最新胎儿畸形的产前超声检查(二)课件PPT.ppt 62页

'胎儿畸形的产前超声检查(二) 系统胎儿超声检查（产前超声诊断）1、检查时间：适合在妊娠18—24周内检查，超过此时期，胎儿颜面部、四肢、心脏等结构可能观察不完全或不能显示清楚；如果羊水极度过少或无羊水，胎儿的这些结构亦可能显示不清。 2、使用仪器：应使用高分辨力的彩色多普勒血流显像仪（高档彩超）。 ③颜面部：眼及眼眶、唇。颜面因胎位或其他因素显示不清者，应特别注明。确诊颜面部畸形应采用针对性检查方法。 ④心脏：按四腔心平面声束头侧偏转法探测胎儿心脏。 A、要求显示以下切面：a、四腔心切面：明确四腔心是否左右对称，四腔心结构有无异常，心脏中央“十”字交叉是否存在，左、右房室连接是否异常。b、左、右心室流出道切面：观察大动脉的大小、形态，判断心室与大动脉的连接关系。 B、测量胎儿心率，并观察胎儿心律是否整齐，明确有无心律失常。 ⑤胎儿腹部：要求检查胎儿胃、肝、肾、膀胱等器官。确定有无大的腹裂；是否有脐膨出；是否有上述器官疝入胸腔（膈疝）；有无胸腹水；肠管是否有扩张。 ⑥胎儿肢体：观察胎儿四个肢体及其内的长骨及以手、足形态、结构、手与前臂的关系及手的姿势、足与小腿的关系。明确有无严重短肢畸形，有无肱骨、股骨、胫腓骨、尺桡骨等长骨严重畸形。 ⑦脐带观察：脐带内血管数目、脐带粗细、脐带绕颈、脐带囊肿等。 ⑧脐动脉血流：测量收缩期最大流速、舒张期最低流速、阻力指数、A/B比值。 4、测量数据：BPD、HC、AC、FL、HL、CER、HR。胎盘厚度。各象限最大羊水深度、平均羊水深度、羊水指数。 5、畸形诊断至少要两位具有产前超声诊断资格的医师签名。 6、显示主要切面、照片、图像采集于网络工作站内。 针对性超声检查是在一般超声检查或常规超声和系统超声检查基础上才能进行，所针对的问题和目的可由临床医师提出或在前面三种检查后提出。 要明确某一具体类型的畸形，可以针对这一畸形进行针对性检查，也可以针对某些重要器官或畸形高发生率的器官进行针对性检查。 例如：针对胎儿心脏的胎儿超声心动图检查；针对胎儿四肢或颜面部的检查等。 但在妊娠晚期针对性超声检查也可能受到一些客观条件的限制，检查医师应实事求是地告知患者。 1、颜面部畸形的针对性超声检查内容（1）观察胎儿上唇、下唇连续性，下颌是否后缩，前额是否凸起或后缩。 （2）观察胎儿双侧眼球是否对称，其内是否存在晶状体、晶状体回声是否混浊，测量眼距、眼间距及眼外距，观察鼻骨是否发育并测量鼻骨长度，观察上唇、牙槽突及下唇是否连续完整，测量下颌骨的长度。 （3）观察前额是否凸起或后缩，鼻骨发育情况，测量鼻骨的长度，上唇及上腭的连续性回声是否完整，下颌是否短小且后缩等。 （4）尽可能观察胎儿双侧耳廓情况，测量耳廓的上下径，必要时观察外耳道是否存在。 2、肢体畸形的针对性超声检查内容（1）对胎儿四个肢体逐一进行检查，不漏检任何一条肢体。 （2）对双上肢和双下肢长骨的数目、对称性进行观察，测量各骨的长短，测量足长，比较足长和股骨长度，各骨骼长度与孕周是否吻合。 （3）观察手指数目、手的姿势，足趾数目、足的姿势、足弓是否存在等。 3、胎儿超声心动图的针对性超声检查内容按先天性心脏病节段顺序分析法检查心脏。 （1）首先观察胎儿腹主动脉和下腔静脉的位置关系。 （2）明确心脏在胸腔内位置、心脏轴是否正常，心尖指向，心胸比值是否正常，测量胎儿心率，并观察胎儿心律是否整齐，明确有无心律失常。 （3）四腔心切面：明确四腔心是否左右对称，四腔心结构有无异常，心脏中央“十”字交叉是否存在，左、右房室连接是否异常，肺静脉回流是否正常。测量心房心室大小、室壁厚度。 （4）左、右心室流出道切面：观察大动脉的大小、形态，判断心室与大动脉的连接关系。 （5）心脏短轴切面：包括双心室短轴切面、房室瓣水平短轴切面、大动脉短轴切面。 （6）动态观察大动脉起始部的交叉关系，注意主、肺动脉大小比较。 （7）观察上下腔静脉回流是否正常。 （8）观察大动脉、动脉导管及其分支。 （9）观察有无右位主动脉弓、主动脉缩窄或离断等。 （10）彩色血流检查：观察房室瓣和半月瓣血流及其有无返流或其它异常血流，大动脉腔内血流及有无返流或其它异常血流。 4、染色体异常（21-三体）的针对性超声检查内容目前超声通常可观察以下内容： （1）颜面部：测量两眼内距，正中矢状切面显示前额有无异常，有无舌肥大。 （2）颈部：10-14周在正中矢状切面上测量颈项透明层厚度，14-20周在小脑平面测量颈褶厚度。 （3）心脏：有无心脏畸形，如房室间隔缺损、心内强光点等。 （4）腹部：有无十二指肠闭锁、肠道强回声、肾盂分离。 （5）肢体骨骼：肱骨和股骨是否缩短，髂骨角是否增大，手足姿势是否异常有无草鞋脚等。 （6）有无皮肤水肿及浆膜腔积液。 （7）颅脑：脉络丛有无囊肿、侧脑室是否扩大。 （8）脐动脉血流有无异常。 （9）静脉导管血流有无异常。 谢谢 陆游具有多方面文学才能，尤以诗的成就为最，在思想上、艺术上取得了卓越成就，在生前即有“小李白”之称，不仅成为南宋一代诗坛领袖，而且在中国文学史上享有崇高地位，是伟大的爱国主义诗人。词作数量不如诗篇巨大，但和诗同样贯穿了气吞残虏的爱国主义精神。有《放翁词》一卷，《渭南词》二卷。 游山西村南宋·陆游莫笑农家腊酒浑，丰年留客足鸡豚。不要笑话农家的酒浑浊，丰收之年有丰足的佳肴款待客人。农家虽无好酒，但遇上丰年也要留足鸡、肉等款待客人。这一句写出丰收的年景和农民热情好客的淳厚性格。 山重水复疑无路，柳暗花明又一村。一重重山，又一道道水，疑惑无路可行间，忽见柳色浓绿，花色明丽，一个村庄出现在眼前。这是动中即景，写出曲折多变的景色。“山重水复”见地形复杂，显出所经山水之无穷变化。一个“疑”字点明这变化的景色是作者的主观感受所致。“又一村”则写出自己的欣喜之情。这两句写出了路疑无而实有，景似绝而复出的境界，蕴含着生活的哲理。 箫鼓追随春社近，衣冠简朴古风存。你吹着箫，我击着鼓，结队喜庆，春社祭日已临近，布衣素冠，简朴的古风依旧保存。描绘乡村社日前夕的热闹情景。社日未到，但农民们已经吹箫击鼓，结队往来，衣着都很简朴。“古风存”，用农民服饰的简朴盛赞他们性格的淳厚质朴。 从今若许闲乘月，拄杖无时夜叩门。从今日起，如果可以乘着月光闲游，我这白发老翁也要随夜乘兴，拄着拐杖，敲开农家朋友的柴门。这一句写主观心境，如果今后有时间乘月色出游，我会随时拄着手杖来敲你们的门的。作者的恋恋不舍之情溢于言表。诗人陶醉在山野风光和农村的人情美里，对这次郊游发出了由衷的感叹。 首联渲染出丰收之年农村一片宁静、欢悦的气象。腊酒，指上年腊月酿制的米酒。豚，是小猪。足鸡豚，意谓鸡豚足。这两句是说农家酒味虽薄，而待客情意却十分深厚。一个“足”字，表达了农家款客尽其所有的盛情。“莫笑”二字，道出了诗人对农村淳朴民风的赞赏。 次联写山间水畔的景色，写景中寓含哲理，千百年来广泛被人引用。“山重水复疑无路，柳暗花明又一村。”读了如此流畅绚丽、开朗明快的诗句，仿佛可以看到诗人在青翠可掬的山峦间漫步，清碧的山泉在曲折溪流中汩汩穿行，草木愈见浓茂，蜿蜒的山径也愈益依稀难认。正在迷惘之际，突然看见前面花明柳暗，几间农家茅舍，隐现于花木扶疏之间，诗人顿觉豁然开朗。其喜形于色的兴奋之状，可以想见。 人生困顿时，如果锲而不舍，继续前行，忽然间眼前出现一线亮光，再往前行，便豁然开朗，发现了一个前所未见的新天地。这就是此联给人们的启发，也是宋诗特有的理趣。人们读后，都会感到，在人生某种境遇中，与诗句所写有着惊人的契合之处，因而更觉亲切。 这里描写的是诗人置身山阴道上，信步而行，疑若无路，忽又开朗的情景，不仅反映了诗人对前途所抱的希望，也道出了世间事物消长变化的哲理。于是这两句诗就越出了自然景色描写的范围，而具有很强的艺术生命力。 下一联则由自然入人事，描摹了南宋初年的农村风俗画卷。读者不难体味出诗人所要表达的热爱传统文化的深情。“社”为土地神。春社，在立春后第五个戊日。这一天农家祭社祈年，热热闹闹，吹吹打打，充满着丰收的期待。这个节日来源很古，《周礼》里就有记载。苏轼《蝶恋花·密州上元》也说：“击鼓吹箫，却入农桑社。”到宋代还很盛行。而陆游在这里更以“衣冠简朴古风存”，赞美着这个古老的乡土风俗，显示出他对吾土吾民之爱。 前三联写了外界情景，并和自己的情感相融。然而诗人似乎意犹未足，故而笔锋一转：“从今若许闲乘月，拄杖无时夜叩门。”无时，随时。诗人已“游”了一整天，此时明月高悬，整个大地笼罩在一片淡淡的清光中，给春社过后的村庄也染上了一层静谧的色彩，别有一番情趣。于是这两句从胸中自然流出：但愿而今而后，能不时拄杖乘月，轻叩柴扉，与老农亲切絮语，此情此景，不亦乐乎!一个热爱家乡，与农民亲密无间的诗人形象跃然纸上。 中心思想这首诗是蛰居山阴老家农村时所作。生动地描画出一幅色彩明丽的农村风光，对淳朴的农村生活习俗，流溢着喜悦、挚爱的感情。诗人陶醉在山西村人情美、风物美、民俗美中，有感于这样的民风民俗及太平景象，反映了他乡居闲散的思想感情。诗人陶醉于在山野风光和农村的人情里，表现了对田园生活的喜爱和恋恋不舍的情感。'