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'肠道病毒 第三篇医学相关病毒第31章肠道感染病毒Gastrointestine-InfectedViruses微生物学教研室钟照华 教学大纲掌握内容肠道病毒种类及共同特性脊髓灰质炎病毒主要生物学性状、致病性、微生物学检查法及防治原则柯萨奇病毒分组、分型及致病性熟悉内容埃可病毒、肠道病毒70型、肠道病毒71型的致病性 Morphology27nm,icosahedralsymmetry,noenvelope EnterovirusstructureSurfacecleft–attachmenttocellularreceptors:Immunoglobulinsuperfamily,integrins,ICAM-1 肠道病毒特点生物学性状小球形病毒（~30nm），无包膜核酸为+ssRNA，有感染性衣壳蛋白VP1-VP3分布在表面，VP4与RNA结合在胞浆增殖，有明显CPE，破胞释放耐酸耐乙醚，但鼻病毒除外引起多种疾病麻痹、无菌性脑膜炎、心肌损伤、腹泻、皮疹 脊髓灰质炎病毒（Poliovirus）Firstidentifiedin1909byinoculationofspecimensintomonkeysFirstgrownincellculturein1949whichbecamethebasisforvaccines TransmissionFecal–oralroute(粪－口途径)viahandsandobjectsviafoodandwater ThefirstwrittenrecordofvirusinfectionAheiroglyphfromMemphis,drawninapproximately1400BC,whichdepictsatemplepriestcalledSiptahshowingtypicalclinicalsignsofparalyticpoliomyelitis FranklinD.RooseveltInthesummerof1921,whenhewas39,disasterhit-hewasstrickenwithpoliomyelitis.Demonstratingindomitablecourage,hefoughttoregaintheuseofhislegs,particularlythroughswimming. ManifestationsMostinfectionsasymptomatic,95%Abortivepolio(minorillness),5%fever,malaise,sorethroat,myalgia,headacheAsepticmeningitis(nonparalyticpolio),1%Paralyticpolio(majorillness),0.1%asymetricflaccidparalysis/paresis.Lower,orupperextremitiesPost-poliosyndromeprogressiveatrophyyearslater 免疫性牢固特异免疫，体液免疫为主肠道局部sIgA血液中和性IgG、IgM抗体中和抗体可长时间维持（终生）3型间交叉保护极弱 LaboratoryDiagnosisVirusIsolationSerology 预防原则流行期不宜做小儿扁挑体摘除术和其他疫苗接种疫苗接种：最好的手段被动免疫：易感者用丙种球蛋白 CurrentStatusofWildPoliovirusTransmission 我国政府规定每年12月5日和1月5日为脊灰疫苗日。 柯萨奇病毒（Coxsackievirus）1948年美国纽约州Coxsackie镇一名疑似脊髓灰质炎的患儿粪便中用乳鼠接种的方法分离发现 GroupsGroupAviruses(23types)GroupBviruses(6types)DistinguishedfromotherenterovirusesbytheirpathogenicityforsucklingmiceGroupbasedonthelesionsinsucklingmice. PathogenesisFecal-OralroutetrasmissionSpreadinthebodylikepolioviruses DiseaseAssociationsParalyticDiseaseMeningitisEncephalitisUndifferentiatedfebrileillnessHandfootmouthdiseaseHerpanginaEpidemicPleurodynia(Bornholmdisease) MyocarditisRespiratoryInfectionsRubelliformrashesNeonatalInfectionConjunctivitisPancreatitis/Diabetes Exanthems-RubelliformrashesEVleadingcauseinsummer&fall.Alltypesofrash Hand-foot-and-mouthdiseaseHand-foot-and-mouthdisease:mostlycoxackieAfever,malaise,sorethroat,vesiclesonbucalmucosa,tongue,hands,feet,buttockshighlyinfectiousresolution–1w HerpanginaHerpangina–usuallycoxackieAacuteonset,fever,sorethroat,dysphagialesions–posteriorpharynxcanpersistw’snogingivitis LaboratoryDiagnosisVirusIsolationSerology ManagementandPreventionThereisnospecificantiviraltherapyavailableagainstenterovirusesotherthanpolio.IVIGHNIGThereisnovaccine EchovirusesThefirstechoviruseswereaccidentallydiscoveredin1951duringepidemiologicalstudiesofpolioviruses.CPEincellcultures TypesThereare32echovirusesNogroupAg Pathogenesis主要导致无菌性脑炎、类脊髓灰质炎等感染后对同型病毒可产生持久免疫诊断困难尚无疫苗预防以隔离为主 NewEnteroviruses4newenteroviruses(68-72)Enterovirus71appearstobehighlypathogenicandhasbeenassociatedwithepidemicsofavarietyofacutediseasesEnterovirus72wasassignedtoanewfamilycalledheptoviruses DiseasesassociatedwithEnteroviruses VirusesCausedAcuteGastroenteritisRotavirusHumanCalicivirus,HuCVSmallRoundStructureVirus,SRSVAstrovirusEntericAdenvirus,EAdV Rotaviruses SmallRoundStructureVirus 小结肠道病毒种类及共同特性脊髓灰质炎病毒主要生物学性状、致病性、微生物学检查法及防治原则柯萨奇病毒分组、分型及致病性埃可病毒、肠道病毒70型、肠道病毒71型的致病性 第十一讲医学科研和人体实验道德 第一节医学科研道德一、医学科研的特点1．科研对象具有双重性。2．科研时间具有长期性。3．科研个体具有差异性。4．科研分类的细致性。 二、医学科研道德的意义(一)医学科研道德是医学科研本身的基本要求（为什么这么说？）因为：从医学科研的目的看：……从医学科研的任务看：……从医学科研的试验对象看：…… (二)医学科研道德是完成科研任务的根本保证（为什么这么说？）因为：1．高尚的科研道德是取得科研成功的重要精神力量。2．高尚的科研道德能使医学科研工作者在科研中坚持尊重科学，实事求是的工作态度。3．高尚的科研道德是开展科研活动的强大的凝聚力。 三、医学科研道德的原则和要求1．坚持目的明确，动机纯正，努力奋斗，造福人类的原则。2．坚持尊重科学，诚实无欺，捍卫真理，严谨治学的原则。3．坚持谦虚谨慎，尊重他人，团结协作，平等互助的原则。4．处理好互通情报和正确执行科研中的保密制度之间的关系。 案例分析1932年至1972年期间，美国公共卫生署在美国东南部的亚拉巴马州的特斯基吉镇（Tuskegee）进行梅毒系列研究。受试者中有600多名黑人，其中412名梅毒患者，204名作为对照的健康人。从1932年10月开始，对不经治疗的黑人男性梅毒患者进行研究，把原先的治疗项目转变为非治疗的人体实验。其目的是收集不经治疗的非裔美国人梅毒患者疾病进程的资料。这些梅毒患者和作为对照的非梅毒患者都没有被告知该项研究的真实目的。 到1940年时，当地卫生部门仍然同意把研究中的患者排除在医疗之外，州卫生部门官员也同意与这种做法合作。到了1943年公共卫生署性病处开始在全国使用青霉素对梅毒患者进行治疗，但是仍然没有考虑对Tuskegee研究中的受试患者的治疗。1969年，已知有56个梅毒受试患者和36个对照者活着。 曾在公共卫生署工作的学者（PeterBuxtin）被这些研究和不改变态度所激怒，他与美联社联系，该社指派记者了解事情始末，并对Tuskegee实验进行了深入的调查。1972年7月25日经媒体披露，该项研究也就立即停止了。 第二节人体实验道德人体实验是以人体作为受试对象，用人为的实验手段，有控制地对受试者进行研究和考察的行为过程。一、人体实验的道德价值判断(一)人体实验的道德意义(二)人体实验的道德价值判断从实验目的上看从实验途径上看从实验手段上看从得失代价上看 二、人体实验的国际法规1．纽伦堡法典(1946年)2．赫尔辛基宣言(1964年通过，1975年修订，最新版本为2000年版) 三、人体实验的道德准则1．受试者健康高于医学目的和社会利益的原则2．医学目的原则3．知情同意原则4．维护病人利益原则(受试者)5.实验对照原则实验对照的常用方法是安慰剂对照和双盲法。 第三节尸体解剖的道德要求一、尸体解剖的道德冲突1.认为尸体解剖是毁人身体，亵渎灵魂，大逆不道。2.视尸体解剖为了解人体、研究疾病的手段，是实现人类战胜疾病的一条重要途径，解剖“死人”最终是为了救“活人”，因而是道德的。 二、尸体解剖的科学价值1．临床价值。2．科研价值。3．教学价值。4．法学价值。 三、尸体解剖的道德要求1．尸体解剖要有明确的目的，一般只用于医学目的和法律目的。2．尸体解剖必须在专门机构内进行。3．尸体解剖一般要得到死者生前的同意或亲属的许可。4．尸体解剖要严格遵守一定的规范。 相关外语单词汉语英语德语医学科研MedicalresearchWissenschaftlicheForschungderMedizin人体实验ExperimentsinvolvinghumansubjectsHumanexperiment知情同意InformedconsentMitwisserschaftundZustimmung'