最新第十三章 玻璃体病(23)课件PPT.ppt 35页

'第十三章玻璃体病(23) 第一节概述玻璃体为透明胶质体，充满玻璃体腔，占眼球内容积约4/5，约4.5ml，分玻璃体基部和皮质。玻璃体成分：Ⅱ型胶原纤维和透明质酸，少量可溶性蛋白、葡萄糖、游离氨基酸和电解质、玻璃体细胞。 玻璃体功能对眼球发育起过重要作用；透明性；对视网膜和晶状体等起稳定作用；代谢作用；屏障作用，细胞和大分子物质不易侵入玻璃体；正常玻璃体成分对新生血管和细胞增生有抑制作用 第二节⑵玻璃体后脱离posteriorvitreousdetachment玻璃体后脱离---玻璃体皮质从视网膜内表面分离发生的基础---玻璃体液化→玻璃体后皮质变薄出现裂口→液化玻璃体通过裂口→玻璃体后间隙→使后皮质与视网膜迅速分离脱离标志---Weiss环即原玻璃体与视盘边缘紧密粘连症状----闪光感、眼前漂浮物，易形成孔源性网脱 第二节⑶飞蚊症floaters眼前飘动的小黑影，可伴有闪光感原因---玻璃体液化和后脱离网脱 第二节⑷玻璃体变性asteroidhyalosis星状玻璃体变性---含钙脂质白色小球闪辉状玻璃体液化---胆固醇沉着变性见无数黄白色、金色、多色胆固醇结晶体常见于外伤/术后眼内出血 淀粉样变性---常染色体显性遗传混浊呈玻璃丝样外观，位于视轴，伴玻璃体液化/后脱离，由于位于视轴，视力下降明显，常伴视网膜出血、渗出、棉絮斑、新生血管、眼眶、眼外肌、眼睑、结膜、角膜、虹膜等可见异常，还可伴有上、下肢多发性神经病变、中枢神经系统异常、心脏、消化道、皮肤等。 第三节玻璃体积血vitreoushemorrhage病因：视网膜/葡萄膜破损的血管或新生血管。常见以下原因视网膜血管病、糖尿病、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎等眼外伤/手术、眼球贯穿伤、眼内异物、眼球钝挫伤其他：网膜裂孔区有血管通过、视网膜血管瘤、湿性黄斑病变 玻璃体积血表现：少量---飞蚊症大量---玻璃体高度混浊，视力急剧减退，裂隙灯---玻璃体大量血细胞/血块对玻璃体出血的原发病，可通过另眼眼底/B超检查预后---玻璃体混浊、视网膜新生血管、新生血管性青光眼治疗---药物：止血剂、尿激酶等手术：玻切术 第四节玻璃体炎症病因---眼内炎或葡萄膜炎表现---玻璃体内出现炎性渗出物和白细胞裂隙灯下---小团状/絮状混浊，严重时为致密灰黄或灰白色膜状混浊，甚至积脓视力下降治疗---根据病因，不吸收者可作玻璃体切割 增生性玻璃体视网膜病变(PVR)proliferativevitreoretinopathy病因：孔源性网脱及视网膜复位手术后并发症病理：视网膜色素上皮细胞在炎性因子刺激下，从裂孔内游离、移行、增生，并有表型转化性变成纤维样细胞，分泌胶原，在网膜前玻璃体内形成增殖性膜，使网膜僵硬、缩短治疗---玻切术，膜剥除、视网膜切开、切除、硅油充填 1983年的国际分类法：PVR分为四级A级：有玻璃体混浊和色素颗粒B级：视网膜内表面皱褶，变硬，血管扭曲，裂孔边缘翻卷C级：有全层的视网膜固定皱襞，据皱襞所占的1~3个象限范围，再分为C1C2和C3D级：在四个象限都有固定性皱襞，再分为D1(宽漏斗）、D2(窄漏斗）和D3(闭漏斗） 玻璃体寄生虫病猪囊尾虫幼病、弓形虫病等、食猪肉绦虫的虫卵表现--视力下降，可见虫体变形/蠕动，玻璃体混浊与葡萄膜炎检查--可见囊尾蚴呈黄白色半透明圆形治疗--玻璃体切割术 玻璃体内猪囊尾蚴 视网膜下猪囊尾蚴 家族性渗出性玻璃体视网膜病变[病因]属常染色体显性遗传，以颞侧视网膜没有血管化为特征。[临床表现]多双侧发病,常见周边部纤维血管增生，牵拉性视网膜脱离，在新生儿或青春期伴视网膜下渗出或渗出性脱离晚期可发生孔源性视网膜脱离 玻璃体发育性异常在胚胎发育中，玻璃体动脉若不消退，可引起多种发育性异常。1.晶状体血管膜2.永久原始玻璃体增生症⑴前部型⑵后部型3.视盘前血管袢 第五节玻璃体手术⑴玻璃体手术作为眼科20世纪巨大进展之一，是应用专门设备在玻璃体腔内实施照明、灌注、切割和多种精细显微操作的手术。 手术适应症---视网膜血管病并发症、复杂性网脱、复杂性眼外伤、黄斑病、慢性葡萄膜炎、玻璃体炎、淀粉样变性、囊尾虫幼病等，处理眼可能手术的并发症。 玻璃体手术⑵玻璃体手术并发症：网膜裂孔、脱离、白内障、反复性玻璃体积血、眼前段新生血管、角膜水肿、眼内炎等 五年级语文上册 游子吟孟郊慈母手中线，游子身上衣。临行密密缝，意恐迟迟归。谁言寸草心，报得三春辉。 1、分小组再次读课文，试着分角色有感情朗读。做到：这是一位（）的母亲！理由是：（）。2、作者是如何刻画母亲这一人物形的？从文中找出对母亲外貌、动作、语言等描写，然后根据下面提示填空。 1、瘦弱；2、贫苦；3、辛劳；4、同情达理；我穿过一排排缝纫机，走到那个角落，看见一个极其瘦弱的脊背弯曲着，头和缝纫机挨得很近。母亲掏衣兜，掏出一卷揉得皱皱的毛票，用龟裂的手指数着。母亲说完，立刻又坐下去，立刻又弯曲了背，立刻又将头俯在缝纫机板上了，立刻又陷入了忙碌……母亲却已将钱塞在我手心里了，大声对那个女人说：“我挺高兴他爱看书的！” 一起来看下面这几组句子，更深一层体会“慈母情深”。 1、连“破收音机”都“已经卖了，被我和弟弟妹妹们吃进肚子里了。”“母亲掏衣兜，掏出一卷揉得皱皱的毛票，用龟裂的手指数着。2、七八十台缝纫机发出的噪声震耳欲聋。“有事快说，别耽误妈干活！”母亲说完，立刻又坐了下去，立刻又弯曲了背，立刻又将头俯在缝纫机板上，立刻又陷入了忙碌……感受我对母亲的感激、热爱、崇敬之情。3、“背直起来了，我的母亲。转过身来了，我的母亲。褐色的口罩上方，一对眼神疲惫的眼睛吃惊地望着我，我的母亲……”“那一天我第一次发现，母亲原来是那么瘦小！”“我鼻子一酸，攥着钱跑了出去……”“那天，我用那一元五角钱给母亲买了一听水果罐头。”理解我家境的贫寒。工作环境条件差，母亲争分夺秒辛苦赚钱。 质疑探究如何理解“我想我没有权利用那钱再买任何东西，无论为我自己还是为母亲”？母亲挣钱那么不易，家境那么困难，但她毫不犹豫地给钱让“我”买书使“我”满足了读书的强烈愿望。“我”如何能用那钱再买别的东西，实在对不起母亲，对不起母亲浓浓的爱子真情。 总结：通过这节课的学习我们深深感受到母爱是（）的，母爱的（）的，母爱也是（）的、（）的，作为子女我们永远也报答不了。无私伟大深沉慈祥 游子吟孟郊慈母手中线，游子身上衣。临行密密缝，意恐迟迟归。谁言寸草心，报得三春辉。拓展延伸： 我从不肯妄弃了一张纸，总是留着——留着，叠成一只一只很小的船儿。从舟上抛下在海里。有的被天风吹卷到舟中的窗里，有的被海浪打湿,沾在船头上。我仍是不灰心地每天的叠着，总希望有一只能流到我要它到的地方去。母亲,倘若你在梦中看见一只很小的白船儿，不要惊讶它无端入梦。这是你至爱的女儿含着泪叠的，万水千山,求它载着她的爱和悲哀归去。纸船——寄母亲拓展延伸： 2同学们，学习了这篇课文，试着给妈妈写信表示感谢吧！课后作业：1、给妈妈做过早餐吗？ 谢谢，再见！'