最新HIV感染母婴阻断技课件PPT.ppt 70页

'HIV感染母婴阻断技 HIV传播的途径性接触传播血液及体液传播母婴垂直传播 感染进入门户手术伤口皮肤伤口粘膜暴露输血 播散期HIV进入体内后于CD4细胞融合2天后进入局部淋巴结5天后进入血液循环导致全身扩散这就是职业暴露后预防性用药的作业机理所在 急性感染期80-90﹪出现临床症状四大主症：潜伏期2-4周，通常出现在血清阳转之前发热：96﹪，持续1-3周（为免疫应答）淋巴结肿大：76﹪咽炎：70﹪皮疹：70﹪ 急性感染期可出现高浓度P24（抗原或病毒血症）：持续2-4周（100﹪特异性，80﹪敏感性）急性期症状>2周，3年内进展成AIDS可能性仅10%血象：第一周淋巴细胞下降，随后上升，但不能回到基线肝功能：一过性升高 无症状期无症状持续淋巴结肿大除腹股沟外至少有2个以上部位的淋巴结肿大直径＞1CM，无压痛、无粘连持续3个月以上排出其他原因CD4细胞：以5-10%的速度迅速下降HIV抗体阳性 HIV母婴传播的危险性及传播时间估计母婴垂直传播感染率1/3在孕期（早孕期很少传播）1/3分娩期（传播的关键时间）1/3哺乳期（与喂养方法及时间） 母婴垂直传播途径1、宫内传播直接感染绒毛膜细胞经羊膜破口感染2、产程中及分娩时传播母体-胎儿微循环的血性传播胎儿皮肤或粘膜破损伤口3、产后传播：母乳喂养 预防HIV母婴传播的四个阶段 阶段Ⅰ：育龄妇女预防HIV的感染对于普通人群和夫妇进行行为干预提供预防及治疗HIV相关知识、教育和质询服务积极预防和治疗性传播疾病安全性行为、避孕套的使用告知HIV感染可能给妇女带来的不利因素、如歧视减少不安全输血提倡孕妇筛查HIV：最大可能发现所有阳性孕妇 阶段Ⅱ：感染HIV妇女避免非常原妊娠充分的咨询与自愿检测（VCT）帮助妇女了解其HIV感染状态提供可靠的节育措施避免非常原妊娠避孕套是较好的工具向已HIV感染妇女及其丈夫提供咨询服务使其对于今后妊娠能够做出知情选择 阶段Ⅲ：预防HIV感染妇女孕产期传播目标：确保HIV（+）妇女能得到孕产期保健和预防母婴传播的相关服务原则：免费、专人、友好、保密知情选择终止妊娠（签署知情同意书）HIV感染妇女继续妊娠者，为孕妇及其新生儿提供抗病毒药品与咨询服务安全分娩，避免产时感染为新生儿安全喂养提供支持与服务 下列情况建议终止妊娠孕周小于12周孕周大于12周但身体欠佳者已确诊为艾滋病病人合并性病者，治疗效果不里想者 目前推荐的主要防治措施早期终止妊娠行为干预：多性伴，我保护性性行为改变生活方式：吸毒等干预性治疗 预防母婴垂直传播干预性治疗方法1、抗逆转录酶病毒治疗（ART)2、产科干预3、产后干预提倡人工喂养避免母乳喂养杜绝混合喂养缩短母乳喂养时间：最好4个月内断奶 抗逆转录酶病毒治疗（ART)孕产期药物治疗必须同时考虑下列问题：1、针对性治疗：是针对HIV的抗逆转录酶病毒药物治疗，才能降低母婴传播的危险，建议联合用药。2、权衡利弊：HIV和抗病毒药物对孕妇、胎儿和新生儿均有影响3、随意停药或漏药会迅速诱发病毒耐药 新生儿处理：进行HIV的筛查和确诊试验婴儿出生后9个月内初筛阳性：无症状者到18个月时再做有症状者应该治疗并预防并发症确诊阴性：如有采取母乳喂养可以不做实验，直到出现症状有条件者：18个月内的婴儿科监测CD4细胞技数及CD4细胞百分比指导计划免疫 预防接种按正常预防程序接种：乙肝疫苗、百白破、麻疹、脊髓灰质炎疫苗等。注意：有临床症状者不可接种卡介苗。（有可能导致结核感染） HIV感染的母亲如采取干预措施所生的婴儿1/3为HIV感染者有效的药物治疗和行为干预，可使母婴传播率降低至1-2℅HIV母婴传播阻断的金标准为：药物治疗+产科干预+人工喂养医务人员是感染艾滋病的高危人群，重视职业防护 刺激出血：有出血，自然流一段时间；仅有伤口，轻轻挤压，尽量挤出血液冲洗伤口：同时用肥皂水或大量的流动水冲洗受伤部位消毒：（皮肤、粘膜）立即报告：向单位负责人和当地疾病控制中心报告不推荐腐蚀性药物局部数或局部注射抗生素职业暴露后紧急处理？ 受伤部位消毒皮肤伤口接触血体液消毒液(如75%酒精，0.5%碘伏、0.2%次氯酸钠、0.2-0.5%过氧乙酸等）侵泡或涂抹伤口并包扎血体液飞溅到没有破损的皮肤：立即清洗，不要使用强烈的消毒剂。 血体液飞溅到眼睛内（粘膜暴露）立即用清水或生理盐水冲洗暴露眼睛。向后仰头：让其他人用水或生理盐水冲洗至少10分钟，避免揉搓血体液飞溅到空腔内立即从口中吐出液体用水或生理盐水彻底漱口，重复数次不要在口腔内使用肥皂或消毒液 用药开始时间最好在暴露后1-2小时内(4小时）暴露后预防开始时间越早，降低体内HIV复制和消灭或病毒的效果越好最长不超过24小时情况严重即使暴露后1-2周仍应该预防用药 用药疗程职业暴露后预防用药疗程一般为28天动物实验发现，用药4周（一个疗程）可以阻止所有实验动物的感染。如果服药过程中减少3-10天药物，其保护作用将会降低和不完全 职业暴露后监测与随访从暴露发生起1年内，视为可能的艾之病病毒传染源如以随访，采取预防措施应暂时离开工作岗位注意家庭生活、工作关系、孕妇及哺乳者、避免血液或感染性体液的接触定期进行用药评估和咨询 接受医学咨询和追踪HIV检测立即进行HIV抗体本底检测如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择预防用药，都应定期检测（即0周，4周，8周，12周，6个月共5次）有条件12个月时再检测一次 世界卫生组织推荐——普遍（标准性）性预防原则？目的：将意外的接触，减少到最低程度原则：无论是病人还是医务人员的血液和体液。也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护 职业暴露防护 安全处理锐器锐器包括：针头、穿刺针、塑料注射器、手术刀片和备皮刀等最大程度地减少对处理针头和注射器的需要侵袭性操作时，保证足够的光线，尽可能减少创口出血注射时，注意病人的正确体位一次性注射器和针头不能重复使用发生针、利器刺伤皮肤应紧急处理必需有收集废弃锐器的处理盒，绝不能丢入普通的垃圾通或垃圾袋中 器具严格消毒使用过需回收的器具必须先侵泡消毒，再用热水或清洁剂洗干净后按规范消毒尽可能使用一次性物品艾滋病病毒对热敏感，煮沸或压力蒸汽都可以灭活用于乙型肝炎病毒的各类化学消毒剂都能消灭艾滋病病毒 紫外线、新洁尔灭不能灭活HIV 清洁洗手具备洗手设备，用流动水清洗用肥皂洗手，尤其是在接触体液或伤口后洗手至少需要15秒，包括清洗手腕和指甲内可用75%酒精，0.5%洗必泰涂擦后自然干燥皮肤破损处用防水绷带包扎，如预计介入性操作时间较长，则不宜参加 使用防护设施常用防护设施：乳胶手套、口罩、防护眼镜、防水隔离、鞋套或雨靴等患有皮肤疾患，尤其是有溃疡伤口，以及怀孕时应避免接触病人 安全处置废弃物预防处理使用黄色医用垃圾袋（红色）严格清点数量区分：可焚烧和不可焚烧生活与医用废弃物回收物品与废弃物消毒处理干性可燃物——焚烧不可燃物——侵泡、深埋液体废弃物——先消毒后弃于无害化废池 医用垃圾收集、存放、处理准备废弃物容器：符合要求的，不可随意丢弃到公共垃圾场贴有危险标志的废弃物如锐器、应该在离水源至少10米之外的地方在深坑内焚烧一次性物品：装在不漏水的双层塑料袋中，并标上“危险”字样,及时焚烧或经高压或侵泡消毒后弃去 谢谢 第6章物业服务合同6.1合同的概述6.2物业服务合同 6.1合同的概述6.1.1合同的概念合同是指平等主体的自然人、法人、其他组织之间设立、变更、终止民事权利义务关系的协议。其中法人是指依法成立，能够独立享有民事权利和承担民事义务的组织，包括机关、团体、企业、事业单位、公司等。其他组织是指不具备法人资格的合伙组织以及分支机构等。民事权利义务关系是指财产关系。 6.1合同的概述6.1.2合同的分类有名合同和无名合同;诺成合同与实践合同;要式合同和不要式合同;双务合同和单务合同;有偿合同与无偿合同； 6.1合同的概述《合同法》按照其业务性质和权利义务内容的不同，将合同分为买卖合同；供用电、水、气、热力合同；赠与合同；借款合同；租赁合同；融资租赁合同；承揽合同；建设工程合同；运输合同；技术合同；保管合同；仓储合同；委托合同；行纪合同；居间合同等共15类合同。 6.1合同的概述6.1.3合同的订立1.合同的订立的概念是指两个或两个以上的当事人，依法就合同的主要条款经过协商一致，达成协议的法律行为。2.合同订立的形式(1)书面形式。(2)口头形式。(3)其他形式。如默示合同 6.1合同的概述6.1.3合同的订立3.合同订立的主要条款根据《合同法》规定，合同的内容由当事人约定，一般应当包括以下条款:(1)当事人的名称或者姓名和住所；(2)标的；(3)数量和质量；(4)价款或者报酬；(5)履行期限、地点和方式；(6)违约责任。 6.1合同的概述6.1.4合同成立的时间和地点在一般情况下承诺生效时合同即告成立。但当事人采用合同书形式订立合同的，自双方当事人签字或者盖章时合同成立。承诺生效的地点为合同成立的地点。 6.1合同的概述6.1.5合同的效力合同的效力即是合同的法律效力，是指已经成立的合同在当事人之间产生的一定的法律约束力。《合同法》就合同的效力问题规定了有效合同、无效合同、可撤销合同、效力待定合同等四种情况。 6.1合同的概述6.1.5合同的效力1.合同的生效依法成立的合同，自成立时生效。合同生效后的效力主要体现在以下两个方面：(1)在当事人之间产生法律效力。(2)对当事人以外的第三人产生法律约束力。 6.1合同的概述6.1.5合同的效力2.无效合同无效合同是不具有法律约束力和不发生履行效力的合同。无效合同自始没有法律约束力，国家不予承认和保护。根据《合同法》的规定，有下列情形之一的合同无效：(1)一方以欺诈、胁迫的手段订立合同，损害国家利益。 6.1合同的概述(2)恶意串通，损害国家、集体或者第三人利益。(3)以合法形式掩盖非法目的。(4)损害社会公共利益。(5)违反法律、行政法规的强制性规定。 6.1合同的概述6.1.5合同的效力3.可撤销合同可撤销合同是指因合同当事人订立合同时意思表示不真实，经有撤销权的当事人行使撤销权，使已经生效的意思表示归于无效的合同。 6.1合同的概述《合同法》规定了三种可撤销的合同:(1)因重大误解订立的合同(2)显失公平的合同。(3)一方以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危，使对方在违背真实意思的情况下订立的合同。 6.1合同的概述6.1.5合同的效力4.效力待定合同对于某些方面不符合合同生效的要件，但并不属于上述无效合同或可撤销合同，法律允许根据情况予以补救的合同，为效力待定合同。 6.1合同的概述以下情况下，法律允许采取补救措施，使之成为有效合同:(1)限制民事行为能力人订立的合同，经法定代理人追认后，该合同有效。但如果是纯获利益的合同或者是与其年龄、智力、精神健康状况相适应而订立的合同，不必经法定代理人追认，合同当然有效。(2)行为人没有代理权、超越代理权或者代理权终止后以被代理人名义订立的合同。 6.1合同的概述6.1.8合同的履行1.合同履行的概念合同的履行是指合同生效后，双方当事人按照合同规定的各项条款，完成各自承担的义务和实现各自享受的权利，使双方当事人的合同目的得以实现的行为。2.合同履行的规则 6.2物业服务合同6.2.1物业服务合同概述1.物业服务合同的概念物业服务合同，又称为物业管理合同或物业管理服务合同，是指物业服务企业与业主委员会订立的，规定由物业服务企业提供对房屋及其配套设备、设施和相关场地进行专业化维修、养护、管理以及维护相关区域内环境卫生和公共秩序，由业主支付报酬的服务合同。 6.2物业服务合同6.2.1物业服务合同概述2.物业服务合同的特征1）物业服务合同是建立在平等、自愿基础上的民事合同。2）物业服务合同是一种特殊的委托合同。3）物业服务合同是以劳务为标的的合同。4）物业服务合同是诺成合同、有偿合同、双务合同、要式合同。 6.2物业服务合同6.2.1物业服务合同概述3.物业服务合同的分类(1)根据物业的性质不同，分为居住物业服务合同和经营性物业服务合同；(2)按照服务提供的所在阶段不同，分为前期物业服务合同和物业服务合同。 6.2物业服务合同6.2.2物业服务合同主体物业服务合同主体是指物业服务合同权利的享有者和义务的承担者。物业服务合同主体包括建设单位、业主委员会、物业服务企业。 6.2物业服务合同6.2.3物业服务合同订立程序物业服务合同订立过程主要包括要约和承诺两个阶段。 6.2物业服务合同6.2.4物业服务合同的形式物业服务合同应采取书面形式。6.2.5物业服务合同的主要内容1.双方当事人的名称和住所2.物业管理区域范围3.物业服务的事项 6.2物业服务合同4.物业服务质量5.物业服务费用6.物业服务期限7.双方的权利和义务8.违约责任。9.其他事项。 6.2物业服务合同6.2.6前期物业服务合同示范文本 6.2物业服务合同6.2.7无效的物业服务合同在物业管理实践中，比较常见的无效物业服务合同主要有：●物业管理公司不具备主体资格（如物业服务企业未经工商行政主管部门登记或超越其管理资质水平）签订的物业服务合同； 6.2物业服务合同●物业服务企业在物业管理招投标过程中以行贿、串通投标等不正当竞争手段获取的物业服务合同；●房地产开发公司违背业主意愿与物业服务企业签订的物业服务合同；●非法成立的业主委员会与物业服务企业签订的物业服务合同等。 6.2物业服务合同6.2.8物业服务合同的违约责任承担物业管理违约责任的主要方式有：1.继续履行。2.采取补救措施。3.赔偿损失。4.违约金。 6.2物业服务合同6.2.9物业服务合同的变更、解除1.物业服务合同的变更。在物业服务企业和业主委员会协商一致的情况下，可以变更原合同的内容，对有关条款予以修订和更改。 6.2物业服务合同2.物业服务合同的解除。在物业管理实践中，如果业主委员会违反约定，不履行自己的义务致使物业服务企业无法完成规定的管理目标时，物业服务企业有权要求解除合同；如果物业服务企业提供的服务质量低下，不能达到约定的管理目标，业主委员会亦有权解除合同。 第6章思考题1.物业服务合同签订的主体有哪些？2.自然人作为物业服务合同主体的资格？3.物业服务合同订立的形式？4.要约与要约邀请的区别？5.物业服务合同的主要内容?'