最新08脾胃病(1)课件PPT.ppt 44页

'08脾胃病(1) 一、脾（胃）气虚证概念：脾（胃）气不足，运化、受纳腐熟功能失职所表现的证候。表现：（1）脾胃病症状：脘腹隐痛喜按，腹胀纳呆，食后胀甚（脾胃气虚，受纳、腐熟、运化功能减弱）呕恶暧气（胃失和降）大便溏薄，或肢体浮肿（脾气亏虚，水湿不运）（2）气虚证： 二、脾虚气陷证概念：脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。表现：即气陷证（1）气虚证：（2）清阳不升或内脏下垂： 五、寒湿困脾证概念：寒湿内盛，脾阳受困，致运化失职所表现的证候。表现：（1）脾阳虚证表现：a、脘腹疼痛，呕恶纳呆便溏（寒湿内侵，脾阳受困）b、或见尿少浮肿（寒湿泛溢肌肤）黄疸（湿阻中焦，肝胆疏泄失职，胆汁外溢）带下清稀（水湿下注，带脉不固）（2）寒湿内停表现：头身困重，口淡不渴，舌淡胖苔白腻，脉濡缓 六、湿热蕴脾证概念：湿热内蕴中焦，致脾运化功能失调所表现的证候。表现：（1）脾病症状：脘腹痞闷，呕恶纳呆，便溏不爽（湿热蕴结，运化失司，升降失常）（2）湿热证表现：身热肢困，汗出热不解（湿遏热伏）身目发黄，色泽鲜明，或皮肤发痒（湿热熏蒸肝胆）舌红苔黄腻，脉濡数 寒湿困脾和湿热蕴脾证鉴别证候相同不同舌象脉象寒湿困脾脾虚：食少纳呆，腹胀便溏湿盛：脘腹痞闷，呕恶苔腻身目发黄阴黄，肢肿尿少，白带多清稀，腹痛喜温舌淡胖苔白腻濡缓湿热蕴脾阳黄，尿短赤，便溏或肤痒，口苦身热不扬舌红苔黄腻滑数 七、胃阴虚证概念：胃阴亏虚，阴失濡养，胃失和降所表现的虚热证候。表现：（1）胃病症状：胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，嘈杂不舒（胃阴不足，虚热内生，胃气失和）干呕呃逆（胃气上逆）（2）胃阴津不足表现： 八、寒滞胃脘证概念：寒邪犯胃，胃失和降所表现的证候。表现：（1）胃病症状：胃脘冷痛，甚则剧痛，得温痛减，遇寒加剧（寒邪犯胃，气机凝滞，胃失和降）恶心呕吐，呃逆嗳气，吐后痛缓（胃气上逆）（2）里实寒证： 九、胃热炽盛证概念：胃中火热炽盛，胃失和降所表现的证候。表现：（1）胃病症状：胃脘灼痛，拒按（胃火炽盛，气血壅滞）吞酸嘈杂，食入即吐（肝火横逆犯胃或胃气上逆）口臭，或牙龈肿痛溃烂，齿衄（热腐血肉）或消谷善饥（胃火亢盛，纳化亢进）（2）里实热证： 十、食滞胃脘证概念：饮食停滞胃脘，致受纳腐熟功能失调所表现的证候。表现：（即食积证）脘腹胀满疼痛，吞酸嗳腐或呕吐酸腐食物，吐后痛减，纳呆厌食（食积胃脘，气机停滞，胃失和降）或肠鸣腹痛泄泻，泻下物酸腐臭秽（积食下移于肠道，肠内腐气充斥）舌苔厚腻，脉滑。 十一、胃脘气滞证概念：邪气犯胃，致胃腑气机阻滞所表现的证候。表现：脘腹胀痛、窜痛，嗳气、肠鸣矢气则痛减，痛而欲吐或欲泻，泻后不爽，或便秘（气机阻滞不通，升降失常）苔厚，脉弦。 十二、胃虚停饮证（饮停胃肠）概念：胃阳虚弱，致水饮停滞于胃腑所表现的证候。表现：（1）饮停胃肠表现：脘腹胀满，喜温喜按，胃肠水声漉漉，呕吐清涎，纳呆（饮邪留积，阻遏气机，胃失和降）（2）阳虚证： 疼痛口味饮食呕吐二便其他舌脉胃阴虚隐灼嘈杂口燥咽干饥不欲食干呕呃逆便干消瘦舌红少苔细数胃火炽盛灼痛拒按渴喜冷饮消谷善饥泛酸便秘溲黄齿龈肿痛舌红苔黄滑数寒滞胃脘冷痛喜暖口淡不渴食热痛减呕吐清水泄泻尿清形寒肢冷舌淡苔白迟或弦紧食滞胃脘胀痛拒按口气酸腐恶闻食味酸腐食物矢气臭秽饮食诱因舌苔厚腻滑胃脘气滞胀窜软嗳气呃逆食少纳呆恶心呕吐大便不畅气机情志苔白弦胃虚停饮胀振水口淡不渴食少纳呆呕吐清涎泄泻眩晕心悸舌淡苔滑沉弦 病案1项某，女，12岁。1992年3月25日初诊。主诉：神倦乏力，细差，便溏15天。病史：患者素体虚弱，稍进油腻则大便泄泻。近15天来，精神倦怠，乏力，汗出，纳差，腹胀，大便泄泻，形体日见消瘦。曾服多种西药（药名不详），病症无明显缓解，要求中医治疗。检查：面色萎黄，形瘦乏力，精神较差，皮肤潮冷。舌淡，苔白，脉弱无力。思考讨论题：（1）试分析证候，判断证型。（2）请归纳本证的病机特点。 病案2唐某，男，70天，1975年2月12日初诊。主诉：食少，多啼，斜疝下坠70天。病史：患儿自生后，食量较少，面白唇淡，经常食后吐乳，大便色绿，状若蛋花，夜间多啼。啼则右侧腹股沟侧疝下坠人阴囊，静卧时则可自动回纳腹中。检查：脉弱小，指纹淡，苔薄白润。思考讨论题：（1）此属何证？辨证依据是什么？（2）患儿疝气啼则下坠，静则回归，说明什么问题，有无手术的必要？为什么？ 病案3胡某，男，32岁，工人，1964年3月28日初诊。主诉：反复上腹疼痛10年，加重并伴呕血、黑便4天。病史：患者胃脘部疼痛，每因劳累或饮食不慎而发，得食缓解，病延10载。5年前曾住某医院，诊断为“十二指肠壶腹部溃疡”。4天前，上腹部疼痛又作，伴呕血、黑便。检查：形体消瘦，面色萎黄，纳谷不馨，神倦乏力，四肢不温。舌淡，苔薄，脉细。思考讨论题：（1〉本案应判断为何证？根据什么？（2）归纳患者病机，试提出治疗方法。 病案4侯某，女，37岁，1974年10月20日初诊。主诉：白带绵延量多2个月。病史：患者积郁抱忧，患白带，延月不治，继而如崩状，绵绵不断，色清无臭。近来形体消瘦，精神萎靡，厌食便溏。检查：脉微细欲绝，舌淡苔白滑。思考讨论题：分析案中病症，判断其病性及证型。 病案5朱某，男，29岁，医生。1970年11月27日初诊。主诉：嗜睡便溏4个月。病史：1970年6月上旬，劳累之后，昏倒于地，高热5天。热退之后，恶寒不解，酷暑季节，室温40℃，仍身着棉衣，夜盖棉被，精神倦怠，嗜睡，大便溏薄，小便清长。1967年春患“无黄疸型传染性肝炎”，至今未愈。两胁胀痛，身重乏力，厌油，甚至恶心呕吐，不能进食。检查：舌淡，苔白腻，脉沉滑。思考讨论题：（1）患者患肝炎3年之见症为何证？1970年6月因劳累而昏倒后出现高热5天，是什么原因？（2）分析热退后的临床病症，并判断其证型。 病案6姜某，男，28岁，1990年7月12日初诊。主诉：闷热，烦渴，全身发黄1周。病史：患者于10天前割禾时，为暴雨淋湿全身，当日自觉头身困重不适。因忙于农作，并未在意。1周前又添发热，烦闷，汗出少而粘，脘腹痞胀，纳食不馨，泛恶，厌食，继而全身发黄，小便如茶色，大便稀糊不爽，遂来求医。检查：发热38.2℃，面黄垢，白睛及皮肤发黄。舌红苔黄腻，脉弦滑数。诊断为急性黄疸型肝炎。（1）患者10天前属何证？与现证病机上有何联系？（2）找出并分析临床主症，并判断其证型。 病案7江某，男，16岁。1993年8月18日初诊。主诉：胃脘部挛急冷痛、呕吐2小时。病史：今天上午踢足球回家后，自觉非常闷热，故大量进食西瓜、冰绿豆、冰激凌等冷饮食物，食后腹胀不适，继而突然胃脘部紧束冷痛，恶心呕吐，吐后胃痛有所缓解，口不渴。检查：舌苔白，脉紧。思考讨论题：（1）分析病症并判断病性和证型。（2）患者如不及时治疗，病情可能发生什么变化？ 病案8左某，女，28岁。1994年4月21日初诊。主诉：右侧上牙龈肿痛3天。病史：患者素嗜辛辣煎炒食物，近3天来右侧上牙床牙龈痛、溃烂、出血，口臭，大便2天未行，小便短赤。检查：舌红，苔黄，脉滑数。思考讨论题：（1）嗜食辛辣煎炒食物，为何会发生牙龈肿痛？（2）本案牙痛属于何种证型？试分析其病机。 病案9金某，男，32岁。1998年2月10日初诊。主诉：胃脘隐痛，嘈杂不食1周。病史：春节期间，多食酒、肉、花生、煎炒之品。近1周来，胃脘部隐痛不舒，恶心，干呕，嘈杂而不欲饮食，口干赃燥，大便干结。检查：舌红、少津，脉细稍数。思考讨论题：（1）患者发病与饮食偏嗜有无关系？为什么？（2）本案应属何证？辨证依据是什么？ 病案10肖某，男，12岁，1998年5月2日初诊。主诉：胃脘胀痛，恶心，厌食，嗳气酸腐1天。病史：昨天参加其姐婚宴，夜间自诉胃脘胀痛难忍，恶心呕吐，吐后稍舒，辗转一夜未眠。晨起觉头昏胀，口内乏味，厌食，暖气酸腐，矢气频作，大便不爽。检查：舌苔厚腻，脉滑。思考讨论题：（1）分析病症并判断证型。（2）假若患者舌苔见黄腻，脉见滑数，病机可能有何变化，应该如何处理？ 第六讲中药抗衰老（下）中药保健常识 专题三抗衰保健饮食常言道，病从口入，要想延缓衰老，保持青春活力，自然饮食是一大关口。不说别的，单是肥胖就能引发一系列如脂肪肝，高血压等疾病。下面就简单介绍一些保健的饮食。 烹制过的番茄：可以降低人类患前列腺癌和其他癌症的危险。这都要归功于番茄里含有的番茄红素，它是同类营养素中最强有力的抗氧化剂。除此之外，其中的胡萝卜素在消灭氧自由基方面也很出色。菠菜：富含铁和叶酸。叶酸不但可以预防小儿神经管缺失，还可以降低高半胱氨酸(一种可以刺激血管和导致心脏病的氨基酸)在血液中的浓度。此外，菠菜中含有叶黄素和玉米黄质，它们可以阻止失明的头号“杀手”——视网膜黄斑性病变。建议不要吃生菠菜。番茄、菠菜 坚果：像一个小型的营养发动机，其中含有对人体有益的脂肪酸和维生素E。燕麦：每天吃点燕麦可以起到降低胆固醇的作用，因为它含有茁葡聚糖，是一种海绵状可溶解的纤维素，可以让早期生成的胆固醇化于无形。坚果、燕麦花椰菜：其中含有很多植物化学因子，可以在癌细胞形成之前将它们消灭掉。它还含有胡萝卜素、纤维素和维生素C。最好的吸收方法就是稍稍炒一下，吃时多咀嚼。类似的蔬菜还有甘蓝和卷心菜。鲑鱼：这种鱼主要以吃海藻为生，而海藻可形成一种特别的脂肪----欧咪伽－3脂肪酸，对于心脏非常有益，还可以抑制与自身免疫系统相关的疾病。花椰菜、鲑鱼 大蒜：大蒜里含有的植物化学因子对心脏有益。为了让它发挥最大的功效，最好把大蒜切碎或者捣碎食用，吃时不要长时间加热，否则会丧失它的有益成分。绿茶：绿茶内含有的多酚是一种健康作用百倍于维生素C的植物化学因子。日本研究表明，每天饮用10杯绿茶可以减低患心脏病的危险，用它做漱口水还可以抑制口腔细菌的生长。大蒜、绿茶麦芽：富含维生素、蛋白质，有助于头发的生长和健美。金枪鱼：含有大量维生素、钙和磷，有助于牙齿和骨骼的健康。海带：抗氧化食物。麦芽、金枪鱼、海带 苹果；含有纤维素、维生素和糖，可防止皮肤生疱疹，保持皮肤光滑。胡萝卜：富含维生素，可使头发保持光泽，皮肤柔软。脱脂奶粉：含有维生素和钙，使人的骨骼和牙齿强健。矿泉水：可使皮肤柔软、娇美、白皙，有助于消化解毒，促进胆汁的分泌。贝类：富含维生素，有助于健康皮肤，保持皮肤弹性和光滑。小鸡：含有无机脂蛋白和维生素，有利于增加皮肤能量和抵抗力。橙子：有助于增加皮肤弹性，减少皱纹。其它 总之，要延缓衰老，保持健康活力，就要平衡饮食，多吃水果蔬菜，多喝水。另外，当然少不了要多运动。喝足够的水可以保持皮肤的湿润程度有利于皮肤的润滑光泽。饮食原则 女性长寿有余但健康不足据国家统计局1994年和2004年人口变动抽样调查的结果显示：2004年在生活不能自理的老年人中，女性的比例高于男性，为10.2%，而男性则为7.7%；1994年，这一比例女性为8.8%，男性为6.1%。这可能与新女性的生活习惯比如工作、饮食、运动等有关，但具体原因还有待研究。专题四关于长寿的热点 意大利科学家最近的一项研究显示，大量食用精制谷类食品，特别是面包，又少吃蔬菜将使肾细胞癌的患病风险相应升高。中国人的加碘盐已过头2006年6月《新英格兰医学杂志》上发表的一篇文章，认为目前大多数中国人不是缺碘，而是碘过量，而且由此引发的甲状腺疾病在增加！碘过量可引起甲状腺功能减退症、自身免疫性甲状腺炎等疾病，病人出现代谢减慢、怕冷、脱发等症状，严重时还可引起甲减性心脏病，正可谓过犹不及。饮食不均衡增加患肾癌风险 变质食物煮熟透就能吃吗？医生提醒：蛋糕、牛奶、肉、蛋等易腐败变质的食物，一定要及时冷藏；粮食、面粉和干制品一定要密封保存或放入冰箱保存。而已被细菌污染了的食物，即使煮熟煮透也很难分解掉已产生的毒素，一旦发现变质，应毫不犹豫地扔进拉圾箱里。 专题五延緩衰老的中醫藥應用 补气、补虚正气：包括脏腑虚亏、阴阳失调、气血失常、精气神虛衰等多种內在因素。脏腑虚亏之中又以脾肾虛衰为主因为肾藏有「先天之精」。这种物质来源于先天，为五脏六腑阴阳之本，生命之源，肾中精气的盈亏決定着五脏六腑阴阳的盛衰，故称「肾为先天之本」。其次，脾胃藏有「后天之精」。这种物质来源于后天，用以维持生命活动，也是生成气血的主要物质基础，故称「脾为后天之本」。 补益脾胃药黄芪i).命名—因主产于北方，故称北芪。ii).性味—味甘，性微温。iii).主要功效—补气健脾，升举阳气。配伍使用1.常配淮山药、枸杞子同用－－气阴两虚型之糖尿病。以上三药均有降血糖作用。2.单用－－延缓衰老—本品能提高机体免疫功能，并有抗氧化、促进细胞生长旺盛的作用，这对延缓机体机能衰退，防止疾病的发生都有一定的意义。 适应症及配伍3.单用或配党参、红枣同用－－脾肺气虚所致之食少体倦乏力、声低懒言寡语。4.配伍白术、防风（即古方玉屏风散）或花旗参－－用于预防容易伤风感冒或鼻敏感的发生；连服一周为一个疗程。本品有抗疲劳、抗敏感、长肌肉作用。5.单味选用或中成药补中益气丸服用－－脾虚气陷所致之内脏下垂症，如胃下垂、肾下垂、脱肛等。本品能使松弛了的内脏平滑肌紧张度恢复正常。用量用法—5钱-1两，水煎服。 紅枣i).命名—本品為植物枣的成熟果實。入藥多以個大並經燻黑者為上品，故名大枣或黑枣、烏枣。由於產地不同，又有金絲枣、雞心枣、南枣等不同名稱，實為同是一物。ii).性味—味甘，性平。iii).主要功效—補氣健脾，養血安神。 1.脾氣虧虛所致之食少體倦乏力，單用常服，或黃芪、党参同用。本品有增強肌力和增加體重作用。2.心血不足所致之心悸、心慌、失眠。可單用常服，每次10枚，日服2次，或配枸杞子、百合同用。以上三藥均有鎮靜安神作用。民間有用本品配黃芪、雞血藤治療貧血有一定效果。3.延緩衰老—本品含有豐富的蛋白質、脂肪和糖，而且富含多種維生素，特別是維生素C和D含量最多，居百果之首，被稱為「天然維生素丸」。同時本品有保肝、降脂、降壓、提高免疫機能等多種作用，這些都有利於延長壽命。俗話謂︰「天天吃紅枣，一輩不見老」。由於本品甘平質潤，藥性溫和，補而不滯，滋而不膩，堅持長期服用，確實是調養身體的保健良藥。适应症及配伍 靈芝i).命名—靈芝是多孔菌科植物赤芝或紫芝的子實體。本品最早記載於《神農本草經》，原名「芝」。近有用人工培植品代替野生靈芝使用，據報導其作用與正品基本相同。ii).性味—味甘，性平。《神農本草經》原載:赤芝，苦平;紫芝，甘平。iii).主要功效—補益脾肺，寧心安神，止咳平喘。 1.肺脾氣虛所致之食少體倦乏力、聲低懶言自汗等症，可單味使用或配伍党参、淮山藥、黃芪等同用。本品對胃腸平滑肌有調節作用，有利於促進消化系統的吸收功能。另外，本品有解除支氣管平滑肌痙攣作用，並能促進氣管粘膜上皮再生修復，故能止咳祛痰平喘，對肺氣虛弱引起之咳嗽氣喘有較好效果。可單味用，或配伍冬蟲夏草、蛤蚧等補腎納氣藥同用，以治慢性支氣管炎、支氣管哮喘、老年性肺氣腫屬於肺腎兩虛者。2.心氣不足所致之心神不寧、健忘失眠，可單用，或配伍党参、龍眼肉等同用。本品對中樞神經起抑制性作用，能夠改善睡眠而起鎮靜安神作用。3.延緩衰老—本品最早記於《神農本草經》，謂久服「輕身不老，延年神仙」。說明靈芝自古以來已用於延年益壽。近年實驗研究，說明靈芝有廣泛的藥理作用，如促進和調整免疫功能，調節代謝平衡，提高肝臟解毒能力，促進肝細胞的再生，降低膽固醇，降血壓，降血糖，抗過敏，升高白血球以及通過提高機體免疫功能，增強患者自身的抗癌能力而起到抗腫瘤作用。現已廣泛用於癌症的輔助治療。以上這些作用，都有利於延緩機體的衰老。适应症及配伍'