最新脊髓损伤的社区康复训练与服务课件PPT.ppt 86页

'脊髓损伤的社区康复训练与服务 基础知识概念：脊髓损伤是指脊髓横断性损害造成的两侧损害平面以下神经功能丧失（包括感觉、运动、植物神经、二便控制等）所致的综合征。病因：外伤、疾病、药物不同阶段脊髓损伤功能障碍有很大不同 SCI分级 脊髓平面 预防压疮---1 预防压疮---2 注意饮食 社区康复目标改善功能，提高生活自立能力适应环境，重返社区家庭掌握技能，参与社会生活 制定训练计划的基本原则全面了解病史综合康复措施家庭、社区共同参与计划应具有安全性、可行性 病理产物病因 概念病理产物性致病因素继发于其他病理过程产生的致病因素，故又称为继发性病因痰饮瘀血双重特点结石既是病理产物，又是致病因素。 一、痰饮（一）基本概念（二）形成（三）致病特点 （一）基本概念痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，属于继发性病因。粘稠者为痰，清稀者为饮。痰饮水液代谢障碍脏腑气血 （一）基本概念病理产物致病因素双重性痰饮有形无形 （一）基本概念1、痰有形之痰：视之可见，闻之有声、触之可及有形质的痰液。如咳出之痰液,喉间痰鸣,体表可触之瘰疬痰核等。有形可见，易被察觉——有形无形之痰：由水液代谢障碍所形成的病理产物及其病理变化和临床表现。无形质可察，通过症状和体征确定——无形如梅核气 2、饮多停留在人体的脏腑组织的间隙或疏松组织,性质轻稀，流动性较大。痰饮--------肠胃四饮悬饮--------胸胁溢饮---------四肢支饮---------胸膈 （一）基本概念痰_稠浊痰热从火化得阳气煎熬饮_清稀饮寒从寒化得阴气凝聚水_更清湿_弥漫状态水液代谢失常异名同类 （二）、形成因素初始病因外感六淫、疫疠之气，内伤七情、饮食劳逸，瘀血、结石。中心环节肺、脾、肾及三焦主司水液代谢的生理功能失常。病理基础水液代谢失常 形成饮食不节七情内伤外感六淫其他肺、脾、肾、三焦、膀胱及肝、心等脏腑功能失常水液代谢障碍 肺失宣降生理：肺气宣发对水液的作用肺气肃降对水液的作用病理：肺失宣降对水液代谢的影响水液 脾失健运生理：脾主运化对水液的作用病理：脾失健运对水液代谢的影响水液 肾气化失常生理：肾主水的作用机制病理：肾气化失常对水液代谢的影响水液 三焦水道不利生理：三焦对水液代谢的作用病理：对水液代谢的影响水液 致病特点易阻气机壅塞经络气血易扰心神症状复杂变化多端病势缠绵病程较长 阻碍经络气血痰饮多为有形的病理产物，或无形之痰亦为脏腑功能失调所致，故痰饮停滞，易于阻滞气机，使脏腑气机升降出入异常；经络为气血运行之通道，痰饮作祟，易于导致经络壅塞，气血运行受阻。 阻碍经络气血（痰）肺：胸闷、咳嗽、气喘，甚则不能平卧咽喉：梅核气、胸膈满闷、时太息等肢体：麻木屈伸不利、甚则半身不遂。经络筋骨：痰核、瘰疠、阴疽,流注等。部位不同症状各异 阻碍经络气血（饮）痰饮——肠胃，则见恶心呕吐，腹胀肠鸣；悬饮——胸胁，则见胸胁胀满，咳唾引痛：支饮——胸膈，咳嗽，胸满；溢饮——四肢，水肿。部位不同症状各异 易扰心神痰浊内扰，影响及心，扰乱神明，一系列神志异常的病证。痰浊上蒙清窍——头昏目眩，精神不振。痰迷心窍——神昏、痴呆、癫证。痰火扰心——神昏谵语发狂。 症状复杂，变幻多端痰之为病，无处不到，病理变化多种多样，临床表现非常复杂，故有“怪病多痰”痰病多表现为胸部痞闷、咳嗽、痰多、恶心、呕吐、腹泻、心悸。眩晕、癫狂、皮肤麻木。关节疼痛或肿胀、皮下肿块，或流脓，久而不愈饮多见于胸腹四肢，与脾胃关系较为密切。饮之为害，多表现为咳喘、水肿、疼痛、泄泻咳、喘、悸、眩、呕、满、肿、痛八大症 痰饮为水液代谢障碍所形成的病理产物，与湿邪类似，具有粘滞的特性，致病缠绵，病程较长，难以速愈。病势缠绵病程较长痰饮水湿相似 二、瘀血（一）基本概念（二）形成（三）致病特点（四）常见的瘀血病证 （－）基本概念瘀血是血液运行障碍、停滞所形成的病理产物，属于继发性病因离经之血停积体内；阻滞于脏腑经络内运行不畅的血液。 （－）基本概念血瘀与瘀血血瘀—病机学概念瘀血——病因学概念病理学状态病理产物 （二）形成因素初始病因各种致病因素病理基础气血运行失调中心环节脏腑主司血液运行功能失常 瘀血的初始病因内伤病因痰饮结石外感病因 瘀血的病理基础——气血运行失调气虚：行血无力；内出血不消散气滞：气行则血行；气滞则血瘀血寒：血得温则行，得寒则凝血热：血变粘稠；内出血不消散津亏：血变粘稠，血行瘀阻 形成瘀血的中心环节----脏腑主司血液运行功能失常心——阳气不足，行血无力肺——气虚，助心行血无力脾——气虚，不能统摄血液肝——失疏泄，气机不畅 （三）致病特点病机特征1阻滞气机瘀血停滞脏腑经络，或血行不畅，易于阻滞气机，导致气的升降出入失常。因此瘀血常与气滞并见，而气滞又可加重瘀血，两者相互影响，互为因果。2瘀塞经脉瘀血阻于经脉之中，可致血运不畅，或血行停蓄，血液不能正常运行，受阻部位得不到血液的濡养，局部可出现疼痛，癥积肿块，甚则坏死。3伤及脏腑功能失常 伤及脏腑——部位不同，表现不同脑——癫狂；心——心悸气短，心胸憋闷或绞痛阵作肺——呼吸困难，胸痛胸闷，咳血肝——癥块，胁胁刺痛，胃肠——胃脘刺痛，或见呕血、便血，胞宫——小腹疼痛拒按，或有痛经、闭经，月经不调，经色紫暗有块，或崩漏下血；四肢——四肢活动不自由 症状特征(6项）疼痛：疼痛的特点为刺痛，痛处固定、拒按、夜间加重，或久痛不愈、反复发作。肿块：瘀积局部可见青紫肿胀，瘀积脏腑可形成癥积，按之有块，固定不移。出血：血色多呈紫暗。紫绀：面部、爪甲、肌肤、口唇青紫舌象：舌紫暗，或有瘀点、瘀斑，或舌下静脉曲张等，是瘀血最常见最敏感的指征。脉象：细涩、沉弦或结代。 临床上判断是否有瘀血存在①凡有瘀血特征者②发病有外伤、出血、月经史、胎产史者③瘀血征象虽不太明显，但屡治无效，或无瘀血之前久治不愈者④根据“初病在经，久病人络”，‘初病在气，久病入血”，‘气滞必血瘀”等理论，疾病久治不愈 （四）常见的瘀血病证按病因分类气虚血瘀：常见症状有心悸气短、神疲乏力，或见心胸闷痛，或头痛健忘，或半身不遂，或腹中积块等，脉多沉细而涩气滞血瘀：常见症状有心胸胁肋胀痛、憋闷不舒，或腹部胀满疼痛、腹中积块、肢体肿胀，常见舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉沉迟或沉涩 （四）常见的瘀血病证寒凝血瘀：心胸憋闷、时有刺痛、痛引肩背、遇寒加重、得温则减，或见肢体关节疼痛麻木，脉多沉迟痰热互结：身热、头痛、烦躁、舌红绿、苔黄、脉数，或见神昏谵语、其人如狂，或口渴、但欲漱水不欲咽，或少腹硬满急痛、大便秘结，或肌肤斑疹、咳血、吐血、尿血，或因血败肉腐而化脓成痈。 按部位分类血瘀于脑：如头部发生血瘀，气血不能充养于脑，则可造成灵机混乱，神志失养，发为癫狂。血瘀于心：心血瘀阻，可见心悸气短、心胸憋闷、心前区隐痛或绞痛阵作，或引左臂内侧而痛，甚则唇甲青紫、汗出肢冷。 （四）常见的瘀血病证津亏血瘀：咽干口燥、潮热颧红、两目干涩、胸闷气短、心悸心痛、消瘦、皮肤干燥、口渴喜饮、舌质红、苔黄、脉细数湿滞血瘀：胸闷胸痛、口粘、恶心、纳差、倦怠、腹满、泄泻，或肢体肿胀、疼痛、重着麻木、屈伸不利，舌淡苔腻、脉滑 （四）常见的瘀血病证血瘀于肺：胸闷、气喘、咳嗽、咳血，或咳出粉红色泡沫样痰。血瘀于肝：胁肋刺痛、腹胀纳呆。若脉络滞塞，则见面色紫暗。胆汁受阻，还可出现黄疽。 （四）常见的瘀血病证血瘀胃脘：胃脘刺痛、拒按。痛处固定，或见呕血、便血，或大便色黑如漆。瘀阻胞宫：小腹疼痛拒按，或有癥积，月经不调，或痛经、闭经、经色紫暗有块，或崩漏下血。肢体局部瘀血：因致瘀原因不同，则症状表现各异。'