最新第十五期 干眼症课件PPT.ppt 43页

'第十五期干眼症 又称角结膜干燥症keratoconjunctivitissicca，kcs是指各种原因引起的泪液质和量异常或动力学异常、导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表病变为特征的多种病症的总称。概述 泪液分泌低下紫外线精神因素药物毒性口服药外伤糖尿病睑板腺炎结膜松弛戴隐型眼镜手术眼睑闭合困难睫毛乱生炎症老龄眼表泪膜不稳定角结膜上皮损伤泪液质或量异常恶性循环过敏各种引起干眼的原因 1.水样液缺乏性干眼症（1）消除诱因，治疗原发病（2）泪液替代治疗不含防腐剂的人工泪液（FreeofPreservative）新型瓶装人工泪液（3）保存泪液，延缓排除、蒸发（4）促进泪液分泌：新斯的明、匹罗卡品（5）免疫抑制剂：激素、CsA（针对SS）（6）手术：自体颌下腺移植 2.蒸发过强型：睑板腺功能障碍⑴清洗眼睑先热敷5-10分钟，顺睑板腺方向按摩、挤压，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部油性泌物、菌落⑵抗生素：四环素、强力霉素等口服⑶局部药物治疗抗生素、激素类及人工泪液 3.视屏终端性（VDT）瞬目异常、泪液过度蒸发、泪膜异常（1）正确的操作姿势，注意休息（2）屈光不正者佩戴合适的眼镜（3）干眼症状：人工泪液 湛江麻章甲状腺专科医院甲状腺疾病放射性核素诊治的卫生防护主讲——莫李生 湛江麻章甲状腺专科医院概况国内外临床证实131I治甲状腺功能亢进症(甲亢)和甲状腺癌原发灶及转移灶是比较理想的方法。但131I具有放射毒性,131I的物理半衰期为8．04天，发出的γ射线能量较高，同时发射β粒子。射线具有很强的电离辐射作用，穿透性强，仅小部分作用于靶细胞及相邻组织，大部分透过人体作用于周围环境，因此服用了131I的患者．便成为一种特殊的“辐射源”，周围人群，尤其是陪待的亲属或前往探视者及其他个体，将不可避免地接受此辐射．为减少这种不必要的辐射，必须要加强放射防护与管理。 湛江麻章甲状腺专科医院131I源液的管理131I治疗甲亢，对病人来讲既方便简捷，安全，费用又低，病人预约集中就诊，集中治疗，根据预约病人的多少而订131I源液的估算用量。①认真核对新到131I源液的出厂日期，放射性浓度，总体积．总强度．容器号，贴好标签，储存好131I源液罐。②做好131I源的使用记录，登录日期，放射性浓度(mCi／L),毫升数，使用，剩余量，总放射量。③131I源液罐放在储源室内，室门上锁，闲人免进。④给药用量及移液管的刻度均由二人进行核对，给病人用药前，对用药量进行严格核对，特别是同一时间给几位病人用药时，仔细核对病人的姓名及给药剂量。⑤131I空罐按月按数返回，如有丢失及时上报。 湛江麻章甲状腺专科医院131I具有4个特点一是易挥发，容易造成环境污染；二是它既放射出能量为0.61MeV的β射线，又放射出能量为0.365MeV的γ射线，故内、外照射共存；三是生物半衰期较长，138d，有效半衰期7.6d，服药后的患者，成为活体放射源，难免使陪护人、家属及其周围人员受到外照射和环境污染；四是服用量大，一般治疗甲状腺亢进需服用74MBq～185MBq(2mCi～5mCi)，治疗癌症需1．85GBq一18．5GBq(50mCi～500mCi) 湛江麻章甲状腺专科医院一、医务人员的培训131I治疗属一种特殊医疗工作．是开放的放射性工作。射线是一种看不见摸不着的东西一定要从理论上认识它才能做好管理。也只有认识它才能克服惧怕心理以及麻痹大意思想。因此工作人员必须经过严格的培训。学习有关放射防护的各种法规，学习131I的物理性质。其如何在人体内代谢排泄．释放出来的射线的性质等知识．这样才能采取恰当的措施和制定准确有效的“注意事项”，另外还要学习个人防护知识。如掌握严格的操作规程，减少受照射时间，延长照射距离，利用屏蔽物质，围封隔离防止扩散，除污保洁防止污染。讲究个人防护。同时还要学习放射“三废”处理的原则和方法。通过培训，工作人员才能持证上岗。 湛江麻章甲状腺专科医院二、治疗方式根据临床技术操作规范（核医学分册）规定：131碘以1000MBq（30mci）为界服药，小于此剂量的患者可选择门诊治疗。服药大于或等于此剂量的患者应住院治疗。并限制其社会交往活动，待其产生的辐射危害降至安全范围内后，再允许出院。门诊治疗的患者应避免直接与孕妇和小儿密切接触。 湛江麻章甲状腺专科医院三、病区设置整个放射性工作区域，必须分为高活性区、低活性区、清洁区。每个病人单间住宿，期间要隔离，不能随便接触低活性区和清洁区。用放射性核素131I进行治疗时，分装药室、给药治疗室、患者床位区及患者身体附近均应列为控制区，特别是给药后的患者也应划出患者活动区，加强控制，控制区应有放射性标志，除治疗医护人员外，其他无关人员不得入内 湛江麻章甲状腺专科医院四、病房基础结构要求有专门放射污水池，以及收集病人生活污水和排泄物，避免污染环境，地面平滑不渗漏易清洁，隔墙砖厚40cm以上以防射线穿出五、治疗病人与医护人员的联系病房中设有对讲机、电视电话监控，随时了解治疗隔离期间病人情况，及时处理病人，此外还可通过写字条方式取得联系 湛江麻章甲状腺专科医院病人131I治疗前的管理131I治疗前半月内告知病人，禁用含碘的食物和药物，并向病人解释I治疗有关注意事项，消除病人对放射性治疗的恐惧心理，以配合治疗。让病人了解131I治疗后释放的B射线射程仅数nlm，半衰期短，同时甲状腺具有高度选择性摄取131I的功能，对周围组织～般无影响(一般年龄大敏感性较差，年龄小敏感性较高)。要求病人密切配合，按时按量服用，在决定给病人用131I治疗前，病人要做甲状腺摄131I实验，甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体测定、甲状腺放射性核素显像，临床医生结合视、触、听相结合的方法，然后甲亢病人均按个体化治疗原则计算131I治疗剂量，一般按每g甲状腺给131I2.59—4.44MBq(70—l20uci)，绝大部分需要用131I的量不超过370MBq(10mCi)，甲状腺吸收剂量在100Gy左右，病人治疗剂量绝对安全准确。建立完整的病历档案，包括病史、各种检查结果、服用131I治疗剂量、病人家庭住址、通讯方式，病历电脑储存专人负责管理。 湛江麻章甲状腺专科医院六、住院患者治疗前准备（一）心理护理由于病人对服131I药后须隔离以及配戴防护用具认识不足，感到害怕，有如与世隔绝和被岐视的感觉，护理人应做好解释工作。以开工休会或提供与本疾病有关的小册子健康指南发给病人及家属等形式，使病人了解服131I治疗的原理，治疗的过程。并认识131I是一个强放射源。根据人体受照累积剂量的大小与受照时间成正比。接触射线的时间(即在辐射场内停留的时间)越长，其危害就愈严重，尽可能缩短受照射时间，使受照剂量减少到可以合理达到最低程度，为了减少对健康人不必要的辐射必须在一定时间内进行隔离的必要性 湛江麻章甲状腺专科医院六、住院患者治疗前准备（一）心理护理护理人员还应向病人说明一般情况下，医护人员不与病人直接接触的原因，隔离冶疗及戴颈护的目的和必要性，让病人知识医护人员会随时隔着玻璃屏风观察病情，教会病人使用铅板颈护，对讲机及与医护人员联系的方法。使病人感到医护人员24h都在关注和帮助他们。医护人员会通过对讲机随时与病人沟通，了解病情，发现病情变化，及时解决。病人通过了解1311治疗的注意事项等。对射线有正确认识，就会做到不恐惧也不麻痹大意，要遵守必要的防护规定。不能随便外出或彼此患门聚集玩耍。对陪人也应有同样防护要求，接触时间应限制 湛江麻章甲状腺专科医院服100mci131碘陪人防射辐射量距离病人辐射原因剂量率（毫拉德/h）拉德/周计算的允许辐射时间0.5寸直接接触剂量或尿136000/h无1尺给病讲人240/h0.5h/周1M扫床拖地27/h5h/周3M跨床3/h40h/周 湛江麻章甲状腺专科医院六、住院患者治疗前准备（二）服药前对病人的培训1、由于服131I后病人必须隔离治疗l0—20天，因此除了病人入院时详细的向病人介绍病房环境，医院病房的各种管理制度，以及病房内各种设施的使用方法。隔离期间病房还提供电视机、书籍、报纸杂志，走廊尽头大厅还提供一些有关健康知识版报，并有针对性的在生活管理上对病人做一定的说明，使病人有一个保持病房整洁的良好习惯。在隔离期间能保持病房整洁。 湛江麻章甲状腺专科医院六、住院患者治疗前准备（二）服药前对病人的培训2、隔离期间医护人员不与病人直接接触，所以服131碘前教会病人自己测体温、脉搏、呼吸，并将大、小一起正确登录在登记本上，每天由护士收集记录在体温单上，教会病人如何观察服131I后出现一些不良反应，以便及时发现报告医生处理 湛江麻章甲状腺专科医院六、住院患者治疗前准备（二）服药前对病人的培训3、嘱咐病人服131I后多喝水、注意及时排尿，以减少膀胱辐射量，排泄物应排在病室的专用，不能随地吐痰，刷牙、漱口、餐具等均应在厕所内的专用洗涤池内进行4、病人之间避免近距离直接接触，尽量减少接触机会与时同，以避免交叉外照射5、治疗病人因呕吐物或排泄物污染被服和个人用品应在其病室卫生间内作去污处理，并单独放置一段时间。待其放射药物表面污染监测证明其低于3Bqcm-2后可作一般处理 湛江麻章甲状腺专科医院医生、患者所受辐射射线来源1、有用射线：诊断或治疗用的射线。2、漏出射线：穿透放射源管套，向外辐射的射线。3、散射线：射线照射的物体或患者，分散改变原来的方向，向四周辐射的射线。 湛江麻章甲状腺专科医院常用的防护物质1、铅原子序数较高，防护效能大，质软，便于加工各种形状，适用于各种防护。如防7射线、x射线。2、铅玻璃可透过普通光线，透明。便于观察。3、铅橡皮质软而有弹性。4、烯基塑料，有机玻璃，如防B射线。5、建筑材料混凝土、砖等。 湛江麻章甲状腺专科医院射线对人体照射产生放射反应1急性放射反应全身疲倦乏困、头痛、眩晕、食欲减退恶心呕吐等神经系统反应。相继出现血象变化，如红细胞、白细胞、淋巴细胞及血小板的减少。2慢性放射反应长时间接受照射，使皮肤、肺、肾、肝、肌肉、骨、结缔组织发生慢性反应。表现毛发脱落，汗腺皮脂腺功能障碍，皮肤干燥，角质增生，生殖功能受到损害，视力减退，眼发生放射性白内障。化验出现红细胞和白细胞明显减少，血小板下降，血沉加快 湛江麻章甲状腺专科医院常用的防护设备及用具1、常用的防护设备铅房或通风橱，手套箱，铅屏风，铅椅子。2、常用的防护用具铅围裙，含铅玻璃眼镜，铅手套，铅帽子，铅防护颈套。 湛江麻章甲状腺专科医院131碘诊治甲状腺疾病射线防护三原则1、时间防护内、外照射剂量的多少与照射时间成正比。因此，应尽量缩短照射时间。2、距离防护患者或医生尽量增大与辐射源的距离，可减少射线辐射。3、屏蔽防护在人和辐射源之间加屏蔽，设置防护设备。 湛江麻章甲状腺专科医院医生的防护严格执行操作规程，避免射线对医生的直接照射。放射性核素工作必须在指定区域进行，防止射线四周辐射或向环境扩散。131I治疗操作时，医生必须在有通风设备的通风橱或手套箱内进行。x线透视、核素扫描及吸131I率时，必须戴铅手套、铅眼镜、铅围裙，或设有铅防护椅。x线摄影时医生避于铅屏后面或铅房内。x线透视时(如观察判断胸内甲状腺瘤)条件勿过高，应用小光圈。 湛江麻章甲状腺专科医院医生的防护诊断、治疗室要大一些，减少二次射线对人体的伤害。对放射性核素工作场所，设置空气剂量仪。对从事放射线医生必须定期做好体格检查，在工作期间配戴个人剂量计，建立个人健康档案等。对使用的机器(核素扫描仪、X光机等)进行剂量率的测定，以便及时发现问题，加以解决。医护人员对病人观察(如”I治疗功能自主性甲状腺瘤或分化型甲状腺癌～DTC)，特别是服”I后3d内，应有防护设施(如铅屏)，缩短与病人接触的时间。 湛江麻章甲状腺专科医院对患者的防护严格选择适应症，在合理的限度内，使内照射摄入量减少到尽量低的水平，减少不必要的照射。x线透视时做好眼的暗适应，患者距离x线管窗不小于40cm。胸部拍片时保护甲状腺(带甲状腺防护颈套)。对育龄妇女检查时，先要问明是否已怀孕，了解月经情况。甲状腺吸埘I率检查时，防止射线对胎儿的损伤，妊娠和哺乳期妇女禁用。儿童对辐射敏感性较高，因而对射线引起的损害有较大的显现，应尽量减少一切不必要的照射，控制好照射剂量及照射野。由于治疗功能自主性甲状腺瘤或分化型甲状腺癌(DTC)时病人使用埘I剂量大，所以放射防护应特别注意，病人应有单独病房、卫生间，可减少病人之间互相产生的辐射作用的损害。 湛江麻章甲状腺专科医院医生健康及保健问题医生要经常进行体格检查，检查时应注意眼晶状体、皮肤、毛发等有无异常的改变。进行血象检查或是否符合不宜从事放射线工作的条件，必要时还需进行骨髓检查。应按劳动部和卫生部门规定的营养保健、休假等现行规定执行。 湛江麻章甲状腺专科医院l3l的防护措施131I易挥发，易造成空气的污染，且甲状腺的浓集因子又高，因此在应用”I时，必须采取适当的防护措施，以保护操作人员的安全和周围环境。①操作人员在分装时，其防护原则与一般电离辐射防护措施基本相同，即控制操作时间，用铅玻璃屏蔽放射源以及用远距离操作，均可减少操作人员所受剂量。②操作人员注意个人防护，如穿隔离衣，戴塑料手套、口罩等，防止体表污染，防止由呼吸道摄入放射性碘核素，特别防止空气受污染。③为减少医护人员的不必要照射，病人服131I后可尽量缩短和病人接触的时间，并保持一定距离。④当131I意外进入人体时，应及时预防性服用碘化钾，以阻断131I在甲状腺的蓄积。⑤分装时用完的塑料手套、试管等污染物统一管理，集中处理。 湛江麻章甲状腺专科医院治疗场所的屏蔽防护1、活性区房间之墙壁按操作3.7GBq(100mCi)计算与实践经验证明，370mm厚的实心砖墙(P：1.6g／cm)即可达到防护要求。2、活性区各房间防护门的屏蔽厚度：甲功测定室、淋浴室、洗涤室和病人专用厕所为2mmPb当量；其他活性房间及走廊均为4mmPb当量，经监测全部达到防护要求。有关防护窗的铅当量，需根据窗外人员活动情况进行设计。3、通风柜内操作平台采用不小于10cm厚的钢筋混凝土台面，加10mm厚铅板，用水泥砂浆将铅板封闭，水泥面上铺设2mm厚不锈钢板，经监测达到防护要求。 湛江麻章甲状腺专科医院治疗场所的屏蔽防护4、组合式分源防护屏操作3.7GBq(100mCi)以上的131I，根据计算和实际经验，若使操作者胸部的空气比释动能率小于50gGy／h，则不得小于20mm铅当量。采用一块高500mm、宽380mm(相当于人体肩宽)、厚100mm的铅玻璃(p=4.0g／cm)，两侧用铅砖连接，形成组合式分源防护屏，可满足防护要求。5、给药时的屏蔽防护131I治疗多为口服给药。单纯用于治疗甲状腺亢进给药，一个病人服用量在185MBq(5mCi)左右给药防护屏有10rain铅当量、铅玻璃有30mm厚即可基本满足防护要求。 湛江麻章甲状腺专科医院治疗场所的屏蔽防护6、病床之间设屏蔽墙经笔者测量，给甲状腺亢进病人服用166．5MBq(4．5mCi)一259MBq(7mCi)的131I，在5min后测量，病人胃部距体表5cm处空气比释功能率为150~Gy／h，甲状腺部位为100IxGy／h，距胃部体表30cm处为60IxGy／h。说明病人之间的交叉照射不容忽视。为此，需要在观察室和病房内的床位之间设置屏蔽墙。屏蔽墙长2In(与病床同长)、高1.8In(相当于人的高度)即可。用于甲状腺亢进病人治疗的屏蔽墙可采用120mm厚的砖墙，两面再抹各20mm厚的水泥砂浆墙面，共140mm厚，约相当于131I的2个半值层厚度，可将交叉照射的剂量率减弱4倍。用于甲状腺癌病人治疗的屏蔽墙，其厚度应增加一倍，即240mm厚的砖墙，其内外两面再抹各20mm厚的墙体用防护材料(p=2.7g／cm)，总计约相当于4.5个半值层厚度，可将交叉照射的剂量率减弱22.6倍。 湛江麻章甲状腺专科医院治疗场所的屏蔽防护7、病房用移动防护屏医护人员进入病房观察处理病人(例如测体温、脉搏、血压等)应设置一个短“U”形可移动式防护屏，医护人员站在屏后从防护屏的两个伸手孔中伸出双手进行操作。防护屏之上端距地面1300～1600mm之间安装1块高300mm，宽250mm，厚20mm的铅玻璃观察窗，防护屏在距地面500mm以下无屏蔽防护(主要为减轻重量)。防护屏正面主屏宽500mm，两侧屏各宽250mm。主屏与侧屏呈45。角联结，底部安装4个万向轮。 湛江麻章甲状腺专科医院对治疗病人的管理服用大于3.7GBq131I的病人，必须住院观察10～20d，待体内滞留量低于1.1GBq后方能出院。病人住院期问，应严格限定在病人活动区范围内，使用病人专用厕所，禁止随地吐痰，刷牙、漱口、洗刷餐具等均应在厕所内的专用洗涤池内进行。病人之间避免近距离直接接触，尽量减少接触机会与时间，以避免交叉外照射。治疗病人的被服和个人用品用后应作去污处理，并经表面污染监测证明其低于表面污染导出限值3Bg／cm2时方可作一般处理。病人出院时应告知其出院后在10d内仍需限定活动范围，避免与家人特别与孩子近距离接触。 湛江麻章甲状腺专科医院核医学工作人员防护①服药前医生应尽可能详细的把服药后的一些注意事项及可能出现的不良反应告诉病人，以便在服药后少接触病人，减少不必要的照射。②如果必须在服药后24h内接触病人，应最好保持在2m以上的距离。如有条件，可加用铅屏防护。应尽量缩短接触时间。③在服药剂量≤3.7GBq，服药时间≥48h时，在无屏蔽下距病人体表1M处的剂量率均在国家规定的公众限值2.5uSv／h以下。故对此类患者无须防护，工作人员与患者之间只需采用1M的距离即可。在服用3.7—7.4GBq，服药时间≥72h后，其在1M处无铅屏时，剂量率才达到2.5uSv／h以下。因此，此类患者只有在服药72h后，才可解除隔离 湛江麻章甲状腺专科医院 湛江麻章甲状腺专科医院不良反应的预防和观察大剂量131I治疗后1周内，131I的辐射作用可引起局部组织放射性炎症反应。年龄偏大、残留甲状腺组织多、摄131I剂量大的患者更容易出现喉头水肿。在隔离期除严密观察外，应准备好抢救药物和器械，同时患者口服强的松30mg／天，维持1周，以预防和减轻治疗反应。不间断口服维生素C或咀嚼口香糖，刺激唾液分泌以缓解或避免辐射性涎腺炎。出现恶心、呕吐等胃肠道反应，经对症、给予胃复安后缓解。放射性膀胱炎与大量131I从尿液中排出有关，故服131I后嘱患者多量饮水，多排尿，减少膀胱和全身照射。 湛江麻章甲状腺专科医院治疗隔离期辐射防护和护理首先强调医务人员辐射防护意识，减少医务工作者来自服131I治疗患者的不必要照射和意外事故。医护人员必须经过专科培训，提高操作技术水平和熟练程度，力争达到操作熟练，准确迅速。给患者服药治疗时做好个人防护，例如穿专用辐射防护衣，带防护手套和铅眼镜，佩带个人计量等；其次，设置核素治疗隔离病房，患者服药治疗期间注意休息。强化患者住院期间管理，谢绝社交活动，以避免不必要的公众照射。放射性排泄物和污物收集后无害化处理，减少环境污染；最后，患者在治疗期间实行每日查房制度，医护人员与患者交谈时保持一定的距离，及时了解患者情况并给予合理的处理措施，原则上在说明问题的情况下尽可能的缩短接触时间。同时告诫患者孕妇和儿童不宜与患者接触'