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'6关注肥胖 肥胖、腹型肥胖的定义及流行病学现状内脏脂肪的危害中外指南对糖尿病肥胖的管理推荐 肥胖、腹型肥胖的定义及流行病学现状内脏脂肪的危害中外指南对糖尿病肥胖的管理推荐 以BMI判定全身性肥胖无法有效反映脂肪分布苹果型身材：以内脏脂肪堆积为主梨型身材：以皮下脂肪堆积为主“苹果型”vs.”梨形”腰部以上腰部以下 DesprésJ-P.EurHeartJSuppl.2006;8(supplB):B4-12.脂肪量:19.8kg内脏脂肪:155cm2脂肪量:19.8kg内脏脂肪:96cm2BMI和总脂肪含量相同的患者，内脏脂肪含量不一定相同CT扫描：2位研究对象的BMI和总脂肪含量相同，但脂肪分布大有不同皮下脂肪内脏脂肪 DesprésJP,etal.BMJ.2001;322(7288):716-20.腰围衡量腹型肥胖能很好反映内脏脂肪堆积程度大网膜脂肪组织肠系膜脂肪组织腹膜外脂肪组织皮下深层脂肪组织肤浅的皮下脂肪组织06080100120140腰围（cm）50100150200250300r=0.80内脏脂肪含量(cm2) 腰围是评价腹型肥胖最常用的临床指标超重BMI24.0-27.9kg/m2肥胖BMI≥28kg/m2腹型肥胖男性:WC≥90cm女性:WC≥85cm中国成人(≥18岁)超重/肥胖诊断标准中国肥胖问题工作组.中国成人超重和肥胖症预防与控制指南(试用),2003；ChinaNationalDiabetesandMetabolicDisordersStudyGroup.PLoSONE.2013;8(3):e57319; 两脚分开30-40厘米用软尺放在右侧腋中线胯骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点，沿水平方向围绕腹部一周，读数准确至1毫米腰围测量方法 全球包括中国，面临严峻的肥胖问题Lancet.2014Aug30;384(9945):766-81.全球范围内超重或肥胖男性比例高达36.9%，女性比例高达38.0%。中国已成为肥胖人数高居全球第二的国家，仅次于美国。中国超重或肥胖的成年男性比例超过28%，成年女性比例超过27%。大于18岁成年人：25≤BMI<30kg/m2定义为超重BMI≥30kg/m2定义为肥胖 中国2型糖尿病形势严峻YangW,etal.NEnglJMed.2010Mar25;362(12):1090-101Ningetal.JAMA.2013;310(9):948-59.患病率(%)(年)198019861994200220100.671.042.284.59.76%4%2%0201311.68%10% 中国2型糖尿病患者，超重和肥胖的比例很高BMI≥28kg/m224≤BMI<28kg/m224.3%41.0%YangW,etal.NEnglJMed.2010Mar25;362(12):1090-101YangW,etal.PLoSOne.2013;8(3):e573192007-2008年中国糖尿病和代谢病研究N=4464/46,024肥胖超重 中国人更易形成腹型肥胖ChinJdiabetesMellitus.2014,6(7):447-497.2013版CDS指南指出：相较于白种人，中国人肥胖程度较轻，而体脂分布趋向于腹腔内积聚，更易形成腹型肥胖。 中国T2DM患者，腹型肥胖约占一半2007-2008年进行的中国糖尿病和代谢病研究45.4%54.6%N=4464/46,024YangW,etal.NEnglJMed.2010Mar25;362(12):1090-101YangW,etal.PLoSOne.2013;8(3):e57319 代谢综合症代谢综合征：是一组以肥胖、高血糖（糖尿病或糖调节受损）、血脂异常以及高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床征候群，是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合。代谢综合症代谢综合征增加了发生2型糖尿病的风险：这些因素也直接促进了动脉粥样硬化性心血管疾病的发生。目前研究结果显示，代谢综合征患者是发生心脑血管疾病的高危人群，与非代谢综合征者相比，其罹患心血管病和2型糖尿病的风险均显著增加。常用概念—代谢综合征Date17Presentationtitle 具备以下3项或更多者即可诊断：1.腹型肥胖：腰围男性≥90cm，女性≥85cm2.高血糖：FPG≥6.1mmol/L或2hPG≥7.8mmol/L和（或）已确诊为糖尿病并治疗者3.高血压：BP≥130/85mmHg及（或）已确认为高血压并治疗者4.血脂紊乱：空腹TG≥1.7mmol/L，5.空腹HDL-C＜1.04mmol/L.代谢综合征的诊断标准（2013）中国2型糖尿病防治指南2013版.Date18Presentationtitle 肥胖、腹型肥胖的定义及流行病学现状内脏脂肪的危害中外指南对糖尿病肥胖的管理推荐 内脏脂肪增加胰岛素抵抗和损害β细胞功能Haberetal.JCellPhysiol.2003Jan;194(1):1-12.Zraikaetal,etal.ObesRev.2002May;3(2):103-12胰岛素抵抗游离脂肪酸内脏&全身循环门脉系统损害β细胞分泌功能 内脏脂肪和血糖异常密切相关全球29个国家共入组了2,515名未诊断2型糖尿病的受试者，进行的横断面研究.ORORBorelAL,etal.BorelAL,etal.IntJObes(Lond).2014Sep2.单纯IFG单纯IGTIFG+IGT新诊T2DM男性N=1,258女性N=1,257皮下脂肪肝脏脂肪内脏脂肪皮下脂肪肝脏脂肪内脏脂肪 内脏脂肪增加2型糖尿病患者血糖控制的难度KimMK,etal.DiabetesResClinPract.2011Aug;93(2):174-8.N=50名从未使用过胰岛素的2型糖尿病患者起始基础胰岛素内脏脂肪面积(cm2)(单位/天)基础胰岛素需求量γ=0.485，P<0.0011008060402000100200300400 腰围增加会明显增加胰岛素抵抗TabataS,etal.BMCEndocrDisord.2009Jan12;9:1.N=4,800日本男性社区居民进行的横断面研究腰围(cm)趋势P<0.0001HOMA-IR 腰围增加会明显增加2型糖尿病的风险N=1,070名未经治疗的糖耐量受损人群，平均随访3.2年DiabetesPreventionProgramResearchGroup,etal.Obesity(SilverSpring).2006November;14(11):2107–2117发病率(/100人年)78.2—100.6cm100.6—111.4cm>111.4cmN=332N=73869.5—96.1cm96.1—108.8cm>108.8cm腰围腰围 腰围可以预测动脉粥样硬化的发展JiaWP,etal.BiomedEnvironSci,2014;27(5):335-342WC(cm)N=578新诊中国T2DM患者C-IMT:颈动脉中层厚度是目前用于评价早期动脉壁粥样硬化改变的重要指标之一P<0.01随访2.3年Group1基线腰围<90cmGroup2基线腰围≥90cm基线随访P值基线随访P值C-IMT(mm)0.74±0.160.75±0.170.270.80±0.160.83±0.170.03⃰#▲⃰#⃰#▲C-IMT(mm)*P<0.05vsWC≤80cm#P<0.05vsWC80-85cmP<0.05vsWC85-90cm▲ 腰围增加和心血管风险增加呈正相关SukaM,etal.EnvironHealthPrevMed.Mar2011;16(2):90–96.根据N=57,141名成年东京市民的体检数据分析：独立于BMI，腰围每增加5cm，心血管风险均明显增加aAdjustforageandBMI;bAdjustedforageALL1.36(1.33-1.40)a1.26(1.18-1.35)aBMI<18.51.57(1.12-2.20)b1.50(0.84-2.69)bBMI：18.5-24.91.55(1.49-1.62)b1.53(1.40-1.68)bBMI≥251.34(1.30-1.38)b1.32(1.23-1.41)bBMIOddsratio(95%confidenceinterval)MenWomen 腰围比BMI能更好的预测死亡风险加拿大8,061名正常成年人进行平均13年的随访，期间共有887例死亡病例BMI(Mean+SD)vs(Mean-SD)WC(Mean+SD)vs(Mean-SD)StaianoAE.etal.IntJObes(Lond).2012Nov;36(11):1450-4HRN=887N=316N=319N=1551.101.191.231.331.131.231.241.34 腹型肥胖增加2型糖尿病的发生风险高血压全身性肥胖腹型肥胖2型糖尿病的发生风险ORN=155名血糖异常人群，随访5年BoFeng,etal.DiabetesResClinPract.2012Jun;96(3):e59-62.1.751.281.481.651.28*1.75**2.35****P=0.514vs非高血压人群**P=0.104vs非全身性肥胖人群***P=0.018vs非腹型肥胖人群全身性肥胖：BMI≥25.0kg/m2腹型肥胖：WC男性≥90cm；女性≥80cm 腹型肥胖更好的预测2型糖尿病患者血管异常脉搏波传播速度m/secN=285名T2DM患者PWV(m/sec)Group1：无DM，无全身性肥胖人群Group2：有DM，无全身性肥胖人群Group3：有DM，伴全身性肥胖人群(BMI≥30kg/m2)Group1：无DM，无腹型肥胖人群Group2：有DM，无腹型肥胖人群Group3：有DM，伴腹型肥胖人群(男性WC>102cm，女性WC>88cm)*****P<0.05vsothergroupLukichA,etal.CardiovascDiabetol.2014Oct22;13(1):141.全身性肥胖腹型肥胖 腹型肥胖及腰围与T2DM、CVD密切相关内脏脂肪腹型肥胖男性:腰围≥90cm女性:腰围≥85cm内脏脂肪糖尿病/血糖控制难度动脉粥样硬化性血管疾病心血管风险因素 肥胖、腹型肥胖的定义及流行病学现状内脏脂肪的危害中外指南对糖尿病肥胖的管理推荐 糖尿病患者适当降低体重可以改善血糖控制并带来其他心血管因素的改善AmericanDiabetesAssociation：StandardsofMedicalCareinDiabetes2014:Modestweightlossmayprovideclinicalbenefits(improvedglycemia,bloodpressure,and/orlipids)insomeindividualswithdiabetes,especiallythoseearlyinthediseaseprocess.LevelADiabetesCareVolume37,Supplement1,January2014DiabetesCare2015;38(Suppl.1):S20–S302015:Weightlossof2-8kgmayprovideclinicalbenefitsinthosewithtype2diabetes,especiallyearlyinthediseaseprocess. T2DM治疗须关注降糖及体重EndocrPract.2013;19:327-36ChinJDiabetesMellitus.2014Jul,6(7):447-498.2013AACE糖尿病综合管理路径：降糖同时须考虑低血糖风险。低血糖风险关系到治疗的安全性、依从性和医疗花费。体重增加风险同样关系到治疗安全性、依从性和医疗花费。糖尿病药物治疗应选择体重增加风险低的药物 中国指南强调T2DM综合治疗应包括控制体重EndocrPract.2013;19:327-36ChinJDiabetesMellitus.2014Jul,6(7):447-498.2013年中国糖尿病防治指南：低血糖是血糖达标的主要障碍，应引起特别注意和重视。肥胖与2型糖尿病发病及心血管病变发生风险增加显著相关。T2DM的综合治疗策略应包括控制体重。 饮食、运动是控制体重的主要手段制定可行的运动方案树立信心，避免不科学的减肥陷阱必要时选择对体重影响小的降糖药物监测体重合理控制饮食 2型糖尿病的减重手术治疗背景临床证据显示，手术治疗可明显改善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖控制，甚至可以使一些糖尿病患者的糖尿病“缓解”非糖尿病肥胖症患者在接受手术治疗后发生糖尿病的风险也显著下降手术治疗的方式腹腔镜下可调节胃束带术胃旁路术中国2型糖尿病防治指南(2013年） 2型糖尿病的减重手术治疗适应症：18-60岁，身体一般情况较好，手术风险较低，经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的2型糖尿病或伴发疾病（HbA1C>7.0%）,并符合以下条件的T2DM：可选适应症：BMI≥32kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病，可行胃肠减重手术慎选适应证:BMI28一32kg/m2，且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素时，可慎重选择减重手术。手术治疗的疗效判定：术后仅用生活方式，且不用任何药物治疗可使HbA1c≤6.5%空腹血糖≤5.6mmol/l，可视为2型糖尿病已缓解。中国2型糖尿病防治指南(2013年） 小结合并肥胖、尤其是腹型肥胖，是中国2型糖尿病患者面临的严峻问题内脏脂肪增加血糖控制难度和心血管疾病风险各国指南日益重视体重管理 1、关于BMI以下说法正确的是：BMI是“体质指数”的意思，计算公式是BMI=体重（kg）÷身高(m)2b.中国成人肥胖诊断标准是：BMI≥28kg/m2c.以BMI判定全身性肥胖无法有效反映脂肪分布d.BMI和总脂肪含量相同的患者，内脏脂肪含量不一定相同e.以上都对选择题： 2、中国成人(≥18岁)腹型肥胖诊断标准:a.男性:WC≥90cm;女性:WC≥85cmb.BMI≥28kg/m2c.BMI24.0-27.9kg/m2d.以上都对 内脏脂肪有哪些危害？问答题： ThankYou！ 合作学习目标1.了解中考作文类型。2.学会掌控作文分值。3.学会作文两种基本批阅方法（略批和详批）。合作学习方法：坐庄法，小组接力法，两人互助法。组内作文互批 一类文：35分——40分二类文：28分——34分三类文：21分——27分四类文：14分——20分五类文：14分以下评分依据：字数结构表达立意中考作文评分标准合作学习方法：坐庄法回忆总结，接力法回答。 1.全命题作文如《那年六一》注：在选材（形）立意（神）上产生分值距离。2.半命题作文我喜欢（）半自由，半开放。注：在“题目补充”和“立意”上产生分值距离。3.材料作文同一段文字内容的阅读，不同的理解角度，有深，有浅。注：在阅读理解能力，命题，立意上产生分值距离。（方向）中考作文类型合作学习方法：坐庄法回忆总结，接力法补充回答。 一类文：35分——40分立意，表达，结构皆好。二类文：28分——34分结构完整，语言优美。三类文：21分——27分字数和结构完整，但立意大众，语言欠优美。四类文：14分——20分主题混乱，语无伦次。五类文：14分以下。辛苦分。评分依据：字数结构表达选材立意正能量注：结构（层次明晰，层层递进，突出主题）立意（区别大众题材，立意新颖，紧扣主题）组内作文略批方法合作学习方法：两人互助法。 1.找出错字别字圈出来。用波浪线画出好的句子。（语言的优美。）2.语序顺畅。(包括用词不当，语序颠倒，口语化较多。可批注修改。）3.命题和开头。（作文的领袖，不宜长）4.中间结构安排。（层次明晰，层层递进，主题突出。）5.结尾。（点题句，前后呼应，叙议结合，升华主题。）组内作文详批方法合作学习方法：两人互助法。 中考作文：打分标准、得分点、扣分点！五大类：一类卷（35—40分）：符合题意，有新意，思想健康，感情真挚，中心明确，内容具体，语言流畅，条理清楚。二类卷（28—34分）：符合题意，思想健康，感情真挚，中心比较明确，文字比较通顺，条理比较清楚。三类卷（21—27分）：符合题意，思想健康，感情真挚，中心大致明确，内容大致具体，文字大致通顺，条理大致清楚。四类卷（14—20分）：基本符合题意，思想健康，感情真挚，中心不够明确，内容不够具体，文字不够通顺，条理不够清楚。五类卷（14分以下）：不合题意，中心不明确，内容不具体，文字不通顺，条理不清楚（不成篇）。'