最新肩关节脱位病人的课件PPT.ppt 40页

'肩关节脱位病人的 学习目标掌握关节脱位的概念熟悉肩关节脱位的临床表现掌握肩关节脱位的处理原则掌握肩关节脱位患者的护理了解肩关节脱位的病因与分类CompanyLogo 相关概念关节脱位：是指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系。参与肩关节运动的包括肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胸关节，以肱盂关节的活动最重要，故临床上习惯将肱盂关节脱位称为肩关节脱位CompanyLogo 肩关节脱位的处理原则固定功能锻炼复位手法复位：最好在脱位后3周内进行，效果较好。常用足蹬法、悬垂法（Stimson法）、科氏法。切开复位：适用于肩关节脱位合并大结节骨折、肩胛盂骨折移位、软组织嵌入等.有利于修复损伤的关节囊、韧带、肌等软组织。一般情况下固定3~4周，有习惯性脱位病史的年轻病人适当延长固定时间有利于促进损伤部位的血液循环，缓解疼痛，防止肌萎缩及关节僵硬，逐渐恢复正常的关节运动。辅以理疗、按摩等效果更好。CompanyLogo 足蹬法：患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。CompanyLogo 悬垂法（Stimson法）：患者俯卧于复位床上，头部转向患侧，使患肢依靠其重量自然下垂3～5min，同时将患肢轻度摇晃及旋转。然后于前臂做皮肤牵引，依患者不同体重悬挂重量约5～10kg，牵引时间5～20min，肩关节可复位。CompanyLogo 科氏法：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。CompanyLogo 肩关节脱位复位后固定固定方法：单纯的肩关节脱位，复位后腋窝处垫棉垫，三角巾悬吊上肢，保持肘关节屈曲90°。若关节囊破损明显或仍有肩关节半脱位者，将患肢手置于对侧肩上，上肢以绷带与胸壁固定，腋下垫棉垫。固定时间：一般情况下固定3~4周，40岁以上的病人，固定时间相应缩短，因为年长病人关节制动时间越长，越容易发生关节僵硬。有习惯性脱位病史的年轻病人适当延长固定期。CompanyLogo 三角巾悬吊固定搭肩位胸肱绷带固定外固定支具固定CompanyLogo 肩关节脱位的功能锻炼固定期间：须主动活动腕部和手指；疼痛肿胀缓解后，用健侧手缓慢推动患肢行外展与内收活动，活动范围以不引起患侧肩部疼痛为限。解除固定后，开始进行肩关节的活动锻炼；锻炼须循序渐进主动进行肩关节各方向的活动，使其活动范围得到最大限度恢复，切记操之过急。CompanyLogo 常见的护理诊断常见护理诊断疼痛与关节脱位引起局部组织损伤及神经受压有关。躯体活动障碍与关节脱位、疼痛、制动有关。潜在并发症：血管、神经受损。有皮肤完整性受损的危险与外固定压迫局部皮肤有关。CompanyLogo 常见的护理措施1.体位抬高患肢并保持患肢于关节的功能位，以利于静脉回流，减轻肿胀。2.缓解疼痛局部冷敷：受伤24h内局部冷敷，达到消肿止痛的目的；受伤24h后，局部热敷以减轻肌肉痉挛引起的疼痛。避免加重疼痛的因素：进行护理操作/移动病人的时候，拖住患肢，动作轻柔，避免不适活动加重疼痛。CompanyLogo 常见护理措施3.病情观察：移位的骨端压迫临近的血管和神经，进而引起患肢缺血、感觉、运动障碍。定时观察患肢远端血运、皮肤颜色、温度、感觉和活动情况等；若发现患肢苍白、发冷、患处瘀肿、疼痛加剧、感觉麻木等，及时通知医师并配合处理。4.保持皮肤完整性：在固定期间，避免因固定物压迫而损伤皮肤。对于皮肤感觉障碍的肢体，防止烫伤和冻伤。CompanyLogo 5.心理护理：关节脱位多由于意外事故造成，病人常焦虑、恐惧以及自信心不足等，在生活上给与帮助，加强沟通，耐心开导，使之心情舒畅，从而愉快地接受并配合治疗。6.健康宣教：3个月内禁止做剧烈运动。尽量买个护肩带上，防止再次脱位，要经常活动肩部，以不引起疼痛为宜。CompanyLogo 伸指、握拳练习：用力张开手掌保持2秒，然后以最大的力量握拳，保持2秒，放松后重复，每小时练5～10分钟。肱三头肌等长收缩练习：患肢上臂背侧肌肉等长收缩练习，可在健侧肢体协助保护下进行，每组30次，每天3～4组。耸肩练习：耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒，放松后重复，每组30次，每天3～4组。腕关节的主动屈伸练习：尽量大范围活动腕关节，每组30次，每天3～4组。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环(画圈)动作，逐渐增加活动范围，但不超过90°，每个方向每组20～30次，每天1～2组，练习后即刻冰敷15～20分钟。术后第2～3周∶继续并加强以上练习，逐渐加大负荷和被动活动的角度。 内收外旋内旋外展内旋后伸外展外旋CompanyLogo 谢谢 耳鸣、耳聋南阳医专中医内科教研室 【概说】一、概念耳鸣、耳聋是因外邪侵袭、饮食失调、情志抑郁、病后体虚等引起听觉功能异常的一种疾病。凡耳内鸣响，或如闻蝉声，或如潮声，其声或细或暴，静时尤甚，妨碍听觉者，称为“耳鸣”；凡听觉有不同程度的减退，甚至听觉丧失，影响日常生活者，称为“耳聋”。 二、沿革(一)《内经》将耳鸣、耳聋的病因分为外感和内伤。(二)隋代医家巢元方认识到耳鸣、耳聋还与肾虚有密切关系。(三)朱丹溪多从痰火论治，王清任多从瘀血论治。(四)宋代医家严用和认为劳倦过度、外邪入侵和七情郁结均可导致耳鸣耳聋。 三、讨论范围西医学的流行性感冒、内耳性眩晕、高血压、贫血以及药物中毒，出现以耳鸣、耳聋为主症时可参考本节辩证。 【病因病机】一、外邪侵袭六淫病邪侵入人体，其中以风热病邪首当其冲，外邪闭阻清窍，故发为耳鸣、耳聋。《圣济总录》说：“久聋者，肾脏虚，血气不足，风邪停滞故也。”二、饮食不节过食辛辣香燥、肥甘厚味之品，嗜酒无度，损伤脾胃，脾失健运，水湿不化，聚而为痰，痰浊阻滞清窍，发为耳鸣、耳聋。 三、情志刺激长期情志刺激，导致肝失疏泄调达，郁而花火，或因暴怒伤肝，肝郁化火，肝胆实火循经上扰而发耳鸣、耳聋；或因肾精亏耗，相火妄动，循经上扰所致。四、病后体虚素体亏虚，病后失调，脾肾受损。脾气虚弱，运化无权，气血生化不足，或脾阳受损，清阳不升，脉络空虚，耳窍失于充养，故耳鸣、耳聋。肾精亏损，髓海不足，亦可导致耳鸣、耳聋。 【诊查要点】一、诊断要点1、病史：暴鸣、耳聋者多有外感病史，病程短；久鸣、久聋则往往有劳欲过度、脾肾虚损等病史，病程较长。2、临床特征：患者自觉耳内鸣响，或如蝉鸣，或如潮声者，是耳鸣的临床特征；患者感觉听力减退甚至丧失，不闻其声者，是耳聋的临床特征。暴鸣、暴聋者多兼有外感症状，久鸣、久聋则往往伴有全身虚弱性症状。 二、类证鉴别1、耳鸣、耳聋与聋哑：耳鸣、耳聋多见于成年人，耳虽聋但无口哑。聋哑多见于小儿，常为热病后遗症，或为先天所致。通常聋哑一证系先发耳聋，后致口哑，耳聋者必有口哑。2、耳鸣、耳聋与耳蕈、耳痔、耳挺：耳鸣、耳聋主要表现为耳内鸣响或听力减退甚至丧失，耳内并无肿块等赘生物阻塞耳道或突出耳外。 【辨证论治】一、辨证要点1、分新久：新者即暴聋，多由热病后期，或因肝火、痰火、瘀血以及药物中毒等引起，表现为突然耳聋；久者即久聋，多由肾虚或脾虚所致，常由耳鸣转化而来，表现为听觉逐渐减退。2、辩虚实：一般暴聋多属实证，久聋多属虚证。 二、治疗原则耳鸣耳聋因其病位、病变脏腑、病因及发病机理均大相同，故治疗原则也相同。一般实证通常采用疏风清热、清肝泻火、化痰降火、通窍活血等治法；虚证则采用补肾填精、益气健脾等治法；若属于虚实夹杂，则又当虚实并治，标本兼治。 三、证治分类1、实证（1）风热上雍证证候：耳鸣、耳聋突然发作，头晕目眩，耳内作痒，发热恶风，头胀痛，或伴牙龈肿痛，咽干口渴，耳中疼痛，甚至流脓、流血；苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热通窍方药：清神散加减常用药：荆芥、防风、羌活、菊花、木通、川芎、僵蚕、木香、石菖蒲、甘草。 （2）肝胆火盛证证候：耳鸣、耳聋突然发作，头痛，面红目赤，咽干口渴，心胸烦闷，心神不安，性急易怒，每遇情志刺激而使病情加重，胸胁胀满，便秘溞赤；舌红苔黄，脉弦数。治法：清泻肝胆实火方药：龙胆泻肝汤加减常用药物：龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、生地、当归、栀子、黄芩、木通、甘草。 （3）痰火上扰证证候：耳鸣如蝉，时轻时重，甚则闭塞如聋，痰多，胸闷，口苦；苔黄腻、脉滑数。治法：清火化痰，和胃降浊方药：黄连温胆汤加减药物组成：黄连、半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹。 （4）瘀阻宗脉证证候：耳鸣、耳聋，聋则如塞，或耳内流血，或见耵聍与陈血胶结，面色黧黑；舌质紫黯，有瘀点或瘀斑，脉涩。治法：活血通窍方药：通窍活血汤加减常用药物：麝香、桃仁、红花、川芎、赤芍黄酒、大枣、生姜、老葱。 2、虚证（1）肾精亏虚证证候：耳鸣、耳聋，头晕目眩，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，颧红，遗精滑精；舌红少苔，脉细数。治法：补肾益精方药：耳聋左慈丸加减药物组成：柴胡、缎磁石、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮。 （2）脾虚气陷证候：耳鸣、耳聋，时轻时重，每因劳累而加重；头晕目眩，面色萎黄，神疲乏力，肢体倦怠，失少便溏；舌苔薄黄，脉细弱无力。治法：调补脾胃，益气聪耳方药：益气聪明汤加减常用药物：人参、黄芪、升麻、葛根、蔓荆子、黄柏、白芍、甘草。 【预防与调护】1．爱护耳道卫生，保持耳道清洁，定期清除耳内耵聍，同时应避免损伤耳鼓膜。2．因感冒引起鼻塞者，应尽量避免用力揉鼻。3．注意饮食，保持情志舒畅，避免长期或过度情志刺激。4．劳逸结合，避免劳累过度；慎用耳毒性药物。 【结语】耳鸣、耳聋都是听觉异常的病症。自觉内鸣响，或潮如蝉者，谓之耳鸣；若听觉减退甚至丧失者，谓之耳聋。本病的辨证重点应分清新久虚实。一般暴鸣、暴聋多属实证，久鸣、久聋则多属虚证。新病一般疗效确切，病程尚短；久病往往病程缠绵难愈。 结束'