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'第二章--眼科常用检查法 主要内容视功能检查眼部检查特殊检查 目的要求了解常用检查方法 1.中心视力：即人们通常查看视力表所确定的视力，包括远视力(在5米以外看视力表)和近视力(在30厘米处看视力表)。2.周围视力：当眼睛注视某一目标时，非注视区所能见得到的范围是大还是小，这就叫周围视力，也即人们常说的“眼余光”。一般来说，正常人的周围视力范围相当大，两侧达90度，上方为60度，下方为75度。近视、夜盲患者的周围视力比较差，一些眼底病也可致周围视力丧失。拓展知识 3.立体视力：立体视力是一类最高级的视力，即在两眼中心视力正常的基础上，通过大脑两半球的调和，使自己感觉到空间各物体之间的距离关系。有些人中心视力正常，但立体视力却异常，这在医学上称之为立体盲。在医学上，只有当中心视力、周围视力和立体视力都符合生理要求时，才能算作视力正常。拓展知识 （一）远视力检查常用国际标准视力表和对数远视力表。远视力检查方法充足光线照明远视力测距5m1.0(5.0)行与眼等高先右眼后左眼先健眼后患眼先裸眼后矫正逐行检查注意事项视力＜1.0，加小孔镜检查戴镜者应查裸眼视力和矫正视力遮盖被检眼，勿压迫眼球 （二）近视力检查常用标准近视力表和Jaeger视力表。近视力检查方法充足光线照明患者自己持近视力表前后移动从上向下逐行辨认直至能看出最小号字记录其距离。近视力检查意义了解眼的调节能力配合远视力检查可推断有无屈光不正或其它眼病。 （三）小儿视力检查法＠追随试验将手电灯光或不同大小色泽鲜亮的物体置于被检小儿前方，观察其是否注视灯光或该物体；目标移动时，其眼球或头部是否跟随目标移动。＠交替遮盖试验单眼患病时，可以发现患眼：遮盖患眼时患儿无反应，遮盖健眼时患儿则躁动不安，并试图移去或躲避遮盖物。 注意事项＠幼儿合作性差，上述方法不能对其视力进行精确检查，仅可初步了解其视力状况＠VEP可提供客观性检查结果 特异皮层视觉诱发电位枕叶皮层对视觉刺激产生的电活动可以用头皮电极检出，称为视觉诱发电位（visuallyevokedpotential,VEP），也叫作视觉诱发反应或皮层视觉诱发电位。皮层VEP是长潜伏期的近场皮层电位，是临床上应用的主要检测手段，这与SEP和AEP分别采用SLSEP和BAEP不同。皮层VEP波幅较大，容易记录，但波形、潜伏期、波幅容易受刺激参数及受试者生理状态的影响，因而其正常变异及个体差异都较大。Cobb等（1967）介绍用模式翻转刺激技术诱发VEP，其波形成分简单，记录较容易，大大提高了皮层VEP在评价视觉通路疾患的可靠性和敏感性。特别是自Halliday等（1972，1973）首先将PRVEP用于临床并获得肯定结果之后，PRVEP就广泛应用于临床，从而和BAEP及SLSEP一起成为神经科重要的辅助诊断手段。拓展知识 二、视野检查视野：是指双眼正视前方固定不动所看到的空间范围。分为30°以内的中心视野和30°以外的周边视野。视野检查方法对比检查法周边视野检查弧形视野计检查法平面视野屏检查法中心视野检查Amsler表检查法自动视野计检查法 对比检查法检查者与被检者距离1.0m，检查右眼时，被检者的右眼与检查者的左眼彼此注视，并遮盖另一眼，检查左眼时则反之。检查者用食指，置于距两人之间同等距离，在上下左右各方向由外向内缓慢移动。注意事项检查者应具有正常视野检查结果较粗糙，不能量化对比检查法 弧形视野计检查法●底板：180°的弧形板底板半径：33cm●视标：3.0～5.0mm视标颜色：白、蓝、红、绿 正常视野范围●正常白色视标视野最大，其范围平均上方55°、下方70°、鼻侧60°、颞侧90°●蓝、红、绿色视野依次递减10°左右，绿色视野最小。55°鼻60°70°90°颞下上 弧形视野计视野记录图 平面视野屏检查法被检查者坐于屏面前1m处，被检眼与屏中心注视点等高，另眼遮盖。一般选用3.0mm直径视标，循经线移动视标。将所查得暗点描绘于中心视野图上。 平面视野屏法中心视野图 Amsler表检查法主要检查黄斑部10°以内的中心视野检查方法①将Amsler表置于被检眼前33cm②被检眼注视表格中心白点③遮盖另一眼；先右后左Amsler表 自动视野计检查法结果表示方法图形颜色数字 三、色觉检查色觉：指视网膜黄斑区分辨颜色的能力，是视锥细胞的功能之一。色觉障碍色弱红色盲色盲绿色盲全色盲色觉检查方法色盲本检查法FM-100色彩试验D-15色盘试验色盲镜 色盲本检查方法①自然光线②距离0.5m③5秒内读出④根据色盲本说明书判定检查结果 四、暗适应检查暗适应：是指人们从明亮处进入暗处，从开始一无所见，随着视网膜对光敏感度的增高，到后来能够逐渐看清暗处物体的这一过程。暗适应检查意义①了解视杆细胞功能②诊断疾病（视网膜色素变性、维生素A缺乏、肝病等） 检查方法对比法夜光表法暗适应计法：Goldmann-Weekers暗适应计Friedmann暗适应计Hartinger暗适应计 第二节眼部检查 眼部检查顺序:由外向内，由前向后，先右后左或先健眼后患眼，两侧对照 一、眼附属器检查眼睑检查方法视诊、触诊眼睑检查内容睑裂、皮肤异常睑缘、睫毛重症肌无力上睑下垂眼睑血管瘤眼睑基底细胞癌 泪器检查方法视诊、触诊、影像学泪器检查内容泪腺：大小、脱垂泪道：泪小点、泪囊、鼻泪管复发性泪腺混合瘤复发性泪腺混合瘤MRI图像 泪道冲洗泪道冲洗针头泪道冲洗方法 结果判断正常：泪小点注生理盐水，入口鼻咽部，无明显阻力异常：阻力增大反流注意事项表面麻醉假道形成 结膜检查内容结膜颜色、透明度及光滑度结膜充血、水肿、乳头、滤泡、瘢痕睑球粘连、异物、分泌物、肿物结膜黑色素细胞瘤翼状胬肉结膜血管瘤 眼球位置和运动检查内容眼球突出或内陷、大小异常、眼球震颤斜视、眼球运动障碍眼球位置和运动检查方式眼球突出：Hertel眼球突出度计正常值：12～14mm斜视：角膜映光检查法遮盖法 外斜视Hertel眼球突出度计Hertel眼球突出度计测量法 眼眶检查内容两侧眼眶是否对称眶缘有无缺损、压痛、肿物以及眶内压高低眼眶检查方法视诊、触诊、影像学检查眶内脓肿右眼眶内肿瘤眼球突出右眼眶内肿瘤眼球突出 二、眼球检查角膜检查方式裂隙灯显微镜角膜检查内容直径大小、透明度、弯曲度、光滑度；异物、新生物、混浊或新生血管；角膜后沉积物（keraticprecipitate,KP）；角膜知觉角结膜皮样肿角膜乳头状瘤病毒性角膜炎 角膜特殊检查角膜荧光染色灭菌1%～2%荧光素钠液角膜弯曲度Placido板、角膜曲率计角膜知觉的检查 巩膜检查方式裂隙灯显微镜、触诊巩膜检查内容巩膜表面颜色充血结节隆起压痛 前房检查方法裂隙灯显微镜、手电筒前房分类正常前房、浅前房、无前房前房检查内容前房深度房水性质：混浊、积脓、积血、异物房水闪辉现象（Tyndall征）前房角检查房角镜下房角结构前房角镜 虹膜检查方式裂隙灯显微镜虹膜检查内容颜色、纹理、新生血管、色素、萎缩、结节与角膜或晶状体有无粘连虹膜根部断离、缺损及震颤正常眼虹膜 瞳孔大小正常成人，直径2.5～4.0mm幼儿和老年人瞳孔较小瞳孔反射直接光反射间接光反射集合反射瞳孔反射意义评估眼部和中枢神经系统的损害 晶状体检查方式直接检眼镜裂隙灯显微镜晶状体检查内容透明度混浊形态位置年龄相关性白内障 玻璃体检查方法裂隙灯显微镜检眼镜玻璃体检查内容混浊物、机化带、脱离液化、出血视网膜母细胞瘤导致玻璃体混浊糖尿病导致玻璃体出血 眼底检查的仪器直接检眼镜直接检眼镜检查法间接检眼镜间接检眼镜检查法 眼底病变的记录方法＠以视乳头为标志，记录病变部位与视乳头之间位置关系＠以视乳头直径（1PD=1.5mm）为单位，估计病变范围大小及与视乳头之间距离＠病变水肿隆起或凹陷可根据病变与正常视网膜屈光度之差计算。屈光度每差3D约等于1mm。差数为“+”者表示隆起，差数为“-”者表示凹陷正常眼底像视网膜分支静脉阻塞 第三节特殊检查 基本概念眼压眼底血管造影视觉电生理常见仪器眼压计裂隙灯显微镜眼底血管造影视觉电生理眼科影像学 眼压测量意义眼球基本功能评估眼病诊断眼压测量方法指测法眼压计测量法眼压计分类接触式眼压计非接触眼压计 指测法记录方式＠Tn代表正常眼压＠T+1、T+2、T+3分别表示眼压偏高、很高、极高＠T-1、T-2、T-3分别表示眼压偏低、很低、极低注意事项＠按压眼球睫状体部＠需丰富经验＠误差较大指测法测量眼压 Schiötz眼压计记录方法砝码/指针读数例：5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg）注意事项＠防止交叉感染＠眼球壁硬度可影响Schiotz眼压计的测量值Schiotz眼压计Schiotz眼压计测量法 眼压换算表 Goldmann眼压计注意事项＠Goldmann眼压计测量值不受眼球壁硬度影响＠角膜中央厚度影响眼压测量值Goldmann眼压计测量眼压 非接触眼压计记录方法测量值通过监视器屏幕显示通过打印机打印眼压测量结果注意事项眼压过高时测量误差较大非接触眼压计测量眼压 裂隙灯显微镜检查顺序眼睑、泪小点、睫毛、结膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体及前部玻璃体裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜检查法 检查方法弥散光照明法直接焦点照明法角膜缘分光照明法后部反光照明法间接照明法镜面反光照明法附加仪器简介前房深度计压平眼压计三面镜照相机三面镜 眼底血管造影检查意义眼底血管造影检查分类荧光素纳眼底造影（fundusfluoresceinangiography，FFA）吲哚青绿血管造影（indocyaninegreenangiography，ICGA）注意事项＠FFA侧重于观察视网膜的血液循环情况；ICGA侧重于观察脉络膜的血液循环情况。＠造影前一定要了解患者有无造影剂过敏、青光眼、高血压以及心肝肾等疾病史。＠造影剂注射前需要做皮试，做好抢救发生过敏意外反应的准备AMDAMD(FFA)AMD(ICGA) 分类眼电图(electrooculogram，EOG)视网膜电图(electroretinogram，ERG)视觉诱发电位(visualevokedpotential，VEP)各种仪器检查侧重点EOG：视网膜色素上皮、光感受器细胞及中毒性视网膜病变等ERG：评价视网膜功能VEP：评价视网膜神经节细胞及其以上视路的功能 眼科影像学检查意义形态学、定量、定性眼科影像学检查的方法超声检查电子计算机断层扫描（computertomography，CT）磁共振成像（magneticresonanceimage，MRI） 超声分类A型超声B型超声彩色超声多普勒成像（colorDopplerimaging，CDI）超声活体显微镜（ultrasoundbiomicroscopy，UBM）各种仪器检查的侧重点生物测量病变位置及比邻(直观）血液供应眼球部位（前节） A和B型超声适应证：＠A超主要用于眼部的生物测量和判断病变的性质＠B超主要用于检测眼球和眼眶组织的形态学改变视网膜母细胞瘤B超改变视网膜母细胞瘤A超改变 彩色超声多普勒成像（colorDopplerimaging，CDI）适应证主要检测眼部和眶部血管性病变和肿瘤的血流特征脉络膜黑色素瘤B超改变脉络膜黑色素瘤CDI改变 超声活体显微镜（ultrasoundbiomicroscopy,UBM）适应证主要用于眼前节形态学检查UBM检查前房角UBM图像 CT（电子计算机断层扫描）适应证眼球、眼眶及眶周围组织病变尤其适合于眶骨质和眶内球内金属异物的存留眶前部肿瘤眼球内异物眶壁骨折 MRI（磁共振成像）适应证眼球、眼眶及眶周组织的软组织脉络膜黑色素瘤MRI矢状位脉络膜黑色素瘤MRI水平位Langhans细胞增生症 谢谢！ 第二节、教师职业的特点与社会功能一、职业与教师职业二、教师职业的社会功能 1、职业的产生和含义产生——随着社会生产的发展和劳动分工的出现而产生含义——人们在社会生活中，对社会会所承担的一定的职责和所从事的专门业务职业是从业者获取生活来源、扩大社会关系和实现自身价值的重要途径；职业也要求劳动者履行个人对社会的职责 教师职业的产生教师职业是一种古老的职业[1]原始社会——教师职业的萌芽人类为了生存，必须进行生产，为了生产能持续进行，必须传授生产经验，因此教育在原始社会就已出现，不过那时的教育是融于社会生产和生活之中，主要通过言传身教进行。氏族部落的酋长和老人就是人类最初的教师。他们传授生产经验和生活经验，传授社会风尚、宗教、礼仪等等。我国教师职业的出现可追溯到殷商之前，当时的学校称“痒” [2]我国春秋战国时期是从奴隶社会向封建社会过渡的历史时期，当时，除了“官学”以外，还出现了“私学”。孔子创办“私学”，提出“有教无类”的主张，重视教师职业道德修养，开创了学校教育和教师职业的先河。[3]封建社会在我国长期的封建社会中，从秦汉至明清，官学与私学并存，书院与科举并举，分科细致，名目繁多，从中央到地方的府、州、县都建立了各级的学校。从秦开始，“以吏为师”作为制度固定下来。从汉以后，多以儒生为师；孔子被称为“至圣先师”、“万世师表” 2、教师职业的特点教师职业是一种崇高而神圣的职业“甘为春蚕吐丝尽，愿化红烛照人寰”荀子十分重视教师的地位与作用，把天、地、君、亲、师并列。并指出：一个社会是否尊重教师，是国家兴亡的一个标志。 [1]崇高性夸美纽斯把教师职业看作是太阳底下最高尚的职业。他说：“太阳底下再也没有比教师这个职业更高尚的了。”克鲁普斯卡娅把教师的职业看作是“责任最重大，最光荣的职业。 [2]它具有奉献性”教师职业是最富有自我牺牲精神的职业。一方面，教师职业劳动的根本目在于为国家、民族培养人才，他们授业无私，甘为人梯另一方面，教师职业劳动价值实现的间接性——他们的劳动价值的实现是通过学生来表现。 [3]示范性杨雄说：“师者，人之模范也”。教师的一言一行、一举一动都有着示范的作用。传授知识：要求教师要努力成为一个有知识的人品德培养：要求教师做到严于律已，努力成为一个有道德的人，“以身立教”[4]主导性积极引导和帮助学生知识、经验、能力、身心等的健康发展 二、教师职业的社会功能1、培育一代新人教师既是教书的老师，要向学生传授知识，也是育人的导师，要帮助学生形成科学的世界观和正确的人生观，用人类崇高的思想、高尚的道德去塑造学生的灵魂。教师对学生成长、心灵塑造所起的作用是任何其他作用不能代替的。 2、传承精神文化1）教师是人类文化的传播者教育是人类社会延续和发展的关键因素，教师则是“过去和未来之间的一个活的环节”，教师的劳动对人类文化成果的继承和发展起着桥梁和纽带作用。 2）教师是人类智能的开发者[1]教师可以向学生系统的传授科学文化知识，这是培养创造性思维能力的基础。[2]教师通过揭示新思想、新知识的科学性、真理性，来点燃学生的学习热情，激发和培养学生对科学与真理的炽热追求和钻研精神，这是使学生各种潜力得到最大限度挖掘的重要条件。[3]教师在发展学生智力过程中具有重要的组织作用 3）教师是新知识、新技术的创造者教育劳动是一种创造新劳动：教师要根据教育对象的特点及学科的发展，不断对所讲授的内容进行加工和处理；教师有责任、义务参与新知识、新技术的开发、创造。 3、推动物质文明1、培养劳动者教师是以培养生产力中的主要因素——劳动者的形式有力地作用于物质生产过程。2、发展科学技术科学研究和技术创造是教师工作的一个主要方面。'