最新颈肩腰腿痛的防治课件PPT.ppt 81页

'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅颈肩腰腿痛的防治 注意颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类疾病的名称,而是多种疾病所共有的症状或征候群。致病因素众多，诊断治疗远比通常人们想像的要复杂的多。治疗主要以预防为主。50-70%的人一生曾患有腰腿痛。14%的人一生曾患有颈肩痛。 病因复杂按产生疼痛的来源可分为软组织：肌肉、韧带、筋膜、神经组织等骨关节等。 消除疼痛是基本人权PainReliefisabasichumanright2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会患者有权要求无痛，医生有责任使患者无痛 骨科门诊中多达70%—80%的病人是颈肩腰腿痛来就诊。其中有60%—70%病人的疼痛不能得到很好的治疗。 疼痛的生物学意义好痛—有利的一面：是机体对环境的保护性反应正常的疼痛告诉我们的躯体受到伤害 坏痛—不利的一面剧烈疼痛引发休克等一系列机体功能变化。慢性疼痛常可使病人痛不欲生致病、致残、致死的原因损害神经系统 颈肩腰腿痛其中又以颈椎病、腰椎间盘突出症、股骨头缺血性坏死、肩周炎最常见。这几种疾病预后完全不一样，但临床症状很容易混淆 一、颈椎病(cervicalspondylosis)是指椎间盘退行性改变和劳损所致邻近组织(脊髓,神经根,椎动脉,交感神经)受累而引起相应症状和体征。是一种常见的中老年疾病下颈椎多见 脊柱的生理性弧度 椎间盘，关节突关节，前后纵韧带，黄韧带，棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带（静力结构）骶棘肌，腰背肌，腹肌（动力结构）脊椎连接作用增强稳定性 椎间盘的解剖由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。 椎间盘的压力测试站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势 临床分型神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型 鉴别诊断肩肘、腕部筋伤 治疗1、药物治疗治标不治本2、手术治疗：对症治疗3、功能锻炼（治本）脊髓型首选手术治疗。 预防和调摄强调早防，越早越好持之以恒，全面预防有病早治，防治结合本病预防是关键 正确的睡姿和合适的枕头纠正不良的姿势和习惯防止外伤保暖、避风寒加强锻炼精神愉快，饮食有节 二、下腰痛(Lowerbackpain)美国近年用于腰痛的医疗费用每年约240亿美元，如计算因下腰痛而误工的影响，每年总经济损失达500亿美元。 机械性、生物力学因素脊柱结构异常：脊柱侧突、后突肌肉、韧带异常：肌肉痉挛、挛缩变性疾病：椎间盘、脊柱小关节退变 从症状学角度分类急性腰痛复发性腰痛慢性腰痛 急性腰痛（单纯性腰痛）持续时间小于三个月部位：腰骶部、臀部或大腿部；大多数病人症状可自限；致病因素为机械性；物理康复治疗有效；可以完全康复 复发性腰痛多次间断地发作腰痛或腰腿痛，伴有活动或功能障碍；每次发作不超过3个月； 慢性腰痛腰痛或腰腿痛时间超过三个月，伴一定程度的功能受限；占腰痛病人的5%~10%； 腰痛原因腰椎管内病变腰椎管外病变腰椎管内、外混合病变 腰腿痛危险问题识别剧烈疼痛马尾综合征与腰痛有关的神经、肌肉功能障碍进行性加重有肿瘤病史伴体重减轻，老年病人长期皮质激素、抗凝药物使用史儿童腰痛（感染、畸形、肿瘤） 注意鉴别股骨头缺血坏死脊柱结核、肿瘤其他科室的疾患 治疗非手术治疗（药物、理疗等）手术治疗功能锻炼 拱桥式 飞燕式 颈、腰椎间盘健康状况自测表1、头、颈、肩是否有发沉、疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；2、颈项疼痛常有向肩部和上肢放射；3、颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有弹响声；4、是否会经常有手麻、触电样感觉；5、是否经常感觉头晕、头痛、视物旋转；6、是否经常耳鸣；7、是否经常感觉起床、转头或转身时头晕、恶心； 8、仰卧位，于床上，将下肢抬高到90度角，腰、臀部疼痛受到限制；9、一侧腰部疼痛，经臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部；10、腿部偶有麻木感；11、仰卧位，自行或旁人用手摁圧后腰部、腰椎正中及两侧，检查是否有明显的圧痛；12、仰卧位，然后坐起，观察自己下肢是否因疼痛而使膝关节屈曲；13、是否经常感觉下肢无力、步态笨拙、颤抖；14、是否曾有过上肢肌力突然减退，持物落地的历史； 解除疼痛是医生人道主义的义务！！ 谢谢 2、3液体动力学目的任务：了解流动液体特性、传递规律掌握动力学三大方程、流量和结论重点难点：流量与流速关系及结论三大方程及结论、物理意义 2、3液体动力学研究内容:研究液体运动和引起运动的原因，即研究液体流动时流速和压力之间的关系（或液压传动两个基本参数的变化规律）主要讨论:动力学三个基本方程 2、3、1、基本概念理想液体、恒定流动1理想液体：既无粘性又不可压缩的液体2恒定流动（稳定流动、定常流动）：流动液体中任一点的p、u和ρ都不随时间而变化流动. 2、3、1、基本概念流线、流管和流束（动画演示）1流线—某一瞬时液流中各处质点运动状态的一条条曲线2流束—通过某截面上所有各点作出的流线集合构成流束3通流截面——流束中所有与流线正交的截面（垂直于液体流动方向的截面） 2、3、1、基本概念流量和平均流速流量—单位时间内流过某通流截面液体体积qdq=v/t=udA整个过流断面的流量：q=∫AudA平均流速—通流截面上各点均匀分布假想流速q=vA=∫AudAv=q/A 液压缸的运动速度Avv=q/Aq=0v=0qq↑v↑q↓v↓结论：液压缸的运动速度取决于进入液压缸的流量，并且随着流量的变化而变化。 2、3、2连续性方程质量守恒定律在流体力学中的应用11连续性原理—理想液体在管道中恒定流动时，根据质量守恒定律，液体在管道内既不能增多，也不能减少，因此单位时间内流入液体的质量应恒等于流出液体的质量。 2、3、2连续性方程2连续性方程m1=m2ρ1u1dA1dt=ρ2u2dA2dt若忽略液体可压缩性ρ1=ρ2=ρu1dA1=u2dA2动画演示∫Au1dA1=∫Au2dA2则v1A1=v2A2或q=vA=常数结论：液体在管道中流动时，流过各个断面的流量是相等的，因而流速和过流断面成反比。 2、3、3伯努利方程能量守恒定律在流体力学中的应用能量守恒定律：理想液体在管道中稳定流动时，根据能量守恒定律，同一管道内任一截面上的总能量应该相等。或：外力对物体所做的功应该等于该物体机械能的变化量。 理想液体伯努利方程1外力对液体所做的功W=p1A1v1dt-p2A2v2dt=(p1-p2)∆V2机械能的变化量位能的变化量：∆Ep=mg∆h=ρg∆V(z2-z1)动能的变化量：∆Ek=m∆v2/2=ρ∆V(v22-v21)/2根据能量守恒定律，则有：W=∆Ep+∆Ek(p1-p2)∆V=ρg∆V(z2-z1)+ρ∆V(v22-v21)/2整理后得单位重量理想液体伯努利方程为：p1+ρgZ1+ρv12/2=p2+ρgZ2+ρv22/2或p/ρg+Z+v2/2g=C（c为常数） 理想液体伯努利方程的物理意义在密闭管道内作恒定流动的理想液体具有三种形式的能量，即压力能、位能和动能。在流动过程中，三种能量之间可以互相转化，但各个过流断面上三种能量之和恒为定值。动画演示 实际液体伯努利方程∵实际液体具有粘性∴液体流动时会产生内摩擦力，从而损耗能量故应考虑能量损失hw，并考虑动能修正系数则实际液体伯努利方程为：p1/ρg+Z1+α1v12/2g=p2/ρg+Z2+α2v22/2g+hw层流α=2α<紊流α=1p1-p2=△p=ρghw 应用伯努利方程时必须注意的问题（1）断面1、2需顺流向选取（否则hw为负值），且应选在缓变的过流断面上。（2）断面中心在基准面以上时，z取正值；反之取负值。通常选取特殊位置的水平面作为基准面。 2、3、4动量方程动量定理在流体力学中的应用动量定理：作用在物体上的外力等于物体单位时间内动量的变化量。即∑F=d（mv）/dt考虑动量修正问题，则有：∴∑F=ρq(β2v2-β1v1)层流β=1、33β<紊流β=1 动量方程X向动量方程：∑Fx=ρq(β2v2x-β1v1x)X向稳态液动力：F"x=-∑Fx=ρq(β1v1x-β2v2x)结论：作用在滑阀阀芯上的稳态液动力总是力图使阀口关闭。 2、4管路中液体的压力损失目的任务：了解损失的类型、原因掌握损失定义减小措施重点难点：两种损失减小措施 2、4管路中液体的压力损失∵实际液体具有粘性∴流动中必有阻力，为克服阻力，须消耗能量，造成能量损失(即压力损失）分类：沿程压力损失、局部压力损失 2、4、1液体的流动状态层流和紊流层流：液体的流动是分层的，层与层之间互不干扰。紊流（紊流（湍流）：液体流动不分层，做混杂紊乱流动。 雷诺数实验动画演示 雷诺数圆形管道雷诺数：Re=dv/ν非圆管道截面雷诺数：Re=dHv/ν过流断面水力直径：dH=4A/χ水力直径大，液流阻力小，通流能力大。ReRec为紊流雷诺数物理意义：液流的惯性力对粘性力的无因次比 2、4、2沿程压力损失（粘性损失）定义:液体沿等径直管流动时，由于液体的粘性摩擦和质点的相互扰动作用，而产生的压力损失。 沿程压力损失产生原因内摩擦—因粘性，液体分子间摩擦摩擦<外摩擦—液体与管壁间 2、4、2沿程压力损失（粘性损失）流速分布规律圆管层流的流量圆管的平均流速圆管沿程压力损失圆管紊流的压力损失 流速分布规律液体在等径水平直管中作层流运动，沿管轴线取一半径为r，长度为l的小圆柱体两端面压力为p1、p2，侧面的内摩擦力为F，匀速运动时，其受力平衡方程为：(p1-p2)πr2=F动画演示∵F=-2πrlμdu/dr△p=p1-p2∴du=-rdr△p/2μl对上式积分，并应用边界条件r=R时，u=0,得u=(R2-r2)△p/4μl 流速分布规律结论：液体在圆管中作层流运动时，速度对称于圆管中心线并按抛物线规律分布。umin=0(r=R)umē=R2△p/4μl=d2△p/16μl(r=0) 圆管层流的流量∵dA=2πrdr∴dq=udA=2πurdr=2π(R2-r2)△p/4μl故q=∫0R2π△p/4μl·(R2-r2)rdr=△pπR4/8μl=△pπd4/128μl 圆管的平均流速v=q/A=pπd4/128μl)πd2/4=△pd2/32μlv=umax/2 圆管沿程压力损失△pf=128μlq/πd4=8μlq/πR4将q=πR2v，μ=ρν代入上式并简化得：△pf=△p=32μlv/d2结论：液流沿圆管作层流运动时，其沿程压力损失与管长、流速、粘度成正比，而与管径的平方成反比。 圆管沿程压力损失∵μ=ρνRe=dv/νλ=64/Re∴△pf=64ν/dv·l/d·ρv2/2=64/Re··l/d·ρv2/2故△pf=λ·l/d·ρv2/2理论值64/Reλ<实际值75/Re 圆管紊流的压力损失△pλ=λ·l/d·ρv2/2λ=0.3164Re-0.25（105>Re>4000）λ=0、032+0.221Re-0.237（3*106>Re>105）λ=[1、74+2lg（d/△）]-2（Re>3*106或Re>900d/△）∵紊流运动时，△pλ比层流大∴液压系统中液体在管道内应尽量作层流运动 2、4、2局部压力损失定义:液体流经管道的弯头、接头、突变截面以及阀口滤网等局部装置时，液流会产生旋涡，并发生强烈的紊动现象，由此而产生的损失称为局部损失。 局部压力损失产生原因产生原因：碰撞、旋涡（突变管、弯管)产生附加摩擦附加摩擦—只有紊流时才有，是由于分子作横向运动时产生的摩擦，即速度分布规律改变，造成液体的附加摩擦。 局部压力损失公式△pv=ζ·ρv2/2 标准阀类元件局部压力损失△pv=△pn(qv/qvn)2 2、4、4管路系统的总压力损失∑△p=∑△pλ+∑△pv=∑λ·l/d·ρv/2+∑ζρv2/2△p→热能→T↑→△q↑→η↓↓                       ↓散逸污染 减小△p的措施1尽量↓L，↓突变2↑加工质量，力求光滑，ν合适3↑A，↓v过高△p↑∵△p∝v2其中v的影响最大<过低尺寸↑成本↑∴一般有推荐流速可供参考，见有关手册。一般在液压传动中，可将压力损失写成如下形式：∑△p=p1-p2'