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'第九章-第6节-钩端螺旋体病PPT课件 一、概述致病性钩体引起的动物源性传染病。基本病理：全身毛细血管的感染中毒型损伤临床特点：急起发热、全身酸痛。多脏器损伤表现：肺(肺出血)、肝(黄疸)、肾(肾功能衰竭)、CNS(脑膜脑炎) 二、病原学致病性钩端螺旋体两端有钩穿透性强在外界抵抗力强多种血清群/型 1.早期败血症阶段2.中期器官损害阶段3.后发症阶段(恢复或迟发过敏反应)-病后1～3天：各临床类型所共有的表现-病后3～10天。-无内脏器官损害:单纯型（流感伤寒型）有明显内脏器官损害:肺出血型、黄疸出血型、肾功能衰竭型、脑膜脑炎型-病后7~10天以后 后发症：病后2周～6月1.后发热2.眼的后发症虹膜睫状体炎、脉络膜炎、葡萄膜炎3.闭塞性脑动脉炎感染钩体或钩体病后均可发生，血管内可见钩体（L型） 单纯型（流感伤寒型；感染中毒型）单纯败血症表现:1.发热2.肌肉疼痛3.乏力4.结膜充血5.腓肠肌压痛6.LN肿大“寒热酸痛身疲惫,眼红腿痛淋结大” 肺出血型在单纯型之后出现分类：轻度肺出血型、肺弥漫性出血型原因：病原菌毒力强、病人免疫力低未及时治疗、治疗时的加重（赫氏反应）临床表现-发热等中毒症状进行性加重-咯血（+/-）、肺湿罗音、X光所见-严重缺血缺氧表现:气急、心慌、窒息感、恐惧-重者神志恍惚或昏迷 黄疸出血型在单纯型之后出现病程4~8天黄疸，出血及肾功能损害主要死因：肾功能衰竭近年本型比例下降 肾功能衰竭型蛋白尿、BUN↑、Cr↑多与黄疸出血型并存，单纯出现少尿、肾功能减退少见 脑膜脑炎型多数钩体病者可有脑脊液改变有临床症状者少见可表现为脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎 六、实验室检查(一）常规检查：血尿常规，血生化（二）特异性检查1. 血培养：阳性率低，需时长。2. 血清学检查：显凝试验：>1：400双份血清4倍升高确诊3.钩体DNA探针、PCR法:早期诊断 七、诊断要点1.流行病学资料2.临床表现3.实验室检查4.排除类似疾病 八、治疗要点原则：“三早一就地”早发现、早诊断、早治疗就地治疗 (一)抗病原治疗1.首选药物：青霉素G青霉素过敏者禁用！！首次肌注40万U，每6~8小时1次，疗程5~7天首剂后可发生赫氏反应（23.1%-68.4%或更高）2.其他抗生素：PG过敏者 青霉素G治疗后赫氏反应（Herxheimer)原因:钩体大量裂解,释放毒素有关发生时间:注射青霉素G后半小时～4小时表现:突然寒战、高热、脉速、气促等出现低血压、休克等可诱发肺弥漫性出血 防治赫氏反应预防：青霉素的小剂量与分次给药加用氢化可的松(首次使用青霉素时)治疗：镇静剂:度冷丁、异丙嗪、氯丙嗪激素：氢化可的松 (二)对症治疗1.肺弥漫性出血型镇静：度冷丁、氯丙嗪、异丙嗪激素疗法：氢化可的松保持呼吸道通畅强心、止血忌升压药2.黄疸出血型参考急性黄疸性肝炎3.脑膜脑炎型参考流行性乙型脑炎 九、常用护理诊断与护理措施1．体温过高与钩体败血症有关。（1）休息与活动卧床休息，至临床症状体征完全消失不宜搬动病人，以免诱发大出血。（2）用药护理首剂使用抗菌药物后监护6h一旦发生赫氏反应，应积极配合医生抢救（3）对症护理高热:冰敷和温水擦浴,一般不用退热剂如有皮肤出血倾向时，避免酒精擦浴 2．潜在并发症：出血（1）病情观察-注意生命体征变化-注意有无出血表现如出现肺出血先兆表现，应及时通知医生-及时进行血常规、凝血功能检查（2）对症护理肺弥漫性出血护理九、常用护理诊断与护理措施 绝对静卧,吸氧备好急救药物及器械保持呼吸道通畅-如出现呼吸道阻塞，及时吸出血块必要时配合医生施行紧急气管切开配合用药-遵嘱给予镇静剂、止血药、氢化可的松-静脉滴注时速度不宜过快-及时配血，争取少量多次输新鲜血心理护理肺弥漫性出血护理 十、健康指导1．控制传染源加强猪等家畜粪尿的管理，消灭田鼠2．切断传播途径，尤应加强个人防护3．预防接种:钩体多价菌苗成人第1针1ml，第2针2ml，相隔半月亦可口服多西环素200mg，每周1次4．疾病知识指导介绍早期表现及后发症表现，指导群众及早就医指导病人及家属配合治疗、观察疗效的方法 十一、预后轻者多数可以自愈。免疫力低下者如儿童、孕妇、老年人等病情较重，预后较差。并发肺弥漫性出血，重度黄疸出血型、肾衰竭与重度脑膜脑炎型的病死率较高。 总结致病性钩端体引起的自然疫源性传染病鼠类和猪是两大主要传染源临床表现复杂，多样化青霉素是病原治疗的首选，注意治疗后赫氏反应，应住院治疗，并密切观察 复习思考题1.试述钩端螺旋体病的发病机制。2.试述典型钩体病的三个阶段，五型钩体病的主要临床表现。3.试述郝氏反应的原因、临床表现和急救处理。4.钩体病有哪些常见护理诊断？如何护理？ 谢谢! 类，即氨基酸类和核苷酸类。前者主要是L-谷氨酸及其-钠盐，后者主要是5′-肌苷酸二钠和5′-鸟苷酸二钠。三、影响鲜味剂鲜味的因素1、鲜味与分子结构的关系2、鲜味剂之间的协同作用3、高温对鲜味剂的影响4、食盐对鲜味剂的影响5、PH对鲜味剂的影响 四、常见的鲜味剂㈠谷氨酸及谷氨酸钠1.性状：L-谷氨酸为白色结晶性粉末，无臭，有酸味和鲜味，微溶于水，形成酸性溶液，饱和溶液的pH值约为3.2。经适度中和后成一钠盐后，酸味消失而鲜味剧增。其二钠盐的pH值约为9.2，无鲜味，通常使用L-谷氨酸一钠盐。L-谷氨酸一钠盐为无色至白色柱状结晶，或结晶性粉末，实际无臭，具有独特的鲜味，其鲜味与食盐共存时尤为显著。 略有甜味和咸味。不吸湿，对光稳定，贮存时无变化，在通常的食品加工和烹调时不分解，但在高温(155~160℃)和酸性条件（Ph2.2~4.4）下，可部分水解，并转变成5′-吡咯烷酮-2羧酸（焦谷氨酸），失去鲜味。2．使用注意事项（1）本品在食品中的含量以0.005%~0.08%最好，与食盐共存时可增加其呈味作用。 （2）本品加入食品中若超出最适浓度，则可口性下降，故有一定的自我限制性。（3）本品与5′-肌苷酸二钠或5′-鸟苷酸二钠并用，可显著增加其呈味作用，并以此生产“强力味精“等。谷氨酸钠与5′-肌苷酸二钠之比为1:1的鲜味强度，可高达谷氨酸钠的16倍。（4）本品在一般的烹调、加工条件下相当稳定，对pH值低的食品可稍有变化，最好在食 用前添加。对酸性强的食品比普通食品多加20%，效果更好。⑷L-谷氨酸的鲜味与pH有关，当pH3.2时呈味最低，pH6-7时鲜味最强，pH大于7时形成二钠盐，鲜味消失。3．使用范围及使用量本品广泛应用于烹调食品以及加工食品的调味。食品种类不同，其用量亦不相同。一般用量为0.2~1.5g/kg,也有某 些食品用量在5g/kg以上。4、味精的制备方法①原料的预处理及淀粉水解糖的制备②种子扩大培养及谷氨酸发酵；③谷氨酸的提取；④谷氨酸制取味精及味精成品加工㈡5′-肌苷酸二钠1.性状：无色至白色结晶，或白色结晶性粉末，含约7.5分子结晶水，不吸湿，40℃开始失去 结晶水，120℃以上成无水物。味鲜，鲜味强度低于鸟苷酸钠，但二者并用有显著的协同作用。当二者以1:1混合时，鲜味阀值可降至0.0063%。与0.8%谷氨酸钠并用，其鲜味阀值更进一步降至0.000031%。溶于水，水溶液稳定，呈中性。在酸性溶液中加热易分解，失去呈味力。亦可被磷酸酶分解破坏。微溶于乙醇，几乎不溶于乙醚。 2．使用注意事项（1）本品以5%~12%的含量并入谷氨酸钠混合使用，其呈味作用比单用谷氨酸钠高约8倍，并有“强力味精”之称。2）本品可被生鲜动、植物组织中的磷酸酶分解，失去呈味力，因此，生鲜组织加入本品凉拌以前，最好用85℃以上的热水烫漂，以破坏此酶的活性后再添加。近来，已发展特 殊的包衣加工技术，以保护其不受鱼肉等食品中磷酸酯酶的分解并使其发挥最大的呈味力。2．使用范围及使用量我国《食品添加剂使用卫生标准》（GB2760-1996）规定：可在各类食品中按生产需要适量使用。具体参见谷氨酸钠和鸟苷酸钠。 3、制备方法①核酸酶解法由酵母所得核酸经酶分解后再经阳离子树脂分离洗脱，收集到的腺苷酸洗脱液，在脱氨酶的作用下能定量的脱去腺苷酸结构组织中嘌呤碱基上的氨基，成为5′-肌苷酸，加氢氧化钠调pH值至7.0~8.0，减压浓缩，冷冻结晶，再经抽滤，烘干得产品。2、发酵合成法以葡萄糖为碳源，加入肌苷菌种，发酵48h，用离子交换柱分离肌苷，浓缩、 冷冻结晶、干燥的肌苷，将肌苷磷酸化后的肌苷酸二钠。此法产率高，生产周期短，成本低，发酵条件易控制。㈢5′-鸟苷酸二钠1.性状：无色至白色结晶，或白色结晶性粉末，含约7分子结晶水。味鲜，鲜味阈值为0.0125g/100mL，鲜味强度为肌苷酸钠的2.3倍。与谷氨酸钠并用有很强的协同作用。不吸湿，溶于水，水溶液稳定。在酸性溶液中， 高温时易分解，可被磷酸酶分解破坏，稍溶于乙醇，几乎不溶于乙醚。2．使用注意事项：（1）本品与谷氨酸钠或5′-肌苷酸二钠并用，有显著的协同作用，鲜味大增。（2）本品可被磷酸酶分解失去呈味力，故不宜用于生鲜食品中。这可通过将食品加热到85℃左右钝化酶后使用。2．使用范围及使用量 （1）我国《食品添加剂使用卫生标准》规定：可在各类食品中按生产需要适量使用。（2）实际使用参考①本品通常很少单独使用，而多与谷氨酸钠（味精）等并用。混合使用时，其用量约为味精总量的1％~5%，酱油、食醋、肉、鱼制品、速溶汤粉、速煮面条及罐头食品等均可添加，其用量约为0.01~0.1lg/kg。也可与赖氨酸盐等混合后，添加于蒸煮米饭、速煮面条、 快餐中，用量约0.5g/kg。②本品尚可与肌苷酸钠以1:1配合，广泛应用于各类食品。㈣呈味核苷酸二钠1.性状：因本品主要由5′-鸟苷酸二钠和5′-肌苷酸二钠组成，也可适当添加5′-尿苷酸二钠和5′-胞苷酸二钠。为白色至米黄色结晶或粉末，无臭，味鲜，与谷氨酸钠并用有显著的协同作用，鲜度大增。溶于水，微溶于乙醇和乙醚。 5′-尿苷酸二钠和5′胞苷酸二钠的呈味力较弱，但二者加入牛奶中给婴儿食用，其量只要达到牛奶的5ppm可增强婴儿的消化及抗病能力。2．使用注意事项（1）本品常与谷氨酸钠并用，其用量约为味精的2%~10%，并有“强力味精”之称。（2）本品易受磷酸酶分解、破坏，使用前应注意钝化食品中的酶。 3．使用范围及使用量（1）我国《食品添加剂使用卫生标准》规定：可在各类食品中按生产需要适量使用。㈤新型味精1.强力味精强力味精又称特鲜味精，由呈味核苷酸5′-IMP、5′-GMP与味精混合而成按配比不同，鲜味可提高几倍到几十倍。 2.赖氨酸味精赖氨酸味精的生产是将赖氨酸添加到谷氨酸溶液中，生产的新型味精，适合以粮谷类为主食的地区食用。3.维生素A味精维生素A味精，可用于改善人体缺乏维生素A的状况，既是鲜味剂，又是营养强化剂。4.营养强化味精 营养强化味精含味精68~72%，L-赖氨酸10~12%，维生素B10.015~0.018%,维生素B20.018~0.022%,维生素C0.0016~0.002%等,食盐适量。5.特色味精特色味精又称复合味精，不仅比普通味精鲜，而且风味各异，各具特色。以核苷酸、味精、天然抽提物与多种香辛料食用香精等配制而成 ⑴鸡味味精⑵牛肉味精⑶虾味味精㈥琥珀酸及琥珀酸钠1.性状：琥珀酸在禽、畜及鱼肉中均有少量存在，在贝类中含量较多，是贝类鲜味的主要成份。琥珀酸是无色结晶或白色结晶粉末，难溶于冷水，溶解度随温度升高而增加，其盐有一钠盐和二钠盐两种。 2．使用注意事项本品通常与谷氨酸钠并用，用量约为谷氨酸钠的1/10；琥珀酸的鲜味比钠盐强，是一钠盐的四倍，二钠盐的八倍，但钠盐的抗热型优于琥珀酸，而且钠盐可依食品pH的需要有较广的适用范围。2．使用范围及使用量（1）我国《食品添加剂使用卫生标准》规定：可用于调味料，最大用量为20g/kg。 （2）实际使用参考：本品作为调味料、复合调味料，常用于酱油、水产制品、调味粉、香肠制品、鱼干制品，用量为0.01%~0.05%；用于方便面、方便食品的调味料中，具有增鲜及特殊风味，用量0.5%左右。㈦水解植物蛋白水解植物蛋白是指在酸或蛋白酶的作用下，水解含蛋白质的植物原料（如小麦、玉米、豆粕、花生粕）所得到的多肽及氨基酸的中间混 合胶体溶液，再经加工处理后得到的产物。其含氨基酸的含量很高，味道极其鲜美。可用在调味品，膨化食品及方便食品的汤料和酱包中。㈧水解动物蛋白水解动物蛋白是动物结缔组织中胶原蛋白的水解产物，所含18种氨基酸有7种是必须氨基酸，还含有人体必需的部分金属微量元素，营养价值高，性能优越，为良好的天然生理活性物质。 1、应用方向水解动物蛋白中蛋白质含量高达90%，且主要为低分子多肽，易于吸收利用，故能提高产品的营养，用在火腿、香肠等肉制品；用在果奶饮料、面包、乳酸菌饮料及口服营养液中增加产品的蛋白含量并提高产品的风味。㈨酵母提取物酵母提取物是以食用酵母为原料，利用现代生物技术将酵母菌体内的蛋白质、核酸类物质进行降解，再经过精制得到的粉状、膏状或 液体的产品，具有强烈的呈味性能，是一种天然的高级调味品，它含有肽类化合物、人体所需的18种氨基酸、多种核苷酸、糖分、B族维生素、麦角甾醇、各种微量元素等，不含胆固醇及饱和脂肪酸。1、应用酵母抽提物中含有各类氨基酸、核苷酸，是一种强鲜味剂，又是一种风味增强剂，可用在 家庭及餐馆炒菜、方便面、膨化食品、各类汤料、乳制品及肉制品中。五、鲜味剂的发展趋势1、开发萃取技术生产复合鲜味剂在自然界食物中的鲜味均有一定的独特风格，如海带的味道是由其所含的谷氨酸钠而来，香菇的味道是鸟苷酸的味道；贝类的特殊味道是由琥珀酸盐带来，但这些滋味均不是 单一的物质，而是与氨基酸、肽等结合在一起，所以很难作为纯的成分一一分离。用一定的溶剂提取呈味物质，然后浓缩、喷粉制成复合调味料，即具有天然鲜味，又同时具有该食品的香气。2、生物发酵与合成相结合生产鲜味剂3、水解技术生产鲜味剂4、复配型鲜味料5、营养强化和保健型鲜味剂 面粉处理剂一、面粉处理剂的定义使面粉增白和提高焙烤质量的一类食品添加剂。一般包括增白剂、营养强化剂、品质改良剂。二、食品中常用的面粉处理剂（一）偶氮甲酰胺1.性状：黄色至橙红色结晶性粉末，无臭，几乎不溶于水和大多数有机溶剂，微溶于二甲亚砜。在180℃熔化并分解。 2.ADI0~45mg/kg.3.应用偶氮甲酰胺用于面粉处理剂，可用于谷类粉的老熟和增白及烘烤面包的面团品质改良剂。可用于小麦粉中0.045g/kg.（二）碳酸钙1.性状：根据粉末粒径大小不同，分为重质碳酸钙、轻质碳酸钙和胶体碳酸钙。2.毒性：ADI6450mg/kg.大鼠3.应用：面粉处理剂、膨松剂、抗结剂、营养强化剂 （三）碳酸镁1.性状：类似于碳酸镁2.毒性ADI值无需规定3.应用：面粉处理剂、膨松剂、抗结剂。本品对胃有抑酸作用（2g/L),过量服用可引起腹泻。可用于小麦粉中1.5g/kg.(四）L-半胱氨酸盐酸盐1.性状：无色至白色结晶或结晶性粉末，有轻微'