最新抗贫血药.课件PPT.ppt 36页

'抗贫血药. 作用于血液及造血系统药物抗贫血药授课人：毛讯 贫血：循环血液中单位容积内血红蛋白（Hb）浓度、红细胞（RBC）计数低于正常值者。成年男性：血红蛋白<120g/L红细胞<4.5×1012/L成年女性：血红蛋白<110g/L红细胞<4.0×1012/L孕妇贫血：血红蛋白<100g/L抗贫血药 多数红细胞体积小于正常，所有的红细胞中血色素含量很少。中心淡染区扩大，红细胞看起来像轮子，故称为轮状红细胞。正常红细胞 精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、口角皲裂、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指(趾)甲变平，甚至凹下呈勺状(反甲)。组织缺铁的表现 缺铁性贫血 缺铁性贫血的发病率 1.正常人对Fe的需求量；成年男子或绝经期妇女1～1.5mg/日；经期妇女约2mg/日；孕、哺乳期妇女、婴幼儿则达5mg/日,对于生长发育快的婴儿可达67μg/kg/日。2.生理性损失铁(Fe)1mg/日；3.而体内储存Fe量很大，约4～5g，一般不会出现缺铁性贫血。铁的正常需要量 1.食物中的铁(Fe)主要以Fe2＋离子形式存在。2.从十二指肠及空肠上段,经肠黏膜上皮吸收。铁的吸收与贮存 1.促进吸收：胃酸、维生素C、食物中的果糖、半胱氨酸等物质有助于铁的还原。2.妨碍吸收：胃酸缺乏、服用抗酸药不利于铁的还原；食物中的高磷、高钙、鞣酸等物质可使铁沉淀。3.四环素等药物易于铁络合，不利于铁的吸收。影响铁吸收的因素 Fe2＋入血后，一部分被运输到：骨髓、肝、脾、脑等组织中贮存；另一部分进入红细胞，在线粒体上与原卟啉结合形成血红素→参与形成Hb。主要随肠粘膜细胞、皮肤粘膜细胞、毛发和指甲的脱落而丢失。微量从胆汁、尿和汗液中排出。铁的体内过程 治疗各种原因所致的缺铁性贫血4～5天网织红细胞明显上升,1～2周后血红蛋白开始上升。4～10周血红蛋白接近正常。此后减半量继续半量用药2～3月，以补充体内铁贮备。铁制剂的临床应用 1.口服制剂:（1）硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁。（Fe2+:最常用,吸收率高，适用于一般人的轻、中度缺铁性贫血。（2）枸椽酸铁铵糖浆（Fe3+）:吸收率低但刺激小，用于不能吞服片剂的小儿。2.注射制剂（如右旋糖酐铁针剂）:肌肉注射，需皮试，适用重症患者或口服不能耐受或无效者。一般不用。铁制剂的类型及选用 1.胃肠反应：饭后服可减轻；2.黑便和便秘；4.急性中毒：小儿误服1克以上可引起急性中毒（呕吐、腹泻、休克等）。误服2克以上便可引起惊厥、死亡。特殊解毒剂:去铁胺（铁螯合剂）。铁制剂的不良反应去铁胺100mg可中和8.5mg的铁 4.肌注可致局部刺激疼痛和皮肤着色。铁制剂的不良反应 叶酸，维生素B12（VitB12）缺乏或某些药物影响核苷酸代谢导致细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的贫血称巨幼细胞贫血。巨幼红细胞性贫血 广泛存在于新鲜水果、蔬菜、肉类食品中，人体必需从食物获得叶酸。叶酸不耐热，经长时间烹煮，可损失50%～90%。生理需要量：成人--200μg∕日妊娠及哺乳妇女--300～400μg∕日叶酸 【作用】体内转化为四氢叶酸作为一碳单位代谢的辅酶。当叶酸缺乏时，导致DNA、RNA合成障碍,细胞分裂成熟受影响，出现巨幼红细胞性贫血。【叶酸缺乏的原因】1、需要量增加：妊娠，婴儿期等。2、营养不良、偏食、饮酒。3、应用叶酸对抗药。4、吸收不良，胃和小肠切除，胃肠功能紊乱。叶酸 1、巨幼红细胞性贫血。与B12合用效果更好。2、甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等所致巨幼红细胞性贫血，需用甲酰四氢叶酸钙治疗。3、对维生素B12缺乏所致“恶性贫血”，大剂量叶酸治疗仅可纠正血象，但不能改善神经症状。（B12为主，叶酸为辅）叶酸的临床应用 吸收需“内因子”。胃粘膜萎缩致“内因子”缺乏引起“恶性贫血”。每日需要量仅1～2μg，但必须从外界摄取，妊娠及哺乳妇女需每日补充2.3～3.0μg。维生素B12 【作用】帮助四氢叶酸类辅酶循环利用和维持神经组织髓鞘完整。【应用】恶性贫血及巨幼红细胞性贫血神经系统疾病、肝病等辅助治疗。维生素B12 红细胞生成素：主要用于慢性肾功能衰竭性贫血和再生障碍性贫血，对尿毒症血液透析所致的贫血疗效显著。粒细胞—巨噬细胞集落刺激因子重组人粒细胞集落刺激因子维生素B4造血细胞生成因子 ThankYou! 《记承天寺夜游》苏轼 自读课文，掌握读音自由的大声朗读课文，要求读准字音，读通课文。 字词检测欣然起行念无与为乐者遂至承天寺寻张怀民相与步于中庭庭下如积水空明盖竹柏影也但少闲人如吾两人者耳 初读感知1、用简洁的语言概括本文写了一件什么事？2、作者为何欣然起行？3、作者为何找张怀民夜游？ 寻“乐”苏轼与张怀民为何而乐？ 庭下积水空明，水中藻、荇交横庭下如积水空明，水中藻、荇交横庭下如积水空明，竹柏影如水中藻、荇交横。庭下如积水空明，水中藻、荇交横，盖竹柏影也。 探“闲”苏轼自比“闲人”，透露了他怎么样的内心世界？ 元丰二年七月，御史李定等摘出苏轼有关新法的诗句，说他以诗讪谤，八月，将他逮捕入狱，这就是有名的『乌台诗案』。经过长时间的审问折磨，差一点丢了脑袋。由于范镇、张方平等的营救，案件惊动两宫，十二月作者获释出狱，被贬谪到黄州任团练副使，但不得『签书公事』，也就是说做着有职无权的闲官。 拓展延伸山居秋暝王维空山新雨后，天气晚来秋。明月松间照，清泉石上流。竹喧归浣女，莲动下渔舟。随意春芳歇，王孙自可留。泊船瓜洲王安石京口瓜洲一水间，钟山只隔数重山。春风又绿江南岸，明月何时照我还？枫桥夜泊张继月落乌啼霜满天，江枫渔火对愁眠。姑苏城外寒山寺，夜半钟声到客船。'