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'肝硬化Microsoft-PowerPoint-演示文稿 复习肝脏解剖生理知识肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽肝脏的主要功能：物质代谢：参与三大物质的代谢合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素解毒作用：清除血氨分泌胆汁：门静脉和肝动脉双重供血门V－－提供营养肝A－－提供氧气 门静脉 .其他因素..胆汁淤积循环障碍 病因病毒性肝炎:乙型最常见 酒精中毒:摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力乙醇及其中间代谢产物乙醛酒精性肝炎肝硬化病因酒精中毒:摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力乙醇及其中间代谢产物乙醛酒精性肝炎肝硬化 病因胆汁淤积慢性心衰、缩窄性心包炎循环障碍肝淤血缺氧肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化 病因 发病机制各种病因反复作用肝脏肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生将肝小叶重新分割形成假小叶再生结节形成肝硬化肝功能减退门静脉高压 病理特点为广泛地肝细胞变性坏死、结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏，假小叶形成。 肝小叶模式图中央静脉肝小叶肝动脉门静脉 各种病因肝细胞变性坏死－血管受到挤压肝小叶模式图 正常肝小叶纤维增生假小叶血管闭塞扭曲 正常肝脏 肝硬化 代偿期2失代偿期1肝硬化有哪些临床表现呢肝功能减退门静脉高压 （一）肝功能代偿期早期症状较轻，缺乏特异性症状乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛体征消瘦肝、脾轻度肿大实验室检查肝功基本正常 肝功失代偿期肝功能减退（1）全身症状：肝病面容（2）消化道症状食欲减退消瘦乏力肝病病容厌食黄疸 临床表现--肝功失代偿期肝功能减退（3）出血、贫血：凝血因子减少脾功能亢进毛细血管脆性增加有关营养不良肠道吸收障碍胃肠失血脾功能亢进出血贫血胃肠道紫癜 临床表现--肝功失代偿期肝功能减退内分泌紊乱蜘蛛痣肝掌男性乳房发育色素沉着雌激素肾上腺皮质功能醛固酮抗利尿激素 肝掌蜘蛛痣（4）内分泌功能紊乱腹水 临床表现--肝功失代偿期门静脉高压 门脉高压症脾大脾亢侧支循环建立与开放：食管胃底静脉曲张：破裂出血腹壁静脉曲张：水母头状痔静脉扩张腹水？ 临床表现--肝功失代偿期门静脉高压脾大、脾功能亢进：全血细胞减少 临床表现--肝功失代偿期门静脉高压腹水：是最突出的表现腹水、脐疝形成 蛙腹行走困难呼吸困难脐疝、胸水腹水：最突出的临床表现 腹水形成机制腹水的形成门静脉高压抗利尿激素醛固酮有效循环血量不足淋巴液生成低蛋白血症 三侧支循环脾大腹水 临床表现--肝功失代偿期侧支循环的建立与开放 体征--肝功失代偿期肝触诊 并发症1.上消化道出血：最常见的并发症2.肝性脑病：最严重的并发症3.感染4.肝肾综合征（功能性肾衰）5.原发性肝癌6.体液平衡失调7.肝肺综合征 临床表现—并发症上消化道出血：最常见的并发症常突然发生表现：呕血、黑便休克或诱发肝性脑病原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂急性胃黏膜糜烂 上消化道出血的原因食管下段静脉曲张急性糜烂性胃炎 临床表现—并发症肝性脑病为最严重的并发症,最常见的死亡原因感染：原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素感染途径：呼吸道自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减 临床表现—并发症肝肾综合症（功能性肾衰）特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症 临床表现—并发症原发性肝癌短期内肝迅速大持续性肝区疼痛或腹水呈血性电解质、酸碱平衡紊乱低钠：摄入不足、利尿、放腹水。低钾、低氯与代碱：摄入不足、呕吐、腹泻、利尿可诱发肝性脑病。考虑 辅助检查（1）血常规：全血细胞减少（2）肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置（3）腹水检查:一般为漏出液 （4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小、腹水情况。（5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。（6）免疫功能检查 X钡餐检查虫蚀样改变 纤维胃镜检查 腹腔镜检查 诊断要点1.乙肝、酗酒病史2.肝功能减退，门脉压升高表现4.病检：假小叶形成3.肝质地坚硬，结节感依据 治疗要点—腹水治疗钠盐：氯化钠1.2g-2g/日水：1．限制水、钠的摄入：1000ml/日显著低钠血症500ml/日2．利尿剂：安体舒通速尿及诱发并发症，体重下降<0.5kg/天原则：联合，小剂量开始，速度宜缓，防止低钾利尿剂量不宜过大，速度不宜过快 治疗要点—腹水治疗3、放腹水适应症：大量腹水，需放液减压，并发自发性腹膜炎放液量：初次小于3000ml/次以免诱发肝性脑病 治疗要点—腹水治疗4．提高血浆渗透压：定期、小量、多次输注鲜血，白蛋白等5．腹水浓缩回输：6.手术治疗：各种分流、断流和脾切除术等禁忌：　感染性或癌性腹水并发症：发热、感染、电解质紊乱 护理诊断及医护合作性问题营养失调：低于机体需要量与肝功能损害、门静脉高压引起食欲减退、消化吸收障碍有关体液过多与门静脉高压、血浆胶体渗透压下降有关活动五耐力与肝功能减退、大量腹水有关有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤干燥瘙痒、长期卧床有关潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病 护理措施休息和体位肝功能失代偿期的病人应卧床休息，卧床时可抬高下肢，以减轻水肿，大量腹水的病人可取半卧位 护理措施饮食护理供给高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的食物依据病情变化及时调整饮食如血氨升高应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐恢复蛋白质饮食，并选择植物蛋白有腹水者应低盐或无盐饮食，以控制水钠的摄入，限钠饮食会使人感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等有食管胃底静脉曲张者，应食用菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外表光滑，服用片剂药物应磨成粉末，以防损伤曲张的静脉，导致出血忌烟酒 咸肉罐头酱油含钠味精 1、每日钠摄入量限制在500~800mg2、每日进液体量一般不超过1000ml酱菜无盐、低盐饮食 护理措施注意观察病人肝功能的变化及门静脉高压的表现、有无并发症发生观察营养状况，如每日的食品和进食量等观察腹水和水肿的消长及腹水的性质和颜色，准确记录出入量，测量腹围、体重观察血清电解质和酸碱度的变化，及时纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，防止功能性肾衰竭的发生观察贫血及出血情况 护理措施肝功能代偿期治疗护理可遵医嘱给予抗纤维化的药物如秋水仙碱，应注意胃肠反应及粒细胞减少的不良反应；指导病人注意不滥用护肝物药，避免使用对肝有损害的药物肝功能失代偿期治疗护理主要是对症治疗、改善肝功能和处理并发症改善肝功能药物护理为病人静脉输入葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C等，水飞蓟素具有一定的保护肝细胞膜的作用 护理措施（非手术治疗护理）腹水治疗护理大量腹水病人取半卧位，减轻呼吸困难，避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈的咳嗽、打喷嚏、用力排便等限制水、钠的摄入遵医嘱应用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡遵医嘱定期为病人输注血浆、新鲜血或清蛋白 14.2命题与证明 有一根比地球赤道长一米的铜线将我们生活的地球赤道绕一圈.想一想:铜线与地球赤道之间的空隙有多大(假设地球是球形的)?能放进一颗小枣吗?能放进一个苹果吗?c+1/2πc/2π-=1/2π≈0.16(m) 判断下述语言是否正确?(1)福州市是福建省的省会(2)3+7<11(3)有公共顶点的角是对顶角(4)对顶角相等(5)上海在海上 2）两条直线相交，有且只有一个交点（）4）一个平角的度数是180度（）6）取线段AB的中点C；（）1）长度相等的两条线段是相等的线段吗？（）7）画两条相等的线段（）判断下列语句是不是命题？是用“√”，不是用“×表示。3）不相等的两个角不是对顶角（）5）相等的两个角是对顶角（）×√××√√√ 命题的结构：在数学中，许多命题是由两部分组成的.是，是由，这种命题常可写成的形式,“如果”开始的部分是题设,“那么”开始的部分是结论.题设和结论题设已知事项结论已知事项推出的事项“如果…那么…” babrfhiosastta下列命题的题设是什么?结论是什么?(1).如果两个角是同位角,那么它们相等.(2)只含有一个未知数且未知数的次数是1的方程叫做一元一次方程.(3)形状和大小相同的两个三角形面积相等. 观察交流(1)两直线平行,同旁内角互补.(2)同旁内角互补,两直线平行.(3)对顶角相等.(4)相等的两个角是对顶角.问题:(1)上述四个语句是命题吗?(2)它们的题设,结论分别是什么?(3)(1)和(2),(3)和(4)之间,你发现了什么? 谢谢！'