并以此来推求各方式的分担率。通常是通过建立方式分担率与其相关因素之间的函数关系，并利用现状数据进行参数标定。该方法简单易行但较为粗略，所需要的现状资料较多。模型无法满足的条件，应用范围有限。 Logit模型（可用于两种或多种交通方式的分担率计算） Probit模型 规划实践中采用的方法从目前我国城市交通规划的实践来看，在进行居民出行方式划分预测中，一个普遍的趋势是定性分析和定量分析相结合、宏观与微观相结合、宏观预测指导微观预测的方法，即：首先在宏观上依据未来国家经济政策、交通政策及相关城市的比较对未来城市交通结构作出估计，然后在此基础上进行微观预测。'