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- 2022-04-29 14:36:01 发布
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'风湿病(1)
概念病变:炎症性疾病.部位:全身结缔组织.心脏(病变最重)、关节等.病因及机制:与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病.
发病情况5~15岁多发,6~9岁为高峰;冬春季多发;地区差异大,我国现有237~250万患者。
风湿病发病机制(抗原抗体交叉反应学说)细菌胞壁人C蛋白心脏瓣膜、关节M蛋白心肌、血管平滑肌1.共同抗原性
风湿病2.自身抗体产生心 肌抗心内膜抗体平滑肌抗原抗体结合导致组织损伤。感染链球菌后能否发生风湿病与机体抵抗力和反应性密切相关。
二、病理变化
风湿病基本病变变质渗出期愈合期肉芽肿期
风湿病变质渗出期(1m)变质:全身结缔组织粘液样变、纤维素样坏死.渗出:伴充血,浆液、纤维素渗出、炎症细胞浸润.
风湿病肉芽肿期(2~3m)病灶组织细胞(巨噬细胞)聚集、增生吞噬纤维素样坏死风湿细胞(Aschoffcell)
风湿病风湿细胞形态:体大、圆/多边形、界清不齐.核:染色质浓集于中心枭眼/毛虫状.浆:多、嗜碱性.
风湿病毛虫状枭眼状风湿细胞的核
风湿病
风湿病肉芽肿期的典型变化是形成风湿小体(诊断意义).组成:纤维素样坏死;风湿细胞;淋巴细胞;成纤维细胞及纤维.
风湿病
风湿病风湿小体→纤维瘢痕愈合期(2~3m)组成:纤维素样坏死-逐渐吸收风湿细胞-变为成纤维细胞淋巴细胞--逐渐减少纤维组织---逐渐增多如相应部位病变以形成风湿小体为主,会有纤维化。
第四节风湿病
概念病变:炎症性疾病.部位:全身结缔组织.心脏(病变最重)、关节等.病因及机制:与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病.
风湿病基本病变变质渗出期愈合期肉芽肿期
风湿病肉芽肿期的典型变化是形成风湿小体(诊断意义).组成:纤维素样坏死;风湿细胞;淋巴细胞;成纤维细胞及纤维.
风湿病病变小结反复性(可反复发生)特异性(不同部位病变表现不同)并存性(不同病变常同时存在)
风湿病各器官病变风湿性心脏病皮肤病变风湿性关节炎风湿性脑病风湿性动脉炎“舔过关节,咬住心脏”
第五节(自学)
第六节心瓣膜病
概念:是指心瓣膜由于先天发育异常或后天性疾病(如风心)造成的器质性病变,表现为狭窄和关闭不全。瓣膜双病变、联合瓣膜病.概念
正常心瓣膜瓣膜光滑、菲薄,有弹性.
一、二尖瓣狭窄
病因:风湿内膜炎等。正常开放时面积约5cm2,狭窄时1~2cm2,甚至0.5cm.瓣膜增厚、粘连、质硬、弹性下降。二尖瓣狭窄
二狭—舒张期左房注入左室血流受阻---左房血容量增高---左房代偿性扩张肥大---失代偿扩张;因左房淤血扩张---肺静脉回流受阻---肺静脉淤血---肺小动脉反射性收缩---肺动脉压升高---右心代偿肥大---右心室扩张;右室扩张---三尖瓣相对关闭不全---部分右心室血回右心房---右房淤血扩张-大循环淤血。二尖瓣狭窄的血流动力学思考:二尖瓣狭窄心脏四个腔室有何变化?三大一小:左室缩小,其余扩大。
患者出现肺淤血和体循环淤血的表现;肺淤血:呼吸困难,紫绀,粉红泡沫痰;体循环淤血:肝肿大,颈静脉怒张,下肢水肿.二尖瓣狭窄的临床表现
谢谢!
病例分析某患者,男性,35岁。两个月前因牙髓炎行坏牙拔除术。术后渐起发热、皮肤粘膜点状出血、脾肿大、贫血。住院后体检发现二尖瓣区有杂音。血液培养出草绿色链球菌。X-线显示:心脏“三大一小”。现尿液存在多量红细胞并有右侧腰痛。既往有游走性大关节疼痛病史。问:该患者前后所患病症?各疾病关系如何?心脏病变如何?
一、所患病症:1、风心二狭。2、牙髓炎。3、菌血症。4、亚心。5、败血症。6、右肾栓塞性梗死。二、各病相互关系:牙髓炎拔牙后发生菌血症,细菌在风心二狭之二尖瓣上感染引起亚心。在亚心基础上发生了败血症及右肾栓塞性梗死。三、心脏病变:“三大一小”;二尖瓣增厚变硬及瓣叶根部粘连融合,瓣口狭小。二尖瓣瓣膜上有“黄大脆”状赘生物,赘生物镜下为含菌性白色血栓。病例分析提示
病例分析患者,男性,59岁,因突然昏迷2h而入院。患者10年前发现有高血压,血压180~256/98~120mmHg)。近年来常感心悸,尤以体力活动时为著。近半个月来常觉后枕部头痛,头晕,四肢发麻。今日上午在田间劳动时突然跌倒,不省人事,左侧上下肢不能活动并有呕吐及小便失禁。
病例分析体检:体温38OC,脉搏60次/min,呼吸16次/min,血压28/16kPa(210/120mmHg)。神志昏迷,心尖搏动明显,心浊音界向左略扩大。左侧上下肢呈弛缓性瘫痪,腱反射消失。化验:WBC18.5×109/L,中性80% ,淋巴2%。尿:蛋白(++),红细胞(+),管型(+).头颅CT扫描示:右基底节区及脑室内高密度影。
病例分析入院后给予吸氧、降压药、脱水剂及止血药等治疗,疗效不明显。患者昏迷不断加深,继之呼吸不规则,终因呼吸、心跳停止而死亡。
病例分析尸检摘要:脑右侧内囊处可见4cm×3cm×3cm之血肿,局部脑组织坏死、出血,脑室内见大量凝血块,脑桥、中脑部分区域亦见出血灶。心脏增大约死者右拳1.5倍,左心室壁显著增厚,乳头肌增粗。两肾体积缩小,表面呈细颗粒状,切面皮质变薄,皮髓质分界不清。镜检:入球小动脉及肾小球玻璃样变性,肾小管萎缩、消失,残留肾小球及肾小管代偿性肥大。肾间质纤维组织增生,散在淋巴细胞浸润。
病例分析请问答:1.本例患的是什么病?死亡原因是什么?2.请对心脏病变作出诊断,并指出其相应的症状和体征。
病例分析答案1.本例患的是高血压病;死亡原因是高血压性脑出血。2.心脏病为高血压性心脏病。症状:近年来常感心悸,以体力活动时为著。体征:心尖搏动明显,心浊音界向左略扩大。
风湿病急性期:风湿性心脏炎㈠风湿性心脏病(P156)慢性期:慢性风湿性心脏病(心瓣膜病)思考:为什么风湿病累及心脏最严重?
风湿病风湿性全心炎(常见)风湿性心脏炎风湿性心内膜炎风湿性心肌炎风湿性心外膜炎(心包炎)
风湿病a>b>c1.风湿性心内膜炎(最重要)a.二尖瓣b.二尖瓣+主动脉瓣c.主动脉瓣部位:
风湿病基本病变关闭开放摩擦+血流冲击内皮损伤闭锁缘赘生物(白色血栓)
风湿病二尖瓣赘生物急性风湿性心内膜炎
风湿病后果及影响瓣膜基本病变→纤维化赘生物→机 化反复发作→瓣膜病
风湿病瓣膜腱索卷缩增粗、增厚、变硬缩短→关闭不全粘连→狭窄瓣膜病有何后果?
风湿病二尖瓣狭窄
风湿病病变:典型风湿小体(间质小血管旁)间质水肿弥漫性炎细胞浸润2.风湿性心肌炎部位:心肌间质
风湿病心功能不全取决于病变范围、病变特点.后果
风湿病浆液性炎—心包积液纤维素性炎—绒毛心3.风湿性心包炎心外膜基本病变心包腔渗出为主病变浆液及纤维素渗出过多有何后果?
风湿病
风湿病
风湿病纤维素渗出过多,机化粘连,形成缩窄性心包炎,影响心功能。
风湿病㈡风湿性关节炎病变浆液渗出为主部位大关节膝踝肩腕肘临床游走性红肿热痛后果一般不留后遗症为什么?
风湿病㈢皮肤病变肉眼镜下渗出环形红斑充血水肿炎细胞浸润增生皮下结节巨大风湿小结
风湿病皮肤环形红斑示意图
风湿病肘关节皮肤皮下结节
风湿病㈣风湿性动脉炎小动脉受累较常见后期血管壁纤维化而增厚管腔狭窄、闭塞
风湿病㈤风湿性脑病病变:风湿性动脉炎皮质下脑炎累及锥体外系→小舞蹈症
风湿病
语言发育迟缓的评价10110550108吴静
评价概念评价的分类-间接评价-直接评价-S-S语言发育迟缓检查法
评价:是将问诊、观察、检查结果、病情等进行总结、分析、综合而得出的结论。
评价的分类:间接评价直接评价
间接评价法根据向家长或监护人问诊和从其他相关专业获得的信息进行的评价。
间接评价:资料收集:个人及家庭基本资料,既往病史,现病史,家族史,家庭状况,语言环境,人际关系,父母教养态度等。�相关领域的专门报告包括儿科、耳鼻喉科、心理、教育等。现状:儿童语言能力、语言理解和表达状况。
直接评价法专门的语言检查自然状态下的观察记录
专门的语言检查1.皮博迪图片词汇检查2.美国的ITPA检查3.《韦氏学龄儿童智力检查———修订版》和《韦氏学龄前儿童智力量表》4.S-S语言发育迟缓检查法
皮博迪图片词汇检查(简称:PPVT)适用于2岁半一18岁语言表达能力较差的儿童在内的所有儿童的言语理解水平。测试较为简单,在测试时,主试出示几张图片,随机说出某个词汇,要求被试从图片中找出和该词相对应的一张,无需进行口头的言语表达。
美国的ITPA(伊利诺斯心理语言能力测验)该检测以测查被试者的能力为主,并且从儿童交往活动的侧面来观察儿童的智力活动情况,是测试语言发育能力的方法之一。适用范围为3一8岁11个月。美国1968年开始使用。
韦氏学龄儿童智力检查———修订版(WISC-R)美国1949年制定WISC,1974年为WISC-R。中国1982年引进。由总量表分可以查出该儿童的离差智商,全面掌握儿童的智力发展情况,适应年龄为6一16岁。
韦氏学龄前儿童智力量表(WPPSI)美国1963年制定,中国1980年开始在上海地区引进并试用修正,1984年在全国普及,该测验也是分成语言与操作测验两部分。每部分比分分成若干个分测验。据统计和WISC一R基本一致,结果也用离差智商表示,同时也评价儿童整体智力发育的情况,适用年龄为4一6.5岁。
S-S语言发育迟缓检查法中国康复研究中心语言科1990年从日本引进并使用至1993年重新修订试用。他们依据日本的测查法,按照中国儿童语言发育的规律及中国汉语的语言体系,制作CRRC版S一S检查法,简称S一S法。
S-S法适用于由于各种原因导致的语言发育障碍儿童,不论儿童年龄多大,只要在语言发展上尚处于学龄前的患者都可用它做评估。
观察记录:是在不人为控制刺激方法和诸反应条件的环境下观察儿童,它排除了人为的主观性,可作为语言检查结果的补充。
S—S法检查的基本构成听觉、发音器官等呈生理学状态语言结构部分:符号形式与指示内容关系基本性操作过程作为语言能力部分的交流态度
(一)操作性课题部分检查1、投小球2、延迟反应3、形状辨别(3、6、10种形状)4、积木(堆积、并列、隧道)5、描线(乱点、画垂线、画圆、画十字、画正方形、画三角形、画菱形)(二)符号形式-指示内容关系部分检查1、检查顺序2、检查用具3、检查方法及通过标准三)基础性过程检查1、模仿2、听语记忆广度检查(四)日常生活交流态度检查1、对他人行动的注视2、视线交流3、对他人指示、问候、招呼的反应4、向他人表达意愿5、感情起伏的表现6、提问-回答的关系7、特征性言语
根据交流态度的良好与不良,可分为I群和II群。根据言语符号的掌握以及言语符号与动作性课题之间的关系可分为:A群:言语符号未掌握B群:言语表达困难C群:比实际年龄迟缓
通过S一S法可以检查出语言发育迟缓的水平与实际生活年龄的差,以及语言发育迟缓的状况。为诊断和评价提供客观依据,可以结合检查结果及临床表现制定训练程序及选择训练方法,并可按照S一S法的各大项的阶段逐步全面提高其语言发育水平。
谢谢!'
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