最新动脉粥样硬化课件PPT课件.ppt 33页

'动脉粥样硬化课件 1、导致脂质代谢紊乱的原因有：(1)外源性因素：摄入动物性脂肪过多(2)内源性因素：①精神性因素：过度紧张、脑力劳动者血脂可增高。②体力活动：可加速胆固醇利用。③内分泌激素：雌激素：可降低血胆固醇（雌激素可抑制胆固醇合成）妇女绝经后发病率增高。甲状腺素：可降低胆固醇（因其促进胆固醇在肝分解、利用和排泄。故甲状腺功能低者血胆固醇高。胰岛素：糖尿病者可合并高血脂。机理：A、当胰岛素低，则脂肪大量分解以供能，脂肪酸增多致使肝合成胆固醇增多。B、高血糖时修饰的LDL可促进单核细胞迁入内膜（单核细胞吞噬脂质，使动脉内膜脂质增多）。 机理：内皮受损利于脂质沉积内膜。内皮细胞受损血栓形成（血小板）释放生长因子平滑肌细胞增生并内移内膜吞噬脂质沉积内膜图1〔引起内膜损伤的原因〕(1)高血压：高压力的冲击力使内皮损伤，脂质沉积。（在动脉壁的血管分支处可见脂质沉积多）(2)吸烟：烟中的糖蛋白可激活一种致突变物质引起血管壁平滑肌增生吞噬脂质内膜脂质沉积血液中CO升高使血管壁缺氧性损伤(3)血管活性物质：缓激肽、组胺、儿茶酚胺、前列腺素使血管壁通透性增高2、脂质浸润： 三、各组织器官病变（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病coronaryheartdisease由冠状动脉狭窄性疾病引起心肌缺血所造成的缺血性心脏病，称冠心病。其中多数由冠状动脉粥样硬化引起。原因：1、冠状动脉狭窄或阻塞：血栓形成、粥样斑块、血肿等。2、冠状动脉痉挛病理：部位—左冠状动脉前降支>右冠状动脉主干>左冠状动脉主干或左旋支>左冠状动脉后降支形态：斑块多位于血管一侧，呈半月形狭窄。图1临床主要分型：1、隐匿型冠心病病理：冠状动脉狭窄较轻、侧支循环建立较低好临床：无自觉症状，但可突然转为心绞痛、心肌梗死或心肌硬化型。2、心绞痛anginapectoris定义：心肌急性暂时缺血缺氧所引起的临床综合症，称之。临床：阵发性胸骨后或心前区疼痛、压榨感，常放射致左肩左臂，、持续数分钟，休息或用血管扩张药可缓解。病例1诱因：冠状动脉+心负荷加重耗氧量增加情绪激动，体力活动狭窄冠A痉挛，供氧减少寒冷、饱餐、吸烟 3、心肌梗死：myocardiaiinfarction定义：心肌发生急性严重而持久的缺血缺氧导致心肌局部坏死，称心肌梗死。诱因：剧烈体力活动、情绪激动、出血、严重心律失常等。原因：A、血管内阻塞：AS斑块、斑块血肿、血栓形成……病例1B、冠状动脉持续痉挛（常在睡眠时发生，机理为：迷走神经兴奋性增高；血压低；血流慢易形成血栓）。C、心肌供血不足：心负荷增高而冠状动脉血供不足。梗死部位：左旋支—左室侧壁③左冠状动脉左心室前壁①图1前降支室间隔前2/3后降支室间隔后部1/3右冠状动脉左心室后壁②右心室大部梗死的病理形态：为贫血性梗死，不规则地图状。久之机化成瘢痕。图123梗死的厚度：①全层梗死（透壁性层梗死）；②薄层梗死（心内膜下梗死）③厚层梗死（梗死超过心肌厚度一半以上，但未达全层） 心肌梗死临床表现：剧烈而持久的胸骨后疼痛、休克、发热、白细胞升高，血沉加快、血清酶（SGOT）增高及心电图变化。梗死面积大病情重时可伴发心衰、心律失常、休克，甚至猝死。心肌梗死病理临床联系：A、持续性胸骨后疼痛—心肌坏死物及酸性代谢物剌激致。B、SGOT增高—心肌细胞坏死释放C、发热、白细胞升高—坏死物吸收入血，白细胞释放内源性致热源梗死过程中的并发病变及后果：图1A、心力衰竭及休克：心肌梗死达40%可发生心源性休克。B、心律紊乱：梗死累及传导系统。C、心脏破裂：常见于透壁梗死，多位于左室前壁下1/3。D、心室壁瘤形成：梗死区壁薄，在心室内压增高时局部膨出似瘤。E、血栓形成和栓塞：梗死内膜粗糙及室壁瘤处旋涡附壁血栓脱落栓塞3、心肌硬化：AS使心肌长期慢性缺血缺氧心肌营养不良、萎缩，间质纤维组织增生、心脏缩小。并发症：累及传导系统可引起心律紊乱；心力衰竭。 （二）主动脉粥样硬化部位：病变易发生在腹主动脉>降主动脉、主动脉弓>升主动脉后果：在腹主动脉处可形成动脉瘤，若破裂可致命。（三）脑动脉粥样硬化部位：在脑底动脉环及其分支，尤以大脑中动脉及基底动脉为重。后果：①脑溢血（易发生在大脑中动脉供应区，如颞叶、内囊、尾状核、豆状核等处）。②血栓形成脑动脉脑缺血坏死。粥样斑块狭窄脑萎缩（动脉粥样硬化性痴呆） (四)肾动脉粥样硬化部位：肾动脉分支及其支干（弓形动脉、叶间动脉）。病变及后果：1、肾动脉狭窄肾缺血肾单位萎缩、纤维化动脉粥样硬化性固缩肾（粗颗粒固缩肾）2、肾动脉血栓形成肾梗死(五)四肢动脉粥样硬化间歇性跛行下肢动脉粥样硬化缺血+肢体萎缩动脉持续痉挛动脉闭塞肢体坏死（坏疽） 脂质斑纹期粥样斑块期 正常动脉脂质斑纹期（平滑肌细胞内移）示泡沫细胞 泡沫细胞胆固醇 钙化灶胆固醇结晶坏死胆固醇内膜纤维组织增生中膜 冠状动脉内脂质沉积一侧脂质 心肌梗死灶梗死区 病例1、男，50岁，冠心病史10年。今背米上楼后，感心前区剧痛，出冷汗，脸色苍白昏倒，急送医院抢救脱险。2、男，80岁。家人为其祝寿办酒宴，饱餐后感受胸闷、继后心前区疼痛，急服硝酸甘油疼痛缓解。3、女、55岁，有冠心病史。今冒大风行路时心前区疼痛，并且左肩部也感受疼痛。回家服保心丸后缓解。4、女、63岁，有高脂血症。今与其子吵架后发生胸闷、后疼痛。问：上述各患者症状之发生与其行为有关系吗？为什么？？ 病例1、某单位，有二厨师值夜班时喝酒、饱餐后各自去睡觉。第二天早晨四点钟该起床做早餐，厨师A先起床，叫B厨师未答理。厨师A就先去工作。半小时后再去叫B厨师仍不答理，推也不动，发现其已死亡。尸体解剖：见心前区大块梗死灶，左冠状动脉前降支内有粥样斑块，但未阻塞冠状动脉，血管内也无血栓、无血肿。问：B厨师死亡原因是什么？2、某冠心病者，外出购物多时，回家上五楼后感受心前区剧痛服扩血管药也不能缓解，急送医院，诊断心肌梗死。问：患者心肌梗死的原因是什么？ 1、自读故事，有什么问题作好批注。2、小组内交流不懂的问题，请同伴解答。3、小组内还没解答的问题集体交流。 正人君子子虚乌有有枝有叶叶公好龙龙争虎斗斗鸡走狗狗头军师师出有名名落孙山山鸣谷应 尝试运用成语正人君子子虚乌有有枝有叶叶公好龙龙争虎斗斗鸡走狗狗头军师师出有名名落孙山山鸣谷应 1、有的家长认为学校为大家帮忙办理公交卡，是在谋利。这种说法，完全是子虚乌有。2、背地里乱说别人的坏话，甚至打击报复，都不是正人君子的行为。3、运动场上，队员们龙争互动，竞争很激烈。4、你看他说得有枝有叶，大家都深信不疑。5、虽然姐姐这次高考名落孙山，但她没有灰心，打算再复读一年。6、他就像一个狗头军师，尽给我们出坏主意。'