最新第十三节-止咳平喘药课件PPT.ppt 53页

'第十三节-止咳平喘药 病机与配伍：因咳喘多夹痰，由痰阻引发咳喘，～化痰止咳平喘药；咳喘而邪气甚者，夹有兼证，～止咳平喘药及治疗兼证的药物。 ［苦杏仁］ 药理研究：含苦杏仁苷、苦杏仁酶、苦杏仁油。苦杏仁苷经酶水解后产生氢氰酸（剧毒），微量能抑制呼吸中枢，使呼吸运动趋于安静，而奏止咳平喘作用，过量可致中毒；苦杏仁油对蛔虫、钩虫、蛲虫及伤寒杆菌有抑杀作用。 ［紫苏子］ ［紫苏子］辛、温。归肺、大肠经。为唇形科草本植物紫苏的成熟果实。生用。功效：止咳平喘，润肠通便。 应用：用于咳喘痰多证。本品既可降气化痰，又可止咳平喘，宜于痰浊阻肺而致咳喘者。治痰壅气逆，咳喘胸闷，～白芥子、莱菔子同用，如“三子养亲汤”；治痰涎壅盛，咳喘久咳之证，～厚朴、陈皮、半夏，如“苏子降气汤”。 用于肠燥便秘。对咳喘有痰兼大便秘结者为宜，～火麻仁、瓜蒌仁、杏仁等同用。用法用量：煎服，3～10g，宜打碎入煎。药理研究：本品含脂肪油及维生素B１、氨基酸类等。紫苏油有升高血浆胆固醇的作用。 ［枇杷叶］ ［枇杷叶］苦、微寒。归肺、胃经。为蔷薇科常绿小乔木植物枇杷的叶。生用或蜜炙用。功效：化痰止咳平喘，清胃止呕。 应用：用于肺热咳喘。本品能清肺热、降肺气，有较好的化痰止咳平喘之效。治肺热咳喘，～桑叶、前胡同用；治燥热咳喘，～桑白皮、沙参等同用。 用于胃热呕逆。本品能清胃热以止呕，对于胃热呕逆，～竹茹、黄连、陈皮等同用；胃寒呕逆者，～温胃止呕药同用。用法用量：煎服，6～9g，止咳宜炙用，止呕宜生用。 药理研究：本品含挥发油以及皂苷、熊果酸，齐墩果酸等。有止咳、平喘，轻度祛痰作用；煎剂在体外对金黄色葡萄球菌有抑制作用。 ［百部］ ［百部］甘、苦、微温。归肺经。为百部科草本植物直立百部、蔓生百部或对叶百部的块根。生用，蜜炙用。功效：润肺止咳，杀虫。 应用：用于新久咳嗽，百日咳，肺痨咳嗽。本品甘润苦降，微温不躁，无论外感内伤，暴咳、久嗽，皆可用之。治风寒咳嗽，～荆芥、桔梗、紫菀；治肺痨咳嗽或久咳阴虚者，～沙参、麦冬、川贝母等同用。用于蛲虫、头虱及疥疮等。可单用，或煎汤外洗。 用法用量：煎服，3～9g，外用适量。久咳虚嗽宜炙用。药理研究：本品含多种生物碱，如百部碱、原百部碱、次百部碱等。具有中枢性镇咳，松弛气管平滑肌、杀虫灭菌等作用。 ［紫菀］辛、甘、苦、温。归肺经。为菊科草本植物紫菀的干燥根及根茎。生用，或蜜炙用。功效：润肺止咳化痰。 应用：用于咳嗽有痰。本品甘润苦泄，辛温而不燥，主入肺经，长于润肺下气，化痰浊而止咳。治风寒犯肺，咳嗽咽痒，～荆芥、桔梗等；治阴虚劳嗽，～阿胶、贝母等以养阴润肺化痰止嗽。用法用量：煎服，5～9g，外感暴咳宜生用，肺虚久咳宜蜜炙用。 ［款冬花］ ［款冬花］辛、微苦、温。归肺经。为菊科草本植物款冬的花蕾。生用，蜜炙用。功效：润肺止咳化痰。 应用：用于多种咳嗽有痰之证。本品为治咳嗽常用药，药性功效与紫菀相似。紫菀长于化痰，本品长于止咳，二者常相须而用。本品辛温而润，尤宜于寒嗽，常～麻黄同用；治肺热咳喘，～桑白皮、瓜篓；治肺气虚而咳者，～人参、黄芪； 治阴虚燥咳，～沙参、麦冬；治肺痈咳吐脓痰，～桔梗、薏苡仁等同用。用法用量：煎服，5～9g，外感暴咳宜生用，肺虚久咳宜蜜炙用。 ［桑白皮］ ［桑白皮］甘、寒。归肺经。为桑科小乔木植物桑的根皮。生用，蜜炙用。功效：润肺平喘，利水消肿。 应用：用于肺热咳喘。本品性寒入肺经，能泻肺火兼泻肺中水气而平喘。治肺热咳喘，～地骨皮，如“泻白散”；治水饮停肺、胀满喘急，～麻黄、杏仁、葶苈子同用；治肺虚有热而咳喘气短、潮热、盗汗者，～人参、五味子、熟地黄等补肺药同用。 用于水肿、小便不利等。本品能清降肺气，通调水道而利水。治全身水肿，小便不利者，～茯苓皮、大腹皮等同用，如“五皮饮”。用法用量：煎服，6～12g，泻肺利水宜生用，肺虚咳嗽宜蜜炙用。 ［葶苈子］ ［葶苈子］苦、辛、大寒。归肺、膀胱经。为十字花科草本植物独行菜或播娘蒿的成熟种子。生用或炒用。功效：泻肺平喘，利水消肿。应用：用于痰涎壅盛，咳喘不能平卧者。本品苦降辛散，性寒清热，专泻肺中水饮及痰火而平喘咳。常～苏子、桑白皮、杏仁等泻肺平喘。 用于水肿、胸水、腹水、小便不利等。本品利水消肿力强，更常用于水肿胀满、胸水、腹水等实证。常～杏仁、大黄、芒硝等同用。用法用量：煎服，3～9g；研末服，3～6g。 ［白果］ ［白果］甘、苦、涩、平。有毒。归肺、肾经。为银杏科乔木植物银杏的成熟种子。生用，炒用。功效：化痰，敛肺定喘，止带，缩尿。 应用：用于哮喘咳嗽。本品味涩而收，能化痰平喘，兼能敛肺，为治咳喘所常用。治肺肾两虚之虚喘，～胡桃肉、五味子等补肾纳气，敛肺平喘之品；外感风寒引发哮喘，～麻黄同用；治内有蕴热而喘者，～麻黄、黄芩等。 用于带下，肾虚遗尿等。治妇女脾肾亏虚，带下清稀，～山药、莲子、乌骨鸡同用；若属湿热所致者，～黄柏、车前子；小便频数、遗尿，～熟地、山萸肉、覆盆子以补肾固涩。用法用量：煎服，4.5～9g，捣碎。注意事项：本品有毒，不可多用。 ［银杏叶］ ［银杏叶］苦、涩、平。归肺经。功效：敛肺平喘，活血止痛。应用：治疗冠心病、心绞痛、肺虚咳喘等。药理研究：银杏叶所含黄酮类成分，用于降低血清胆固醇，有扩张冠状动脉的作用。 小　结止咳平喘药：均以止咳平喘为主要功效，主治咳喘证。［杏仁］——苦泄降气，为止咳平喘之要药，兼有润肠通便之效。［紫苏子］——性温不燥，既可止咳平喘，又可降气化痰，宜于痰浊阻肺而致咳喘者。亦有润肠通便之效。 ［桑白皮］［葶苈子］泻肺平喘利水消肿力缓，重在清肺热，用于四肢、面目浮肿证。力猛，利水消肿，用于水肿涨满，胸水、腹水等实证。用治肺热咳喘、水肿涨满等证。 ［枇杷叶］——清降肺气，化痰止咳，兼能清胃止呕。［百部］——润肺止咳，兼能杀虫灭虱。［白果］——敛肺平喘、缩尿、止带，主治痰多咳喘、带下、遗尿等证。 ［紫菀］［款冬花］润肺降气化痰止咳祛痰作用强。止咳作用优。两者常相须为用，无论寒热虚实，新久咳嗽皆可用之。 第四章肺系疾病第五节反复呼吸道感染 第五节反复呼吸道感染概述:一、定义：感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染性疾病是小儿常见病，若反复感染发病，单位时间内超过一定次数，即称为反复呼吸道感染。二、发病情况：①年龄:多见于6个月～6岁小儿，1～3岁幼儿更常见。②季节:以冬春气候变化剧烈时尤易反复不已，夏天有自然缓解的趋势，一般到学龄期前后明显好转。③预后：若反复呼吸道感染，治疗不当，容易发生咳喘、水肿、痹证等病证，严重影响小儿的生长发育与身心健康。三、讨论范围：近似古籍中的虚人感冒、体虚感冒。四、中医优势。 第五节反复呼吸道感染【病因病机】1．禀赋不足，体质柔弱--不耐邪侵，一感即病（先天，肾虚骨弱）。2．喂养不当，调护失宜--脾胃化生乏源，脏腑功能失健，脾肺气虚，易遭外邪侵袭。（后天喂养，肺脾两虚）3．少见风日，不耐风寒--不耐风寒，一感即病，病后易传变（后天活动，肌肤柔弱）。4．用药不当，损伤正气--正不胜邪，反复感邪不已（营卫失和）。5．正虚邪伏，遇感乃发--（伏邪为病）总之，小儿反复呼吸道感染多因正气不足，卫外不固而造成。 第五节反复呼吸道感染【临床诊断】诊断要点：（1）感染频率＜2岁小儿，10次以上，其中（下）3次以上；3～5岁小儿，8次以上，其中（下）2次以上；6～12岁小儿，7次以上，其中（下）2次以上。（2）间隔时间：上呼吸道感染第2次距第1次至少要间隔7天以上。 第五节反复呼吸道感染【辨证论治】一、辨证要点：重在察邪正消长变化感染期邪实为主—辨病邪、辨兼证；迁延期正虚邪恋—辨恋邪，辨脏腑；恢复期则以正虚为主—关键在正虚，辨脏腑。二、治疗原则：本节所述，以恢复期治疗为主，此时要抓住补益的时机，使“正气存内，邪不可干”，以达到减轻减少发作的效果。 第五节反复呼吸道感染三、证治分类1、营卫失和，邪毒留恋辨证--肺卫虚弱或治疗不当（过汗）+平时汗出多而不温，+邪毒留恋的表现（咽红扁桃体肿大不消，或肺炎喘嗽久不康复等）。治法--扶正固表，调和营卫。方药--黄芪桂枝五物汤加减（防感合剂）。 第五节反复呼吸道感染2、肺脾两虚，气血不足辨证—后天失调，喂养不当+肺虚（屡受外邪，咳喘迁延，多汗）脾虚（面黄少华，肌肉松弛，厌食便溏）。治法--健脾益气，补肺固表。方药--玉屏风散加味（抗感至宝合剂）。 第五节反复呼吸道感染3、肾虚骨弱，精血失充证候—先天禀赋不足或后于日照不足+生长发育迟缓，五迟证候。治法--补肾壮骨，填阴温阳。方药--补肾地黄丸加味。 第五节反复呼吸道感染其他疗法：一、中药成药：黄芪颗粒、玉屏风口服液、童康片、百令胶囊、还尔金(槐杞黄)颗粒等。二、针灸疗法：耳压法、捏脊、针四缝 第五节反复呼吸道感染三、西医治疗：1、维生素治疗：对于维生素缺乏症者，及时补充维生素A、D、C、B2、B6、E。2、微量元素治疗：对于伴有微量元素缺乏症者，应定时给于锌、铁、铜、锰等治疗。注意用药时间不宜过长。3、免疫调节剂：对于患有免疫缺陷或免疫功能低下者，应给予免疫调节剂。常用的药物有胸腺肽、重组细胞因子及细胞因子诱生剂（干扰素）、左旋咪唑、转移因子、丙种球蛋白、泛福素等。'