最新胸部x线诊断20325 课件PPT课件.ppt 68页

'胸部x线诊断20325课件 检查方法透视立位，按一定次序做全面观察，可观察呼吸运动。简单、经济、快速不易发现细微病变前后不易对比摄片常用站立后前位和侧位，必要时用斜位、前弓位可永久保留能观察细微病变体层摄影及支气管造影已被CT取代 正常X线表现胸廓软组织：胸大肌：位于两肺野中部外带扇形高密度影外下缘清晰，呈一斜线与腋前皮肤皱褶相连，一般男性右侧明显女性乳房：两肺下部半圆形高密度影，下缘清楚。乳头：两肺下部小圆形致密影胸锁乳突肌：两肺尖内侧均匀致密影，外缘清晰锁骨上皮肤皱褶：位于锁骨上与锁骨平行骨骼：肋骨，肋软骨钙化、叉状肋、肋骨联合和颈肋等。肩胛骨、锁骨、胸骨与胸椎 女性乳房 女性乳头 肋骨钙化 气管、支气管气管起于环状软骨下缘，长11-13cm位于中央，呈纵行带状影5-6胸椎平面分为左右主支气管，分叉部称为隆突右支气管角度较小为20-30度，左侧较大为40-55度然后分为叶支气管和段支气管气管、支气管在平片上显示均不满意 肺肺野肺门与肺纹理肺叶肺段肺小叶 肺野为含气的肺在胸片上所显示的透明区域其透亮度与肺泡的含气量成正比分为上、中、下三野和内、中、外三带 肺门与肺纹理肺门是由肺动、静脉、支气管和淋巴的总合影像位于两肺中野内带，左侧高于右侧肺纹理由肺血管、支气管和淋巴管组成，为自肺门向外延伸放射状分布的树枝样影像正常情况下外带无肺纹理 肺叶被脏层胸膜分隔的解剖单位肺叶与肺叶之间的胸膜裂隙为叶间裂右肺由斜裂与水平裂分为上、中、下三叶左肺由斜裂分为上下两叶右肺斜裂上起第四胸椎水平，左侧斜裂起点较右侧稍高水平裂起自斜裂的中部，向前稍向下达前胸壁在确定病变的部位时，应结合正侧位片，根据叶间裂有位置来判断 斜裂 纵隔位于两肺之间、胸骨后、胸椎前，上为胸腔入口，下为膈肌包含有心脏、大血管、食管、气管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经和脂肪正位胸片只能显示其轮廓侧位上可人为地分为几个区域 纵隔分区 膈为薄层腱膜肌组织，正位胸片上分为左右两叶，呈圆顶状在外侧及前后与胸壁相交形成肋膈角，内侧与心脏形成心膈角右膈稍高于左膈膈面光滑锐利，有时可有半圆形向上隆起，为正常变异 胸膜分为脏、壁两层两层之间为胸膜腔正常时不显影只有在Ｘ线与胸膜走行方向平行时才显示如水平裂 呼吸系统基本病变的Ｘ线表现支气管改变阻塞性肺气肿阻塞性肺不张肺部病变胸膜病变 支气管改变由于各种原因引起支气管的不同程度的阻塞，不全阻塞引起肺气肿，完全阻塞引起肺不张 阻塞性肺气肿局限性阻塞性肺气肿多见于支气管异物、肿瘤和慢性炎性狭窄肺局部透明度增加、肺纹理稀疏。弥漫性阻塞性肺气肿常继发于多种慢性肺疾病，如支气管哮喘、慢性支气管炎等表现为两肺透亮度增加，肺纹理稀疏、变细，胸廓呈桶状，肋间隙加宽，膈肌下降等 阻塞性肺不张多种原因所致肺，内气体减少、肺体积缩小、肺萎陷可由支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织收缩引起阻塞部位不同可引起一侧性、肺叶和肺段的不张局限性不张，即肺段性不张，为段支气管完全阻塞引起，表现为基底朝外尖端指向肺门的三角形阴影肺叶不张，各叶表现不同，但均有肺叶萎缩、体积变小、密度增高，叶间裂向心性移位及纵隔向患侧移位，其余肺有代偿气肿的表现一侧性肺不张，患侧密度增高，纵隔向患侧移位，膈升高，肋间隙变窄，健侧肺代偿性气肿 左上叶不张 左肺不张 肺部基本病变渗出与实变增殖性病变纤维化钙化肿块空洞与空腔 渗出与实变渗出是由于炎症时肺泡内气体被渗出的液体、细胞及蛋白所代替，形成渗出性实变Ｘ线上表现为密度较均匀的斑片状或云絮状密度增高影，边缘模糊，与正常肺之间无明显分界病变可进展为大片或占据整个肺叶，表现整个肺叶密度增高，其内可见支气管含有气体，称为支气管气像 浸润性病变 右上叶实变 增殖性病变为肺的慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织，见于肺结核和各种慢性肺炎Ｘ线表现为小结节状影，密度较高，边缘清楚，可呈梅花瓣状无融合趋势，亦称为腺泡结节状病变。 增殖性病变 增殖性病变 纤维化纤维化为肺部病变在愈合过程中产生的纤维结缔组织所形成的瘢痕，可以是局限性或弥漫性的局限性表现：局限性的条索状影，粗细不均，走行僵直；病变较大被纤维组织代替后可表现为密度增高的团影，或形成大片状密度增高影弥漫性表现：为紊乱的索条状、网状或蜂窝状阴影并伴有散在的小结节影，多见于尘肺和慢性间质性肺炎 钙化多发生于退行性变和坏死组织内，最常见的为结核表现为斑片状密度极高的致密影，边缘清楚锐利，形状不一。 钙化 钙化 肿块为肺内团块状影像，分为肿瘤性和非肿瘤性两种良性肿瘤多有包膜，边缘光滑，生长慢，无坏死。恶性肿瘤呈浸润性生长，边缘可呈短毛剌状，或呈分叶状或有脐样切迹，生长较快，常有坏死非肿瘤性病变常见于结核球、炎性假瘤及含液囊肿等，需结合临床 空洞与空腔肺内病变组织发生坏死，坏死组织经支气管排出，形成含气的残腔，称为空洞虫蚀样空洞：又称无壁空洞，洞壁为坏死组织，Ｘ线表现为实变区内多发产透明区，轮廓不规则，如虫蚀样，多见于干酪性肺炎薄壁空洞：洞壁厚3mm之内，Ｘ表现为境界清晰内壁光滑的圆形透明区，多见于肺结核厚壁空洞：壁厚超过3mm，多见于肺脓肿、肺结核和肺癌。X线表现为形状不规则的透明影，周围有高密度的实变区，内壁光滑整齐或凹凸不平。空腔：为肺内腔隙呈病理性扩大，如肺大泡、含气的肺囊肿及肺气囊等，Ｘ线表现为壁菲薄的透亮区，腔内多无液面，周围无实变 空洞 空洞 厚壁空洞 空洞内壁不规则 胸膜病变胸腔积液：渗出液、漏出液、脓液、乳糜液或血液积集于胸膜腔内游离性积液：少量积液位于后肋膈角，300cc以上时立位表现肋膈角变钝、变平，中等量时表现为下肺野均匀致密，肋膈角消失，膈面心缘被遮盖，由液体形成的致密影上缘呈外高内低的弧线。大量积液上缘达第二前肋间以上，患侧肺野均匀致密，纵隔向对侧移位局限性积液：也称包裹性积液，为脏壁两层胸膜粘连的结果，表现为半圆形或梭形高密度影，位于叶间为梭形影 气胸：脏层或壁层胸膜破裂，气体进入胸膜腔所致，Ｘ线表现为胸腔上部或外侧无肺纹理结构的透亮区，内侧可见压缩的肺边缘，呈纤细的线状致密影。液气胸：胸腔内同时有气体和液体存在，立位检查表现为横贯胸腔的液面。 胸膜肥厚、粘连和钙化胸膜炎症引起纤维素沉着，肉芽组织增生或外伤出血机化，可导致胸膜肥厚、粘连和钙化轻度表现为肋膈角变浅、变平，膈运动受限广泛胸膜肥厚时表现肺野透亮度减低，或沿胸廓内缘呈带状致密影，肋间隙变窄，膈上升及纵隔向患侧移位胸膜钙化表现为片状、不规则点状或条状高密度影 胸膜肥厚、粘连和钙化 安神剂概念:凡以安神药为主组成,具有安神定志作用,治疗神志不安疾患的方剂,称为安神剂。立法依据:“惊者平之”(《素问·至真要大论》)“重可去怯”(《证类本草》)“虚者补之”(《素问·至真要大论》)适应范围:实证－惊狂善怒,烦躁不安神志不安虚证－心悸健忘,虚烦失眠 分类:(1)重镇安神一心阳亢盛,火热扰心所致的烦乱、失眠、惊悸、怔忡、癫痫等。（2）滋养安神一心肝失养所致的虚烦不眠,,心悸怔忡,健忘多梦。注意事项:(1)重镇安神剂多由金石类药物组成,此类药物易伤胃气,不宜久服。(2)对脾胃虚弱者,可配合服用健脾和胃之品。(3)某些安神药,如朱砂等具有一定毒性,久服能引起慢性中毒,故不宜久服多服。 朱砂安神丸功用:重镇安神,清心泻火。主治:心火亢盛,阴血不足证。失眠多梦,惊悸怔忡,心烦神乱,舌红,脉细数。病证解析心火亢盛,灼伤阴血,,心失所养----失眠多梦,惊悸怔忡 配伍意义君朱砂---质重性寒，专入心经,重可镇怯,寒能清热,为重镇安神之品臣黄连---苦寒,清心泻火,助君药清心安神（两药相伍,重镇以安神志,清心以除烦热,共奏清心安神之功。）佐生地黄---滋阴清热当归一补养心血使炙甘草---和中调药,防碍胃 磁朱丸功用:益阴明目,重镇安神。主治:心肾不交证。视物昏花,耳鸣耳聋,心悸失眠,亦治癫痫。病证解析肾阴不足肾阴不能上贯于耳----耳鸣耳聋心阳偏亢精气不能上注----视物不明心肾不交阴虚则阳浮,心阳不得下潜----心悸失眠,甚则神乱而发癫痫 配伍意义君磁石---益阴潜阳,重镇安神臣朱砂---清心降火,重镇安神（两药相伍,益阴潜阳,水火既济。）佐神曲---健脾和胃,以助金石药之运化,并可防其重镇伤胃 天王补心丹功用:滋阴养血,补心安神。主治:阴虚血少,神志不安证。心悸失眠虚烦神疲,梦遗健忘,手足心热,口舌生疮,舌红少苔,脉细而数。病证解析：阴虚血少,心失所养----心悸失眠神疲健忘阴虚生热,虚火内扰----手足心热,虚烦,遗精。心肾两虚阴虚血少虚火内扰 配伍意义：君重用生地黄---滋阴养血臣天冬、麦冬---滋阴清热酸枣仁、柏子仁---养心安神当归---滋阴润燥佐人参、五味子---益气生阴茯苓、远志---养心安神,交通心肾玄参---滋阴降火,制虚火上炎丹参---清心活血,使之补而不滞朱砂---镇心安神,兼治其标使桔梗---载药上行,使药力上入心经 酸枣仁汤功用:养血安神,清热除烦。主治:虚烦不眠证。失眠心悸,虚烦不安头目眩晕,咽干口燥,舌红,脉弦细。病证解析：肝血不足,魂不守舍,心失所养－虚烦不眠,心悸不安。血亏阴虚,虚热内扰一虚烦不安咽干口燥,舌红血虚肝旺一头目眩晕,脉细弦阴虚内热肝血不足 酸枣仁---养血补肝,宁心安神君茯苓、知母---宁心安神,滋阴清热臣川芎---调畅气机,疏达肝气佐生甘草---和中缓急使jjj配伍意义 甘麦大枣汤功用:养心安神,和中缓急。主治:脏躁。精神恍惚,常悲伤欲哭,不能自主,心中烦乱,睡眠不安,甚则言行失常,呵欠频作,舌淡红苔少,脉细微数。病证解析心阴不足,心神失养----精神恍惚,睡眠不安,心中烦乱。肝气失和,疏泄失常----悲伤欲哭,或言行妄为。忧思过度心阴受损肝气失和 小麦----甘凉,养肝补心,除烦安神。君甘草----甘平,补养心气,和中缓急。臣大枣----甘温,益气和中,润燥缓急。佐甘润平补,养心调肝配伍意义甘润平补,养心调肝'