最新患者告知制度课件PPT.ppt 35页

'患者告知制度 1．根据《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等法律法规，制定患者告知制度。向患者说明病情和医疗措施等。患者告知制度 患者告知制度2．护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗前，应先向患者及家属进行详细的说明，以使其明白治疗的过程、潜在的危险、副作用和预期结果，并进行相应的配合。 患者告知制度6．告知或说明要在患者完全理解的情况下进行，对患者反馈的意见应予以确认，并记录于病历之中。 患者告知制度7．当患者需实施自我护理时，护士应为患者和（或）陪护人员提供健康教育，应包括潜在并发症的预防方法和应急措施。 患者告知制度8．患者在病情不稳定的情况下，坚持外出时，应告知患者外出后可能造成的后果及注意事项，使患者理解，并办理好相关手续。 患者告知制度9．患者入院后对患者进行安全告知，如热水袋使用安全、电插座的使用规定、防火安全、防盗安全、热水器的使用、安全警示、防跌倒警示。 患者告知制度10．保护性约束时，应向患者及家属说明约束的目的，经家属或患者同意并签名后方可进行约束，护士应认真做好护理记录。 患者告知制度11．因病情危重，患者不易翻身或家属坚决拒绝翻动患者时，应告知患者及家属后果，并请家属签名，护士应认真做好护理记录。 患者告知制度12．护士操作过程中要耐心、细心、诚心地对待患者，熟练各项操作技术，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。无论何种原因导致操作失败，应礼貌道歉，取得患者谅解。 患者告知制度13．患者使用一次性医疗用品时（除普通注射器和输液器外），均应遵循此告知程序。护士要向患者或家属解释该一次性医疗用品的目的、必要性，以征得同意。 患者告知制度14．各专科根据本专科护理工作特点，制定具专科特色的告知制度和知情同意书。 谢谢大家 脑血管意外后遗症认定标准海南省农垦三亚医院神经内科何超明 内容1、脑血管意外（脑梗塞、脑出血）定义2、脑血管意外后遗症的定义3、脑血管意外后遗症的表现4、脑血管意外后遗症认定标准5、脑血管意外后遗症诊疗范围 一、脑血管意外的定义脑血管意外又叫脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是指在脑血管病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑血管意外包括：1、出血性：脑出血；蛛网膜下腔出血2、缺血性：脑梗塞（脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作（TIA）） 一、脑血管意外（脑出血）的诊断脑出血主要是高血压性脑出血，也包括其他病因的非外伤性脑内出血。高血压性脑出血的诊断要点如下。1.常于体力活动或情绪激动时发病。2.发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。3.病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。4.多有高血压病史。5.CT应作为首选检查。6.腰穿脑脊液多含血和压力增高（其中20%左右可不含血）。中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点[J].中华神经内科杂志,1996,29(6):379. 一、脑血管意外（脑梗塞）的诊断脑梗塞：动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞（1）常于安静状态下发病。（2）大多数发病时无明显头痛和呕吐。（3）发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。（4）一般发病后1~2天内意识清楚或进度障碍。（5）有颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统症状和体征。（6）应作CT或MRI检查。（7）腰穿脑脊液一般不应含血。中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点[J].中华神经内科杂志,1996,29(6):379. 脑血管意外（脑栓塞）的诊断脑栓塞（1）多为急骤发病。（2）多数无前驱症状。（3）一般意识清楚或有短暂性意识障碍。（4）有颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统症状和体征。（5）腰穿脑脊液一般不应含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗塞。（6）栓子的来源可分为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点[J].中华神经内科杂志,1996,29(6):379. 脑血管意外（腔隙性梗塞）的诊断腔隙性梗塞（1）发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。（2）多无意识障碍。（3）应进行CT或MRI检查，以明确诊断。（4）临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性请偏瘫、共济失调性轻偏瘫，构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等。（5）腰穿脑脊液无红细胞。中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点[J].中华神经内科杂志,1996,29(6):379. 二、脑血管意外后遗症的定义脑血管意外（脑梗塞、脑出血）后遗症的定义是指在脑血管意外发病半年到一年后，还存在半身不遂或者语言障碍或口眼歪斜等症状，就叫做脑中风后遗症。该时期也叫做脑血管意外后遗症期，与恢复期相比，恢复速度及程度很慢。 三、脑血管意外后遗症临床表现脑血管意外后遗症主要有1、偏瘫（半身不遂）、半侧肢体障碍、肢体麻木、四肢瘫；面瘫，口瘫（吞咽困难、饮食呛咳）；2、偏盲、失明；3、失语。感觉性失语（听不懂，能讲，所讲无意义）运动性失语（听懂不能讲）、构语困难；4、感觉障碍；5、共济失调；6、耳聋；7、智能障碍； 四、脑血管意外后遗症认定标准（一）1、病史资料：明确诊断为脑出血或脑梗塞病史；2、有急性脑血管病史并经CT或MRI证实；3、脑血管意外发病半年以上 四、脑血管意外后遗症认定标准（二）3.合并下列各项症状之一：（1）偏瘫肌力4级或以下；（2）截瘫肌力4级或以下；（3）单手部分肌瘫肌力3级或以下；（4）双足部分肌瘫肌力3级或以下；（5）单足全肌瘫肌力3级或以下；（6）非肢体瘫的中度运动障碍；（7）语言障碍，吐字不清或智力障碍；（8）其他神经功能缺损的症状。 四、认定标准解析：肌力分级肌力分级0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力；1级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动（可见肌肉轻微收缩）；2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力（肢体能在床上平行移动）；3级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面；4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱（肢体能做对抗外界阻力的运动）：5级正常肌力（肌力正常，运动自如）。 四、认定标准（解析）认定标准合并下列各项症状之（8）其他神经功能缺损的症状。解析：1、共济失调、行走不稳、影响生活的震颤、强直、舞蹈症状等2、偏盲、失明；3、失语。感觉性失语（听不懂，能讲，所讲无意义）运动性失语（听懂不能讲）、构语困难；4、感觉障碍；5、耳聋； 四、认定标准（解析）认定标准合并下列各项症状之（6）非肢体瘫的中度运动障碍；解析：共济失调、行走不稳、影响生活的震颤、强直、舞蹈症状等 五、脑血管意外后遗症诊疗范围1.脑血管疾病原发疾病的药物治疗（如降压、抗凝、降脂改善脑功能缺损等）；原发病可能包括：高血压、糖尿病、高血脂、同型半胱氨酸高、脑动脉硬化或狭窄。2.后遗症及并发症的对症治疗；3.治疗期间及治疗后的相关检查。 五、脑血管意外后遗症诊疗范围2.后遗症及并发症的对症治疗；后遗症包括：偏瘫、失语、智能障碍等并发症对症治疗：吸入性肺炎、褥疮、消化道出血、泌尿系感染等 五、脑血管意外后遗症诊疗范围3.治疗期间及治疗后的相关检查。包括：化验血常规、血糖、血脂、生化等影像检查：CTMR心电图、超声、脑电图等。 谢谢！'