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'第二章人际关系_图文 君子和而不同——《论语．子路》孔子说：守礼的人与不同人有相应情形，但并不是为了与他们相同，不懂礼的小人同一情形下，他们也不是为相应（君子）.孔子说：”君子和而不同，小人同而不和。”意思是说：君子讲求和谐而不同流合污，小人只求完全一致，而不讲求协调。君子可以与他周围的人保持和谐融洽的关系，但他对待任何事情都必须经过自己大脑的独立思考，从来不愿人云亦云，盲目附和；但小人则没有自己独立的见解，只求与别人完全一致，而不讲求原则，但他却与别人不能保持融洽友好的关系。这是在处事为人方面。 第二章人际关系当今，在校园里因人际交往产生心理问题的大学生已越来越普遍。调查证实，人际关系处理是大学生面对的最苦恼、最难适应的问题之一。因此，在大学生中加强人际交往理论的学习，培养一定的交往能力和技巧，增强大学生的心理健康水平，帮助大学生提高综合素质，更好地迎接未来的挑战，已成为大学生们的迫切需要。 ［学习要点］1、人际关系的概念。2、人际吸引的概念。3、影响人际关系的因素。4、人际关系中的不良心理。［学习建议］1、小组讨论如何运用所学知识建立良好的人际（医患）关系。2、加强训练，克服影响人际关系的消极心理。 第一节人际关系与医患关系一、人际关系的概念人际关系指社会活动中，人与人之间通过交往形成的一种包括认知和情感的心理关系及相应的行为。认知为前提条件，情感是主要调节因素，行为是沟通手段。 人际关系的类型1.按人际关系的来源分为先赋性（如血缘、地缘）和获得性（如朋友、客户）人际关系。2.按社会纽带分为血缘关系、地缘（同乡）关系、业缘（如上下级）关系、网络关系等。3.按交往双方相互间的状态分为：主从型、合作型、竞争型、主从——竞争型、主从——合作型、竞争——合作型、主从——竞争——合作型和无规则型八种。4.按人际关系研究体系分为横向关系（如夫妻、同学）和纵向关系（如父子、上下级）。5.按宏观角度可分为人际政治、经济、道德、法律、文化、信仰、职业、亲缘和特殊情况下人际关系等。 二、人际认知●人际认知指是个体对他人的心理状态、行为动机、意向，通过感知分析和判断，作出评价的过程。●人际认知是理性认识阶段，是行为的基础，也是有效交往的前提。●人际认知包括对自我、对他人和对人际环境的认知。●心理学家研究发现，认知在人际关系的发生、发展中起重要影响因素。认知受到感觉、知觉、注意、观察、暗示等的影响，是影响认知过程的心理因素。认识这些影响因素对发展人际关系是有好处的。 2012.8.26在陕西发生致36人死亡的特大交通事故。陕西省安监局党组书记、局长杨达才在事故现场“笑脸”的不当行为和佩戴多块名表等问题。因在延安车祸现场面带微笑引发关注的陕西省安监局局长杨达才深陷“微笑门”。此后，杨达才继而被网友人肉出在不同场合先后佩戴五块不同品牌款式的名表。随后，网友继续发动人肉，又为杨达才找出六块名表。自此，杨达才的名表总数已达11块之多。陕西省委宣传部发布消息称，陕西纪委已安排人员对此进行调查，如确有违纪或腐败问题，将依照有关规定严肃处理。被人们戏称为杨表哥 在临床工作中，只有对病人有充分的认识和理解，准确推测和判断病人的心理状态和心理活动，才有可能与之建立和发展良好的关系。同时，医生还必须对自己的同事及其他合作者有准确的认知，才能处理和协调好相互间的合作关系。因此，提高人际认知能力对于医务工作者来说是非常重要的。 三、人际关系状态及相互作用人与人之间相互关联的状态是一个从无到密切的变化过程，其形成决定于双方是否意识到对方的存在。最初的直接接触是双方情感关系的起始点，共同心理领域的发现是双方情感关系的基础，自我暴露的层次决定投入的程度，但不会形成人际关系双方心理世界完全一致的情况。如下表： 人际关系状态及相互作用图示人际关系状态阶段特征表现相互作用零接触无关无情感联系弱强单向注意注意阶段产生初步印象，没有直接沟通，无感情投入双向注意注意阶段同上表面阶段接触阶段仅直接表面的初步沟通，具规范、礼节交往色彩。轻度投入接触阶段沟通有所拓宽，自我暴露限于表现层次。中度投入融合阶段自我暴露较为深入，双方共同心理领域扩大，情感加深。深入投入融合阶段自我暴露深入，共同心理领域高度重合，情感事例互为知音。 理想完善的人际关系是和谐社会的重要基石。人际关系的恶化，即由融洽走向终止这一过程，分歧是共同情感消失的开端，缺乏真诚态度和积极理性解决分歧的有效行为是人际关系终止的必然结果。 人际关系的恶化图示人际关系状态阶段特征表现相互作用水平分歧不融合阶段交往减少，心理距离增加，彼此接纳下降。较强弱收敛不融合阶段沟通量下降，语言减少，试图持续良好关系状态下降。冷漠不融合阶段开始放弃增进沟通的努力，非语言交流缺乏热情。逃避不融合阶段双方单独相处时无所适从，呈现出自我保护倾向。终止分离关系因上次直接激烈冲突而导致交往阻断。 四、人际吸引（一）概念人际吸引是指人际交往过程中所产生的相互亲近的心理化倾向。人际吸引与人际关系的亲密度呈正相相关。 （二）人际吸引要素1、美感●交际美感指交际者在交往时通过外在表现呈现出的生理、心理素质及品德修养给对方的愉悦和美的感受。●美貌是一种财富，令人向往，而且美貌可以产生晕轮效应。●美好的语言能刺激人的听觉器官，使人舒服愉快；行为高尚的人，容易引起他人的崇敬和效仿。●仪表端庄、举止文雅的医务工作者会给患者留下良好的印象，在工作中能得到患者更多的依赖和配合。●医务工作者在职业道德规范范围内注意仪表、举止、言行美有利于医患关系的建立。 2、个性品质国内外研究证明，人们喜欢与个性品质好的人建立并保持良好的人际关系。调查者时间对象最受欢迎的前十位人品随后人品最不受欢迎的后十位人品美国学者1968年大学生真诚、诚实、理解、忠诚、真实、可信、聪慧、可依赖、有头脑、体贴热情善良说谎、装假、邪恶、冷酷、不诚实、不真实、令人讨厌、恶毒、不可信、不善良。中国学者近十年不同层次人群诚恳、诚实、理解、忠诚、可信、可靠、聪明、关怀、体谅、热情善良欺诈、稀奇古怪、恶意、残忍、不诚实、不真诚、做作、不可依赖不诚恳、贪得无厌 怎样在人群中提升你的人气指数？品格是社交最可靠的资本真诚是社交不可缺少的一部分谦虚是让他人接受的前提 3、才能交际者的才干和才能达到“技之极者，近乎道”的境界，必然会获得对方的赞赏，并作为其选择交往的对象。“宁为贤者仆，不为愚者师”，人们相信才华出众者对自己更有裨益。但是，有时过于完美会令人敬而远之，而愿意同自己一样有某些不足却又才华出众的人亲近。这是移情效应的的作用。 4、相似性指交际双方在价值观、兴趣、目标、处世态度等方面具有一致或相近的特征。有助双方缩短心理差距，使人愿意、喜欢与之交往。比如“物以类聚，人以群分”这句话就是很好的说明。 5、互补性指交际双方在个性、需要、心理等方面的互相补偿。如：主——从型人际关系就是从他人身上获得补偿，以达到追求完善自我的心理反映。 6、情感相悦与熟悉●情感相悦性是指交往双方在交往中都能获得精神和心理上的愉悦和满足感。情感交流是完美人际关系的要素。患者对经常巡视病房的医务人员会产生好感，在患者最需要时医务人员的出现，会让患者产生依赖感，从而建立良好的医患关系。●熟悉是指交际双方清楚地了解对方有关方面的情况。实验证明：熟悉本身就可以增加一个人对某个对象的喜欢。患者对那些经常到病房巡视的医务人员，尽管有时叫不出名字，但也倾向于越来越喜欢他们。因为，人类在进化过程中，形成了一种喜欢熟悉事物，不喜欢不熟悉事物或恐惧未知事物的心理倾向。 五、医患关系（一）医患关系的概念医患关系是“医”、“患”双方在诊疗过程中所结成的特定的人际关系。是诊疗活动中最重要、最基本的人际关系。其实质是“利益共同体”，医患双方有着“战胜病魔，早日康复”的共同目标。 近年来，日趋紧张的医患关系不仅冲击着医疗服务领域，而且已成为社会不和谐的因素之一。当前和谐的医患关系越来越受到社会各界的重视，和谐医患关系已是医务工作者重要的日常工作之一。适应新医学模式发展的理念，加强医务人员人文素质的培养，是努力构建和谐的医患关系，是达到临床诊疗工作的顺利进行的有力保障。 第二节影响人际沟通的要素人与人的沟通常会受到各种因素的影响和干扰，这些因素对沟通过程的质量、清晰度、准确性有着重大的影响。直接关系到能否使沟通达到完善有效。 影响因素有：（一）个人方面的因素1、情绪因素如果沟通双方的情绪都很好，那么他们的交流会很愉快、顺利。反之，一个人如果生气、焦虑、紧张、敌对和悲伤，沟通可能达不到预期的目的。医务工作者要学会控制自己的情绪，以确保为病人提供最佳的诊疗。2、身体因素如果一方疲倦、疼痛、言语障碍、身体不适等等，可以影响信息的传递和接收。3、认知因素认知是一个人对待外界事物的看法、态度、观点。双方认知不同，看待事物的观点也不同。双方持不同的观点，交流则不易达到统一。 4、价值观、社会文化背景人们的价值观决定着对事物的态度和处事的方式方法。不同的社会阶层，文化水平的高低也会影响沟通的效果。5、听、说、看和理解的能力由于生长发育的影响，小儿理解力差，老人反应慢；由于生理缺陷，如唇裂、口吃所造成的发音不清楚。用药所导致的意识障碍，先天的聋哑人、盲人，其他如牙齿、口腔疾患、异味等原因，皆可影响沟通和交流。6、性别现代研究表明，男人和女人交流的风格是有差异的。 7、知识水平知识渊博的人，可以给人以信息，易于与人交流。如果语言贫乏，寒暄过后，就没有什么可说的了，那么沟通就无法继续。另外，由于所熟悉的领域不同，人们的共同评议也有所差异，沟通的范围也相应变化。所以，医务人员要根据不同的病人，采用不同层次的言语内容进行沟通。8、角色与关系同学之间说话很随便，互相打闹、嬉戏毫无顾忌，但师生关系就不一样，师道尊严，尊敬师长，使得学生在老师面前恭恭敬敬。同样，下级与上级、同事与同事之间的交流也是不一样的。所以，角色与关系也影响交流。 （二）环境方面的因素1、物理环境⑴噪声：安静的环境会使沟通更有效，所以在与病人进行交流前要尽量排除一切噪声源。如找好交谈的环境，关上广播、手机、电视机等，以避免分散注意力，为医患双方创造一个安静的环境，以增加交流的效果。⑵隐秘性：在医患沟通中，可能会涉及一些隐私，病人不希望被其他人知晓，医务人员就应考虑到环境的隐秘性是否良好以解除病人的顾虑。 （二）环境方面的因素⑶距离：在社会交往中，人们有意或无意地保持一定的距离，当个人的空间与领地受到限制和威胁时，人们会产生防御性反应，从而降低交流的有效性。医务人员在与病人沟通时，要采取合适的距离，既让病人感到亲近，又不对其造成心理压力。⑷环境设计：舒适的环境有助于沟通的顺利进行。目前，医院里的护士站一般都是开放的，一些新建医院的病房，病人的房间环绕护士站呈放射状分布，更有利于医患之间的沟通交流。 2、社会因素不同的种族、文化、职业、社会地位，常常造成人们认识上的不一致，导致交流障碍。3、道德、文化修养良好的道德品质对于优化人际关系具有巨大的作用，主要有：改善交往环境；纯洁交往动机；强化交往技巧；提升交往层次；克服畸形关系。文化修养对人际关系均有助于人际交往的顺利进行，也有助于促进人际关系的发展。 （三）普通心理因素1、能力●能力是直接影响活动效率，使活动顺利完成的个性心理特征。●涉及人际交往的能力包括：语言、信息传达、感受、想象、适应、思维和正确认知自我的能力。●善于扬长避短，合理运用能力是获得交往成功的重要保证。2、气质●指个体心理过程的速度、强度、稳定性和倾向性。相当于生活中所说的脾气、秉性或性情。目前习惯分为胆汁质、多血质、黏液质、抑郁质四种气质类型。（见下表）●气质无好坏之分，多数人的气质呈交叉性，而且气质的积极性和消极性也可以相互转化。 气质类型的特征与人际关系胆汁质型多血质型黏液质型抑郁质型典型行为表现热情、直率、精力旺盛、急躁、易冲动、心境变换剧烈。活泼好动、注意力容易转、情绪易变换。安静、稳重、善于忍耐、不善于接受新鲜事物。情感体验深刻、胆怯、谨慎、善观他人不易观察的细节、不愿出头露面。人际关系愿意与人交往、善于沟通、较易获得对方认可。愿意表现自己、喜欢与人交往、善于沟通、深度沟通不够。交际适度、较少主动与人交往、不善于沟通、在好的团队中较易与人相处。与人沟通的愿望淡薄、若遇知心交往者可建立浓厚情感、在好的团队中易与人相处。 3、性格●性格是个人对客观现实稳定的态度和与之相应的习惯化了的行为方式。●性格的类型是指一类人身上所共有的性格特征的独特结合。●由于性格结构的复杂性，在心理学的研究中至今还没有公认的性格类型划分的原则与标准。（见高燕P69）●现实生活中，往往是多种类型的特点集中在某个人身上，但常以一种类型特点为主。 4、需要●是有机体内部的一种不平衡状态，并力求平衡的心理倾向。●心理学家马斯洛将人类的主要需要分为了五个层次：生理需要、安全需要、爱与归属的需要、尊重需要、自我实现的需要。5、动机●动机是在需要的基础上产生的，它是一种内在的心理活动，不能直接观察到，但是可以根据个体的外部行为表现加以推断。●医务人员做好诊疗、护理工作，推断主要动机为了患者康复，同时也可能有免扣奖金或免遭上司指责批评的次要动机。 （四）社会心理因素在人际交往中，个体与个体之间通过相互认知（比如：仪态表情、心理状态、思想性格、人际关系等）而实现与他人的情感互动，从而建立良好的人际关系。心理学把这种认知称作为人际认知效应。（王斌P26）这种心理效应有首因效应与近因效应、光环效应、社会刻板效应、投射效应、暗示效应、移情效应、情绪效应、价值取向等。（下次课介绍） 第三节人际关系中不良心理与矫正良好人际关系的建立、发展与交往者的心理状态关系密切。现代西方人格构成理论认为：人格由许多特质要素构成，特质是构成人格的最小单位。常见的特点包括：害羞、进取、顺从、懒惰、雄心、忠诚以及畏缩等。当一个人在各种情境下都表现出这些特点时,我们称其为人格特质。这些特质越是稳定,在不同情况下出现的频率越高,那么在描述个体行为时就显得越重要。特质是激发与指导个体的各种反应的恒常的心理结构。交际时存在的阻碍交际心理状态即交际心理障碍，由于个体的特质及形成的原因不同，交际心理障碍的表现各不相同，不良心理的矫正也不尽相同。 交往中的不良心理有：孤僻心理羞怯心理猜疑心理焦虑心理自卑心理嫉妒心理世故心理自私心理 一、孤僻心理1、概念：指受社会自然条件限制，或个体意识特质的自觉、平衡失调的一种封闭心理。2、表现：孤僻心理在意向上以自我为中心；认知上孤陋寡闻；情感上忧郁冷淡；行动上自我封闭、沉默寡言。不愿交往，偶有交往也是应付，严重者不适应社会交往。3、矫正：首先，要面对现实，敢于正视过去的创伤或者挫折给自己带来的不良体验。正确认识自己的优点，激发自信和自尊，敞开闭锁的心扉，追求人生的乐趣。其次，面对困难的环境或人际关系问题，通过有目的的再学习，增强主动参加正常人际交往的能力，把愿意与人交往的愿望变成现实，并从中获得友谊，愉悦身心，缩小与人的心理差距。 二、羞怯心理1、概念：由于个体意识特质的自觉、平衡失调，和对人际关系的恐惧表现出来的一种封闭防卫心理状态。2、表现：意向上缺乏自信，害怕风险；认知上不能正确认知自己的潜能，轻信权威；情感上紧张害羞；行为上举止言行上失常。这种心理对交际形成障碍。刚毕业的学生可能会出现这种心理。3、矫正：首先，是冷静思考，理智反省，正确认识，增强自信心。其次，不要过多地计较别人的评论。再次，应咨询崇敬的师长好友，制定自我培养与矫正的具体标准和可行计划，从简单交往和自己擅长的社交活动中开始。最后，还要学会控制自我，正确对待感情投资。 三、猜疑心理1、概念：指个体特质自觉、平衡失调，对他人缺乏全面了解，并对他人正常行为毫无根据地猜测、怀疑和否定的心理状态。2、表现：意向上以自我为中心；认知上自我困扰或寻故激化矛盾。影响交际活动的正常进行，疑难杂症患者在面临诊疗效果不理想时，自认“合理”需要在没有得到满足时容易出现猜疑心理。3、矫正：猜疑心理的矫正应正确面对环境曾给自己带来不幸遭遇、打击、压力等失败多于成功和激励的现实，更应对自身存在的不足加以改进，加强个人心理素质（意志和性格）培养，提高个人的认知能力，尤其是拓宽知识面和培养高雅的情趣，学会并比较全面掌握交往技能。 四、焦虑心理1、概念：指个体的认知和需要不能得到满足，主体意识特质的自觉、平衡失调而产生的一种不安、受威胁和忧虑的心理状态。2、表现：意向上焦虑烦躁；认知上思维混乱；情感上紧张慌乱；行动上急于求成或甘于落后。适度焦虑可成为人前进的动力，但焦虑过度则会影响身心健康和人际交往。3、矫正：通过学习观察，实行心理自我调整和积极适应。第一、树立正确的世界观，使自己具备健康的情绪和情感。第二、积极投身丰富多彩的健康活动中去，充实情感体验。第三、努力学会自我调整（如放松、转移、宣泄）情绪和情感的技能。第四、学会把握改变认知的方式，如变换角度作客观分析、幽默适应、从困境中解脱等。 五、自卑心理1、概念：指个体在意识自觉与平衡失调情况下与他人相比时，对自己的能力和品格做出过低评价而形成的情绪体验。2、表现：意向上自信不足，缺乏前进勇气；认知上过低评价自己；情感上自尊心强，多愁善感；行为上自我封闭，事事回避。影响交往和身心健康。3、矫正：第一、正视极强的自尊心与现实环境的冲突所形成的自卑心理给自己带来的危害。第二、实事求是地分析自己的优点和潜能，激发自信心；第三、辩证评价自己和他人，懂得“人无完人”，强化自己的信心。第四、学习社交常识，拓展交往范围，锻炼交往自如、处变不惊的能力，多与豁达开朗者交往，学习其良好的性情。第五、大胆尝试新的、健康的社会生活方式，展示自身的潜能。 六、嫉妒心理1、概念：指个体对才能、名誉、地位、相貌、境遇等比自己好的人怀有嫉恨的攀比心理现象。2、表现：意向上争胜好强；认知上思路混乱、自以为是；情感上怨天尤人、焦虑不安；行动上寻机攻击或退缩闭己。虚荣心和自尊心太强的人嫉妒心强。嫉妒有损身心健康。3、矫正：第一、正确认识人各有所长，接受目前在某一方面不如别人的现实，变嫉妒为动力，把精力放在发展自己的优势上；第二、懂得“三人行，必有我师”的道理，学人之长，补己之短；第三、正确看待名誉、地位。 七、世故心理1、概念：指交际者以自我为中心，封闭自己，奉行中庸，以是否有利于自我的需要进行交际的心理状态。2、表现：意向上自我为中心、小肚鸡肠；认知上多疑、耍小聪明；情感上喜怒无常；行动上自我封闭、投机取巧。恪守“有用者则交，无用者则疏”、“言行守中庸，争论随风倒”。世故心理对人际关系起着消极和离心作用。3、矫正：首先，在于确立正确的人生观、世界观和价值观，正确对待个人的需要。其次，通过加强个人修养，培养集体主义精神和高尚情感，来改善人际交往。此外，还有偏狭心理、报复心理、恐怖心理等。 八、自私心理1、概念：指交际者持一切以自我为主，按照自我的需要和体验认识来解决问题的心理状态。2、表现：意向上以自我为中心、贪婪；认知上无视现实、耍小聪明；情感上冷淡；行动上投机取巧。这种“不准天下人负我”的心理，会导致医务人员失去爱心、责任心，影响与他人的交往。3、矫正：首先，在于确立正确的人生观、世界观和价值观，正确对待个人的需要。其次，通过加强个人修养，培养集体主义精神和高尚情感，来改善人际交往。此外，还有偏狭心理、报复心理、恐怖心理等。 互动活动一：征集学友信息，相互间进行自我介绍［目标］1、尽可能使你的同学了解你，并尽可能认识更多的同学。2、克服羞怯心理。［时间］5分钟（两人或多人一组）［材料］笔记本、笔 ［步骤］1、自我介绍：在这个活动中，你应该可以围绕以下几个问题，介绍你自己。⑴姓名联想。⑵我是怎样的人。⑶我是抱着怎样的态度来到这里。⑷我有何期许（愿望）。⑸我的联系方法。2、把你结识的同学的基本情况，记录在笔记本中。⑴姓名：⑵特征：⑶联系方法： 互动活动二：把学友介绍给其他同学［目标］1、在班级里向他人介绍你的同伴，加深了解。2、克服羞怯心理。［时间］10分钟［材料］在教室里，在课堂上。 ［步骤］1、两个人一组，在规定的时间内（1分钟）甲同学向大家介绍乙同学。2、乙同学向大家做一分钟演讲。3、在班级里谈一谈自己的感受。［提示］1、介绍同伴时要多加赞美。2、一分钟演讲不是自我介绍，可围绕某一话题（如人与人如何相处）讲一个内容，表明自己的见解。 布置作业：思考：1、根据影响人际关系的心理因素，谈谈自己在生活中如何给别人留下良好的印象，在工作中如何树立良好的职业形象？2、人际吸引的主体影响因素有哪些？人们为什么对不真诚的人高度拒绝和反感，请分析原因。联系个人怎样提高自己的人际吸引力？3、人际关系中不良心理有哪些，请联系自己的现状，制定矫正的措施。 一、按摩 概述按摩，养生与医疗术语。通过按压或揉摩人的身体以健身或治病的方法。出《灵枢·九针》：“形势惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药……”《汉书·艺文志》有《黄帝岐伯按摩》十卷，唐太医署始设按摩博士、按摩师。唐释慧琳《一切经音义》卷十八《十轮经·按摩》：“凡人自摩自捏，申缩手足，除劳去烦，名为导引。若使别人握搦身体，或摩或捏，即名按摩也。”明清以来，按摩又被泛称为推拿。《厘正按摩要术》：“推拿者，即按摩之异名也。” 适应证1.骨科软组织损伤、四肢骨折后关节功能障碍、截肢、断肢再植术后、颈肩腰腿痛、椎间盘突出、颈椎病、肩关节周围炎等。2.外科烧伤后疤痕、手术后粘连、肢体循环障碍、急性乳腺炎（脓肿未形成前）、血栓闭塞性脉管炎等。3.神经科神经衰弱、脑血管意外、外伤性截瘫、周围神经损伤、脊髓炎、多发性神经根炎等。4.内科高血压病、胃肠功能紊乱、胃十二指肠溃疡、风湿及类风湿性关节炎等。5.儿科脑瘫、消化不良、婴儿腹泻、小儿麻痹症、新生儿肌性斜颈等。 禁忌证1.按摩局部的皮肤、软组织或关节有感染、开放性伤口、烧伤、神经卡压，深静脉血栓或栓塞，骨折。2.全身性疾病如急性传染病、严重感染、恶性疾患、血液病或正在接受抗凝治疗的患者。3.妇女怀孕及月经期，其腹部、腰骶部不宜实施按摩。 仪器准备1.手法按摩不需要设备。2.器械按摩（1）电动式器械：如震颤按摩器、按摩椅、滚动式按摩床。（2）气压式器械：如体外反搏器、压力回流仪。（3）水流冲击式器械：如漩涡浴槽或漩涡浴池。（4）手动式器械：如震颤及扣击按摩器。3.要向患者或家属说明治疗目的、方法和注意事项，以充分取得患者的合作。 操作程序1.推揉类（1）推法：用拇指或手掌在一个穴位、一个部位或沿着一条经络施压并向前推动的手法，又分为以下几种。①指推法：一般用拇指指腹接触皮肤，如用拇指指面的称拇指平推，用拇指侧面的称拇指侧推，用拇指指尖的称指尖推（又称一指禅）。指推法作用范围小，适用于头面部和单一穴位的按摩。②掌推法：用手掌在身体上推动，根据操作时是手掌还是掌根接触皮肤，又分为平推和掌根推两种。掌推法作用范围大，适用于胸腹部、腰背部和四肢。（2）揉法：用手掌或手指的指腹在治疗部位或穴位上，通过腕关节的转动带动手掌或手指的环形移动的手法。用手掌的称为掌揉法，用指腹的称为指揉法。揉法用力比较缓和，作用力主要渗透到皮下组织，因此，适用于全身各个部位。（3）滚法：半握拳，以小鱼际肌和第4、5掌指关节按压于治疗部位，利用前臂来回旋转带动腕关节作屈伸活动，使小鱼际肌、掌背外侧、第4、5指的掌指关节及其近端指节作滚动按压。滚动时用力要均匀，如同吸附在按摩的部位一般，不要跳动。滚法可以单手操作，也可以双手操作。滚法的作用力比较深，范围也比较大，适用于腰、背、臀部及四肢等肌肉较多的部位。 操作程序2.摩擦类（1）摩法：用手指或手掌在皮肤上滑动的手法，分为指摩、掌摩和掌根摩。操作时，一般是顺时针方向转动，速度可快可慢。摩法的力量比较小，作用力比较表浅，可以单手或双手操作，适用于胸腹部。（2）擦法：用手指或手掌在皮肤上快速的来回摩擦的手法，一般需要擦到治疗部位的皮肤发红。分为指擦法和掌擦法，前者适用于四肢远端小关节，后者适用于胸腹部、腰背部及四肢。（3）抹法：用拇指或手掌在治疗部位上以一定的压力向一边推动的手法，分为指抹法和掌抹法。指抹法常用双手拇指同时操作，适用于头面部和颈部，掌抹法适用于腹部和腰背部。 操作程序3.拿按类（1）拿法：用手指捏住肌肉或肌腱两侧并稍用力向上提起，然后放松的一种手法。提拿要有一定的强度，一般以感到酸胀为宜。此法刺激强度较大，常用于肌腹或穴位处。（2）按法：用手指、手掌或肘部按压身体某一部位或穴位处的手法，可以持续按压，也可以间断性按压（一按一松），分为指按法、掌按法、肘按法。按压时用力要均匀，由轻到重，再由重到轻。由于按法的刺激强度较大，常与刺激强度较小的揉法一起使用。其中，指按法适用于按压穴位和痛点，掌按法适用于腹部、背部和四肢，肘按法适用于腰背部和臀部。（3）捏法：用拇指与其它手指相对捏住肌肉或肌腱，循其走向边捏边向前推进的手法，多用于肩部及四肢。如果是在小儿脊柱两侧，用双手捏起皮肤，自下而上地向前推进的捏法，又称为捏脊法。 操作程序4.扣击类（1）拍捶法：用手指、手掌或空拳有节奏地拍打或捶击身体的一种按摩手法。用手指的作用力较浅，用拳的作用力较深。适用于躯干及四肢。（2）扣法：用手指扣击身体某一部位的手法，又称弹点法。其刺激强度较小。适用于头部、穴位及表浅的关节部位。5.振动类（1）振法：用手指或手掌按压穴位或某一部位作快速振动的手法，分为指振法、掌振法。前者多用于穴位，后者多用于腰背及下肢。由于振法消耗治疗者的体能较多，因此，此手法不宜长时间实施。（2）搓法：是用双手搓动患者肢体的手法。搓动的速度开始由慢到快，结束时再由快到慢。搓法的作用力可以达到肌肉和骨骼，分为掌搓和掌侧搓，后者的刺激强度较大，患者常有明显的酸胀感觉。多用于四肢。6.摇动类（1）摇法：是被动地旋转或环转关节的一种手法。适用于具有旋转功能的关节，如上肢的肩、前臂、腕、手指，下肢的髋、小腿、踝；脊柱的颈段和腰段。（2）抖法：用手握住患者肢体的远端并稍加牵引，然后，快速小范围的上下抖动。适用于上肢关节。（3）屈伸法：是被动活动关节的一种手法。适用于四肢关节。（4）引伸法：是在肢体放松时，突然被动地牵伸关节的一种手法，具有一定的操作技巧和难度，治疗者需要熟悉被引伸肢体的解剖关系，只可以借助于巧力，不可以用暴力。根据作用部位，引伸法又分为为上肢引伸法、下肢引伸法以及腰部引伸法。 注意事项1.对治疗者的要求（1）必须掌握基本的人体解剖和生理知识，了解患者所患疾病或损伤的临床表现及其功能障碍程度，掌握好适应证。（2）注意个人卫生，勤修指甲，以防损伤患者；每次治疗前后应及时洗手，防止交叉感染。（3）按摩过程中，应保持与患者的交流，了解患者对按摩的反应，并给予必要的心理支持，使患者能配合治疗。（4）避免单独给异性患者按摩。2.按摩强度（1）根据患者的症状、体征、治疗部位以及耐受能力，选择适宜的按摩手法和按摩强度。（2）按摩开始时的手法需轻而柔和，逐渐增强到一定的强度，并维持一段时间后，再逐渐减轻强度。3.操作顺序（1）按摩肢体，一般由远端开始，逐渐向近端移动。（2）按摩躯干部位，由症状部位的外周开始，逐渐移向患处。4.按摩时间（1）根据病情及治疗部位而定。急性期患者每次的治疗时间应短，慢性期时间可以稍长。（2）局部或单一关节的治疗，每次10～15min；较大面积或多部位的治疗，每次20～30min。（3）住院患者可以每天治疗1～2次，门诊患者每天治疗1次，或每周治疗2～3次。5.治疗反应按摩过程中如果出现不适反应，应及时调整治疗体位或改变按摩手法，若仍不见好转则应终止治疗，并及时处理。 二、关节松动术 概述关节松动术是治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。关节松动技术类似于我国传统医学中的手法治疗（推拿术或按摩术），但在理论体系、手法操作及临床应用中，两者均有较大的区别。 适应证关节松动术适用于：1.任何因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍，包括：2.关节疼痛、肌肉紧张及痉挛。3.可逆性关节活动降低。4.进行性关节活动受限。功能性关节制动。对进行性关节活动受限和功能性关节制动，关节松动技术的主要作用是维持现有的活动范围，延缓病情发展，预防因不活动引起的其它不良 禁忌证1.关节活动过度。2.关节因外伤或疾病引起肿胀（渗出增加）。3.关节的急性炎症。4.关节部位的恶性肿瘤。5.未愈合的关节内骨折。 仪器准备不需要设备。要向患者说明治疗目的、方法和注意事项，以充分取得患者的合作。 操作程序1.患者体位治疗时，患者应处于一种舒适、放松、无疼痛的体位，通常为卧位或坐位，尽量暴露所治疗的关节并使其放松，以达到关节最大范围的被动松动。2.治疗者位置治疗时，治疗者应靠近所治疗的关节，一手固定关节的一端，一手松动另一端。3.治疗前评估手法操作前，对拟治疗的关节先进行评估，分清具体的关节，找出存在的问题（疼痛、僵硬）及其程度。根据问题的主次，选择有针对性的手法。当疼痛和僵硬同时存在时，一般先用小级别手法（Ⅰ、Ⅱ级）缓解疼痛后，再用大级别手法（Ⅲ、Ⅳ级）改善活动。治疗中要不断询问患者的感觉，根据患者的反馈来调节手法强度。4.手法实施 操作程序4.手法实施（1）手法操作的运动方向：操作时手法运用的方向可以平行于治疗平面，也可以垂直于治疗平面。治疗平面是指垂直于关节面中点旋转轴线的平面。一般来说，关节分离垂直于治疗平面，关节滑动和长轴牵引平行于治疗平面。（2）手法操作的程度：不论是附属运动还是生理运动，手法操作均应达到关节活动受限处。例如：治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点；治疗僵硬时，手法应超过僵硬点。操作中，手法要平稳，有节奏。不同的松动速度产生的效应不同，小范围、快速度可抑制疼痛；大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩。（3）手法操作的强度：不同部位的关节，手法操作的强度不同。一般来说，活动范围大的关节如肩关节、髋关节、胸腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如手腕部关节和颈椎。（4）治疗时间：治疗时每一种手法可以重复3～4次，每次治疗的总时间在15～20min。根据患者对治疗的反应，可以每天或隔1～2天治疗一次。5.治疗反应一般治疗后患者即感到舒适，症状有不同程度的缓解，如有轻微的疼痛也多为正常的治疗反应，通常在4～6h后应消失。如第二天仍未消失或较前加重，提示手法强度过大，应调整强度、缩短治疗时间或暂停治疗一天。如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案。6.脊柱常用的关节松动技术 6.脊柱常用的关节松动技术（1）颈椎：①分离牵引：患者去枕头仰卧，头部伸出治疗床外。治疗者右手托住患者头后部，左手放在下颌，双手将头部沿长轴向上牵拉，持续数秒钟后放松还原，如此反复数次。②侧屈摆动：患者体位同上。头向右侧屈时，治疗者右手放在枕后及颈部右侧，食指和中指放在拟发生侧屈运动的相邻椎体横突上，左手托住下颌，上身左转，使颈椎向右侧屈。向左侧屈时则相反。③旋转摆动：患者体位同上。向左旋转时，治疗者右手放在枕骨上托住头部，左手放在下颌，双手同时使头部向左转动。向右旋转时则相反。④后伸摆动：患者体位同上。治疗者一侧大腿向前放在患者头后部支撑。双手放在颈部两侧向上提使患者颈椎后伸。⑤垂直按压棘突：患者去枕俯卧位，双手五指交叉，掌心向上放在前额，下颌稍内收，以减轻颈椎的生理性屈曲。治疗者双手拇指并排放在同一椎体的棘突上，将棘突向腹侧垂直推动。⑥垂直按压横突：患者体位同上。治疗者双手拇指放在同一椎体的一侧横突上，指背相接触，将横突垂直向腹侧推动。如果疼痛明显，外侧手的拇指靠近横突尖，这样，轻微的松动即可产生明显的力学效应；如果关节僵硬明显，外侧手的拇指靠近横突根部。 （2）胸、腰椎：①垂直按压棘突：患者去枕俯卧位，腹部垫一枕头，上肢放在体侧或垂于治疗床沿两侧，头转向一侧。治疗者下方手掌根部放在胸腰椎上，豌豆骨放在拟松动的棘突上，五指稍屈曲，上方手放在下方手腕背部将棘突垂直向腹侧按压。②垂直按压横突：患者体位同上。治疗者双手拇指放在拟松动胸腰椎的一侧横突上，指背相接触或拇指重叠将横突向腹侧推动。③旋转摆动：胸椎旋转时，患者坐在治疗床上，双上肢胸前交叉，双手分别放在对侧肩部。向右旋转时，治疗者左手放在其右肩前面，右手放在左肩后面，双上肢同时用力，使胸椎随上体向右转动；向左旋转时则相反。腰椎旋转时，患者健侧卧位，下肢屈髋、屈膝。屈髋角度根据松动的腰椎节段而定，节段越偏上，屈髋角度越小，节段越偏下，屈髋角度越大。治疗者双手放在上方髂嵴上将髂骨向前推动。如果关节比较僵硬，治疗者可以一手放在髂嵴上，一手放在上方肩部内侧，双手同时反方向来回用力摆动，这一手法对中段腰椎病变的效果比较好。如果是下段腰椎病变，可以让患者将上方下肢垂于治疗床沿一侧，借助下肢的重力来增加摆动幅度。 7.四肢常用关节松动技术（1）肩关节：①分离牵引：患者仰卧，肩外展约50°并内旋。治疗者外侧手托住上臂远端及肘部，内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前，向外侧持续推肱骨，然后放松，重复3～5次。②前屈向足侧滑动：患者仰卧，上肢前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。治疗者双手分别从内侧和外侧握住肱骨近端，同时向足的方向牵拉肱骨。③外展向足侧滑动：患者仰卧，上肢外展，屈肘，前臂旋前放在治疗者前臂内侧。治疗者外侧手握住肘关节内侧，内侧手虎口放在肱骨近端外侧，四指向下向足的方向推动肱骨。④前后向滑动：患者仰卧，上肢注意放松。治疗者下方手放在肱骨远端内侧，将肱骨托起并固定，上方手放在肱骨头上，将肱骨向后推动。⑤后前向滑动：患者仰卧，上肢放在体侧，屈肘，前臂放在胸前。治疗者双手拇指放在肱骨头后方，其余四指放在肩部及肱骨前方，将肱骨头向前推动。⑥侧方滑动：患者仰卧，上肢前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。治疗者外侧手握住肱骨远端及肘部固定，内侧手握住肱骨近端内侧并向外侧推动肱骨 ⑦后前向转动：患者健侧卧位，患侧在上，肩稍内旋，稍屈肘，前臂放在身后。治疗者双手拇指放在肱骨头后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面，由后向前转动肱骨。⑧前屈摆动：患者仰卧，上肢前屈至受限处，屈肘90°，治疗者外侧下肢屈髋屈膝放在床上与患侧上臂接触，内侧手握住患者腕部，外侧手握住肘部，在活动受限处摆动。⑨外展摆动：患者仰卧位，肩外展至活动受限处，屈肘90°，前臂旋前。治疗者内侧手从肩背部后方穿过，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防耸肩的代偿作用。外侧手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸，将肱骨在外展终点范围内摆动。⑩内旋摆动：患者仰卧，肩外展90°，屈肘90°，前臂旋前。治疗者上方手握住肘窝部固定，下方手握住前臂远端及腕部，将前臂向床面运动，使肩内旋。患者也可以取坐位，肩外展90°，屈肘90°。治疗者内侧手握住肱骨远端固定，外侧手握住前臂远端及腕部，将前臂向下后摆动，使肩内旋。外旋摆动：患者仰卧，肩外展，屈肘90°。治疗者下方手放在肱骨头前面固定肩部并稍向下加压，上方手握住前臂远端及腕部，将前臂向床面运动，使肩外旋。松动肩胛骨：患者健侧卧位，患侧在上，屈肘，前臂放在上腹部。治疗者上方手放在肩部，下方手从上臂下面穿过，拇指与四指分开，固定肩胛骨下角。双手同时向各个方面活动肩胛骨，使肩胛骨作上抬、下降、前伸（向外）、回缩（向内）运动，也可以把上述运动结合起来，作旋转运动。 （2）髋关节：①长轴牵引：患者仰卧位，下肢中立位，双手抓握床头，以固定身体。治疗者面向患者，双手握住患者所需牵引的大腿近膝关节处，并用近患者侧的上肢腋下夹持患者患侧小腿踝关节处。双手同时用力，身体后倾，将股骨沿长轴向足部牵位。②后前向滑动：患者健侧卧位，患侧下肢屈髋，屈膝，两膝之间放一枕头，使上方下肢保持水平。治疗者站在患者身后，双手拇指放在大腿近端后外侧，相当于股骨大转子处，其余四指放在大腿前面用力将股骨向腹侧推动。③屈曲摆动：患者仰卧位，患侧下肢屈髋，屈膝，健侧下肢伸直。治疗者上方手放在膝关节上，下方手托往小腿，双手同时将大腿向腹侧摆动。④旋转摆动：患者仰卧位，患侧下肢分别屈髋，屈膝90°，健侧下肢伸直。治疗者上方手放在髌骨上，下方手握住足跟。内旋时，上方手向内摆动大腿，下方手向外摆动小腿；外旋时，上方手向外摆动大腿，下方手向内摆动小腿。⑤内收内旋摆动：患者仰卧位，患侧下肢屈髋，屈膝，健侧下肢伸直。治疗者上方手放在患侧髋部，下方手放在患膝外侧将大腿向对侧髋部方向摆动。⑥外展外旋摆动：患者仰卧位，患侧下肢屈髋，屈膝，足放在对侧膝关节上，健侧下肢伸直。治疗者上方手放在对侧骨盆上，下方手放在患侧膝关节将膝关节向下摆动。 注意事项1.治疗者必须具备良好的解剖学、关节运动学、神经系统和运动系统疾患病理学等医学基础知识。2.掌握适应证和基本操作手法。3.与其它改善关节活动的技术如肌肉牵拉技术以及肌力训练技术结合起来应用，以提高整体治疗效果。'