最新第十六章红斑及红斑鳞屑性皮肤病课件PPT.ppt 87页

'第十六章红斑及红斑鳞屑性皮肤病 第一节多形红斑Erythemamultiforme 多形红斑是一组累及皮肤和粘膜，表现为红斑、丘疹、水疱等的急性、自限性且常复发的炎症性皮肤病。概念 1.红斑丘疹型：水肿性丘疹或水肿性红斑，中央呈虹膜状或靶形外观。皮疹好发于四肢远端，粘膜不受累。全身症状轻微。2.水疱大疱型：张力性水疱、大疱或血疱，皮损较为广泛，粘膜亦可受累。可有发热、头痛等全身不适。 多形红斑 多形红斑 3.重症型：水肿性红斑上出现水疱或大疱，腔口周围糜烂出血，眼部还可出现结膜炎、角膜炎等表现，患者有高热畏寒等全身不适。 1、多形性损害；2、好发于四肢远端及面部等部位；3、皮肤和粘膜都可累及。4、需与疱疹样皮炎和类天疱疮鉴别。诊断与鉴别 1、寻找病因，给予相应治疗。停用一切可疑致敏药物。2、依其损害类型、病情轻重和病变部位而施以不同治疗，一般可给抗组胺制剂等治疗。3、重症病例给以皮质激素合并抗生素治疗，需要时可输血，并给予高蛋白饮食等支持疗法。（一）内用治疗 1、皮肤红斑、丘疹形的可选用炉甘石洗剂或扑粉，水疱大的可抽吸疱液，糜烂渗液需应用3％硼酸溶液湿敷。2、口腔粘膜糜烂可用2％碳酸氢钠溶液漱口，再涂以青黛散、锡类散等。3、眼部损害用生理盐水冲洗后，涂硼酸眼膏或可的松眼药水等。需防止粘连、继发感染以及角膜溃疡穿孔等。（二）外用治疗 第二节银屑病Psoriasis 银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，基本损害为红色丘疹或斑块，上覆多层银白色鳞屑。中国人群患病率（1984）：1.56%。城市患病高于农村，高寒地区高于温暖地区。概述 1、遗传学说家族阳性率10%~17%双胞胎的患病一致性单卵双生>双卵双生HLA-B27,B17,Cw6,DR7频率增高，多因子遗传性疾病病因 病因2、感染学说与细菌感染（尤其链球菌）有关与真菌感染有关细菌(超抗原)真菌(酵母菌)巨噬细胞补体免疫系统 病因3、免疫功能紊乱细胞免疫功能部分低下皮损中首先有淋巴细胞浸润角质层有自身抗体沉积 病因4、代谢障碍cAMP花生四烯酸、聚胺等cGMP代谢障碍表皮细胞更换周期缩短增生5、其他精神、神经内分泌、气候、药物等因素均可诱发、加重银屑病 临床表现 寻常型(P.Vulgaris)红色丘疹银白色鳞屑薄膜现象点状出血 好发部位 点滴状银屑病 钱币状银屑病 地图状银屑病 部位不同，皮损各具特色 顶针甲 掌跖皲裂、鳞屑厚 束状发 生殖器部位鳞屑少 外阴部表现为红色斑块，无鳞屑 分期进行期：皮损增多、发红、瘙痒；静止期：皮损暗红、无新发疹；消退期：皮损变薄、变淡、消退； 同形反应KoebnerPhenomenon进行期患者正常皮肤银屑病皮损机械性损伤、虫咬、冻伤、日晒等意义：提示病情活动。 病程冬重夏轻慢性迁延可自愈，易复发 诊断及鉴别诊断诊断：皮损、类型、病期鉴别诊断：1、玫瑰糠疹2、二期梅毒疹3、脂溢性皮炎4、慢性湿疹 治疗一、外用药物治疗1、一般原则：急性期不宜用刺激性强的药物，以免激发红皮病；稳定期可涂作用较强的药物；广泛用药时应注意药物吸收情况；用药前应先用温水肥皂将鳞屑尽量洗去。 治疗2、选用药物：进行期：采用温和药物，如15%脲素脂、3%~5%硼酸软膏、鱼肝油软膏等。稳定期或退行期：可采用浓度较高的外用药物，如硫黄水杨酸软膏、煤焦油搽剂、大力士软膏等。 治疗二、口服药物中药：复方青黛丸、郁金银屑片等；维生素：VitD2、VitE等；维生素A酸：抗生素：头孢拉定等；抗组胺药：敏迪、新敏乐、开瑞坦等；免疫抑制剂：氨甲喋呤等 治疗三、静脉封闭：又称普鲁卡因静脉封闭；四、光化学疗法：用8-甲氧补骨脂素（8-MOP）和黑光联合治疗有一定疗效，即PUVA疗法。五、光量子疗法 特殊类型 关节型银屑病 红皮病型银屑病 脓疱型银屑病 第五节玫瑰糠疹Pityriasisrosea 病因病因不明。病程有自限性，很少复发，似乎为病毒感染所致。但至今未分离到病毒。 临床特点基本损害为黄红色椭圆形鳞屑性斑疹，鳞屑内缘游离初起的为母斑，以后出现的称子斑皮损的长轴与皮纹一致。好发于躯干和四肢近端。 玫瑰糠疹 临床特点可有不同程度的瘙痒，本病春、秋季多见，好发于青壮年，病程一般为6－8周或更久，有自愈性，一般不复发。 诊断和鉴别诊断银屑病脂溢性皮炎体癣药疹二期梅毒疹 治疗抗过敏治疗:抗组胺药物理治疗:中波紫外线照射局部治疗:外用皮质激素制剂 第十一章祛风湿药一、概念：祛风湿药:凡以祛风除湿，解除痹痛，用治风湿痹证为主要功用的药物。二、药性分析1.性味：多为辛温香燥2.归经：主入肝、肾,次入脾 三、分类与功用：(1)祛风湿散寒药—性味多辛苦温—－功效能祛风湿，散寒止痛，舒筋通络—治风湿痹痛属寒者 (2)祛风湿清热药—性味多辛苦寒—－功效能祛风湿，通络止痛，清热消肿—治风湿热痹，关节红肿热痛者(3)祛风湿强筋骨药—性味多苦甘温—功效能祛风湿，补肝肾，强筋骨—治风湿日久或肝肾虚损之腰膝无力，亦治肾虚腰痛或中风半身不遂等。 四、常用配伍：1.据感邪偏重不同配伍：(1)风痹(行痹)关节游走疼痛：祛风力强+活血养血药(2)寒痹(痛痹，疼痛明显)：温性大+温经通阳药(3)湿痹(着痹，肢体重着麻木)：温燥药+健脾运湿药(4)热痹(红肿热痛)：苦寒性药+清热燥湿药 2.据病位(1)病邪在表或偏上部：配祛风胜湿解表药(2)病邪入里：配活血通经3.风湿日久肝肾不足气血不足：配补肝肾药养血药 五、使用注意：1.风湿日久，宜制成丸剂、酒剂常服。2.偏辛温香燥者，阴虚血亏者应慎用。六、现代药理研究：抗炎、镇痛、解热、促进血液循环等。七、应用范围：风湿性、类风湿性关节疾病，颈椎、腰椎、膝肩关节、跟骨等骨质改变，肌肉筋骨慢性劳损，神经、肌肉多种炎症性疾病等。 第一节祛风湿散寒药独活威灵仙(干燥根茎)(根及根茎)共性：1.性味：辛温2.祛风寒湿止痹：治风湿痹痛属寒者，每相须为用。 个性：独活：(1)味兼苦，燥湿力强，尤宜于湿痹。(2)味厚浊，善走下，多用于下半身风寒湿痹。如《千金要方》名方独活寄生汤(3)解表：用治风寒表证夹湿者与羌活的区别 威灵仙：(1)味辛散，善游走，祛风力强，尤宜于游走性关节疼痛（风痹）（2）善通经络，温性大于独活，故常用治风痹肢体麻木、筋脉拘挛。(3)消骨哽：治诸骨哽咽。临床新用：急性扁桃腺炎，睾丸、附睾丸炎，呃逆，梅核气（敷神阙），颈淋巴结结核，静脉炎。 木瓜蚕沙宣木瓜质优家蚕蛾的粪便共性：（1）温性，舒筋活络，祛湿除痹，治风湿痹痛、脚气肿痛（2）和胃化浊，治湿浊中阻、升降失常之呕吐泄泻、腹痛转筋，如霍乱 个性：木瓜：(1)性味酸温，善舒筋活络，为治筋脉拘挛之要药。(2)并消食和胃：治消化不良证临床新用；单用治病毒性肝炎、细菌性痢疾，配伍治破伤风、粘连性肠梗阻、脚癣等 蚕沙：(1)甘温，祛风湿力强，痹证风重、湿重均宜，配清热化湿药，可治风湿热痹(2)和胃化浊：为治霍乱吐泻、腹痛转筋良药。(3)祛风止痒：外用治风瘙瘾疹临床新用：单用治闭经、崩漏 蕲蛇五步蛇—大白花蛇、蕲蛇(以湖北蕲州者佳)银环蛇—小白花蛇、金钱白花蛇一、性味：甘咸温，有毒。 二、功用：1.祛风通络：用治(1)顽痹之久痛不愈、肢体麻木、筋脉拘挛(2)中风口眼歪斜，半身不遂2.定惊止痉:治破伤风、小儿惊风 3.祛风攻毒止痒：治皮肤瘙痒、麻风、顽癣、恶疮《本草纲目》言其：“能透骨搜风，惊定搐，为风痹惊搐、疥癣恶疮要药。取其内走脏腑，外彻皮毛，无处不到也”。 三、用量用法：入汤剂3-10g，研末服1-1.5g 川乌(乌头的母根)一、辛、苦，温。有大毒二、功用：祛风除湿，散寒止痛(1)为治风寒湿痹之佳品，寒痹痛甚者(肢体关节冷痛)者尤宜。(2)心腹冷痛：乌头赤石脂丸(3)跌打伤痛(4)麻醉止痛 三、使用注意：1.生川乌、草乌为剧毒药，常用量3-9g。丸散剂或酒剂1-2g。内服一般用制川乌2.入煎剂宜先煎30-60分钟，至入口无麻为度 祛乌梢蛇风雷公藤湿伸筋草散寻骨风寒松节除海风藤痹老鹤草路路通 第二节祛风湿清热药秦艽(根)一、性味：苦辛微寒二、功用：1.祛风湿，止痹痛：用治(1)各种风湿痹痛，以热痹尤宜。 (2)善舒筋络，利关节，风湿痹痛，筋脉拘挛及手足不遂多用。2.退虚热：治骨蒸劳热，如秦艽鳖甲汤3.清湿热，退黄疸：治湿热黄疸 防已(根)品种：汉防已(粉防已)、木防已(广防已)一、性味：苦辛寒二、功用：1.祛风湿，止痛：用治痹证，尤宜于风湿热痹肢体疼痛者，以木防已为好。2.利水消肿：用治水肿、痰饮。为治水肿常用药。以汉防已佳。苦寒性大，易伤胃气，阴虚、胃弱者慎用 豨莶草臭梧桐共性：1.辛、苦，寒2.功用：(1)祛风湿通经络：治风湿痹痛、肢体麻木偏热者，每相须为用，如豨桐丸。(2)降压：治高血压症 个性：豨莶草：(1)善祛除骨间风湿，常用于四肢麻痹、筋骨疼痛及中风瘫痪(酒蒸)(2)并清热解毒：治疮疡肿毒、湿疹(3)治风湿痹证多制用；治湿疹、湿疮宜生用。 臭梧桐：(1)并祛风止痒：治周身风痒(2)并能平肝阳—治肝阳上亢、高血压 桑枝海桐皮共性：1.性味：苦平2.功用：祛风通络：治风湿痹痛,筋脉拘挛等证 个性：桑枝：(1)长于治上肢痹痛(2)兼利尿：治水肿、小便不利海桐皮：(1)多用于湿热下注之腰膝痹痛（2）并杀虫止痒：治疥癣、湿疹瘙痒 络石藤穿山龙络瓜络 第三节祛风湿强筋骨药桑寄生五加皮桑寄生(带叶茎枝)桑寄生(广寄生)槲寄生(北寄生)五加皮(根皮)五加科：南五加萝摩科：北五加(香五加) 共性：1.味苦2.功用：祛风湿，强筋骨：治风湿日久腰膝酸软，筋骨无力等证。 个性：桑寄生：兼甘味，性平。(1)长于补肝肾，强筋骨，故肝肾不足、腰膝酸痛者尤宜(2)善养血安胎：治胎漏下血、胎动不安（3）降血压—治虚性高血压临床新用：单用治冠心病心绞痛、心律失常 五加皮：（1）辛温（2）强筋骨中多用于老年久病体弱者，如五加皮酒，亦可治小儿行迟（3）并利水消肿：治水肿，如五皮饮狗脊千年健'