最新第九章清热燥湿(2)课件PPT.ppt 60页

'第九章清热燥湿(2) 【教学内容】掌握：黄芩、黄连、黄柏熟悉：龙胆、苦参了解：秦皮、白鲜皮 黄芩《本经》[来源]为唇形科植物黄芩ScutellariabaicalensisGeorgi的干燥根。 黄芩的应用2肺热咳嗽，高热烦渴入肺经，善于清肺火及上焦实热。肺热咳嗽痰黄而稠，可以单用一味药，如清金丸；亦可配伍苦杏仁、桑白皮、苏子等；肺热咳嗽痰多者，配伍法半夏。其药性苦寒，清热泻火力强，配伍薄荷、栀子、大黄等，治疗外感热病，中上焦热盛所致的高热烦渴、面赤唇焦、尿赤便秘、苔黄脉数，（凉膈散）。 黄芩的应用3血热吐衄清热泻火以凉血止血，治疗火毒炽盛迫血妄行的出血。4痈肿疮毒清热泻火解毒，治疗火毒炽盛之痈肿疮毒，5胎动不安能清热安胎，治疗血热胎动不安，配伍生地、黄柏；气虚血热者，配白术；肾虚有热者，配伍熟地黄、人参、续断配柴胡治疗少阳证。 黄芩【用法用量】入煎剂，3-10g。清热——生用；安胎——炒用；清上焦热——酒炙；止血——炒炭。【使用注意】苦寒伤胃，脾胃虚寒——不宜。 黄芩【鉴别药物】枯芩——生长年久的宿根，中空而枯，体轻主浮善清上焦肺火，主治肺热咳嗽痰黄；子芩——生长年少的子根，体实而坚，质重主降，善泻大肠湿热，主治湿热泻痢腹痛。 黄连《本经》[来源]为毛茛科多年生草本植物黄连CoptischinensisFranch、三角叶黄连C.deltoideaC.Y.ChengetHsiao或云连C.teetaWall.的干燥根茎。 黄连【药性】苦，寒。心、脾、胃、胆、大肠。 【功效主治】 黄连的应用1湿热痞满，呕吐吞酸大苦大寒，清热燥湿力强（大于黄芩、黄柏），善于清中焦湿热。①湿热中阻。配伍苏叶或半夏、黄芩、干姜②胃热呕吐。配伍石膏、竹茹。③肝火犯胃的胁肋胀痛、呕吐吞酸。+吴茱萸（左金丸）④脾胃虚寒，呕吐酸水。+参、术、姜2湿热泻痢善于清胃肠湿热，为治疗泻痢的要药。可单味药应用。湿热泻痢，里急后重，配伍木香；湿热泻痢兼有表证者，可配伍葛根、黄芩；湿热下痢脓血者，配伍乌梅 黄连的应用3高热神昏，心烦不寐，血热吐衄泻火解毒之中，善于清泻心经实火，用于治疗心火亢盛所致的神昏、烦躁。三焦热盛，高热烦躁，配伍黄柏、黄芩、栀子（黄连解毒汤）高热神昏，配伍石膏、知母、牡丹皮等热盛伤阴，心烦不寐，配伍黄芩、白芍、阿胶心火亢盛，心肾不交的怔忡、不寐，配伍肉桂邪火内炽，迫血妄行的吐衄，配伍大黄等 黄连的应用4痈肿疖疮，目赤牙痛既能清热燥湿，又能泻火解毒，善于治疗疔毒。痈肿疔毒，配伍黄芩、黄连、栀子目赤肿痛，赤脉胬肉，+淡竹叶胃火牙痛，+升麻、生地黄、丹皮5消渴善于清胃火。治疗胃火炽盛，消谷善饥的消渴证，配伍麦冬、黄柏；用治肾阴不足，心胃火旺者，配伍生地黄等6外治湿疹、湿疮、耳道流脓外用 黄连【用法用量】入煎剂，2-5g。外用适量。【使用注意】①大苦大寒，过服久服伤脾胃，脾胃虚寒——忌用。②苦燥易伤阴津，阴虚津伤——慎用。 黄连【鉴别药物】酒黄连——上焦火热，用于目赤肿痛、口疮；姜黄连——清胃热和胃止呕，用于寒热互结，湿热中阻，痞满呕吐；萸黄连——疏肝和胃止呕，用于肝胃不和的呕吐吞酸。 黄柏《本经》[来源]为芸香科乔木植物黄檗PhellodendronamurenseRupr.或黄皮树PchinenseSchneid.除去栓皮的干燥树皮。 黄柏【药性】苦，寒。肾、膀胱、大肠。 【功效主治】 黄柏应用1湿热带下，热淋涩痛苦寒沉降，善于清下焦湿热。湿热下注的带下黄浊秽臭，配伍芡实、车前子、山药湿热下注膀胱的小便短赤热痛，配伍车前子、茯苓、滑石、萆薢。2湿热泻痢，黄疸善于清大肠湿热，治疗黄连、白头翁等湿热黄疸，配伍栀子3湿热脚气，痿证善于清泄下焦湿热，治疗湿热下注所致的脚气肿痛、痿证，配伍苍术、牛膝等 黄柏应用4骨蒸劳热，盗汗，遗精入肾经，善于泻相火、退骨蒸，治疗阴虚火旺，潮热盗汗、腰酸遗精，配伍知母（相须）生地黄等（知柏地黄丸）；或配伍熟地黄、龟甲等（大补阴丸）。5疮疡肿毒，湿疹瘙痒既能清热燥湿，又能泻火解毒，治疗疮疡肿毒，内服外用均可，内服配伍黄芩、黄连、栀子等；外用，配伍大黄，共为细末，醋调外敷。治疗湿疹、湿疮，配伍苦参、白鲜皮等，煎汤服用或外洗；亦可配煅石膏为末，外撒或油调擦患处。 黄柏【用法用量】入煎剂，3-12g。外用适量。【使用注意】苦寒伤胃，脾胃虚寒--忌用。 黄芩、黄连、黄柏鉴别三黄性味皆苦寒，黄连为苦寒之最。三药皆具有清热燥湿、泻火解毒的功效，用治湿热内盛或热毒炽盛之证，常相须为用。黄芩偏于清上焦肺火，肺热咳嗽者多用；黄连偏于泻中焦胃火，并长于泻心火，中焦湿热、痞满呕逆及心火亢盛、高热心烦者多用；黄柏偏于泻下焦相火、除骨蒸，湿热下注诸证及骨蒸劳热者多用。 龙胆《本经》为龙胆科植物条叶龙胆GentianamanshuricaKitag.、龙胆G.scabraBge.、三叶龙胆G.trifloraPall.或坚龙胆G.rigescensFranch.的干燥根及根茎。前三种习称“龙胆”，后一种习称“坚龙胆”。各地均有分布。以东北产量最大，故习称“关龙胆”。春、秋二季采挖，洗净，晒干，切段。生用。 龙胆《本经》【药性】苦，寒。肝胆。 【功效主治】 龙胆之配伍配伍柴胡、栀子，泻肝胆实火；配伍栀子、大黄，治疗湿热黄疸；配伍泽泻、车前子，治疗阴肿阴痒、湿疹、带下黄臭。配伍牛黄、黄连，治疗肝经热盛，热极生风出现的高热、神昏，抽搐。 龙胆之应用注意：本品大寒大苦，易于败胃，注意不良反应，用时宜谨慎。合理使用“龙胆泻肝丸”。 苦参《本经》为豆科植物苦参SophoraflavescensAit.的干燥根。我国各地均产。春、秋二季采挖，除去根头及小须根，洗净，干燥；或趁鲜切片，干燥。生用。 苦参《本经》【药性】苦，寒。心、肝、胃、大肠、膀胱。 【功效主治】 苦参之应用皮肤病的常用药。湿疹湿疮，可单用一味药外洗；湿热带下、阴肿阴痒，配伍蛇床子、鹤虱；皮肤瘙痒，可配伍皂角、荆芥；治疗疥癣，配伍花椒煎汤外洗等。【用法用量】入煎剂，5-10g。外用适量。【使用注意】①脾胃虚寒忌用。②反藜芦。 秦皮《本经》【药性】苦、涩，寒。肝、胆、大肠。【功效】清热燥湿收涩止痢止带明目【临床应用】1湿热泻痢，带下阴痒苦寒收涩，治疗湿热泻痢，里急后重配伍黄连、黄柏、白头翁；治疗湿热带下，配伍黄柏等。2肝热目赤肿痛，目生翳膜清热之中，能泻肝火，名目退翳，治疗肝经郁火所致的目赤肿痛，目生翳膜，配伍栀子、淡竹叶等。【用法用量】入煎剂，6-12g。外用适量，煎洗患处。【使用注意】苦寒伤胃，脾胃虚寒——忌用。 白鲜皮《本经》【药性】苦，寒。脾、胃、膀胱。【功效】清热燥湿祛风解毒【应用】1湿热疮毒，湿疹，疥癣苦寒，清热燥湿，祛风解毒，止痒，治疗湿热疮毒、肌肤溃烂、黄水淋漓，配伍苍术、苦参、连翘等。湿疹、风疹、疥癣，可外洗，配伍苦参、地肤子、防风等2湿热黄疸，风湿热痹【用法用量】入煎剂，5-10g。外用适量【使用注意】苦寒伤胃，脾胃虚寒——慎用。 阑尾炎护理业务查房 概述阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。 急性阑尾炎急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，可在各个年龄段发病，多发于20-30岁的青年，男性发病率高于女性。若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。 【病因】阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见病因）细菌感染胃肠功能紊乱 【病理类型】急性单纯性阑尾急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿 【临床表现】症状：1、腹痛－为最早出现的症状①转移性右下腹痛（由脐周→右下腹→全腹）②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧2、胃肠道症状-恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。 【临床表现】体征：1、右下腹压痛麦氏点2、腹膜刺激征肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失3、右下腹包块边界不清、固定4、全身感染征①畏寒、发热：一般>38℃②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎③高热、寒战；门静脉炎→黄疸 【处理原则】（一）手术治疗除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术1、阑尾切除术（适于单纯性）2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾） 【处理原则】（二）非手术治疗禁食半坐卧位补液胃肠减压（穿孔者用）应用抗生素中草药针炙 【护理措施】（一）手术前护理1、心理护理2、观察：全身状况T↑P↑WBC↑变化（4-6h测T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。3、术前准备禁食补液应用抗生素其他准备（备皮、签字） （二）术后护理1、观察（全身、腹部、切口、引流）。2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。3、禁食,排气后可进食。4、补液（禁食期，必要时行胃肠减压）5、应用抗菌素6、手术24小时后鼓励离床活动 【健康教育】（一）保持良好的饮食和卫生习惯。（二）及时治疗好肠道疾病。（二）嘱早下床活动，预防肠粘连。（四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次往院，行阑尾切除术。（五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。 【病史简介】49床，王菊萍，女，32岁。患者自诉于10月31日一天前无明显诱因后出现脐周部分阵发性疼痛，无恶心、呕吐，无腹泻、无里急后重。自行口服抗炎药物，因疼痛不明显故未就诊。于当晚19:00疼痛逐渐加重，伴恶心、呕吐、呕吐物为内容物。于2015年11月01日1:07以急性阑尾炎收住，首测T38.8，P96次/分，R21次/分，BP105/60mmHg。主诉：右下腹疼痛17小时、加重6小时。 查体：腹部平坦，右下腹压痛，无腹肌紧张，未触及腹部包块，肠鸣音正常，次数5次/分。急诊行B超检查提示：右下腹肠腔间隙少量积液。行全腹CT检查提示：阑尾略增出，周围渗出液，考虑炎性改变。急诊在全麻下行腹腔镜阑尾切除术术后给予抗炎、补液治疗、术后6小时鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连。肠蠕动恢复，已排气，可进流质食物。 实验室检查:8-13血常规wbc15.42×109/L↑中性粒细胞百分比91.3%↑中性粒细胞计数14.08×109/L↑降钙素原0.13ng/mL↑ 【术前护理措施】措施：1、协助患者取舒适体位，指导其右节律的深呼吸。2、禁食水，以减轻腹胀腹痛3、观察疼痛的程度，性质，及时报告医生4、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗生素评价：患者主诉疼痛减轻或能忍受 5、多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导6、介绍病区环境及管床医生护士，消除对环境的陌生感7、帮助同病室患者之间建立良好的关系8、与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理 【术后护理措施】潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗阻阑尾残株炎目标:能及时发现患者出现的并发症措施：1、加强病情的观察，包括神志，生命体征，尿量，腹部体征及引流液的量，颜色性质2、术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。 3、加强腹部切口及引流管的护理，急生阑尾炎手术后6小时，可取半卧位，以利于引流和防止炎性渗出物局限于盆腔。4、及时查看各辅助检查结果5、加强营养支持6、及时倾听患者主诉 五、体温过高：与手术切口化脓反应有关目标：住院期间患者体温降至正常措施:1、及时报告医生病人的发热情况，观察热型的变化，配合医师查明发热原因。2、降温措施：①通风透气。②物理降温，给予局部冰块冷敷，温水、酒精擦浴。③遵医嘱使用退热剂，冰盐水灌肠。④采取降温措施后每半小时复查一次体温，持续观察变化；＞37。4℃，每天测4次；＞38.5℃，每天测6次。 3、辅助措施：①保持床单位清洁，擦洗、更衣、换床单时避免着凉。②保证水分的补充，1500-2000ml/天。③保证营养的摄入。宜清淡、易消化、高能量、富含维生素的流质或半流质。④卧床休息，吸氧。4、遵医嘱合理补液，防止体温骤降引起虚脱。评价:患者体温降至正常范围 饮食护理由于患者长期卧床，应鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维的食物。少食多餐，多饮水，以促进感染性毒素排泄及有效预防便秘。忌烟酒、忌辛辣等刺激性食物。 心理护理针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心理疏导，加强宣教，耐心向患者介绍VSD相关知识，消除其恐惧感，增强治疗信心。缓解其压力积极配合治疗。 【健康教育】（一）患者及时就诊。（二）应摄入营养丰富齐全的食物，以利于切口愈合；饮食种类及量应循序渐进，避免暴饮暴食；注意饮食卫生，避免进食不洁食品。（三）应尽量下床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连。（四）病人出院后，若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。'