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'6医生工作站课件 一、医生工作站概述1、什么是医生工作站2、医生工作站的工作流程3、医生工作站建设的挑战2021/10/32 1、什么是医生工作站医生工作站实际上是指医生工作站系统，它是整个HIS系统的中心环节。卫生部2002年在“医院信息系统基本功能规范”中指出：医生工作站系统是“协助医生完成日常医疗工作的计算机应用程序”；同时“规范”还将医生工作站系统分成：门诊医生工作站分系统住院医生工作站分系统。2021/10/33 从设计系统看，有几点必须考虑：门诊医生工作站与门诊挂号系统要共享挂号系统登录时所采集的病人信息；门诊医生工作站与门诊分诊系统要共享分诊系统所建立的病人侯诊队列信息；同时要能使门诊医生工作站与分诊系统相互监控和互动；2021/10/37 必须高度重视门诊病人的标识，因为病人进入候诊室看病、到收费处交费、再到检查科室检查和最后到药房领取药品，全部过程系统只通过病人标识来识别病人。关于病人标识符还必须有一套管理和控制措施，例如：数量控制；使用期限等。2021/10/38 下面CHIS一个门诊医生工作站工作界面2021/10/39 军卫系统的门诊医生工作站一个界面2021/10/310 （2）住院医生工作站工作流程住院医生工作站的工作流程如下图所示：2021/10/311 病人由护士安排经治医生经治医生在医生工作站找到分配的病人根据病情录入医嘱将医嘱传递给护士工作站护士处理医嘱并生成各种执行的医嘱记录单药疗医嘱单检查、手术或会诊申请单检验申请单申请单传递给相关检查科室或手术室申请单传递给检验室采集标本并贴标识医嘱单传递给药房程序摆药2021/10/312 从设计系统看，有两点必须考虑：与护士工作站具有实时有效的沟通，保证新下达的医嘱能及时传递给值班护士。例如可采用响铃和做标记等方法。与相关子系统（如住院病人管理、药房管理和医技子系统等）具有良好的实时连接，不仅保证医嘱单能传递给相关系统，同时还要保证相关系统的数据和操作结果也能及时反馈回医生工作站。2021/10/313 下面是CHIS一个住院医生工作站界面2021/10/314 这是军卫系统医生工作站一个界面主菜单:病历、查询、工具、系统2021/10/315 军卫系统医生工作站病案首页2021/10/316 3、医生工作站建设的挑战医生工作站是为医生的医疗过程提供信息服务的，也是体现医生医疗质量和水平的中心场所。不过，要使系统做得很好，也存在一些挑战：（1）如何使系统在医疗过程中具有较强的知识处理能力；2021/10/317 （2）如何使系统具有完善的多种形式（如结构化和非结构化文本、图形、图象、表格）和不同来源的病人信息的处理能力；（3）如何使系统具有简便快速的编辑能力。2021/10/318 二、医生工作站的基本功能模块医生工作站的基本功能是获取病人信息、下达医嘱和记录病历。因此，可将医生工作站划分成如下模块形式：医生工作站系统获取病人信息下达医嘱书写病历病人费用管理系统维护查询管理2021/10/319 1、获取病人信息：能自动获取（复制或查询等）病人的基本信息（如主索引：姓名、年龄、性别等）和诊疗信息（如当前信息：病史、症状、体症、检查和诊断等）；2、下达医嘱：能自动快速给护士工作站和相关科室下达各种形式的医嘱（药疗医嘱即处方、各种检查检验手术申请等）；能自动快速将治疗中的治疗和用药的划价传送给住院病人管理系统；2021/10/320 3、书写病历：能方便编辑病人结构化常规信息和入院记录、病人主诉、病程记录、手术记录等各种描述性为主的自由文本，并形成标准的电子病历；4、查询管理（医疗资源和病人信息）：能快速查询诊疗常规、药物手册、检验手册等医疗资源信息，为准确诊断和治疗提供技术支撑；能快速查询医生经管住院病人的相关信息2021/10/321 5、支持病人费用管理：能自动对给病人使用过的药物、检查和治疗项目进行计价处理，并传送给住院病人管理系统；6、系统维护：能进行参数设置等初始化处理、数据字典维护和安全性保证。2021/10/322 三、病人信息的组织和查询1、病人信息的组织方式2、病人信息查询方式2021/10/323 1、病人信息的组织方式病人信息的组织方式直接关系到医生工作站使用的方便性和使用的价值。可有多种方式对病人信息进行组织：（1）以病人为中心进行组织（2）以展现病人信息类型为要求进行组织（3）按照就诊时间-信息分类-时间顺序的层次进行组织（4）用图表方法对病人的医疗活动和病情变化进行组织2021/10/324 （1）以病人为中心进行组织既要能以病人为中心组织病人当前的各类信息，又要能以病人为中心组织病人历史的各类信息。2021/10/325 （2）以展现病人信息类型为要求进行组织从信息形式看，有文本信息、图形信息、音频信息、视频信息等；从信息来源看，信息有的来自同一个系统，有的来自不同系统，工作站能够迅速准确地将这些信息集成在一个统一的信息视图中从服务功能看，应有医嘱信息、病程记录信息、检查结果信息，还有病案首页信息（如下图）2021/10/326 一个病案首页界面：2021/10/327 军卫系统住院医生工作站首页界面2021/10/328 军卫系统住院医生工作站体温界面2021/10/329 （3）可按照就诊时间-信息分类-时间顺序的层次进行组织例如按就诊或住院时间顺序排列各种类型的信息；信息分类常见有：病案首页、入院记录、病程记录、手术记录、医嘱、检查检验报告和护理记录等。2021/10/330 （4）可用图表方法组织对病人的医疗活动和病情变化进行组织治疗过程的用药分析和病情变化、肿瘤化疗过程中的白细胞数量的观察、病人生命体征的检测结果的显示等（如下图）。2021/10/331 2021/10/332 2021/10/333 2、病人信息查询方式从时间上分，对病人信息的查询方式主要有两种：即时性查询无论是经管医生，还是上级医生都可随时查询病人当前病人的体征、病情、诊断、治疗、检查、手术及护理等各种信息。回顾性查询为适应疑难病症和科研需要，可在工作站方便查询到某个病人或某一类病人的历史信息。2021/10/334 四、下达医嘱下达医嘱是医生工作站系统一项最重要的功能。有关医嘱的详细内容后面将有专题介绍，下面只就医嘱系统设计和使用中几个基本问题做些介绍：1、医嘱的界面形式2、处方录入方法3、检查检验申请方法2021/10/335 军卫系统医生工作站医嘱一个界面2021/10/336 1、医嘱的界面形式医生工作站医嘱的界面通常有两种形式：（1）用同一个录入界面统一处理各类信息（类似于传统意义上手写医嘱本）；（2）为不同医嘱类型设计不同的录入界面。目前国内较普遍使用前一种形式，而发达国家多使用后一种形式。2021/10/337 2、处方录入方法在医生工作站录入处方（或称药疗医嘱）是医护人员处理最多的一类医嘱。录入看似简单，但要做到真正让医护人员满意并不简单。其基本原则和方法是：（1）尽可能减少录入文字的操作；（2）尽可能减少录入时出现差错2021/10/338 （1）尽可能减少录入文字的操作减少录入文字操作的基本方法是：允许复制过去的处方；创建各种疾病名称和治疗的词库；创建各种疾病治疗处方的模板；尽可能在界面使用下拉列表框；尽可能支持智能录入方法（例如输入某个词时只要输入该词前几个字母；或只输入前面一个字，系统就能自动显示各种词组以供选择等）2021/10/339 （2）尽可能减少录入时出现差错减少录入时出现差错的方法除了个人因素和加强监控外，常见的方法是：对于某些特殊数据设置输入时的出错警示；将某类疾病及其治疗的医学资源设计成各种数据库以供医护人员直接查询。例如：疾病的分类和分型；用药常规（适应症、使用方法、使用剂量、使用单位、不良反应和禁忌症等）；药品名与化学名对照表；以及行业技术标准等。2021/10/340 3、检查检验申请方法由于检查检验申请单比较规范，因此为便于结构化处理，检查检验申请的录入方法通常是：分门别类的创建各种检查、检验或手术的申请单模板以供录入医嘱时调用。2021/10/341 2021/10/342 军卫系统医生工作站检查报告界面2021/10/343 五、编辑病历病历的编辑其实就是对电子病历的记录和编辑。这也是医生工作站一项最重要的功能。关于电子病历的详细概念将在后续进行专题讨论，这里只就病历编辑的三个基本问题加以简单介绍：1、病历编辑的基本要求2、如何提高编辑的效率3、选择合适的病历编辑工具2021/10/344 1、病历编辑的基本要求有6项基本要求：（1）要有足够的自由度：允许自由格式的文本编辑；支持图形图象表格的嵌入（2）要能对版式外观进行控制：字体大小、版面尺寸、文字行距的控制2021/10/345 （3）要能对病历的框架结构进行约束：对病历内容的传统层次结构（例如入院记录包括病史和体格检查，而病史又包括现病史、家族史等这种住院病案的层次）的框架结构进行约束（4）要对病历的记录进行时间顺序的控制：对于按照时间顺序已经执行医嘱而产生的各种病程记录不得再进行修改2021/10/346 （5）要为日后检索病历提供支持：为解决自由格式文本不利分类检索和全文检索又不准确的矛盾，可采用标注关键字方法（标注方法可按照SNOMED医学术语系统进行关键字选取）（6）要为上级医生提供检查的机制：允许上级医生检查和修改正在执行或尚未执行的病历记录，但必须保留修改痕迹（如下图）2021/10/347 修改须保留痕迹：留下痕迹：主任医师增加的文字2021/10/348 2、如何提高编辑的效率如何提高编辑的效率，尽可能减少医生的书写和编辑病历的操作，其基本方法与前面下达医嘱中录入处方的方法相同。2021/10/349 3、选择合适的病历编辑工具选择一个完美的病历编辑工具实现病历的编辑，在技术上还存在很大的难度。目前国内尚未见到有比较理想的编辑工具。从国内现存的医生工作站看，使用病历编辑软件有两类：（1）借用Word这类公用字处理软件（2）自行开发一个纯文本编辑软件2021/10/350 （1）借用Word这类公用字处理软件这种方法其实是通过Windows的OLE（ObjectLinkEmbedded：链接和嵌入对象）技术将Word嵌入到医生工作站系统中。使用这种方法目前具有一定优势：使用方法简单，能插入表格、图形图象、能实现对文本和版面的控制等（如下页图）。也有一定弱点：最明显的是Word不利于其它程序对它的控制。2021/10/351 2021/10/352 有自动提示输入窗口：2021/10/353 （2）自行开发一个纯文本编辑软件使用这种方法虽能在医生工作站上直接编辑电子病历，但它只是一个纯文本编辑器，所以它完全不具备插入图形图象和控制版面功能。能否找到一种更好的方法？有的方法将在电子病历技术中介绍。2021/10/354 本节内容回顾本节主要介绍了5个问题：医生工作站的一般概念医生工作站的基本功能病人信息的查询如何利用医生工作站下达医嘱如何进行病历编辑2021/10/355 实验：WEB服务器的配置Web服务器是网络系统平台的重要主件。它除了提供用于Web的硬件服务器外，还需要web服务器的软件，目前用于建立web服务器的软件主要有基于微软平台IIS和APACHE等。下面将介绍WINDOWS下IIS服务器的配置。 WEB服务器的配置1．WINDOWS下Web服务器配置IIS（InternetInformationServer）是微软出品的架设WEB、FTP、SMTP服务器的一套整合软件，捆绑在Windows2000/NT中，其方便性和易用性，使它成为最受欢迎的Web服务器软件之一。WINDOWS可以采用第三方软件或系统自带IIS6.0两种方式架设WEB服务器；同时WINDOWS还有一个web版本，专用于基于web服务的各种web接口应用，功能极其完美。我们以WINDOWS系统自带的IIS6.0为例，介绍IIS6.0配置web服务器的过程。1)IIS安装过程在控制面板里依次选择[添加或删除程序]的[添加/删除Windows组件]；双击[应用程序服务器]，再点击[Internet信息服务（IIS）]，点确定即安装完成。如图9.47所示： WEB服务器的配置图9.47IIS安装界面 2）IIS（InternetInformationServer）的基本配置IIS安装完成后，同其它Windows平台一样，此时默认Web站点已经启动了。需要注意的是，IIS6.0最初安装完成后只支持静态内容的，并不能正常显示基于ASP的网页内容，因此首先要做的就是打开其动态内容支持功能。依次选择[开始]－[程序]－[管理工具]－[internet信息服务管理器]，在打开的IIS管理窗口左面点[web服务扩展]；如图9.48所示，启用[ASP.NETv.1.1.4322]以及[ActiveServerPages]。 图9.48开启ASP服务 右击已存在的[默认WEB站点]，选择属性，开始配置IIS的WEB站点。每个Web站点都具有唯一的、由三个部分组成的标识，用来接收和响应请求的分别是端口号、IP地址和主机头名。浏览器访问IIS的时候是这样的：IP—端口—主机头—该站点主目录—该站点的默认首文档。所以IIS的整个配置流程应该按照访问顺序进行设置：（1）配置IP和主机头右击已存在的【默认WEB站点】，选择【属性】，开始配置IIS的WEB站点。如下图9.49所示： 图9.49WEB网站属性的配置 ①站点的描述：将出现在IIS管理界面中的站点名称。②IP地址：常规情况下可选择【全部未分配】。【高级】选项中可设定主机头，高级WEB站点标识等。③TCP端口：指定该站点的访问端口，浏览器访问WEB的默认端口是80。④连接超时:：这里可以设置连接网站的超时时间，超过设定的时间用户与网站的连接将自动断开。⑤HTTP连接：允许客户保持与服务器的开放连接，而不是使用新请求逐个重新打开客户连接。禁用保持HTTP连接会降低服务器性能。默认情况下启用【保持HTTP连接】。⑥日志记录：可选择日志格式有IIS、ODBC或W3C，并可定义记录选项，如访问者IP、连接时间等。（2）指定站点主目录主目录用来存放站点文件的位置，默认是％system％Inetpubwwwroot。可以单击【浏览】按钮选择其他目录来存放站点文件。 访问设置中可指定哪些资源可访问，哪些资源不可访问，要注意的是目录浏览和日志访问；选择记录访问，IIS会记录该站点的访问记录，可以选择记录那些资料，如:访问者IP，访问时间等等。基于安全考虑，建议在NTFS磁盘格式下使用IIS。图9.50WEB站点主目录配置 （3）设定默认文档每个网站都会有默认文档，默认文档就是访问者访问站点时首先要访问的那个文件；例如index.htm、index.asp、default.asp等。这里需要指定默认的文档名称和顺序。默认文档的顺序是按照从上到下读取。默认文档可以是目录的主页或包含站点文档目录列表的索引页。要添加一个新的默认文档，请单击“添加”按钮。可以使用该特性指定多个默认文档。按出现在列表中的名称顺序提供默认文档。服务器将返回所找到的第一个文档。选择【启动文档页脚】，即将一个HTML格式的页脚附加到Web服务器所发送的每个文档中。页脚文件不是一个完整的HTML文档，只包括需用于格式化页脚内容外观和功能的HTML标签。如图9.51所示： 图9.51WEB站点文档配置 （4）设定访问权限一般赋予访问者匿名访问的权限，IIS默认已经在系统中建立了匿名用户。如图9.52所示：图9.52WEB站点身份验证 图9.49WEB网站配置 实验：FTP服务器的配置图9.53FTP站点属性 ③选择【主目录】的标签，在FTP站点目录的【本地路径】处填上要设置的共享文件夹路径。如图9.54默认情况下，此时的文件夹位置为“j:InetpubFtproot”，如果临时想改变共享目录，随时都可在此处修改，以后别人登录FTP服务器时显示的文件列表就是在这个目录中。 图9.54FTP的主目录的设置 在[主目录]的标签处，还可设置FTP服务器的文件访问权限，分别有读取、写入和日志访问，安全起见，这里的写入权限一般不选，保证匿名用户不能随意对文件进行操作。④设置登录的用户。如果提供[匿名]的访问权限，还需在[安全标签]处选择上【允许匿名连接】。此外，如图9.55,还可从Windows系统账号中选择FTP服务器的特殊账号，当然也可以自己任意设置用户名和密码。 图9.55FTP匿名连接 ⑤在【消息】标签处，如图9.56,有【欢迎】、【退出】和【最大连接数】3个输入框，分别代表别人在登录、退出时FTP服务器上给出的提示信息，可根据自己的需要设置。此外，最大连接数是设置同时连接本地FTP的最大主机台数。图9.56FTP站点欢迎消息'