最新内科护理学第五版脂肪性肝病课件PPT.ppt 48页

'内科护理学第五版脂肪性肝病 脂肪性肝病是脂肪（主要是甘油三酯）在肝脏过度沉积的临床病理综合征。非酒精性脂肪性肝病酒精性肝病概念2 3一、非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholicfattyliverdisease，NAFLD) （三）临床表现起病隐匿，发病缓慢。1．症状常无症状少数：可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状。严重者：食欲减退、恶心、呕吐等。肝硬化失代偿期：肝硬化临床表现。7 2．体征严重脂肪性肝炎可出现黄疸，部分病人可有肝脏肿大。（三）临床表现8 （四）实验室及其他检查1．血清学检查2．影像学检查B型超声、CT和MRI检查有助于诊断3．病理学检查肝穿刺活组织检查是确诊NAFLD的主要方法。9 （五）诊断要点对疑有NAFLD的病人：结合临床表现、实验室检查、影像学检查，排除过量饮酒以及病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、糖原贮积病、自身免疫性肝病等可导致脂肪性肝病的特定疾病，即可诊断。10 （六）治疗要点针对不同的病因和危险因素治疗病因治疗饮食控制运动疗法药物治疗11 （七）常用护理诊断/问题及护理措施营养失调：高于机体需要量（1）饮食护理（2）运动（3）控制体重肥胖度=(实际体重一标准体重)/标准体重×100%（4）改变不良的生活习惯（5）病情监测12 （八）健康指导1．疾病预防指导2．疾病知识指导3.饮食指导4.运动指导13 二、酒精性肝病（alcoholicliverdisease，ALD）14 15（一）概念酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤。初期表现为肝细胞脂肪变性，进而可发展为酒精性肝炎、肝纤维化，最终导致酒精性肝硬化。 发生与饮酒量和饮酒持续时间有关危险因素：-饮酒量及时间-遗传易感因素-性别-其他肝病-继发性营养不良（二）病因与发病机制16 （三）临床表现症状与饮酒的量和酗酒的时间长短有关。1．症状可有乏力、食欲减退、右上腹胀痛或不适。2．体征肝脏有不同程度的肿大。17 （四）实验室及其他检查1．血清学检查-AST、ALT轻度升高，AST比ALT明显是酒精性肝炎特征性的酶学改变，但AST和ALT值很少大于500IU/L。2．影像学检查-有助于酒精性肝病的早期诊断3．肝活组织检查-确定酒精性肝病的可靠方法-判断其严重程度和预后的重要依据18 （五）诊断要点饮酒史是诊断酒精性肝病的必备依据。根据饮酒史、临床表现及有关实验室及其他检查的结果，分析病人是否患有酒精性肝病及其临床病理阶段，以及是否合并其他肝病等。必要时肝穿刺活组织检查可明确诊断。19 （六）治疗要点1．戒酒2．营养支持3．药物治疗-多烯磷脂酰胆碱、美他多辛4．肝移植20 （七）常用护理诊断/问题及护理措施1.自我健康管理无效与长期大量饮酒有关。（1）严格戒酒（2）心理护理21 2.营养失调：低于机体需要量与长期大量饮酒，蛋白质和维生素摄入不足有关。（1）饮食护理（2）营养监测（七）常用护理诊断/问题及护理措施22 （八）健康指导宣传科学饮酒的知识帮助病人认识大量饮酒对于身体健康危害性协助病人建立戒酒的信心培养健康的生活习惯积极戒酒和配合治疗23 24（九）预后戒酒并治疗：一般预后良好，大多可恢复。不戒酒：可直接或经酒精性肝炎阶段发展为酒精性肝硬化。 电控知识培训TCL中央空调2005年巡回培训专题 名称代号供应商V系列室内变频风管机室内主控板DLR-V71F0/Y.DK.02锐钜变频Q4室内主控板DLR-V71Q4/Y-B.DK.02锐钜室外变频室外主控板DLR-V140W.DK.01锐钜DLR-V140W/S.DK.01锐钜DLR-V80W(00).DK.02锐钜DLR-V280W/S.DK.03锐钜变频模块板DLR-V140W.DK.03锐钜DLR-V140W/S.DK.02锐钜DLR-V280W/S.DK.05锐钜DLR-V80W(00).DK.01锐钜V系列： U系列：名称代号供应商U系列室内长配管风管机主控板（包括10匹柜）KFR-75F3/Y.DK.01.01锐钜常规配管风管机主控板KFRD-120F1/Y-A00.DK.01锐钜/积聚KFRD-50F3/Y3.DK.01锐钜/积聚F0常规配管风管机主控板KFRD-70F0/Y(00).DK.01积聚KFRD-35F0/Y(00).DK.01积聚长配管Q4机主控板KFRD-70Q4/YC.DK.02锐钜KFRD-120Q4/SYC.DK.02锐钜常规配管Q4机主控板KFRD-120Q4/SYO.DK.02锐钜/积聚KFRD-70Q4/Y0.DK.02锐钜/积聚KFR-50Q4/Y0.DK-01锐钜/积聚KFRD-120Q4/SY-B(00).DK.01锐钜/积聚U系列双能源室内主控板KFW-50F3/Y(00).DK.01锐钜KFRW-70F3/Y(00).DK.01锐钜室外U系列长配管室外主控板KFR-120W/SC.DK.01.01锐钜10HP长配管室外主控板（二拖一）RF-250W/S.DK.01.01锐钜U系列常规配管室外相序检测板KFR-120W/S0.DK.01.01锐钜/积聚/龙威 H系列：名称代号供应商H系列室内H系列125一拖三室内主控板KFR-75F3/Y.DK.01.01锐钜H系列125一拖三双能源室内主控板DLW-H25F3/Y(00).DK.01锐钜H系列F3/F2室内主控板DLR-H25F3/YA.DK.01积聚H系列F0室内主控板DLR-H25F0/Y（00）.DK.01积聚H系列双能源室内主控板DLW-H50F3/Y(00).DK.01积聚室外H系列125一拖三室外主控板DLR-H125W/T3.DK.01.01锐钜H系列室外主控板DLR-H135W/T4.DK.01积聚 M系列：名称代号供应商M系列室内风管机室内主控板KFR-75F3/Y.DK.01.01锐钜2匹Q4室内主控板DLR-M50Q4/YC.DK.03锐钜3匹Q4室内主控板KFRD-70Q4/YC.DK.02锐钜5匹Q4室内主控板DLR-M125Q4/Y.DK.01锐钜室外一拖二室外主控板DLR-M250W/T2S.DK.01.01锐钜一拖四室外主控板DLR-M240W/T4S.DK.01.01锐钜 A系列：名称代号供应商A系列室外5HP水机LSRF25/X（00）.03-01积聚10HP水机积聚68模块水机LSRFM68(00).DK.01奥维而 维修步骤：1、收集故障现象；2、判断是故障还是合理的保护功能；3、故障甄别，根据故障的显示判定故障发生的位置；4、测试发生故障的外围元器件是否损坏（传感器、显示板、压力开关、水位开关；5、更换损坏部件；6、主控板是否损坏；7、更换主控板。 温度传感器故障维修步骤： 1、检查传感器的各接插口是否可靠连接；2、检测传感器是否开短路；用万用表的电阻档，测试传感器引线两端的阻值。一般情况在10K为正常。3、检测传感器采样电路上的分压电阻；用万用表的电阻档，测试图中标识“3”的电阻阻值。正常为8.1K～10K。4、检测传感器采样电路上的滤波电容是否完好；5、检测主IC的传感器采样口是否正常；在待机状态下，用万用表的直流电压档测试IC的传感器采样口电压。一般情况下应在3V左右。 水满保护故障维修步骤： 1、正常的水位保护停机且显示故障，冷凝水排出后，重新上电。整机可正常运行。2、检查水位开关接插口是否可靠连接；3、检查水位开关浮球是否处于水面位置；4、检查水位开关是否垂直安装；5、检测水位开关采样电路上的分压电阻；用万用表的电阻档，测试图中标识“5”的电阻阻值是否为零或无穷大。6、检测水位开关采样电路上的限流电阻；用万用表的电阻档，测试图中标识“6”的电阻阻值是否为零或无穷大。7、检测主IC的传感器采样口是否；用万用表的电阻档，测试传感器引线两端的阻值。一般情况在10K为正常。 整机上电无反应故障维修步骤： 1、确保输入电源是否正常（～220V）；2、检查电路板上的保险管是否完好（无熔断）；3、检查变压器的输入电压是否正常（～220V）；4、检查变压器的输出电压是否正常（大于～13V）；5、检查桥式整流后的电压是否正常（大于－12V）；6、检查整流电路上的滤波电容是否完好；7、检查晶振是否能正常启振；8、检查供主IC电源的7805稳压管电压是否正常（－5V）。注：以上步骤均可用万用表的交直流电压档测试。 相序保护故障维修步骤： 1、确保输入电源电压、相序是否正常；相相间电压：～380V；相零间电压：～220V2、检查图中“2”大功率限流电阻是否完好；3、检查图中“3”光电耦合器是否完好；用检查二极管的方法测试4、检测主IC的采样口是否正常。 室外保护故障维修步骤： 1、确保室内外连接线是否正确连接相同接口（图中1、2）2、确保室外电源电压正常（图中4）3、检查室外保护（高低压、排气保护）是否正常（图中5）4、检查室外相序检测板是否完好（图中3）5、图中2’、3’、4’同相序保护故障检测方法测试； 室外通讯故障维修步骤： 1、确保所有室内外通讯线连接正确且对应相同接口（图中1）2、检测三极管9013正常无损坏。（图中2、4）3、检查图中“3、5”限流电阻是否完好；4、检测主IC的通讯口是否正常； 空调在安装调试过程中容易犯的几个错误：1、室内外机电源的L、N接反，造成机组不能运行（例如：室内机报室外故障）；2、长配管机型，室外机接室内控制信号线时线序反，造成不能正常开机；3、四通阀控制信号与旁边的N线信号接反,造成机组可以正常制冷，但是转制热运行时便烧室内主控板；4、H系列室内外通讯线线径过细（序保证线径在0.75mm2以上）以及两根通讯线接反，导致机组不能正常工作； 5、V系列室内外机通讯线接线部规范：a.未选择485通讯用双绞屏蔽线；b.屏蔽层未接在接线座上；c.两根通讯线接反，不能正常开机；d.室内外机通讯线接线方式不正确（如下图所示：） 正确的接线方式如下：6、室外侧电源线及控制信号线未走线槽，直接裸露在外，使用时间稍长，导致导线绝缘层老化。出现短路现象甚至引起火灾。 空调在维修过程中容易犯的几个错误：1、机组的正常保护当作主控板故障来处理，例如：Q4机出现水满保护报警且不接收遥控信号，在维修时容易判断为主控板坏或死机；2、在更换室内主控板时，未事先作机型选择、未拨地址码或未拨“能力”码；3、因安装不当，将Q4机出现内机漏水的现象判断为：a.主控板没有水满保护；b.水泵损坏等情况；4、将V系列室内机每2小时作一次回油运行，未开的内机以低风（Q4机为微风）运行，当作内机故障；5、因用户自行更改供电电源，导致机组出现相序保护，而判定主控板坏；6、在冬天，水机为了防止盘管冻裂，在待机状态下水温过低时自动运行，被误当成主控板故障等； 谢谢！'