最新动脉采血操作技术概要课件PPT.ppt 55页

'动脉采血操作技术概要 内容一、动脉采血的目的二、动脉采血的适应症三、动脉采血的禁忌症四、动脉采血穿刺部位的选择五、采血器材的选择六、采血前的准备七、动脉采血操作标准流程八、采血过程中影响检测结果的相关因素 一、目的抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无酸碱失衡、缺氧和二氧化碳潴留,帮助诊断呼吸、循环衰竭并指导治疗的一种监测手段。可为心、肺疾病和各种危重病病人提供诊断和治疗的依据。 (一)桡动脉（首选）1、优点：.易于触及；部位表浅，易于压迫止血。2、缺点：脉管较细，失败率高；较疼痛，且病人可见，影响抽血。3、穿刺点：手掌横纹上1cm～2cm扪及桡动脉搏动最明显处.4、选桡动脉穿刺时应先做Allen试验。 AIIen试验方法1、术者用双手同时压迫病人的尺桡动脉后,嘱病人交替握拳和放松动作5-7次,至手掌部变苍白.2、术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变化,若10秒内手掌颜色变正常,则Allen试验为阳性,是桡动脉穿刺的适应证. （二）股动脉优点：脉管粗，易触及，成功率高；疼痛较轻，病人不可见，易配合；缺点：不易压迫，易形成血肿，易感染，易错抽静脉血。穿刺点：腹股沟韧带下方2cm股动脉处，以搏动点最明显部位为穿刺点. （三）肱动脉优点：脉管粗缺点：不好固定，滚滑,不好操作.穿刺点：肘横纹线上内1/3处。 （四）足背动脉优点：足背动脉既表浅易触及,又不易滑动.缺点：易刺破血管。穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时最易刺入。 足背动脉肱动脉股动脉桡动脉首选桡动脉：易固定，便于操作股动脉：易固定，操作复杂解剖位置较深，易造成感染肱动脉：不好固定，滚滑不好操作标本采集 五、采血器材选择为保证结果的准确性最好使用带有平衡肝素的动脉采血器。我院采用的血气针：1、雷度血气针PICO:含固体高浓度肝素，充分抗凝同时无稀释误差；先进的气道设计，快速充盈并排除气泡干扰；斜面短滑，不易刺穿动脉；全电解质平衡肝素，排除电解质测量错误.雷度推荐的动脉血气采血量：成人：0.8-1ml，婴幼儿和儿童0.5ml 我院采用的血气针2、塑料毛细管采血针：采血过程中不要弯曲针头；不可使毛细管过度充盈；采样后立即送检，时间不超过5分钟。 六、操作前准备护士准备：着装整齐，洗手，戴口罩。用物准备：无菌治疗盘、安尔碘、棉签、无菌纱布、手套、弯盘、血气针、化验单、体温表。核对：与患者沟通解释；测量体温。 七、动脉采血标准流程选择动脉、消毒穿刺者的手。 动脉采血标准流程采血 动脉采血标准流程 动脉采血标准流程正确处理废弃物标注患者信息 动脉采血标准流程正确处理标本： 动脉采血标准流程切忌混匀动作过猛造成红细胞破坏导致离子检测异常。 动脉采血标准流程 动脉采血标准流程送检：填写完整的血气化验单：包括T、FiO2等，立即送检。(病人吸氧时采血，要记录给氧浓度）整理床单位，协助病人舒适体位 八、相关知识介绍（一）血气分析化验单的简单介绍（二）采血过程中影响检测结果的相关因素 （一）血气分析化验单介绍动脉血气分析常用指标及正常值 （二）采血过程中影响结果的相关因素1、病人状态的稳定性：病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中pH值、PaCO2、PaO2等不稳定参数的结果。在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。 （二）采血过程中影响结果的相关因素2、治疗因素：吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响。采血前，应停止吸氧30min。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。 （二）采血过程中影响结果的相关因素3、抗凝剂的影响：血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是最为普及的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。 （二）采血过程中影响结果的相关因素4、标本的存放的影响：血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气。因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过15min。遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中或冰箱内，但保存时间不超过2h。测定前要在室温下放置数分钟，因为温度每下降1℃可使pH上升0.014，对PaO2、PaCO2也有影响。 （二）采血过程中影响结果的相关因素5、患者体温的影响：温度会影响pH、PaCO2、PaO2的测定值。因此，必须在化验单上注明患者的实际体温.记录患者的实际体温并输入，仪器会进行“温度校正”，保证测定结果的准确性。 注意事项操作前：了解患者是否有传染病，注意保护自己。尽可能保持病人呼吸状况一段时间。 操作中操作全过程中注意无菌观念，严格无菌操作。穿刺时注意不要意外地将静脉血混入动脉血。拔针后注意观察局部情况，防止出血或发生血肿。 采样后立即排除任何气泡、充分混合血样和肝素，立即送检。 储存常温下不超过15分钟。0-4°C不超过30分钟。 THEEND谢谢 工厂中常见的八大浪费和改善方法 浪费的定义在JIT生产方式中，浪费的含义与社会上通常所说的浪费有所区别。对于JIT来讲，凡是超出增加产品价值所绝对必须的最少量的物料、设备、人力、场地和时间的部分都是浪费。因此，JIT生产方式所讲的浪费不仅仅是指不增加价值的活动，还包括所用资源超过“绝对最少”界限的活动。备注：JIT是justintime(及时生产) 各种各样的浪费现象在很多尚未实行5Ｓ活动的企业中普遍存在，如表1－1所示。为了杜绝工厂中的浪费现象，首先需要发现不合理的地方，然后才是想办法解决问题，这就需要推行5S、JIT等较为先进的管理方法。 浪费表现危害成员仪容不整有损企业形象，影响士气，易生危险，不易识别设备布置不合理半成品数目大，增加搬运，无效作业设备保养不当易生故障，增加修理成本，影响品质物品随意摆放易混料，寻找费时间，易成呆料通道不畅作业不畅，易生危险，增加搬运我们先来看一下在未做5S之前会出现的最常见的五大损失 工厂常见八大浪费一、品质缺陷（不良品、修理的浪费）◆任何的不良品产生，皆造成材料、机器、人工等的浪费。◆及早发现不良品，容易确定不良来源，进而减少不良品的产生。◆关键是第一次要把事情做对，做到“零缺陷”由于工厂内出现不良品，需要进行处置的时间、人力、物力上的浪费，以及由此造成的相关损失。这类浪费具体包括：材料的损失、不良品变成废品；设备、人员和工时的损失；额外的修复、鉴别、追加检查的损失；有时需要降价处理产品，或者由于耽误出货而导致工厂信誉的下降。后果： 工厂常见八大浪费二、处理（加工浪费）◆定义:指的是与工程进度及加工精度无关的不必要的加工，也叫过分加工的浪费，主要包含两层含义：第一是多余的加工和过分精确的加工，例如实际加工精度过高造成资源浪费；第二是需要多余的作业时间和辅助设备，还要增加生产用电、气压、油等能源的浪费，另外还增加了管理的工时。◆有一些加工程序是可以省略、替代、重组或合并。◆很多时候会习惯并认为现在的做法较好 工厂常见八大浪费三、动作的浪费12种动作浪费：◆两手空闲◆单手空闲◆不连贯停顿◆幅度太大◆左右手交换◆步行多◆转身角度大◆移动中变换状态◆不明技巧◆伸背动作◆弯腰动作◆重复不必要动作这些动作的浪费造成了时间和体力上的不必要消耗。 工厂常见八大浪费四、运输（搬运的浪费）◆国内目前有不少企业管理者认为搬运是必要的，不是浪费。因此，很多人对搬运浪费视而不见，更谈不上去消灭它。从JIT的角度来看，搬运是一种不产生附加价值的动作，而不产生价值的工作都属于浪费。◆用“输送带”的方式来克服，行吗？这种做法是花大钱来减少工人体力的消耗，实际上并没有排除搬运本身的浪费。1、取放浪费；2、等待浪费；3、在制品过多浪费；4、空间浪费。◆搬运的浪费具体表现为放置、堆积、移动、整列等动作浪费，由此而带来物品移动所需空间的浪费、时间的浪费和人力工具的占用等不良后果。 工厂常见八大浪费五、库存的浪费库存过多掩盖问题，降低库存暴露问题◆精益生产认为：“库存是万恶之源”，所有改善行动皆会直接或间接地和消除库存有关。①产生不必要的搬运、堆积、放置、防护处理、找寻等浪费②使先进先出的作业困难③损失利息及管理费用④物品的价值会减低，变成呆滞品⑤占用厂房空间、造成多余工场、仓库建设等⑥设备能力及人员需求的误判◆搬运的浪费具体表现为放置、堆积、移动、整列等动作浪费，由此而带来物品移动所需空间的浪费、时间的浪费和人力工具的占用等不良后果。 工厂常见八大浪费五、库存的浪费◆因库存造成无形损失，绝不亚上述有形损失，精益生产者认为库存会隐藏问题，而“问题”在精益生产者被认为是宝藏，问题如果能不断地被发现解决，则利益便会不断地产生1、没有管理的紧张感，阻碍改进：2、库存量一多，因机械故障、不良产品所带来的不利后果不能马上显现出来，因而也不会产生对策。3、由于有了充足的库存，出现问题时可以用库存先顶上，问题就可以慢慢解决甚至不用解决，最起码是被掩盖住了，不急迫了，不会被上级追究了，于是乎本部门的工作成绩就出来了。按照过去的管理理念，人们认为库存虽然是不好的东西，但却是必要的。JIT的观点认为，库存是没有必要的，甚至认为库存是万恶之源。由于库存很多，将故障、不良品、缺勤、点点停、计划有误、调整时间过长、品质不一致、能力不平衡等问题全部掩盖住了。 工厂常见八大浪费五、库存的浪费案例1某电子厂正在生产中，突然产线上所必须的一台机器突然故障，由于缺少配件，所以需要两天的时间才可以修理好，造成停机、停线，但由于有库存而不至于断货，这样就将故障造成停机、停线的问题掩盖住了，把排除故障的时间空了出来。如果降低库存，就能将上述问题彻底暴露于水平面，进而能够逐步地解决这些库存浪费。 工厂常见八大浪费六、过渡生产（制造过多或过早浪费）◆TPS强调的是“适时生产”。◆多做能提高效率，提早做好能减少产能损失（不做白不做，机器还不是一样停着？）1、提早用掉了材料费、人工费而已，并不能得到什么好处。2、把“等待浪费”隐藏，使管理人员漠视等待的发生和存在。3、积压在制品，使生产周期变成无形的），而且会使现场工作空间变大，不知不觉中吞蚀我们的利润。4、产生搬运、堆积浪费，先进先出变得困难。制造过多或过早，提前用掉了生产费用，不但没有好处，还隐藏了由于等待所带来的浪费，失去了持续改善的机会。有些企业由于生产能力比较强大，为了不浪费生产能力而不中断生产，增加了在制品，使得制品周期变短、空间变大，还增加了搬运、堆积的浪费。此外，制造过多或过早，会带来庞大的库存量，利息负担增加，不可避免地增加了贬值的风险。后果： 工厂常见八大浪费七、等待的浪费◆生产线的品种切换◆工作量少时，便无所事事◆时常缺料，设备闲置◆上工序延误，下游无事可做◆设备发生故障◆生产线工序不平衡◆有劳逸不均的现象◆制造通知或设计图未送达由于生产原料供应中断、作业不平衡和生产计划安排不当等原因造成的无事可做的等待，被称为等待的浪费。生产线上不同品种之间的切换，如果准备工作不够充分，势必造成等待的浪费；每天的工作量变动幅度过大，有时很忙，有时造成人员、设备闲置不用；上游的工序出现问题，导致下游工序无事可做。此外，生产线劳逸不均等现象的存在，也是造成等待浪费的重要原因。 工厂常见八大浪费八、管理的浪费管理浪费指的是问题发生以后，管理人员才采取相应的对策来进行补救而产生的额外浪费。管理浪费是由于事先管理不到位而造成的问题，科学的管理应该是具有相当的预见性，有合理的规划，并在事情的推进过程中加强管理、控制和反馈，这样就可以在很大程度上减少管理浪费现象的发生 工厂常见八大浪费关于浪费的解决如何消除时间,人员,管理之浪费■明确那些是高价值与低价值的工作■应用20/80原理■工作计划管理与目标管理有利于时间管理企业存在哪些时间上浪费的1)生产周期时间长2)采购时间偏长3)出现异常情况时处理不及时4)生产线转换类型时切换时间过长 工厂常见八大浪费关于浪费的解决5)换机,换模时间过长6)工作计划不合理,导致时间上的浪费7)工作量变动太大,出现人员,设备闲置.8)经常因物料缺料或上工序发生延误而使机器闲置或生产线停拉;10)机器设备经常发生故障;11)生产线未能取得平衡.12)部门之间配合不协调,导致时间决策上浪费;13)会议过多,造成的浪费. 工厂常见八大浪费关于浪费的解决如何消除时间上的浪费■根据浪费时间的原因,制定具体的应对解决措施■建立,完善各种制度和运作流程.■建立时间标准并适时改善调整■切实执行(跟进,监督)■定期检讨,评估,和持续改善. 工厂常见八大浪费关于浪费的解决消除人员浪费的意义:1)提高工作效率2)降低劳务费用3)减少员工消极怠工,推托之情型发生,并减少由此引发的其它浪费发掘潜在的过剩人员1)如何发掘生产线上的人员过剩2)如何发掘管理人员过剩3)如何发掘职能部门人员过程 工厂常见八大浪费关于浪费的解决如何消除人员上的浪费1)分析存在那些潜在的过剩人员A,定岗定员B,岗位设置的合理性C,工作量的饱和程度2)无益工作的剔除A,明确那些是无益的工作B,工作流程的精简,合并3)改进操作和设备,提高生产效率,实现少人化如何消除人员上的浪费1)重新调整组织结构,精减人员2)扩大职责范围,管理幅度3)充分授权 工厂常见八大浪费关于浪费的解决如何减少管理工作中的八大浪费1,管理要素不能得有效利用的闲置浪费2,无目标,无计划造成的管理成本浪费3,缺乏凝集力的协调浪费4,低效造成的效率浪费5,按个人意愿造成的无序浪费6,缺乏责任心和主动精神的等待浪费7,敷衍了事的应付浪费8,因监督管理所增设管理人员之浪费'