最新胰岛素泵剂量调整课件PPT.ppt 44页

'胰岛素泵剂量调整 准备工作 准备工作接受有关糖尿病及胰岛素泵治疗知识的教育多次的血糖自我监测：三餐前后、睡前、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时固定的饮食计划：在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食中、长效胰岛素的洗脱期：中效：18～20小时长效：至少24小时胰岛素泵使用的胰岛素类型：短效胰岛素或速效胰岛素（妊娠患者用短效胰岛素） 胰岛素泵剂量的计算方法注：青春期的儿童，因生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。基础量餐前大剂量每小时基础量早中晚一日胰岛素总量X50%X50%40%30%30%分段法1/24或用泵前总量X70%~100%体重X0.4~0.5(T1)体重X0.5~0.8(T2) 初始每日基础量计算根据胰岛素总量计算起始基础量＝一日总量×50％（40%～60%）注意：1）基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定。2）可根据血糖控制的需要设置为一个或多个时间段，临床大多分为3～6个时间段。相对T2DM，一般T1DM采用更多分段。在运动或某些特殊情况时，可相应地设定临时基础输注率。 设置每日基础量分配方法：A、平均分配到一天的24小时中。B、可根据血糖控制的需要分为3～6个时间段。如六段：0:00-3:003:00-9:009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00基础量每小时基础量一日胰岛素总量X50%分段法1/24或 六段法基础率0:003:009:0012:0016:0020:0024:00X为基础率总量的1/24，即每小时平均基础率的量0.6X1.2XXX+/-0.11.1X0.8X0:00－3:00－9:00－12:00－16:00－20:00－24:00 六段法举例患者孟某，体重72KG，胰岛素泵治疗，使用短效胰岛素，总量44u/天基础率总量22，每小时基础率0.9分段如下：0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0.51.10.90.91.00.70:00—3:00—9:00—12:00—16:00—20:00—24:00实际基础率总量为21u 24小时六段法参考表 影响初始基础率设定的因素长期注射（中效、长效）胰岛素制剂活动量精神和心理状态 设置餐前大剂量总的餐前大剂量＝一日总量×50％分配方法：方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量＝总的餐前大剂量×40％中餐前大剂量＝总的餐前大剂量×30％晚餐前大剂量＝总的餐前大剂量×30％方法B：根据碳水化合物计算：大约每10-15克碳水化合物需要1单位胰岛素。 补充大剂量计算补充大剂量的定义：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量〔1〕补充大剂量＝食物的碳水化合物重量（克）／碳水化合物系数〔1〕《中国胰岛素泵治疗指南（2009）》注意事项：①此种计算方法适用于用胰岛素泵治疗且血糖已达标者②以基础输注率用量正确为前提 校正大剂量的计算校正大剂量定义：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量。〔1〕计算公式：校正大剂量=(实测血糖-目标血糖)/胰岛素敏感系数〔1〕《中国胰岛素泵治疗指南（2009）》 胰岛素敏感系数（1800/1500法则）定义：注射1单位胰岛素2-5小时（短效）或1-2小时（速效）后血糖降低的数值(mmol/L)计算公式：胰岛素敏感系数(X)=(1500或1800)/(每日胰岛素总量X18)SkylerJSet，DiabetesCare1982根据病人每日胰岛素需要量的不同，胰岛素敏感系数也相应变化 胰岛素敏感系数－1800/1500法则 校正剂量要注意餐前测得高血糖可将该纠正剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖可80%给予,扣除尚未起效的胰岛素-活性胰岛素睡前测得高血糖可50%-80%给予防止“矫枉过正”！ 举例患者45岁，使用短效胰岛素，胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L，要求控制在6mmol/L。胰岛素敏感系数=1500/42/18=2补充量=12-6/2=3餐前--3U餐后--2.4U睡前--1.5～2.4U 在调整剂量的几天中，稳定其他的参数非常重要：进食标准餐，防止脂肪食物对血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量，并影响基础率的调整。调整夜间基础率时，晚上5点吃晚餐，晚餐要低脂低蛋白，避免进餐和餐前量对夜间基础率的影响检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。在生病或者感染期间，会影响基础率的调整。要求测八次血糖：早餐前早餐后2小时中餐前中餐后2小时晚餐前晚餐后2小时睡前10点凌晨3点胰岛素泵剂量调整的注意事项 胰岛素泵剂量调整的原则先调基础率，再调大剂量按照以下标准衡量是否应该调整胰岛素泵剂量[*]30原则：每餐前血糖与前一餐餐后2小时血糖相比改变应<30mg／dl(1.7mmol／L)50原则：每餐后2小时血糖与同一餐前血糖相比改变应<50mg／dl(2.8mmol／L)[*]《中国胰岛素泵治疗指南》，2009 胰岛素泵剂量调整的原则(续）基础率的调整应在血糖波动之前2~3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少0.05~0.1u/小时：1型糖尿病病人0.1~0.2u/小时：2型糖尿病病人 血糖精细调整的方法第一步：先看整体，与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率，整体调整基础率第二步：分段调整基础率（30原则）四餐前（餐前/睡前）与前一餐后2小时相比，升高超过1.7mmol/L则增加基础率，降低超过1.7mmol/L则减少基础率第三步：细调大剂量（50原则）同一餐前与同一餐后2小时相比，餐后血糖升高超过2.8mmol/L增加餐前大剂量，降低超过2.8mmol/L则减少餐前大剂量=2.2U14.0–8.01800/46*18注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖 胰岛泵剂量调整－－实战演练某患，用泵前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖控制差。用泵后使用速效胰岛素用泵调整血糖控制目标：餐前<6.1mmol/L，餐后<8.0mmol/L，睡前6.7-8.3让我们一起试一试吧… 基础量24U餐前量22U分段基础率早8u中7u晚7u如未用过胰岛素，公斤体重X0.44-0.8(0.6)46U×50%×50%40%30%30%51UX90%首先，计算全天胰岛素剂量 将基础量输入泵内0:00-3:00-9:00-12:00-16:00-20:00-24:000.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X基础率总量/24h视为XX=24(u)/24(h)其次，计算六段基础率的量并输入泵内 第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体基础量。基础率每个分段都增加0.2-0.3u，大剂量先不动。第一步：先看整体，整体调整基础率 （第三天）重复第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要考虑再加大整体基础量，基础率每个分段都再增加0.2u。大剂量不动。 第二步：血糖整体水平下降了，这时要考虑细调基础量。使用30原则四前与前一餐后相比，升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率因此可以看到三餐段的基础率需要降低第二步：分段调整基础率同时由于餐前达到标准，但餐后普遍偏高，考虑粗调大剂量，早餐、午餐大剂量各加一个单位。 第三步：餐前餐后基本上都接近控制标准了，只是餐后偏高，考虑精细调整大剂量。使用50原则-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量因此可看到午、晚餐前大剂量需要增加，增加方法即1500/1800原则第三步：细调大剂量 血糖达标的同时，波动性也很小哦来看第五天的血糖值怎么样？控制目标餐前<6.1mmol/L，餐后<8.0mmol/L，睡前6.7-8.3 鼻后滴漏综合征PostnasalDripsyndrome，PNDs 鼻后滴漏综合征1998年美国胸科医师学会(ACCP)颁布的咳嗽指南明确指出,PNDS、咳嗽变异型哮喘(CVA)和胃食管反流(GER)是慢性咳嗽的最常见病因,发病率占85%~98%。我国最新颁布的《咳嗽诊断与治疗指南》也指出,PNDS为慢性咳嗽的常见病因。美国研究者发现慢性咳嗽患者中PNDS占28%~57.6%欧洲研究者则认为PNDS患者不足1/4。 PNDS病因多种疾病均可导致PNDS普通感冒变应性鼻炎非变应性鼻炎血管舒缩性鼻炎感染性鼻炎 PNDS的发病机理PNDS是一种由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。 PNDS的发病机理鼻腔、鼻窦发生的炎性病变可刺激分布于鼻咽各处的咳嗽感受器,使其产生类似于下呼吸道的炎症反应感觉神经末梢所含神经肽和神经递质可刺激气道感觉神经,从而提高咳嗽反射的敏感性PNDS时由鼻或鼻窦的过多分泌物向后滴入咽喉部,对咽喉部咳嗽传入神经产生物理性刺激而促发咳嗽 PNDS的诊断(1)发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽;(2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感;(3)有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史;(4)检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观;(5)经针对性治疗后咳嗽缓解。 PNDS的治疗对疑为PNDS的患者应该基于其可能的基础疾病采取特异性治疗。由普通感冒、非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、全年性鼻炎等引起的PNDS,首选第1代抗组胺剂(如马来酸氯苯那敏)和减充血剂(盐酸伪麻黄碱)。多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。 PNDS的治疗变应性鼻炎引起的PNDS采用各种抗组胺药均有效果,首选无镇静作用的第2代抗组胺药,常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等。鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎的首选药物（雷诺考特） PNDS的治疗急性细菌性鼻窦炎应用抗菌药物。慢性鼻窦炎的治疗初治方案:鼻用减充血剂1周;抗菌药物3周;口服第1代抗组胺剂和减充血剂3周;鼻吸入糖皮质激素3个月。 结论PNDS是最常见的慢性咳嗽病因,慢性咳嗽患者未能确定病因前都可给予PNDS的特异性经验治疗,并且根据疗效确诊疾病。'