最新护理个案查房讲义.课件PPT.ppt 68页

'护理个案查房讲义. 相关知识概述：胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年病人中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸，高处坠落伤等。老年病人由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折病人常合并神经功能损伤，且由于致伤因素基本为高能损伤，常合并其它脏器损伤，这为治疗带来了极大的困难和挑战。 相关知识病因：胸腰椎骨折分为下面几种类型：1、单纯性契形压缩性骨折这是脊柱前柱损伤的结果。暴力来自沿着X轴旋转的力量，使脊柱向前屈曲所致，后方的结构很少受影响，椎体通常成契形。该型骨折不损伤中柱，脊柱仍保持其尊稳定性。此类骨折通常为高空坠落伤、足、臀部着地，身体猛烈屈曲，产生了椎体前半部分压缩。 相关知识6、脊柱骨折-脱位又名移动性损伤。暴力来自Z轴，例如车祸时暴力直接来自背部后方的撞击，或弯腰工作时，重物高空坠落直接打击背部，在强大暴力作用下，椎管的对线对位已经完全破破坏，在损伤平面，椎沿横面产生移位，通常三个柱均毁于剪力，损伤平面通常通过椎间盘、同时还有旋转力量的参与，因此脱位程度重于骨折，当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨上关节突的前方，互相阻挡，称关节突交锁，这类损伤极为严重的脊椎损伤难免，预后差。另外还有一些单纯性附件骨折如椎板骨折与黄突骨折，不会沉重脊椎的不稳定，称为稳定型骨折，特别是横突骨折，往往是背部受到撞击后腰部肌肉猛烈收缩而产生的撕脱性骨折。 相关知识5、屈曲-牵拉型损伤屈曲轴在前纵韧带的后方，前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量损伤，中柱部分损伤表现为脊椎关节囊破裂，关节突脱位，半脱位或骨折，这种损伤往往还有来自Y轴旋转力量的参与，因此这类损伤往往是潜在性不稳定型骨折，原因是黄韧带，棘间韧带和棘上韧带都有撕裂。 相关知识症状：1、损伤的局部表现：外伤后局部剧烈的疼痛，伴有损伤部位的压痛。2、神经损害的表现：伤后躯干以及双下肢感觉麻木，无力，或者刀割样疼痛，大小便功能障碍(无法自行排便或者二便失禁)，严重者可以双下肢感觉运动完全消失。3、合并损伤的表现：腹痛，呼吸困难，休克，意识丧失等。 相关知识检查(一)X线片怀疑胸腰椎骨折时，常规的正位和侧位平片是最基本的检查方法。胸腰段及腰椎的顺列可以在正侧位平片上很好的观察出来。许多胸腰椎骨折不仅存在椎体的骨折同时还存在损伤区域的后凸畸形。正位平片可以了解脊柱的顺列，侧凸的存在与否，棘突的位置。如果同一椎体椎弓根间距离增宽，则提示椎体受到压缩外力，产生椎体压缩或爆散骨折。如果正位片上出现椎体侧方移位，椎间隙变窄或消失，则提示经过椎间盘的损伤，侧方移位明显提示关节突脱位或骨折存在的可能，预示着损伤节段的不稳定。侧位平片可了解椎体的顺列，腰椎生理前凸的存在，椎体高度的丢失与否，有无脱位，局部的后凸角度。 相关知识(二)CT胸腰椎骨折患者如有神经损害或怀疑有不稳定均应行CT检查。CT在区分胸腰椎椎体压缩骨折与爆散骨折方面CT比平片更具有明显的优势，CT可以显示出椎板骨折，关节突骨折，椎弓根的损伤，这些在普通平片上是难以确诊的。轴位平面上，CT可以用来评估椎体骨折块对椎管的侵占情况，三维重建CT可以帮助我们观察脊柱的序列情况，从各个平面了解脊柱的结构及损伤情况。 相关知识(三)MRI胸腰椎骨折患者如有神经损害或怀疑有间盘损伤或后方韧带结构损伤时应行MRI检查。MRI可以清楚的显示脊髓和软组织图像，MRI检查可以帮助我们辨别椎间盘损伤，硬膜外血肿，脊髓水肿，软组织损伤情况，这在其他影像学检查时不能替代的。通常T1像了解基本的解剖结构，T2像反映病理过程和韧带结构;矢状位了解血肿的存在状况及区分骨块与脊髓的关系及间盘与韧带有无损伤;轴位T1像评估硬膜外空间，脊髓，和椎间孔等结构。 相关知识肌力的分级:0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】 等级功能状态A完全性损伤骶段S4、5无任何感觉及运动功能保留B不完全性损伤神经平面以下包括骶段S4、5感觉功能存在，但无任何运动功能C不完全性损伤神经平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力＜3级D不完全性损伤神经平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力≥3级E正常感觉和运动功能正常ASIA(美国脊柱损伤协会)神经功能分级 相关知识治疗措施(一)保守治疗：仅限于A1及A2型骨折，其指征为1、无神经病损者2、脊柱三柱中至少两柱未受损3、后凸角度小于20°4、椎管侵占小于30%5、椎体压缩不超过50%保守治疗是胸腰椎骨折的一种基本治疗方法，主要方法是支具外固定或者卧床休息治疗，包括一段时间的卧床休息直到全身症状的缓解，接着应用支具固定10～12周，并逐步进行功能锻炼。 相关知识(二)手术指征1、有神经损伤2、所有C型骨折3、A3型及B型中成角超过30°、椎体压缩超过50%、椎管侵占超过30%4、MRI证实有椎间盘损伤 相关知识与支具外固定或者卧床治疗相比，手术治疗有几方面的优点。首先，对于那些不能耐受支具或者卧床的患者可以提供即刻的稳定。在一个多发创伤的患者，长期的卧床将可能会产生严重的危及生命的并发症。及时的外科手术稳定可以允许患者早期坐起和康复治疗;其次，外科手术可以很好的恢复脊柱的序列，纠正畸形;最后，解除对神经系统的压迫。外科手术的主要目的是神经减压，以利于神经功能的最大程度的恢复。减压可通过前路，后路，后外侧，经椎弓根入路，非直接方式，或以上两种方式的结合。突入椎管的骨块对神经的压迫可以通过间接的方法，即通过后侧器械(哈氏棒，CD棒等椎弓根钉)来实现，这些技术使用器械的牵张力及完整的后纵韧带牵拉将突入椎管的骨折块复位达到减压目的。也可以通过直接的侧前方或前方入路切除骨块来解除压迫。外科手术的另一个目的是要重建脊柱的稳定性，将脊柱曲线恢复到正常序列，任何脊柱内固定系统要实现这个目标都要能够对抗脊柱的移位和纠正不稳定，现代的内固定设计无论前路还是后路都可以在尽量短的内固定节段上提供脊柱强有力的稳定支持。 相关知识(三)手术目的1、为脊髓恢复创造最佳条件2、恢复和维持脊柱的高度和曲线3、减少脊柱活动度的丢失4、保持脊柱的稳定性5、坚强固定以利早期护理和康复6、防止创伤后后凸畸形及神经病损 相关知识护理措施1.卧硬板床椎体压缩性骨折病人均应卧硬板床，既可减轻疼痛，也有利于压缩椎体的复位。仰卧时，受伤部位要用小沙袋或软枕逐渐垫高，使压缩椎体逐渐被牵开、复位，恢复原有高度，但大多数病人椎体压缩的高度难以恢复到受伤前的正常高度。2.在卧床1周后，腰背部疼痛缓解以后，应当积极加强腰背肌的练习，以防止长期卧床后引起的腰背肌无力，防止以后出现的腰痛还有助于促进压缩椎体的复位。方法是：平卧位挺腰，使腰部离开床面，反复进行。锻炼时应量力而行，身体差的病人宜减轻锻炼强度。3.卧床期间，可以口服一些消炎镇痛药以缓解疼痛。4.还应当积极加强骨质疏松的预防治疗，包括肌注降钙素、口服维生素D、口服二磷酸盐制剂等措施，也可服用治疗骨质疏松的中药如仙灵骨葆、强骨等。以后起床活动后应当多晒太阳，加强运动，多食用含钙量高的食物。5.卧硬板床时间为6～8周，年轮骨科医院专家提醒X线片检查证实骨折愈合后逐渐恢复行走。6.胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年病人中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸，高处坠落伤等。所以，出门在外就应该多注意安全。远离安全因素。7.老年病人由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。补钙，多锻炼，老人家尽量避免下雨天出行。 案例分析现病史：患者唐淑云，女性，50岁，主诉于2014年9月6日工作中被重物砸伤致胸腰背部及会阴部，当即感到胸腰椎疼痛、活动受限，双下肢感觉麻木、无自主运动，伤后无昏迷，在当地医院就诊，会阴部外伤，给予会阴部缝合包扎并给予导尿，头颅CT未见明显异常，为进一步治疗来我院急诊就诊，以“胸11、12平移性损伤伴截瘫，AISA分级：A级，会阴部外伤缝合术后”收入院。 案例分析入院查体：T36.2℃P76次/分R17次/分BP116/71mmHg专科检查：胸背部疼痛，活动受限。压痛及叩击痛阳性。双上肢感觉正常，关键肌力5级。躯体自T2-T10感觉麻木、浅感觉减退，T12水平以下感觉消失，双下肢感觉消失，鞍区感觉消失。双下肢关键肌力0级。双侧膝、跟腱反射未引出。双侧Babinski征（-）。双侧髌、踝阵挛（-）。四肢末梢循环及皮温未见异常。外阴部缝合包扎。 案例分析既往史：平素体健，否认高血压、糖尿病及冠心病病史，否认“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史，无药物过敏史。职业：工人家庭状况：丈夫、儿子社会心理评估：患者及家属有些紧张，对疾病有积极的治疗态度，与单位领导协商进一步治疗计划。 案例分析影像学检查：胸腰段MRI平扫：胸12椎体骨折。胸11棘突骨质，双侧椎小关节紊乱，胸11椎体前滑脱，请结合临床及CT检查。胸11/12水平椎管狭窄，相应水平脊髓受压、变性。物理检查：腹部彩超示（9-7）：盆腔积液。会诊指示：盆腔积液暂观察，外阴冲洗QD，消毒外阴患处。 案例分析实验室检查患者于2014年9月7日12：40接到危急值报告，血常规提示HGB61g/l,红细胞压积HCT0.21L/L。给予B型Rh(+)红细胞4u输入，患者无不良反应。于9月9日复查血常规，血红蛋白83g/l。 案例分析术前护理问题 案例分析一、疼痛：与骨折有关护理措施：①心理支持　应尽量陪伴病人，允许并鼓励病人表达内心的感受，并对其感受表示理解；指导病人一些预防及减轻疼痛的技巧，让其有自我控制的能力。②及时为病人应用镇痛药物，药物的剂量、给药途径等严格遵医嘱。③帮助病人处于舒适体位，经常更换体位，并用枕头来支垫骨突出的地方，抬高患肢或制动等。效果评价：患者疼痛得到基本缓解。 案例分析二、焦虑：与健康受到威胁，不了解疾病的预后有关护理措施：耐心讲解病情，取得患者配合。同时做好家属工作介绍成功病例，对患者形成有力的精神支持，解除后顾之忧，安心接受治疗。效果评价：患者的焦虑情绪有所好转，能够安心接受治疗，配合医护工作 案例分析三、皮肤完整性受损：和长期卧床有关护理措施：按时给患者翻身拍背，按摩骨突处。给予水垫及翻身布辅助减压。效果评价：骶尾无压疮 案例分析四、躯体移动障碍：与躯体不能自主运动，移动受到强制性约束有关护理措施：①协助患者床上洗漱，进食，大小便。②移动患者时要保证患者的安全，体位的舒适。③预防由于肢体不活动引起的并发症，保持肢体的功能位置，勤翻身，观察末梢血运，预防深静脉血栓。效果评价：未出现深静脉血栓等并发症。 案例分析五、便秘：与长期卧床，饮食结构不合理有关护理措施：a增加饮食中的纤维素含量，补充足够水分b嘱患者在病情允许的情况下适当运动c教会患者做顺肠蠕动方向的按摩d遵医嘱给予缓泻剂或清洁灌肠效果评价：便秘症状缓解，建立定时排便习惯 案例分析手术情况 案例分析患者于9月11日在全麻下行后路胸10-腰2内固定+胸11减压融合术，术毕于23：50返回病房，术后T36.3℃,P65次/分，R21次/分，BP156/93.术中补液4100ml,自体血57ml.无输血反应发生。患者意识清楚，平卧位，持续心电监护示波律齐，持续氧气吸入，流量2L/分，保留背部右侧伤口负压引流通畅，引出血性液，伤口外敷料干燥，保留尿管通畅，尿色清，患者双下肢无自主活动。 案例分析术后护理问题 案例分析一、疼痛与患者手术周围组织损伤无法耐受有关。护理措施：备有止痛泵，可自行调节增加止痛药释放剂量，注意其相隔的时间不能太短，避免长时间的使用止痛药产生副作用。效果评价：患者的疼痛得到了缓解。 案例分析二、有感染的危险与留置各种管路、行侵入性操作，患者手术后伤口尚未愈合，和长期卧床。护理措施：严格执行无菌技术操作，保证引流管通畅，观察伤口周围有无红肿热痛，若有异常及时与主管医生联系。每日两次清洗尿道口，擦身时避免将导尿管浸入水中，尿袋不可高于膀胱水平，每日更换尿袋，嘱患者大量饮水每日3000ML。保证床单位清洁干燥，若有血迹污物及时更换，病室每日两次开窗通风。每次通风30分钟。患者术后消耗较大，应给与高蛋白饮食忌油腻辛辣等食物。术后合理使用抗生素效果评价：患者未出现感染的迹象。 案例分析三、压疮与患者长期卧床有关。护理措施：做到六勤。勤观察、勤翻身、勤按摩、勤清洗、勤更换、勤整理。保持受压部位皮肤的干燥清洁。给予患者水垫防止压疮的产生。效果评价：患者身体皮肤完整，没有压疮产生。 案例分析四、有废用综合症的危险：与长期卧床有关护理措施：定时翻身，改变身体的重心，缓解易受压的部位。鼓励患者做有效咳嗽的练习。进行大关节主动活动锻炼，以及扩胸运动，增加肺活量。协助患者每日进行踝关节背伸等被动功能锻炼。效果评价：患者未发生废用综合症。 案例分析五、知识缺乏与患者不知道对术后病人怎么护理有关。护理措施：向患者家属介绍术后的注意事项。六小时内去枕平卧位，禁食水，排气后可进流质饮食。术后注意保暖，翻身注意要轴线翻身，即头和躯体保持一条水平直线翻身。效果评价：患者家属可以独立的对患者进行生活上的护理。 案例分析六、便秘腹胀与患者长期卧床有关，肠蠕动减慢有关。护理措施：患者可以进食后给予其高纤维，高维生素饮食。以顺时针按摩患者腹部，促进患者的肠蠕动功能。不要给患者进食产生胀气的食物。如牛奶，花生，豆类等。效果评价：患者便秘的情况得到了改善。 案例分析七、恐惧焦虑与患者担心预后效果，生活不能自理有关。护理措施：多和患者及其家属沟通，缓解他们的压力。效果评价：患者及其家属紧张焦虑的心情得到了改善。 案例分析术后功能锻炼指导：术后功能锻炼，术后第2天练习直腿抬高。病人平卧位，膝关节伸直，脚上举，幅度适当，逐渐增加直腿抬高度数，先单腿，后双腿，3次/天，防止术后神经根粘连及双下肢肌肉萎缩。手术后1周进行腰背肌锻炼，方法为俯卧位抬头，动作不宜过度，1次/天，每次3拍；平卧位时进行配合直腿抬高练习。手术3周时在床上坐起，适当活动，如扩胸运动等；也可俯卧位，头及双下肢同时离床上抬数次，各项活动交替，有计划、有步骤进行。同时观察病人一般情况，不可疲劳过度。 案例分析健康指导：增加营养，给予高蛋白、高维生素的饮食，多吃水果、蔬菜，防止便秘，多饮水，防止泌尿系感染及结石。早期多食活血祛瘀的食物，如骨碎补粥，后期予补肝、肾饮食。为了避免脊柱扭曲，再度损伤，病人需要绝对卧床休息，卧木板床，翻身时保持肩、臀在同一条直线上。保持室内空气新鲜，鼓励病人咳嗽，防坠积性肺炎。保持会阴清洁干燥，有大便污染时要及时用消毒液清洗、擦干，防止感染。肌肉功能锻炼：每天作１~２次踝、膝、髋关节的被动活动，每次50~100下，对大小腿肌肉作向心性按摩，避免肌肉萎缩，上肢可作拉簧、举哑铃的动作。慎起居，避风寒，防感冒。 人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。 考点一　语言概括理解类《论语》里许多言语慢慢进入到人们生活中，形成了一些固定的成语。有些成语就是《教学指导意见用书》中规定的，属于高考考查的范围，这类考查以识记为主。还有一些词语，在《论语》中有特定的含义，需要结合文本进行正确理解。 【例1】（2011·浙江金华一中月考）阅读《论语》中的文字，然后回答问题。子曰：“鄙夫可与事君也与哉？其未得之也，患得之；既得之，患失之。苟患失之，无所不至矣。”设题：（1）请写出这一章所包含的两个成语：　　　。（2）有人认为“患得之”一句有脱文，应该是“患不得之”。你是否认同这种说法？为什么？ 解析：本题考查了成语和对“患得之”的理解。由“未得之也，患得之；既得之，患失之”可得“患得患失”，由“无所不至”直接提取成语即可。对于“患得之”的理解，要结合上下文的语境进行理解，一般要先表明态度，然后结合自己的理由进行分析。答案:（1）患得患失无所不至（2）认同。前文是“未得”，这里应是“患不得”，也照应后文“既得之，患失之”。或：不认同。这里“患得之”的意思是“所忧在于得”，是为如何得到而发愁，即唯恐不得。又或：不认同。这里“患得之”的意思是害怕得到，因为“鄙夫”害怕承担责任，所以未得患得。（言之成理即可） 【例2】（2011·浙江台州期末）阅读《论语》中的一段文字，然后回答问题。子之武城，闻弦歌之声。夫子莞尔而笑，曰：“割鸡焉用牛刀？”子游对曰：“昔者偃也闻诸夫子曰：‘君子学道则爱人，小人学道则易使也。’”子曰：“二三子！偃之言是也。前言戏之耳。”设题：（1）有不少成语源于《论语》，例如“不愤不启”“四海之内皆兄弟”，请再写一个出自上述语段的成语。（2）后世学者认为，这段文字富有趣味。“趣”在何处？试谈谈你的认识。 解析：本题考查了成语和对语言趣味性的理解分析。对于成语的理解比较简单，但这一段文字的“趣”却很难把握。这样的题目，要从人物的言行举止等细节来进行分析，不能脱离语境。答案:（1）杀鸡焉用牛刀（2）孔子一向提倡以礼乐治国，当他看到学生子游在武城这样做了，本来应该表扬，却开了个玩笑，说未免小题大做。引起子游的反驳，孔子马上承认自己刚才说得不恰当。子游的笃信认真，孔子的幽默风趣，声音笑貌都如闻如见，意趣横生。 考点二　话语分析评价类引用《论语》中的一些语录，提出一个话题，要求学生进行评析。它已经不是简单地概括语录所包含的原始儒学的理念，而是在整合理念的基础上，综合运用这些理念就某个话题进行评析。【例3】（2011·浙江宁波模拟）阅读《论语》中的两则文字，然后回答问题。有子曰：“其为人也孝弟，而好犯上者，鲜矣；不好犯上，而好作乱者，未之有也。君子务本，本立而道生。孝弟也者，其为仁之本与！”子夏问孝。子曰：“色难。有事，弟子服其劳，有酒食，先生馔，曾是以为孝乎？”设题：（1）请从上述文字中写出一个成语。（2）孔子对“孝”有什么主张？请联系实际加以评析。 解析：本题考查了成语和对话题“孝”的理解。关于话题“孝”的认识理解，既要结合素材给的语句进行分析，又要能够联系实际加以评析，要有理有据，合情合理。答案:（1）犯上作乱（2）孔子认为真正的孝不仅仅表现在行动上，更要表现在心中。为长辈效劳，做些事情；有好吃好喝的，请长辈享用，这些还不是孝的全部。对长辈的孝应发自内心，比如在父母面前保持敬爱和悦的容色。当今社会日趋老龄化，子女对父母尽孝，不仅应体现在物质上，更应讲究“精神赡养”，常回家看看，常与老人交流，关心老人心理，尊重老人权利。 【例4】（2011·浙江五校联考）阅读《论语》中的两则文字，然后回答问题。子曰：“人而不仁，如礼何？人而不仁，如乐何？”（《论语·克己复礼》）子夏问曰：“‘巧笑倩兮，美目盼兮，素以为绚兮。’何谓也？”子曰：“绘事后素。”曰：“礼后乎？”子曰：“起予者商也！始可与言《诗》已矣。”（《论语·诲人不倦》）设题：（1）从以上文字分析“礼”和“仁”之间的关系？（2）为什么孔子认为此时可以与子夏谈《诗》了？ 解析：（1）题考查的“礼”与“仁”的关系，需要结合语句进行理解分析；（2）题考查重要语句的理解，对孔子认为此时可以与子夏谈《诗》的原因，可以由子夏的所作所为来进行分析。答案:（1）人如果不仁，怎么对待礼呢？人如果不仁，怎么对待乐呢？礼能后于仁义吗？即以仁义等道德修养为基础，仁是礼的基础，礼是仁的外在形式。（2）孔子以绘画做比喻，只不过是解释诗句罢了，而子夏由此联想到了礼制，是孔子没涉及的，子夏能举一反三，触类旁通，理解语言之外的寓意，有极强的悟性，所以孔子觉得可以跟他谈《诗》了。 指点迷津答题思路：此语录出自哪一课——这一课的人物形象特色——这一课论述的主题——此语录论述的内容及理念——此语录论述主题的角度——最后整合答题关键词。（有了关键词就有了答题语言）答题要点：①扣住话题，把握角度。（认准题目要求评析的角度）②有层次地评析、论述。常用词语：一方面……另一方面……/从当时看……从现在看……/尽管在当时的社会背景下……但是……即使在今天还有……/从语言内容上看……从精神内涵上看……/首先……其次……再其次……③注意从中华文化精神内涵的传承，中华文化的精义层面加以认识。 考点三　文学欣赏式评析类从欣赏表达方式的角度进行评析，分析人物行为所表达出来的思想观念。既要求认识理解语录所包含的原始儒学理念，又要求认识叙述者表达的方式，或表达时的情态、心理。【例5】（2011·浙江温州二模）阅读《论语》中的一则文字，然后回答问题。陈成子弑简公。孔子沐浴而朝，告于哀公曰：“陈恒弑其君，请讨之。”公曰：“告夫三子！”孔子曰：“以吾从大夫之后，不敢不告也。君曰‘告夫三子’者！”之三子告，不可。孔子曰：“以吾从大夫之后，不敢不告也。” 设题：（1）揣摩孔子在这件事前后的心情，各用一个词概括。（2）这样做反映了孔子怎样的精神，并作简要评论。解析：（1）要答出“愤慨”及“无奈”相近意思。（2）答出“社会责任感”“知其不可而为之”“恪守原则”等相类似精神，并且要有较准确的评论，必须有适当的赏析式的评价。答案:(1)愤慨（担忧）、无奈(2)体现了孔子高度的社会责任感和恪守原则的精神，知其不可而为之；令人敬佩，值得学习。（或者：这样做虽然精神可嘉，但其实是孔子做法迂腐，于事无补） 考点四　语境提示默写类自从开设了《〈论语〉选读》课以后，有关《论语》的背诵的考试自在情理之中了，这部分比较简单，只要积累记忆，尤其是对考试大纲规定背诵的部分的掌握。如“2010年杭州市一模”就考到了“子曰:‘，齐之以礼，。’（《为政以德》）”，但是在2010年高考出现了与《论语》相关的情景背诵，难度较大了。既要准确得当，又要默写正确。但也出现了简单的书写错误，如“君子喻于义，小人喻于利”，把“喻”写成“寓”，“义”写成“益”；又如把“君子和而不同，小人同而不和”前后顺序颠倒，写成“君子同而不和，小人和而不同”。 【例6】（原创题）《论语》对后人的思想有深刻的影响。请引用《论语》中与下面文字意思相仿的两句话，然后分析它们所表达的思想及现实意义。“学者之于忠恕，未免参校彼己，推己及人则宜。”（朱熹《与范直阁书》）解析：本题考查对《与范直阁书》和《论语》语句的理解能力，该题还涉及背诵能力。首先要准确理解所选《与范直阁书》中语句的内涵，扣住“忠恕”和“推己及人”，那就立即想到《论语》中的相关的两句话了；然后分析它们所表达的思想及现实意义即可。 答案:“己所不欲，勿施于人。”“己欲立而立人，己欲达而达人。”这两句中前一句是恕，后一句是忠，概括起来讲就是推己及人，是实行孔子仁学思想的出发点。这是一种平等待人，对人表示尊重，表示关心和帮助的态度；同时也可以参省自我，知明而行无过。在现实生活中，人与人的交往，如果都能做到推己及人，换位思考，将心比心，则会和谐很多。 一、注意事项1.夯实基础要答好《论语》题首先要熟悉课文内容，将每则语录了然于心，该背诵的语录一定要熟记，并且不写错别字。这些要求看似简单容易被考生忽视，而实际上“巧妇难为无米之炊”，掌握基础知识是最基本的。2.审题谨慎很多失分是因为不明白题目要求而造成的，所以仔细审题，把握答题方向至关重要。学会抓住关键词语，把握答题重心，这样才能有的放矢，将分数握于手中。 3.答题规范要养成良好的答题习惯，切忌思路不清，想到什么写什么。对于简析题一般可以按照“总-分-总”或“总-分”或“分-总”的模式答题，阅卷老师最喜欢见到的答案是思路清晰、表达规范、重点突出的，如“它们体现了君子与小人在价值取向上存在着本质的不同：君子看重的是道义，可以为了义献出一切；小人看重的是利益，为了利不择手段。”所以在平时的学习中要养成规范答题的习惯，在高考中以不变应万变，赢得阅卷老师的好感。 二、问题聚焦（以2010年高考浙江卷第24题为例）1.基本功欠扎实第一问是很简单的识记题，但有近两成的考生与之失之交臂，甚为可惜。不熟悉课文内容，如有考生回答“君子以义合（和），小人以利合（和）”，这不是原文，而是《周而不比》一课中对“周”与“比”的解释；又如“近朱者赤，近墨者黑”，不仅对材料理解有误，更没弄清楚一个简单的事实——这不是孔子说的，事实上题目要求你找出《论语》中意思相仿的一句话，你只要在《〈论语〉选读》要求背诵的语录中搜寻就可以了。 2.审题不清审题包括对材料和题目要求的审读。从所引材料“君子与君子以同道为朋，小人与小人以同利为朋”可知，欧阳修在这句话中要传达的思想是君子与君子因为有共同的道义追求而成为朋友，小人与小人因为有共同的利益可图而成为朋友，简言之就是君子重义小人重利。所以读懂材料才能在脑海中划定与之相应的交集，也就不会在第一问中出现类似“君子学道则爱人，小人学道则易使也”“君子之交淡如水，小人之交甘如醴”“君子坦荡荡，小人常戚戚”“益者三友，损者三友。友直、友谅、有多闻，益矣；友便辟、友善柔、友便佞，损矣”的答案了。 从题目要求“请引用《论语》中与下面文字意思相仿的一句话，然后分析它们所表达的思想”来看，第二问要求答的是两者的共同点。有些考生在回答第二问时只说“孔子认为……”或“欧阳修认为……”，答题不严密，只回答了一个方面；也有些考生执意要说出《论语》与欧阳修在思想上的差别，如孔子说的是交友的原则，欧阳修则是说的为人处事的准则，如此区分难免牵强。这都是因为没有很好地理解题目的要求而出现的“硬伤”。3.概念不清由于平时对课文内容理解不透彻，考试中容易出现因概念混淆而造成的错误。有近一成的考生在分析时，将“义”理解为讲义气，认为君子之间讲义气，不会出卖朋友，而小人之间唯利是图，为了利益出卖朋友。这样的理解是完全错误的，孔子所说的“义”不是江湖义气哥们义气，而是正义、道义，是一种崇高的人生追求和价值取向。 4.答题不规范（1）简单翻译，没有分析。示例一：君子与君子之间是因为有共同的道义而成为朋友，小人与小人之间因为有共同的利益而成为朋友，这是自然规律。示例二：君子与君子交往团结而不勾结，小人与小人勾结而不团结。所以我们要与君子做朋友。第一个答案尽管看似揭示了君子与小人的内在区别，实际上是对材料进行了简单翻译，没能用自己的语言加以分析概括，写出两者的共同点；第二个答案将找到的与材料意思相仿的句子进行了翻译，没能揭示君子与小人的本质区别，在于没能分析两者的相通之处，只着眼于《论语》。 （2）答题重点不突出。第一问回答“君子周而不比，小人比而不周”和“君子和而不同，小人同而不和”的考生中，有部分考生在回答第二问的时候将重点放在了“周”“比”“和”“同”上，分析时围绕“团结”“勾结”或“和谐”“混同”，没有考虑到材料中重点关注的是君子与小人在价值取向上的不同。而事实上“周”指以义合，“比”指以利合，“和”是指君子在坚持义的原则下与人和谐相处，“同”指的是小人在追求共同利益的基础上无原则的与人混同，因而“周”与“比”、“和”与“同”同样揭示的是君子与小人价值取向的不同。答题时应仔细分析题目要求，按要求有重点地回答，切不可无的放矢，事倍功半。 （3）语言啰嗦，表达不清。本题第二问出题意图很明显，答题要点也很明确，但能清楚地说明白的考生并不多。有考生洋洋洒洒写了一大段，仔细一看就是一个意思反复出现，如“君子以义合，小人以利合，君子看重的是义，小人看重的是利，君子与朋友相处是以义为原则的，小人与小人相处是以利为原则的，君子是重道义的不会因为利而出卖朋友，小人是重利益的一旦无利可图就会出卖朋友”。这一回答将君子与小人两者的区别分析得很清楚，但语意重复累赘并且缺少概括性的语言揭示两者的本质区别。另外分析过程中对关键词语解释时出现严重的书写错误以致概念不清，如“利益”写成“利义”，这样的表达自然会使得分打折扣。'