最新胰腺假性囊肿课件PPT.ppt 52页

'胰腺假性囊肿 概述胰腺假性囊肿是继发于急性，慢性胰腺炎或胰腺损伤后的发并症临床上胰腺囊肿以假性囊肿最多见。 【病因学】胰腺假性囊肿是外溢的血液和胰液进入胰周组织，或于少见的情况下进入小网膜囊内发生包裹形成的囊肿。假性囊肿与真性囊肿的差别在于后者发生于胰腺组织，囊肿在胰腺内，囊内层为腺管或腺泡上皮细胞组成；而前者是胰腺周围组织形成囊壁将积液包囊形成的囊肿，囊壁内没有上皮细胞，故名为假性囊肿。 临床表现囊内高压症状上腹胀满感、持续性疼痛。囊肿压迫症状胃排空功能障碍、黄疸。感染症状发热、疼痛和包块肿大。消耗性症状急、慢性炎症所致的消耗可使病人明显消瘦、体重下降。 【并发症】继发感染最常见也是最严重胰性腹水胰性胸水出血罕见的但最危险的并发症脾脏受累囊肿破裂和穿孔 【诊断】血尿淀粉酶测定B超检查CT检查X线检查ERCP选择性动脉造影 【治疗措施】在囊壁尚未成熟以前，如无严重感染、全身无中毒症状以及囊肿较小，增大不显著等，可以在B型超声波的随诊下观察，多数可望吸收消散。对于囊壁已成熟，随访观察不吸收的假性囊肿需要手术治疗，如不及时手术可发生囊内出血、破裂、感染等并发症。 .手术方式囊肿摘除术适用于胰尾部较小的囊肿囊肿引流术1、外引流术适用于假性囊肿继发感染，或病人全身情况衰竭等情况，手术简单、安全、易行，但是难免形成胰瘘或假性囊肿复发。假性囊肿内大出血和假性囊肿破裂的急诊手术也适合采用外引流术。 2、内引流术指假性囊肿和胃肠道作吻合，为目前最常用的手术方法。采用内引流术有四个原则：（1）6周左右囊壁成熟后进行手术（2）吻合口要尽可能大些防止假性囊肿复发、潴留和感染。（3）吻合口要选择于假性囊肿最低位（4）切取囊壁作冰冻切片 A假性囊肿胃吻合术假性囊肿位置较高，与胃后壁粘连紧密者适用，但是由于后期并发吻合口出血的病例相对较高，因而使用受到限制。 B假性囊肿空肠Roux-en-Y吻合术为最常用的好方法，虽然假性囊肿膨出的位置有较大变化，但是由于失功空肠襻的可移动性较大，一般均能达到而保证吻合口无张力。吻合要点为失功肠襻至少长30厘米，吻合口要宽大、低位。 C其他方法包括穿刺内引流、内镜下胃-囊肿穿刺内置管引流，对于与胰管相通的假性囊肿可以采取经胰管引流，这些方法可以根据医院条件、习惯和设备选择进行。 胰切除术胰腺切除术常在胰腺有严重病变或恶性肿瘤时进行，可以作胰十二指肠切除术、胰体尾部切除术或全胰切除术。 护理术前准备心理护理术后护理术后卧位一般护理引流管护理拔管指征 谢谢 呼吸科多媒体示教体例感冒10/8/2021中医内科学 『概述』·（一）定义感冒，俗称伤风，是因感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调而出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身不适为主要表现的一种外感疾病。10/8/2021中医内科学 （二）源流早在《内经》中即已认识到感冒主要是外感风邪所致。《素问·骨空论》：“风者，百病之始也。”《伤寒论》所论太阳病中风伤寒的桂枝汤、麻黄汤证与感冒相符。《诸病源侯论》：“时气病。”10/8/2021中医内科学 《仁斋直指方·诸风》将感冒与伤风互称。《丹悉心法·伤风》指出感冒部位在肺，列出辛温与辛凉两大治疗原则。《类证治裁·伤风》、《证治汇补·伤风》等对虚人感冒有了进一步认识，提出扶正祛邪的原则。10/8/2021中医内科学 【病因病机】（一）病因１　外因：（１）风邪外袭（２）时行病毒２　内因　（１）正气亏虚，气候突变，易受邪致病。（２）劳累过度，起居不当，感邪致病。10/8/2021中医内科学 （３）肺有宿疾。（二）病机风为阳邪，性轻扬，故常以侵犯上焦为主。外邪经口鼻而入，首先犯肺；肺合皮毛，开窍于鼻，上系咽喉，司卫外，肺脏受邪，肺气失宣，故出现肺系与卫表的一系列症状。邪正相争，卫阳被遏，10/8/2021中医内科学 营卫失调，故发热、恶寒；肺气失宣，故有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等肺系症状。『辨证论治』10/8/2021中医内科学 （一）辨证要点１分清表寒、表热同：恶寒发热等感冒症状。异：表寒者寒象偏重，表热者热象偏重。10/8/2021中医内科学 2辨别普通、时行普通感冒以风邪为主因，冬春季节气候多变时发病，常散发，病情轻浅，多无传变；时行感冒以病毒为主因，发病不限季节，传染性强，起病急骤，病情重，全身症状显著，常发生传变，入里化热，合并它病。10/8/2021中医内科学 3区分体虚感冒的气虚、阴虚体虚感冒是指平素虚弱之人，加之外邪侵袭而患感冒，多病情缠绵，经久不愈，临床上应区分二者的不同。气虚感冒者，在感冒诸症基础上兼有气虚症状，阴虚感冒则兼有阴虚症状。10/8/2021中医内科学 （三）分型论治1风寒证症状：恶寒，发热不甚或不发热，流涕，喷嚏，无汗，身痛，苔薄白，脉浮紧等。治则：辛温解表，宣肺散寒。方药：荆防败毒散为主。10/8/2021中医内科学 2风热证症状：发热或高热，鼻塞流涕，喷嚏，汗出口渴，咽痛，苔薄黄，脉浮数。治则：辛凉解表，宣肺清热。方药：以银翘散为主。10/8/2021中医内科学 3暑湿证症状：发热，汗出不解，鼻塞流浊涕，头昏涨痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，苔黄腻，脉濡数。治则：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮。10/8/2021中医内科学 4表寒里热证症状：发热恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽痛，咳嗽气急，痰黄稠粘，尿赤便秘，苔黄白相间，脉浮数。治则：解表清里，宣肺疏风。方药：双解汤。10/8/2021中医内科学 5体虚感冒兼气虚者，发热，恶寒重，无汗身痛，神疲乏力，咳痰无力，舌淡苔薄白，脉浮无力。治则：益气解表。方药：参苏饮。10/8/2021中医内科学 兼见阴虚症状者，可见身热，手足心热，恶风少汗，心烦口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。治则：滋阴解表。方药：加减葳蕤汤。10/8/2021中医内科学 1常用中草药贯众、大青叶、板蓝根、藿香、佩兰、薄荷，取单味药或数味药煎汤调服。2常用经验方（1）解毒汤组成：紫苏、荆芥、大青叶、鸭跖草、四季青。『常用、方药』10/8/2021中医内科学 用法：水煎服，日1剂，分2次服。（2）十神汤组成：葛根、赤勺、香附、升麻、陈皮、川芎、白芷、紫苏、麻黄、干草。用法：水煎服，日1剂，分2次服。（3）冬青叶汤组成：鲜冬青、蒲公英用法：煎汤代茶。10/8/2021中医内科学 用法：煎汤代茶。『习题』1掌握感冒的概念、病因、病位，主要临床表现，证型及治疗原则。10/8/2021中医内科学 2病案分析患者张某，男，40岁，发热咳嗽，全身不适2天。伴流涕，鼻塞，微恶风寒，咽痛，口干微渴，痰白而粘，纳呆，苔薄黄而润，脉浮数。请分析本例的诊断，辨证，治法与方药。10/8/2021中医内科学 10/8/2021中医内科学 10/8/2021中医内科学 10/8/2021中医内科学 10/8/2021中医内科学 10/8/2021中医内科学 10/8/2021中医内科学 10/8/2021中医内科学 10/8/2021中医内科学'