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'劳动法 初中大学高中第一章劳动法概述第二章就业促进制度第三章劳动合同第四章集体合同第五章工作时间和休息休假第六章工资第八章社会保险与社会福利第七章女职工和未成年工的特殊保护第九章劳动争议处理 第一章劳动法概述概念狭义：《中国人民共和国劳动法》广义：调节劳动关系以及与劳动关系有密切联系的其他社会关系的法律规范总称。调整对象1.劳动关系（在运用劳动能力、实现劳动过程中，劳动者与用人单位之间的社会关系）2.与劳动关系有密切联系的其他关系（附随劳动关系）包括：劳动行政关系、劳动服务关系、劳动团体关系、劳动争议处理关系劳动法律关系指劳动法律规范在调整劳动关系过程中形成的法律上的劳动权利和劳动系是劳动关系在法律上的表现，是当事人之间发生的符合劳动法律规范、具有权务内容的关系。 第三章劳动合同一、劳动合同的概述1、劳动合同概念：又称劳动契约或劳动协议，是指劳动者和有人单位确立劳动关系，明确双方权利义务的协议。（参见《劳动法》第16条）2、劳动合同的分类(1)、按劳动合同期限划分：有固定期限劳动合同和无固定期限的劳动合(2)、按就业方式划分：全日制用工劳动合同和非全日制用工劳动合同。3、劳动合同的签订原则：合法原则、公平原则、平等自愿原则、协商一致原则、诚实守信原则4、劳动合同的生效劳动合同由用人单位与劳动者协商一致，并经用人单位与劳动者在劳动合同文本上签字或者盖章生效。 第三章劳动合同二、劳动合同的内容（一）必备条款：1、用人单位的名称、住所和法定代表人或者主要负责人；2、劳动者的姓名、住址和居民身份证或者其他有效身份证件号码；3、劳动合同期限；4、工作内容和工作地点；5、工作时间和休息休假；6、劳动报酬；7、社会保险；8、劳动保护、劳动条件和职业危害防护；9、法律、法规规定应当纳入劳动合同的其他事项。（二）其他约定条款：劳动合同除必备条款外，用人单位与劳动者可以约定试用期、培训、保守秘密、补充保险和福利待遇等其他事项。（三）违反责任 第三章劳动合同三、劳动合同的履行、变更、终止和解除劳动合同的履行：是指劳动合同双方当事人按照劳动合同的约定，履行各自的义务，享有各自的权利。劳动合同的变更：劳动合同的变更，指的是在劳动合同履行期间，劳动合同双方当事人协商一致后改变劳动合同的内容。劳动合同的终止：劳动合同终止是指劳动合同的法律效力依法被消灭，即劳动关系由于一定法律事实的出现而终结，劳动者与用人单位之间原有的权利义务不再存在。劳动合同的解除：劳动合同的解除，是指劳动合同订立后，尚未全部履行以前，由于某种原因导致劳动合同一方或双方当事人提前解除劳动关系的法律行为。它可以是当事人单方的行为，也可以是当事人双方的行为。。 第三章劳动合同劳动合同终止与解除的区别第一，阶段不同；第二，约定条件和法定条件的具体内容不同；第三，预见性不同；第四，适用原则不同四、解除劳动合同的经济补偿解除劳动合同赔偿清单双倍工资经济补偿金一个月工资赔偿金社会保险五、劳务派遣劳务派遣又称劳动派遣、劳动力租赁，是指由派遣机构与派遣劳工订立劳动合同，由派遣劳工向要派企业给付劳务，劳动合同关系存在于派遣机构与派遣劳工之间，但劳动力给付的事实则发生于派遣劳工与要派企业之间。 第四章集体合同一、概念：企业事业单位和工会之间就各项具体劳动协商谈判而缔结的协议。二、合同与劳动合同的区别集体合同劳动合同双方当事人企业与工会代表的全体职工企业与个人内容不同复杂：广泛性、整体性单一：适用劳动者个人效力不同集体合同效力高于劳动合同效力产生不同产生于劳动关系建立之中，通过全体职工讨论通过产生于劳动关系建立之前，劳动者个人和企业协商一致通过 第四章集体合同三、集体合同的主要内容规定本企业的劳动报酬标准、工时制度、休息休假办法、劳动安全卫生的各项措施、职工社会保险和福利问题、未成年工的特殊保护、职工培训问题、劳动合同管理、劳动纪律问题、裁员问题。四、集体合同的签订《劳动法》第33条第2款规定：“集体合同由工会代表职工与企业签订；没有建立工会的企业，由职工推举的代表与企业签订。”五、集体合同争议的解决待定权利争议既定权利争议 第五章工作时间和休息休假第一节工作时间制度一．工作时间的概念和特征所谓工作时间，即劳动时间，是劳动者为用人单位从事生产和工作的时间。工作时间有如下特征：1．工作时间是法定的。2．工作时间不限于实际工作时间。3．工作时间是劳动者履行劳动义务的时间。4．工作时间是用人单位计发劳动报酬的依据之一。5．工作日和工作周是衡量工作时间的两个基本标准。6．适用于从事公共事务的国家公职人员、事业单位人员及与用人单位建立劳动关系的劳动者，不适用于农民和个体劳动者。三．工作时间（工作日）的种类（一）标准工时制（二）计件工时制（三）缩短工时制（四）综合计算工时制（五）不定时工时制（六）非全时工时制（七）弹性工时制 第五章工作时间和休息休假第二节休息时间制度一．休息时间的概念休息时间，是劳动者在国家规定的法定工作时间以外，不履行劳动义务而自行支配的时间。既包括法定工作时间之外的时间，也包括法定节假日、年休假等法定节假日。二．休息时间的种类（一）工作日内的间歇时间；（二）工作日间的休息时间（三）周休息日（四）休假三．休假的种类（一）法定节假日（二）探亲假：即指劳动者享有保留工资、工作岗位而同分居两地的父或配偶团聚的假期。（三）年休假：即指职工工作满一定年限，每年可享有的带薪连续休息的假期。（四）婚假（五）丧假（六）产假 第六章工资工资概述一、工资概念指用人单位依据国家有关规定或劳动合同的约定，根据劳动者提供的劳动数量和质量，以货币形式直接支付给本单位劳动者的货币报酬。二、工资立法的基本原则（一）按劳分配原则，坚持同工同酬，反对平均主义；（二）在经济发展的基础上逐步提高工资水平原则；（三）用人单位自主分配和劳动者个人物质利益原则；三、工资与收入的区别收入是指用人单位在法律允许的范围内支付给本单位劳动者的各种形式的报酬，既包括货币报酬，也包括实物报酬。可见，收入的范围要比工资要范围大。工资货币报酬社会保险待遇、股息、分红收入实物报酬　：　以实物形式的企业福利 第六章工资最低工资制度一、概念：最低工资是指劳动者在法定的工作时间内提供正常劳动的前提下，其所在的企业应支付的最低劳动报酬。二、确定原则：三方原则，即政府、工会、企业三方代表民主协商原则。特殊情况下的工资一、特殊情况下的工资的概念：依法或依照协议在非正常情况下支付的工资二、特殊情况下工资的种类及支付规定（一）履行国家和社会义务期间；（二）加班工资；（三）婚、丧假工资；　（四）年休假工资；（五）探亲假工资；（六）停工期间的待遇；（七）企业依法破产时劳动者的工资。工资保障一、概念二、工资支付办法工资应在约定的日期每月以法定货币支付；且提供工资清单。三、工资保障措施（一）用人单位禁止克扣和无故拖欠劳动者工资（二）在以下情况下，可以代扣劳动者的工资（三）扣除限额 第七章女职工和未成年工的特殊保护女职工特殊保护四期保护：女工经期保护；女职工孕期保护；女职工产期保护；女职工哺乳期保护。女职工保护的相关重要条例女职工生育享受不少于90天的产假。禁止女职工从事矿山井下、国家规定的第四级体力劳动强度的劳动和其他禁忌从事的劳动。不得安排女职工在经期从事高处、低温、冷水作业和国家规定的第三级体力劳动强度的劳动。不得安排女职工在怀孕期间从事国家规定的第三级体力劳动强度的劳动和孕期禁忌从事的劳动。对怀孕七个月以上的女职工，不得安排其延长工作时间和夜班劳动。未成年工的特殊保护一、最低就业年龄的规定二、未成年工在劳动过程中的保护三、对未成年工进行定期健康检查四、对未成年工的使用和特殊保护实行登记制度 第八章社会保险与社会福利一、概念：为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。包括养老保险、疾病保险、工伤保险、失业保险、生育保险五类。二、社会保险费功能1．稳定社会生活的功能2．再分配的功能3．促进社会经济发展的功能三、社会保险费分担方式社会保险费的分担主体是国家、企业和个人。四、中国主要社会保险项目的内容（一）社会统筹和个人账户相结合的基本养老保险制度的主要内容（二）统账结合的医疗社会保险的主要内容（三）失业保险制度的主要内容五、社会保险与商业保险的主要区别1．实施目的不同。2．实施方式不同。3．实施主体和对象不同。4．保障水平不同。 第九章劳动争议处理一、劳动争议广义：即劳动纠纷，是指劳动关系双方当事人因劳动时间问题引起的纠纷。狭义：劳动者与用人单位之间，在劳动法范围内，因适用国家法律、法规和订立、履行变更、终止劳动合同以及其他与劳动关系直接相联系的问题而引起的纠纷。二、劳动争议处理的范围因确认劳动关系发生的争议因订立、履行、变更、解除和终止劳动合同发生的争议因除名、辞退和辞职、离职发生的争议因工作时间、休息休假、社会保险、福利、培训以及劳动保护发生的争议因劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金等发生的争议法律、法规规定的其他劳动争议 第九章劳动争议处理三、劳动争议处理机构及基本原则1、处理机构(1)劳动争议调解组织：企业劳动争议调解委员会、人民调解委会、乡镇街道设立的具有劳动调解职能的组织。(2)劳动争议仲裁委员会：该委员会由劳动行政主管部门代表、同级工会代表和企业方面代表组成，成员应当是单数。2、基本原则(1)着重调解、即使处理原则(2)在查清事实的基础上，依法处理原则(3)当事人在适用法律上一律平等原则四、劳动争议处理方式劳动争议的调解劳动争议的仲裁。劳动争议的诉讼 摄食-吞咽障碍的评定与康复中国康复研究中心神经康复科 摄食-吞咽功能的发生机制摄食-吞咽过程指从认知开始，食物经口腔、咽部、食管到胃部的全过程。Leopold（1983）把这一过程以食块的位置分为先行期（认知期）、准备期、口腔期、咽部期、食管期5个阶段，如下图所示。先行期准备期摄食-吞咽的5期口腔期（第1相）咽部期（第2相）吞咽的3相食管期（第3相） 摄食-吞咽功能的发生机制吞咽食物必须通过3个“门”3个“房间”3个“门”：口唇、咽喉入口处、食管入口处3个“房间”：口腔、咽喉、食管食物只有顺利地通过这3个门及3个房间，才能完成正常的吞咽动作。 摄食-吞咽功能的发生机制摄食吞咽动作的完成需要以下六个步骤：（1）食物的认识（2）食物向口腔内的输送（第1个门第1个房间）（3）咀嚼与食团的形成（第1个房间）（4）将食团输送到咽喉部（第1个房间第2个门）：口腔期（5）通过咽喉部向食管部输送：吞咽反射（第2个门第2个房间第3个门）：咽喉相（6）通过食管（第3个房间）：食管相 摄食-吞咽功能的发生机制两个窗户分别为与鼻腔相通及与气管相同的入口将食团移送至舌根部及咽喉部时（第1个房间第2个房间）第2个门开放第1个窗户关闭食团由咽喉部向食管部输送时（第2个房间第3个房间）第2个门关闭两个窗户均关闭第3个门开放 摄食-吞咽功能的发生机制吞咽与呼吸的关系二者均与延髓中枢有密切的关系吞咽在吸气的终末相或呼气的初期相完成吞咽的瞬间呼吸停止吞咽完成后为呼气相 摄食-吞咽功能的发生机制吞咽反射时的三个条件（食物通过3个门进入第3个房间）1）喉头上举2）气道关闭3）食道开放 摄食-吞咽功能的发生机制吞咽完成后三个条件（食物在第3个房间内）1）喉头下降2）气道开放3）食道关闭 摄食-吞咽功能的发生机制误咽的三种方式1）吞咽反射前误咽2）吞咽反射时误咽3）吞咽反射后误咽 引发摄食-吞咽障碍的病因除了器质性吞咽障碍和功能性吞咽障碍外还存在心理因素的原因神经性厌食痴呆、厌食抑郁症心身疾病等 引发摄食-吞咽障碍的病态分类1.形态异常先天性：口唇、腭裂的障碍后天性：牙齿对合不好、咽喉、食管部的障碍2.中枢神经、周围神经、骨骼肌的异常发育障碍：脑瘫、精神发育迟缓等后天的障碍：脑血管障碍、痴呆、帕金森病、肌营养不良、脑外伤、肌萎缩性侧索硬化症、多发性硬化等3.其他：老化、废用综合征等 吞咽障碍的诊断如患者存在流口水、构音障碍、湿性罗音、进食呛咳、反复肺部感染、体重下降、口腔失用、伴有神经病学检查异常即可诊断吞咽障碍 吞咽障碍的临床症状1、吃饭时出现呛咳2、喉头上举的延迟3、声音嘶哑4、痰的性状及量的变化5、进食内容的变化6、进食时间延长7、进食感到疲劳8、咽喉部异常感 临床观察重点进食时是否噎咳嗽:进食中,饭后,夜间痰:形状,量,色咽喉异物感,食物残留感吞咽困难感声:饭后嘎声,有无湿性嘎声食欲低下饮食内容的变化进食时间延长,进食方式变化进食自觉疲劳口腔内不清洁 吞咽障碍的诊断吞咽障碍是脑血管病常见的症状之一，可分为真性延髓麻痹所致或假性延髓麻痹所至，其康复治疗给予后不同，必须与与鉴别 评定的目的诊断：是否存在摄食-吞咽障碍摄食-吞咽障碍的程度/类型危险管理预后预测制定训练方法及确定进食方式 摄食-吞咽障碍的评定摄食前的评定首先检查基础疾病、全身状态、意识水平、高级脑功能、摄食-吞咽功能。（1）基础疾病的把握及发生经过：对进行性和非进行性基础及并采取的康复手段有所不同，要在确认基础疾病的基础上，分析病态特征，把握发病后经过。（2）全身状态：注意有无发烧、脱水，有无低营养、呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否属于适合摄食状态 摄食-吞咽障碍的评定摄食前的评定（3）意识水平：对患者意识状态进行评定，确认患者的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间变化。（4）高级脑功能：检查语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感或智力水平有无问题。（5）摄食-吞咽功能口腔功能的观察：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭的上抬，吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔内卫生状况、构音、发声、口腔内知觉、味觉等 摄食-吞咽障碍的评定摄食-吞咽功能摄食-吞咽功能的检查：饮水测试反复唾液吞咽测试（RSST）颈部听诊颈部触诊 反复唾液吞咽测试（RSST）RSST是一边触摸喉头隆起，一边反复空吞咽三次，观察吞咽运动时候头上提情况。 反复唾液吞咽测试（RSST）方法：1、被检查者原则上应采取坐位，但是如不能采取坐位，半坐位也行。2、检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，喉结及舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动再复位，确认这种上下运动的强度及距离。当口腔干燥不能吞咽时，可用1毫升水湿润舌头。如30秒以内能空吞咽0-1次，说明进食有问题。此方法不需要特殊的器具，且在短时间内完成，即经济又安全。 饮水测试让患者在坐位状态下，饮30ml常温水，观察全部饮完的情况及时间。1、能1次饮完，无呛咳、停顿（5秒以内）2、分2次饮完，但无呛咳、停顿3、能1次饮完，但有呛咳4、尽管分2次饮完，但有呛咳5、有呛咳，全部饮完有困难 饮水测试评估标准正常范围：1次饮完，在5秒以内可疑：1次饮完，在5秒以上或分2次饮完异常：上述3-5项 颈部听诊法1、在听诊前尽可能让患者咳出口腔内或咽喉内的唾液或痰（必要使用吸引器）。2、根据患者的吞咽能力，吞咽1-5ml的水。3、把听诊器放于颈部，听取吞咽音。4、吞咽后，让患者呼气，听取呼气音。 摄食过程评定先行期：意识状态，又无高级脑功能障碍影响、食速、食欲。准备期：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落，舌部运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、咀嚼运动、进食方式变化。口腔期：吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残留。咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化、痰量有无增加。食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流。 辅助检查（1）VE(videoendoscopy)评定法VE评定法纪电视内窥镜检查法，是通过软性内窥镜进行检查，同时录制并摄影检查情况、评定进食、吞咽障碍的一种方法。此方法也可用于有意识障碍的急性期患者，且检查场所不受限制，可在门诊也可在ICU病房，可重复数次反复进行。（2）VF电视荧光镜检查（videofluorognaphy）评定法VF评定法是使用X线透视装置，让其吞咽被造影剂观察其从口腔到咽喉、食道移动情况，其评估内容如下表： VF检查观察内容1、口腔期状况（1）口腔内保留（口舌闭合、造影剂箱咽喉部非随意流动）（2）食块状形成（在舌中央部形成）2、造影剂从口腔向咽喉部输送（1）口腔内的异常滞留（2）颈部异常运动（3）向鼻腔内逆流3、观察咽喉（1）有无咽反射（2）向咽喉上方、前方移动（3）通过咽喉部的时间 VF检查观察内容4、有无流入气管内（1）吞咽前期型（2）吞咽期型（3）吞咽后期型（4）混合型5、咽喉-食道是否有残留物（1）梨状窝、喉内造影剂贮留（2）轮状咽喉肌松弛不全6、食道状况此方法当口腔期及咽喉期有问题时，是一种最确切的方法，但是由于患者的觉醒程度或疲劳程度不同，检查结果也有差别，检查的重复性及可靠性也有争议。对于重症及急性期的患者，此方法不能施行。 摄食-吞咽障碍重症度的判定无误咽7正常范围没有问题，没有必要训练6怪度问题直接、间接训练。同时调整食物形态。5口腔问题问题主要为准备期或口腔期，可直接、间接训练。同时调整食物形态及进食方法存在误咽4机会误咽存在误咽，但如果注意一口量及调整进食姿势等。可预防水分误咽。直接、间接训练。3水分误咽即使注意也不能预防水分误咽。但注意调整食物形态及进食姿势等，可预防食物误咽。直接、间接训练2食物误咽即使调整食物形态，也不能预防食物误咽。经管营养法为主。以间接训练法为主。1唾液误咽即使唾液也经常午宴。持续经管营养法。常常发生误咽性肺炎。保持口腔清洁重要。直接训练困难。 吞咽障碍治疗的顺序有进食困难时，应即行间歇口腔食道经管营养法（OE法)这既是一种进食的代偿手段，又是一种治疗吞咽障碍的方法。由于自己有吞咽管子的动作，具有改善机能障碍的作用，因此也是改善机能障碍水平的方法之一。鼻饲不宜长期使用，因为管子存在于咽喉部，可引起咽反射减弱，反而对吞咽机能改善其不利影响。 替代营养法1、末梢静脉营养法2、中心静脉营养法：适用于高张液的输入3、经鼻经管营养法4、间歇口腔食道经管营养法（OE）5、胃造瘘营养法 摄食-吞咽康复的目标设定全部经口营养摄取经口营养为主+非经口营养为辅非经口营养为主+经口营养为辅全部为非经口营养 摄食-吞咽障碍的治疗康复训练1）基础训练（间接训练）2）摄食训练（直接训练）外科手术治疗1）误咽机能改善手术2）误咽防止手术药物治疗（目前不明？） 摄食-吞咽障碍康复训练间接训练（基础训练）：不用食物、针对功能障碍的训练直接训练（摄食训练）：使用食物同时并用体位、食物形态等补偿手段的训练。 摄食-吞咽障碍康复训练间接训练（基础训练）1）摄食-吞咽器官（口唇、颊部、舌、软腭部、咀嚼肌、咽喉肌群等）的训练2）发声、构音训练3）诱发吞咽反射训练4）吞咽模式训练5）呼吸强化及排痰训练6）颈部及体干的平衡训练等等 摄食-吞咽障碍康复训练间接训练（基础训练）1）口腔周围肌肉的运动训练（1）口唇张合他动运动：训练是辅助患者进行紧闭口唇的训练。当口轮匝肌肌力增强后，自动运动变为可能。自动运动：让患者面对镜子，独立进行紧闭口唇的练习。此时麻痹一策会被拉至健康一侧，患者可用自己的手保持正常位置。 摄食-吞咽障碍训练1）口腔周围肌肉的运动训练（1）口唇张合抗阻力运动：让患者闭拢口唇，训练师从外部加以对抗力，迫使口唇张开，这样有助于增强肌力。另一种抗阻力运动：让患者口含压舌板，训练师往外拔，患者尽量使之不被拔出，以此来训练口唇闭锁。 摄食-吞咽障碍训练1）口腔周围肌肉的运动训练（2）下颌开合当肌肉高度紧张，咬反射残留时，可对高度紧张的肌肉进行冷刺激按摩和牵伸疗法，使咬肌放松。当咬肌肌紧张低下时，可对咬肌进行振动刺激和轻拍。另外可通过自动、他动运动让患者体会下颌开合的感觉。 摄食-吞咽障碍训练1）口腔周围肌肉的运动训练（3）舌部运动舌伸展不充分时，用纱布轻轻包住舌尖用力向外拉，然后让患者往后收缩舌部，使舌部前后运动。拉出动作有困难时，用茶匙凸面压迫舌背使舌平展，可使舌一点点向外伸出。舌尖运动不良时，边用茶匙凹面压迫舌部侧前方，边交互进行左右运动训练。舌部能够进行自动运动后，进行舌尖触及口角、挤压脸颊内部使之膨胀等训练。 摄食-吞咽障碍训练2）颈部放松头部和躯干的过度紧张会妨碍舌部及口腔周围肌肉的运动，降低吞咽控制能力及咳出误咽物的能力。在训练前和进食前放松颈部，可防止误咽。方法：前后左右放松颈部，或颈部左右旋转运动以及做提肩、沉肩运动，重复此运动。 摄食-吞咽障碍训练3）寒冷此激法（1）吞咽反射减弱或消失时方法：用冰过的棉棒接触以前腭弓为中心，包括后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部的刺激部位。应大范围（上下、前后）、长时间的碰触刺激部位，并慢慢移动棉棒前端。左右相同部位交替，最好在上、下午各进行20-30次左右。当已开始经口腔摄食时，进食前以冷却刺激进行口腔内清洁，既能提高食块知觉敏感度，又能通过刺激，提高对摄食-吞咽的注意力，从而减少误咽。 摄食-吞咽障碍训练3）寒冷刺激法（2）流涎对策方法：颈部唾液腺的冷按摩以1日3次、1次约10分钟的频率施行于麻痹一侧，直至皮肤稍稍发红。 摄食-吞咽障碍训练4）发声、构音训练吞咽障碍和构音障碍的程度并不一定等同，但往往并存。通过构音训练可以改善吞咽有关器官的功能。以单音节、词语、句子进行构音检查，检查构音错误，分析障碍特征，在考虑构音障碍的特征和严重程度的基础上，有计划、有步骤地进行构音动作、语音发声、声调等各种训练。 摄食-吞咽障碍训练4）发声、构音训练1）练习发元音，并且尽可能拉长时间。2）把吸管放入装有水的杯子里，练习吹泡。3）练习吹蜡烛。上述训练除可改善声带运动机能、鼻咽腔闭锁机能外，还可以改善呼吸机能。 摄食-吞咽障碍训练5）呼吸训练正常吞咽在吞咽时，呼吸停止，而吞咽障碍患者有时会在吞咽时吸气，引起误咽。另外，有时由于胸廓过度紧张或呼吸肌肌力低下、咳力减弱，无法完全咳出误咽物。 摄食-吞咽障碍训练5）呼吸训练腹式呼吸：患者卧位屈膝，治疗者两手分别置于患者的上腹部和胸部，让患者以鼻吸气、以口呼气，呼气结束时上腹部的手稍加压于上方膈部的方向，患者以此状态吸气。单独练习时，可在腹部放上1-2公斤的沙袋，体会吸气时腹部膨胀、呼气时腹部比较凹陷的感觉。缩口呼气：缩紧口部是肺内压力增大，有助于增大一次换气量，减少呼吸次数和每分钟换气量。这种方法能调节呼吸节奏、延长呼气时间，使呼气平稳。 摄食-吞咽障碍训练6）用力法（Pushingexercise)是一种强化声门闭锁的方法。当上肢着力、胸廓固定时，两侧声带会有力接触，用力法正是利用这一现象。具体方法：按住墙壁或桌子，或两手在胸前交叉用力推压（pulling）。通过用力法练习“憋气”动作，即能强化声门闭锁。 摄食-吞咽障碍训练7）咳嗽训练咳嗽起咳出误咽食物的作用,吞咽障碍患者由于肌力和体力下降,声带麻痹,咳嗽会变得无力。咳嗽训练有强化咳嗽、促进喉部闭锁的效果。 摄食-吞咽障碍训练8）吞咽模式训练通常情况下，呼吸在食物通过咽部的瞬间无意识的停止之后再呼气。但摄食-吞咽障碍的患者中，不少人不能正确掌握呼吸和吞咽的时机以致误咽，因而必须让他们把注意力转向有意识的呼吸。具体方法：（1）从鼻腔深吸一口气，然后完全屏住呼吸。（2）空吞咽，也可以在确认口腔内卫生后用少量水来进行。（3）吞咽后立即咳嗽 摄食-吞咽障碍训练其他低中频率通电疗法：为了维持或增强吞咽相关肌肉，经过皮肤进行电刺激。肌电生物反馈：在口唇和颈肌贴上电极进行吞咽运动，使吞咽相关肌肉的运动反馈到患者自身。其目的是：改善喉头上举力及咬肌和口轮匝肌等表面肌肉咀嚼时的运动。 摄食-吞咽障碍训练直接训练法直接训练法以安全管理和口腔卫生为基础，随着间接训练带来的功能改善，以阶梯式推进，是一种综合性训练。1、口唇闭锁不全1）把食物送入口腔，用手辅助口唇闭合。2）改进餐具。3）体位改变：躯干后屈、颈部前屈、并从正常一侧纳食。 摄食-吞咽障碍训练直接训练法2、舌部运动障碍1）在食物形态上想办法。2）体位变换：躯干后屈，颈部前屈3）从正常一侧纳食。4）把食物置于舌后部。 摄食-吞咽障碍训练食物形态的选择：柔软，密度及性状均一。有适当的粘度，不易松散。通过口腔和咽部时容易变形。不易粘在粘膜上。 摄食-吞咽障碍训练选用餐具：观察使用情况，尽量选用适宜、得心应手的餐具，有助于顺利摄食。一口量：一口进食过多或过少都会导致不良后果。定速：指导患者及护理人员调整进食速度，使患者以合适的速度摄食、咀嚼、吞咽。'