最新护理查房良性前列腺增生-课件课件PPT.ppt 95页

'护理查房良性前列腺增生-课件 各位领导、各位护理姐妹，非常感谢护理部给我们这次学习汇报的机会，同时我们泌尿外科全体欢迎各位护理专家光临指导！2021/10/6 2021/10/6 既往史：今年因胆囊炎、胆结石住院治疗，胃溃疡病史2年，患有高血压、冠心病，否认输血史，否认肺结核、肝炎、糖尿病等病史。家族史：否认家族性遗传病及传染病史过敏史：否认药物、食物过敏史。个人史：出生在原籍，未到过疫区。婚育史：已婚、子健2021/10/6 辅助检查辅助检查：7月24血细胞：RBC3.79×1012/L；WBC9.47×109/L；尿常规：白细胞2+，397.07/ul（0—12），细菌59864.60/ulB超提示：前列腺增生、残余尿增加、膀胱结石胸片示肺、心、未见明显X线病症心电图示窦性心律，T波轻微改变。术前：HBsAg阴性，HCV-Ab阴性,HIV-Ab阴性,肝肾功能正常.2021/10/6 处理措施：1、完善术前各项检查包括药物敏感试验，2、留置尿管、多饮水3、抗炎、对症4、择日手术治疗2021/10/6 患者经积极治疗3天后体温稳定在37℃以下，于08-07-29（入院第6日）在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术，术后经抗炎、止血、扩容、升压、持续膀胱冲洗，出院时生命体征平稳、排尿通畅、色清。2021/10/6 护士长：请副主任护师秦迎春简要介绍前列腺增生的病因、病理。2021/10/6 病　　因老龄重要因素有功能睾丸2021/10/6 病　　因男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生多在50岁以后出现临床症状十岁三十岁五十岁2021/10/6 病　　因前列腺的正常发育有赖于雄激素,青春期前切除睾丸,前列腺即不发育,老年后也不会发生前列腺增生。2021/10/6 病　　理前列腺增生主要是前列腺尿道周围移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生。2021/10/6 病　　理腺体向膀胱内突出（中叶增生），造成膀胱出口堵塞。增生腺体突向尿道，使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起排尿困难。2021/10/6 病　　理由于排尿受阻，膀胱收缩力加强，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出现小梁，形成假性憩室。当膀胱收缩失去代偿能力时，残余尿逐渐增加，发生膀胱、输尿管逆流，可导致肾积水及肾功能损害。2021/10/6 护士长：请护士杨沙介绍前列腺增生的临床表现及治疗方法。2021/10/6 临床表现前列腺增生症多在50岁以后出现症状症状与前列腺体积大小不成比例,而决定于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等,症状可时轻时重。2021/10/6 临床表现尿频是前列腺增生病人最常见的早期症状,夜间更为明显。2021/10/6 临床表现进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状,病情发展缓慢。2021/10/6 临床表现慢性尿潴留充溢性尿失禁急性尿潴留尿频、尿急、尿痛血尿并发感染或结石→膀胱刺激症状慢性肾功能不全腹股沟疝、内痔、脱肛2021/10/6 治　　疗231等待观察长期症状很轻，不影响生活和睡眠，一般无需治疗可等待观察。但需密切随访药物治疗α受体阻滞剂5α还原酶抑制剂植物类药手术治疗梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐手术者2021/10/6 治　　疗经尿道前列腺切除术（TURP）2021/10/6 护士长：下面请李桂杰介绍前列腺增生的护理诊断及预期目标七分护理2021/10/6 护理诊断与预期目标术前护理诊断与预期目标：P1：焦虑恐惧与担心手术效果及预后环境的改变有关.预期目标：病人情绪稳定。P2：排尿型态异常与梗阻排尿困难有关预期目标：病人无憋尿感P3：睡眠紊乱与夜间尿频及环境改变有关预期目标：夜间睡眠安稳2021/10/6 护理诊断与预期目标P4：有感染的危险与留置尿管或尿潴留有关预期目标：生命指征平稳，感染能得到控制。P5：体液不足的危险与高热、排尿困难，主观限制液体入量有关预期目标：2天内体温恢复正常，体液维持平衡2021/10/6 护理诊断与预期目标P6：知识缺乏:缺乏有关前列疾病的相关知识预期目标：病人能叙述有关前列腺术后的注意事项P7：体温过高与尿路感染有关预期目标：2天内体温恢复正常2021/10/6 护理诊断与预期目标术后护理问题与诊断：P8：生活自理缺陷与术后卧床、持续膀胱冲洗有关预期目标：日常生活需要得到满足P9：疼痛与手术和膀胱痉挛有关预期目标：及时缓解疼痛P10：潜在出血与手术有关预期目标：及时发现并得到控制2021/10/6 护理诊断与预期目标术后护理问题与诊断：P11：营养失调：低于机体需要量与高热、感染消耗、禁食水有关。预期目标：病人合作、增加营养的摄取以适应新陈代谢的需要2021/10/6 护理诊断与预期目标P12：潜在并发症：低血压与手术中出血、血容量不足有关预期目标：保持摄入足够量的液体和电解质；维持血压的稳定。2021/10/6 护士长：下面请朴英兰介绍前列腺增生疾病的术前护理措施2021/10/6 术前护理措施：1.向病人及属做好入院宣教，入院评估、介绍病室环境及其主治医师与病区护士，使其消除陌生感。2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。病人性格内向，不愿麻烦医护人员，我们就经常与病人及家属进行交流，倾听病人的陈述，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，比如，引起睡眠型态紊乱的客观因素是多人同住一室，环境嘈杂，病人有独处一室的愿望。2021/10/6 术前护理措施我们一方面对病人目前的情况表示同情，安慰病人，告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。另一方面尽力为其调至单间，解决了病人的困扰，病人睡眠时间加长，精神好转。拉近了护患之间的距离。增加对护理人员的信任度。2021/10/6 术前护理措施3、高热护理：①物理降温②药物降温③及时补充水分及能量④做好基础护理。4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪同。2021/10/6 术前护理措施5随时观察病人排尿情况，注意留置尿管的通畅情况6.鼓励其家属多给予病人精神上的支持。7、指导病人保持尿道外口的清洁，定时擦洗消毒尿道外口8、.指导病人合理补充水分及营养，严格执行术前的各项准备，做好病人的术前宣教，如：手术前清洁灌肠是为了防止术后前几天大便用力造成前列腺窝出血、免除在床上使用便器的不适及术后的腹胀的发生以及术晨使用留置针补液，都是使其能较好的耐受手术。2021/10/6 护士长：完善的术前准备必不可缺，那手术中的配合也至关重要下面请主管护师徐丽萍介绍前列腺增生疾病的术中配合。2021/10/6 术中护理配合1、术前病人准备：入手术室前访视病人，介绍手术经过和术中特殊体位，使患者有充分心理准备，主动配合手术。2、手术采取连续硬膜外麻醉，协助体位的摆放，并粘贴电极板、常规消毒铺巾。使用5%葡萄糖1万—3万ML持续低压冲洗，使膀胱充盈术野清晰。密切观察患者病情变化2021/10/6 术中护理配合3、手术采取膀胱截石位，应注意防止腓总神经受压。截石位影响神经、骼关节周围的韧带和肌肉也容易受损，故摆置截石位时我们给患者过腘窝处衬以厚垫或套上棉脚套，支架高度适宜，两脚适当分开。避免长时间一个位置受压。4、前列腺增生症患者多为老年人，皮下脂肪少，血运较差手术时间较长时易发生压疮。应给患者垫上海棉垫2021/10/6 术中护理配合4、术中常用大量冲洗液,冲洗液可经创面的静脉、膀胱周围或腹膜后间隙吸收入血，如吸收过多，必然造成机体循环负荷过重，引起水、电解质紊乱。加之老年病人，年龄偏高，基础代谢率低，因此要为病人保暖，在术中应密切观察血压，心率变化，使患者顺利度过手术关。术毕连接冲洗袋、引流袋。持续膀胱冲洗通畅，手术结束调整卧位时应注意血压变化，逐一放平双脚，观察10nin,避免因肢体放平时大量血液瞬间移向下肢造成有效循环血量锐减，引起血压下降。将病人安全送回病房。2021/10/6 护士长：病人术毕安返病区，那么术后的护理要重点关注什么呢？下面请杨玉艳介绍前列腺增生疾病的术后护理要点。2021/10/6 术后护理措施1、术后密切观察生命体征及意识变化。给予持续血压血氧监测,给氧,严格记录出入量。病人29日14：20术后回室血压为105/98mmHg，血氧饱和度97%。2小时后血压下降，最低时为72/43mmHg，贫血面容、四肢凉、浮肿。2021/10/6 术后护理措施血常规示：血红蛋白、红细胞低于正常，经积极补液扩容持续静点升压药，维持血压在80-100/50-60mmHg。8月6日开始升压与降压药物联合应用、补蛋白、输血增加胶体渗透压维持血压，8月12日血压137/89mmHg。停止血压监测。2021/10/6 术后护理措施2、注意观察病人的尿色变化，术后持续的膀胱冲洗是治疗前列腺增生的重要措施，护士密切观察。冲洗选用22Ｆ三腔Ｆ0ley气囊导尿管,连接内装生理盐水5升/袋,出水端接至引流袋,滴速80～100ｇｔｔ/ｍｉｎ。3、防止逆行感染使用抗逆流集尿袋，每周更换1-2次连接管集尿袋。2021/10/6 术后护理措施4、密切观察冲洗液的颜色、性质。发现问题及时告知医生,协助处理。冲洗停止时间依据冲洗液的颜色和性质而定。若冲洗液颜色由鲜红逐渐变浅说明活动性出血停止,若冲洗液清亮,无血块、絮状物等可停止冲洗。2021/10/6 2021/10/6 术后护理措施5、告诫病人忌食辛辣刺激食物,以高蛋白饮食为主。必要时辅以通便药物,以防止用力排便诱发再次出血。8月8日拔除尿管，尿液排出正常，色清。8月16日病人出院、病人无TUR综合症和出血等并发症的发生。2021/10/6 护士长：该病人病程长、病史复杂，术后尽管没有出现TUR综合症和出血，但术后因持续低血压历时18日出院。请护士分析造成该病人术后低血压的原因？2021/10/6 护士：低血压发生机制与老年病人体质较差，如禁食时间太长，术中紧张，术后输液量少，导致体液减少，容易发生血管迷走神经反射导致低血压的发生。因此，对老年病人应尽量避免这些诱发因素。该本人入院前即反复高热，机体消耗就大，营养状态差加之手术的激惹致使病人血压低。2021/10/6 护士长:如何做好病人的出院健康指导？2021/10/6 出院健康指导1、前列腺窝一个月才能被粘膜覆盖，故术后1-2个月避免剧烈运动，如跑步、骑自行车、性生活，防止继发出血；2、因晚期出血多发生在术后的7～20天之内，因脱痂或剧烈活动所致，因此嘱病人多吃水果和蔬菜，保持大便通畅，适当活动。多饮水可减少对前列腺创面的刺激。3、嘱其多饮水、多饮水（日达尿量2000ML），可减少对前列腺创面的刺激。2021/10/6 护士长：通过今天的护理查房，我们对前列腺增生的相关知识进行系统的学习，大家对这一部分内容有了进一步的理解和认识。但是，距离工作的要求还存在一些差距和不足，如，我们只注意使用升压药物，观察血压的变化，但忽略了老年人低血压长时间单一使用升压药可造成末梢循环障碍。病人四肢凉、漫渗肢体肿胀至外周静脉穿刺困难，后经会诊升压药与降血压药物联合使用配合锁骨下静脉穿刺。逐渐将血压调节稳定至正常。这就需要我们继续努力学习，进一步提高护理质量，以减轻患者病痛，促进患者康复。2021/10/6 我们的护理工作应该是：-------------运用大脑去思考运用爱心去体会运用双手去工作2021/10/6 2021/10/6 第五章财产法与土地财产法 第一节财产法概述一民法:是调整平等民事主体的自然人、法人及其他非法人组织之间人身关系和财产关系的法律规范的总称，是法律体系中的一个独立的法律部门。民法学界一般认为，民法分为财产法与身份法。 财产法：规范经济生活，以保护财产秩序的法律.身份法：规范伦理关系，以保证身份秩序的法律二财产法的组成：。物权法债权法 1物权法：规范财产归属关系和保障财产归属秩序的法律规范.性质上属于财产法。财产法可以分为两类，一是财产归属法，二是财产流转法。物权法有广义和狭义之分，广义物权法指财产归属法，即关于人对于财产支配关系的全部法律规范。狭义物权法仅以有体物之归属秩序为其规范范围。通常所称物权法，指狭义物权法。 2债权法：是规范财产流转关系（主要是市场交易关系）和保障财产流转秩序的的法律。如《合同法》的制定实施。物权法与债权法一个强调财产归属,另一个强调财产流转. 3物权法与债权法的特性比较：物权法是强制性法规，而债权法是任意性法规物权法具有固有法性，而债权法有普遍性。物权法具有公共性，而债权法有私人性 第二节物权的本质分类及物权与债权的区别一物权的本质物权是民事主体在法律规定的范围内，直接支配特定的物而享受其利益，并得排除他人干涉的权利。包括所有权、用益物权和担保物权. 二物权的特征：（1）物权是支配权。物权是权利人直接支配的权利，既物权人可以依自己的意志就标的物直接行使权利，无须他人的意思或义务人的行为的介入。 （2）物权是绝对权。物权的权利人是特定的，义务人是不特定的，且义务内容是不作为，即只要不侵犯物权人行使权利就履行义务，所以物权是一种绝对权。（3）物权是财产权。物权是一种具有物质内容的、直接体现为财产利益的权利，财产利益包括对物的利用、物的归属和就物的价值设立的担保。 （4）物权具有排他性。首先，物权的权利人可以对抗一切不特定的人，所以物权是一种对世权；其次，同一物上不许有内容不相容的物权并存（最典型的就是一个物上不可以有两个所有权，但可以同时有一个所有权和几个抵押权并存），即“一物一权”。（应该注意的是：在共有关系上，只是几个共有人共同享有一个所有权，并非是一物之上有几个所有权。在担保物权中，同一物之上可以设立两个或两个以上的抵押权，但效力有先后次序的不同。因此，共有关系以及两个以上抵押权的存在都与物权的排他性并不矛盾。） （5）物权作为一种绝对权，必须具有公开性。因此物权必须要公示。（6）物权的客体是特定物。 三物权的种类1．所有权：这是所有人在法律规定的范围内独占性地支配其所有的财产的权利，所有人可以对其所有的财产占有、使用、收益、处分，并可以排除他人对于其财产违背其意志的干涉。所有权是物权中最完整、最充分的物权，为充分发挥物的效用，从所有权中可以分离、派生、引申出各种其他的物权。 2．用益物权这是对他人所有的物在一定范围内使用、收益的权利，包括地上权、地役权、典权等。用益物权是物权的一种，是指非所有人对他人之物所享有的占有、使用、收益的排他性的权利。比如土地承包经营权、建设用地使用权、宅基地使用权、地役权、自然资源使用权（海域使用权、探矿权、采矿权、取水权和使用水域、滩涂从事养殖、捕捞的权利）。 3．担保物权这是为了担保债的履行，在债务人或第三人的特定财产上设定的物权，主要有抵押权、质权、留置权。4．占有这是指对物的控制、占领。 四物权与债权的区别1在权力性质（权力效力上）的不同。物权为支配权，债权为请求权。物权人无须他人意思或行为的介入,仅依自己之意愿,通过自己对标的物的支配行为,就能实现物权所内涵的经济利益,故物权的实行效力表现为对物的支配权,即对物的占有权、使用权、收益权、处分权。 债权之实行则“依赖于债务人向债权人为一定给付”,非经债务人的给付而不能实现其债权的内容,满足债权人取得财产或获得劳务的利益,故债权的实行效力表现为债权人的请求权和受领权,即债权人依债的内容请求债务人为一定给付并受领该给付的权利。 2物权与债权的主体、客体不同。物权反映的财产关系是物质资料占有人与社会一般人之间的关系,故物权为对事权,权利主体为特定人,以不特定的任何人为义务主体,任何人都依法负有不侵害,不干涉、妨碍他人行使物权的不作为义务。债权的权利主体和义务主体均为特定人. 3物权与债权的权力效力及范围上不同物权属于绝对权－对世权，反映物质财富的静态所有关系.债权属于相对权－对人权.反映动态的财产流转关系.4 在权力发生上。物权实行法定主义，债权实行任意主义。 6物权与债权在有期限性上存在区别。物权中的所有权为无期限的权利，只要所有物存在，所有权就存在。一切债权，无论为任意债权或法定债权，均有其存续期限。不过，物权中除所有权无期限,其他物权通常是有存续期限的。7物权、债权的变动不同。物权的变动采法定主义和公示主义,债权的变动则否。 第三节物权的效力概念：物权的效力即合法行为发生物权法上之效果的保障力一物权的排他效力：是指同一标的物上不得成立两个以上所有权或两个以上不相容的物权。物权的排他效力系由物权的支配权性质所生。就所有权而言，物之归属、物之控制和支配的封闭性、独占性，决定了所有权的绝对排他效力。物权法上的一物一权原则（一物无二主），是物权的排他效力在所有权与财产之关系上最为典型的表现。 （二）物权的优先效力1物权相互间的优先效力：（1）在同一物上设定数个抵押权时，抵押权成立时间的先后决定其顺位，先成立的优先受偿； （2）抵押权与地上权并存于一物时（以设定了地上权的土地设定抵押，或者以设定了抵押权的土地再设定地上权），如果抵押权设定在先，则当抵押权人行使其抵押权而将抵押物实行拍卖时，地上权归于消灭（拍定人取得无地上权限制的土地）；如果地上权设定在先，则即使实行抵押权，地上权也不会消灭（拍定人取得有地上权限制的土地）。前者称为“先成立的物权压制后成立的物权”； （3）定限物权优先于所有权定限物权又称限制物权，它是在所有权的基础上产生的，权利人基于与所有权人的合意或者法律规定而取得了对物进行直接控制的某些权能。定限物权包括用益物权和担保物权所有权为非限制物权 (4)在同一供役地上先后设定两个以上的汲水地役权时，如果其后发生水源不足，设定在先的汲水地役权优先于设定在后的汲水地役权。 2物权优先于债权:在同一物上既存在物权又存在债权的情形下，物权优先于债权而实现。有三种情况:(1)所有权优先于债权，即当债权的特定标的物上成立所有权时，该所有权可基于优先效力破除债权得以实现，在此场合，成立在先的债权人不能要求成立在后的所有权人返还原标的物，而只能要求原债务承担违约责任； (2)用益物权优先于债权，即当同一不动产上，用益物权与债权并存时，不论用益物权成立的先后，均优先于债权；(3)是担保物权优先于债权，即当同一标的物上，担保物权与债权并存时，于受偿或补偿时，不论担保物权成立先后．均优先于债权。 案例分析杜某将自己的住房赠与女儿小杜，其赠与合同在公证处办理了公证，但没有办理房屋过户手续，该房屋仍由杜某占有使用。其后杜某用该房作抵押向典当公司借款，因未按约定还款，典当公司诉至法院，双方自愿达成协议，如杜某未按调解协议的期限归还借款，则拍卖该房屋由典当公司优先受偿。 典当公司根据调解书申请法院执行后，法院依程序拍卖该房屋，小杜向法院提出执行异议称根据合同法第一百八十八条规定“经过公证的赠与合同，赠与人不交付赠与财产的，受赠人可以要求交付”，因而其系该房屋受赠人，应享有对该房屋的所有权，要求法院终止拍卖并将房屋交付于她。 分析:一、杜某与小杜的赠与合同虽然有效，但小杜尚未取得该房屋的物权，其交付房屋请求权属债权请求权。物权法第十四条规定，不动产物权的设立、变更、转让和消灭，依照法律规定应当登记的，自记载于不动产登记时发生效力。 赠与房屋，如根据书面赠与合同办理了过户手续的，应当认定赠与关系成立；未办理过户手续，但赠与人根据书面赠与合同已将产权证书交与受赠人，受赠人根据赠与合同已占有、使用该房屋的，可以认定赠与有效，但应令其补办过户手续。由此可以看出，经公证的赠与合同虽然已生效，受赠人享有要求办理过户手续的请求权，但此时物权尚未转移，受赠人尚未取得赠与物的物权，这种请求权仍属依合同而形成的债权. 二、抵押权人行使抵押权属物权请求权，应优先于债权请求权。物权法第二条第三款规定，“本法所称物权，是指权利人依法对特定的物享有直接支配和排他的权利，包括所有权、用益物权和担保物权。”抵押权是担保物权之一，属物权的一种，抵押权人行使抵押权的主张即属物权请求权。典当公司认为该赠与合同虽经公证，但不能对抗抵押权实现，要求驳回异议继续执行。 总之,本案典当公司系抵押权人，而小杜只是赠与合同中的“债权人”，虽然合同法第一百八十八条规定经过公证的赠与合同，赠与人不交付赠与的财产的，受赠人可以要求交付，但该基于债权的请求权不能对抗基于物权的请求权，故其执行异议不能成立。 案例分析2002年7月29日，贾某即乙方，与北京某房地产开发有限公司即甲方，双方签订了《商品房买卖合同》。该合同约定：乙方购买甲一套商品房，建筑面积共99.04平方米，房价款为人民币89万元；付款方式为首付人民币18万元，银行提供71万的20年期个人住房抵押贷款；甲方应于2002年12月23日前将符合合同约定条件的房屋交付乙方使用。该合同签订后，乙方按月支付了首付款18万元，甲方为乙方所购房屋办理了预售登记备案手续。 2002年8月9日，甲、乙双方及中国建设银行北京某支行签订了《个人住房贷款借款合同》，约定中国建设银行北京某支行向乙方提供人民币71万元的购房贷款。2002年10月23日，中国建设银行北京某支行向乙方发放了该笔贷款。但合同约定的交付期限届满后，贾某虽多次要求甲方交房，但房地产开发公司一直未向乙方交付所购之房。 2003年8月，房地产开发公司通过某中介公司以人民币468000元的价格，将贾某所购之房的使用权另行售与第三人夏某。夏某支付全额价款后于2003年8月20日入住，并于2004年10月将户口迁入该址。2006年6月，因贾某连续三个月未按期偿还银行借款本息，中国建设银行股份有限公司北京某支行 向北京市西城区人民法院提起诉讼，要求解除甲、乙双方及该行所签订的《个人住房贷款借款合同》。2006年7月5日，北京市西城区人民法院做出裁定，对原告所购买的楼房一套进行诉讼保全，在保全期间，上述房屋不得办理买卖、过户、抵押等手续。 分析本案是因“一房二卖”行为而引发房屋买卖合同纠纷的典型案例甲乙双方所签订的商品房买卖合同是双方当事人的真实意思表示，应为合法有效。甲方应按约定向乙方履行交付房屋的义务。现乙方诉请要求甲方交付其所购买之房，理由正当。第三人未经乙方同意，即居住乙方所购之房，没有合法依据，故第三人应无条件将乙方所购之房腾出。 本案中，甲乙双方之间的法律关系简单，且事实清楚，因此双方之间争议不大；值得关注的是乙与第三人之间的纠纷的处理，即乙并未办理产权过户、未取得该房的所有权，而第三人也支付了相应价款，那么乙能否要求第三人腾房？这里涉及到了商品房预售合同登记备案制度的性质与效力问题。 我国《物权法》第20条规定：“当事人签订买卖房屋或者其他不动产物权的协议，为保障将来实现物权，按照约定可以向登记机关(当地房屋登记机构)申请预告登记。预告登记后，未经预告登记的权利人同意，处分该不动产的，不发生物权效力。” （三）物权的追及效力物权的追及效力是指物权之标的物不论碾转入何人之手，物权人均得追及至物之所在，直接行使其支配其物的权利。 第四节我国的土地财产法我国土地财产法包括4方面内容：1土地所有权2土地用益物权3土地担保物权4土地债权将在以后章节中详细介绍.'