最新动脉血气分析讲诉课件PPT.ppt 56页

' 一、血气分析仪介绍及操作二、标本采集、运送三、常用指标五、酸碱失衡的判断方法六、血气分析技术常见问题七、血气试剂包激活方法2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU2 一、血气分析仪器原理及操作血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。Gem3000是美国生产的高档重症监护血气分析仪，比传统血气分析仪减少了很多的消耗品和人工保养.该机主要用于PH、气体、电解质、压积红、葡萄糖和乳酸的检测，可通过选择分析包类型来选择检测项目仪器操作简单、性能稳定、结果准确，被广泛应用于重症监护2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU3 郑州大学第二附属医院ICU 郑州大学第二附属医院ICU 郑州大学第二附属医院ICU 一、血气分析仪器原理及操作2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU7 2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU8 一、血气分析技术的仪器原理测定血气的仪器主要由专门的气敏电极分别测出O2、CO2和pH三个数据，并推算出一系列参数。其结构组成基本一致，一般包括电极（pH、PO2、PCO2）、进样室、CO2空气混合器、放大器元件、数字运算显示器和打印机等部件。1.电极系统（1）pH测定系统：包括pH测定电极即玻璃电极、参比电极及两种电极间的液体介质。原理是血样中的H离子与玻璃电极膜中的金属离子进行离子交换产生电位变化，此电位与H离子浓度成正比，再与不受待测溶液H离子浓度影响的参比电极进行比较测量，得出溶液的pH。2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU9 一、血气分析技术的仪器原理（2）PCO2电极：PCO2电极属于CO2气敏电极，主要由特殊玻璃电极和Ag/AgCl参比电极和电极缓冲液组成。原理与pH电极基本相同，只是pH电极外面还有一层聚四氟乙烯或硅橡胶膜，CO2自由透过，其他离子不能透过，此膜与pH电极间含有电解液，PCO2的改变可影响电解液的pH，PCO2的对数与pH呈直线关系。（3）PO2电极：PO2电极是一种对O2敏感的电极，属于电位法。样本中的O2经过聚丙烯膜到达铂阴极表面时，O2不断地被还原，阳极又不断地产生Ag并与Cl结合成AgCl沉积在电极上，氧化还原反应在阴阳极之间产生电流其强度与PO2成正比。2.管道系统主要由测定室、转换盘系统、气路系统、溶液系统及泵体等组成。2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU10 二、标本采集、运送（1）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，常取部位是桡动脉肱动脉、股动脉、前臂动脉等，也可用动脉化毛细血管血，只是PO2低于动脉血；静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。（2）抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝（最适用肝素钠，浓度12500U/支X(2—5)支加入100ml盐水。（3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本、血气值有误差。（4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。（5）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU11 三、常用指标1.pH指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响正常值动脉血pH7.35～7.45平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.03～0.05（酸中毒）pH＜7.35pH＞7.45（碱中毒）PH=7.402021-8-19郑州大学第二附属医院ICU12 三、常用指标2.PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值动脉血35～45mmHg平均值40mmHg静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO2＞45mmHg(6kPa)时为呼酸代碱的呼吸代偿PCO2＜35mmHg(4.67kPa)时为呼碱代酸的呼吸代偿2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU13 三、常用指标见于代酸或呼碱代偿见于代碱或呼酸代偿2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU14 三、常用指标2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU15 三、常用指标缓冲碱减少或缺失缓冲碱增加-3-2-111232021-8-19郑州大学第二附属医院ICU16 三、常用指标6.PO2PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力PaO2正常值80～100mmHg其正常值随着年龄增加而下降预计PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年龄（岁）±10.0PvO2正常值40mmHg2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU17 三、常用指标2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU18 三、常用指标8.Lac正常参考范围-4.0mmol/L->10.0mmol/L死亡率高临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。乳酸测定临床应用乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU19 三、常用指标9．其他指标（1）Hct（红细胞压积）：男42~49%，女37~43%。（2）ctHb(est)（血红蛋白总量）：男12~16g/dl，女11~15g/dl。（3）Na+（135~150mmol/L，平均142mmol/L）；K+（3.5~5.5mmol/L，平均4.0~4.5mmol/L）；Cl－（98~108mmol/L，平均103mmol/L）Ca+2.25-2.75mmol/L(9-11mg/dl)。正常空腹血糖的范围为3.1～6.1mmol/L2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU20 2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU21 2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU22 2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU23 2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU24 (二)判断酸碱失衡2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU25 (二)判断酸碱失衡2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU26 2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU27 可能为呼碱可能代酸偏酸2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU28 十字法判断酸碱失衡呼酸呼碱PaCO2＞45PaCO2＜35PH＜7.35PH＞7.45HCO3-＜22HCO3-＞27代酸代碱2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU29 举例pH7.42、HCO3-19mmol/L、PaCO229mmHg分析PaCO229mmHg＜40mmHg可能为呼碱HCO3-19＜24mmol／L可能代酸但因pH7.42＞7.40偏碱结论呼碱2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU30 举例pH7.45、HCO3-32mmol／L、PaCO248mmHg分析PaCO248mmHg＞40mmHg可能为呼酸HCO3-32＞24mmol／L可能代碱但因pH7.45＞7.40偏碱结论代碱2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU31 举例pH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg分析PaCO260mmHg＞40mmHg可能为呼酸HCO3-32＞24mmol/L可能代碱但因pH7.35＜7.40偏酸结论呼酸2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU32 2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU33 2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU34 2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU35 2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU36 六、血气分析技术常见问题2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU37 六、血气分析技术常见问题2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU38 六、血气分析技术常见问题2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU39 六、血气分析技术常见问题2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU40 六、血气分析技术常见问题2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU41 六、血气分析技术常见问题2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU42 六、血气分析技术常见问题2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU43 六、血气分析技术常见问题2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU44 七、血气试剂包激活方法2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU45 2021-8-19郑州大学第二附属医院ICU46 人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。郑州大学第二附属医院ICU 郑州大学第二附属医院ICU 岳阳楼记翻译 •庆历四年的春天，滕子京被降职到巴陵郡做太守。到了第二年，政事顺利，百姓和乐，各种荒废的事业都兴办起来了。于是重新修建岳阳楼，扩大它原有的规模，把唐代名家和当代人的诗赋刻在它上面。嘱托我写一篇文章来记述这件事情。 •我观看那巴陵郡的美好景色，全在洞庭湖上。它连接着远处的山，吞吐长江的水流，浩浩荡荡，无边无际，一天里阴晴多变，景象千变万化。这就是岳阳楼的壮丽景象。前人的记述（已经）很详尽了。虽然如此，那么向北面通到巫峡，向南面直到潇水和湘水，降职的官吏和来往的诗人，大多在这里聚会，（他们)看了自然景物而触发的感情，恐怕会有所不同吧？ •像那阴雨连绵，接连几个月不放晴，阴冷的风怒吼着，浑浊的浪冲向天空；太阳和星星隐藏起光辉，山岳隐没在阴云中；商人和旅客不能通行，桅杆倒下，船桨折断；傍晚天色昏暗，虎在长啸，猿在悲啼，（这时）登上这座楼啊，就会有一种离开国都、怀念家乡，担心被说坏话、惧怕被批评指责，满眼都是萧条的景象，感慨到了极点而悲伤的心情。 •到了春风和煦，阳光明媚的时候，湖面平静，没有风浪，天色湖光相连，一片青绿，广阔无际；沙鸥时而飞翔，时而停歇，美丽的鱼游来游去，岸上的香草和小洲上的兰花，茂盛而且青翠。 •有时大片烟雾完全消散，皎洁的月光一泻千里，浮动的光像跳动的金色，静静的月影像沉入水中的玉璧，渔夫的歌声一唱一和，这种乐趣哪里有尽头啊！（这时）登上这座楼，就会感到心胸开阔、心情愉快，荣耀和屈辱一并忘掉，端着酒，迎着风，那心情真是高兴极了。 •唉！我曾经探求古时品德高尚的人的思想感情，或许不同于以上两种表现，这是为什么呢？不因外物好坏和自己得失而或喜或悲。在朝廷上做官时，就为百姓担忧；被贬到边远地区做地方官时，就为国君担忧。这样来说在朝廷做官也担忧，不在朝廷做官也担忧。 •既然这样，那么他们什么时候才会感到快乐呢？他们一定会说：“在天下人忧之前先忧，在天下人乐之后才乐”。唉！没有这种人，我同谁一道呢？•写于庆历六年九月十五日。'