最新下肢深静脉血栓形成患者的护理_图文课件PPT.ppt 48页

'下肢深静脉血栓形成患者的护理_图文 下肢深静脉血栓形成定义：指血液在下肢深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔,导致的静脉回流障碍。危害：轻者可引起患肢肿胀、疼痛等,重者可并发肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)导致死亡,严重影响患者的预后和生活质量，双下肢静脉均可发病，尤其多见于左下肢。 病因病理静脉壁的损伤1.化学性损伤　静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。2.机械性损伤　静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。3.感染性损伤　化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。 分型根据急性期血栓形成的解剖部位分型：中央型即髂-股静脉血栓形成。主要临床特征为起病急，全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患侧皮温及体温均升高。左侧发病多于右侧。周围型小腿深静脉血栓形成。局限于小腿部的深静脉血栓形成，临床特点：突然出现小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛。混合型即全下肢深静脉血栓形成。主要临床表现为：全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿肌层都有压痛，常伴有体温升高和脉率加速。特殊类型股白肿、股青肿 分型 临床表现疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿、大腿或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。肿胀下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀浅静脉曲张浅静脉是浅静脉血栓形成后的激发代偿反应。全身反应一些患者会出现体温升高、心率增快、白细胞计数增高等。一般不超过38.0℃℃ 检查和诊断一侧肢体突然发生的肿胀，伴有胀痛、浅静脉扩张，都应疑及下肢静脉血栓形成。下肢静脉顺行造影能直接显示静脉形态作出确定诊断。主要的X线征象：闭塞或者中断、充盈缺损、再通、侧支循环形成超声多普勒检查放射性核素检查 预防和治疗非手术疗法⑴卧床休息和抬高患肢：患急性深静脉血栓病人，需卧床休息1～2周，使血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。在此期间，避免用力排便以防血栓脱落导致肺栓塞。患肢抬高需高于心脏水平，约离床20～30cm，膝关节处安置于稍屈曲位。 非手术疗法⑵抗凝血疗法：通过抑制体内凝血过程中的部分环节制止血栓形成和蔓延。常用抗凝血剂有肝素（低分子肝素钙）和香豆素类衍化物（华法林）。⑶溶栓疗法：通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。急性深静脉血栓形成或并发肺栓塞，在发病1周内的病人可应用纤维蛋白溶解剂包括链激酶及尿激酶治疗。1984年Zimmermann主张在血栓形成2周内，仍可应用溶栓药物⑷祛聚疗法：是溶栓和抗凝的辅助治疗，常用药物为右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫、丹参等。 手术疗法下肢深静脉血栓形成，一般不作手术取栓。但对于广泛性髂股静脉血栓形成伴动脉血供障碍而肢体趋于坏疽者（股青肿），则常需手术取栓。髂股静脉血栓取除术的手术时间，一般在发病72小时内，尤以48小时内效果最好。插入Fogarty导管（一种带气囊的导管）向近心端到达髂总静脉，鼓张气囊后，将血栓缓慢地拉出。术后需应用抗凝血疗法。 腔静脉滤器置入腔静脉滤器置入+经皮静脉内溶栓是目前开展的一项新技术,既能阻挡3mm以上的栓子进入肺动脉从而避免肺栓塞,又不影响静脉回流。该方法具有并发症少、损伤小、出血量少、恢复快的优点 腔静脉滤器置入置入途径：单侧下肢深静脉血栓选择健侧股静脉入路；双侧股静脉均受累，选择右侧颈静脉入路置入部位：下腔静脉滤器置入前可先行下腔静脉造影，滤器应放置在肾静脉开口以下，下腔静脉有血栓时，滤器应放置在血栓的上方。 留置导管静脉溶栓经股静脉插入导管经导管把滤器植入到下腔静脉，再进行选择性血管内溶栓治疗+导管机械碎栓，溶栓药物选用尿激酶，经导管缓慢注入50-100万单位/次Bid。期间经导管给予盐水持续滴注。（水滴石穿）优点：病变静脉内直接用药可以使药物作用于血栓，局部药物浓度高，能充分发挥药效。 我院近期病历1例咸XX，男，49岁，住院号：2014080369主诉：活动后右下肢疼痛伴肿胀2天。现病史：患者于2天前持续乘车48小时后感右下肢肿胀伴疼痛不适，踝关节以上、膝关节以下明显，活动后加重，休息或抬高下肢后肿胀减轻。查体：右下肢皮肤发亮，呈凹陷性水肿，质硬，膝关节上水肿较轻，皮温较对侧增高。心肺（-）、腹部（-）。 经皮顺行性深静脉造影 肾静脉造影腔静脉滤器植入 滤器释放及经皮选择性静脉造影术 溶栓前 溶栓中 溶栓后血管恢复正常 滤器回收导管拔除 护理问题疼痛、肿胀：与深静脉回流受阻有关皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍及水肿有关焦虑、恐惧：与患者担心治疗效果及预后有关便秘：与长期卧床和生活习惯有关睡眠紊乱：与下肢肿胀、疼痛有关知识缺乏：缺乏预防本病发生的知识自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关潜在并发症：肺栓塞、出血 护理措施病室安静、整洁、减少不良刺激。有肿胀，疼痛的患者可以试用肿消散，是以芒硝、冰片为主要成分，利用芒硝的脱水作用以及冰片能够改变皮肤通透性的原理，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血液循环，达到肢体消肿的目的。做好基础护理，生活护理，心理护理，满足患者生理需要。 护理措施急性期患者应绝对卧床10-14天，患肢抬高，注意患肢温度及肿胀程度，禁止大幅度活动和按摩。每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。便秘患者，嘱多次新鲜蔬菜水果，多饮水，指导患者进行腹部按摩，必要时遵医嘱给以缓泻药物。监测患者生命体征，观察有无出血发生，患者意识状态，发现异常立即通知医生及时处理。 护理措施预防治疗肺栓塞急性期病人应绝对卧床休息10～14天，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩、挤压或热敷患肢，保持大便通畅，避免屏气用力的动作，以防血栓脱落。若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺栓塞，应立即嘱病人平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医师，配合抢救。 下腔静脉滤器植入术后留置导管的护理留置溶栓导管后，监测生命体征变化。患者取平卧位，置管部位关节禁止过度屈曲和活动，屈膝屈髋活动不宜超过20～30度。间断按压足部及小腿部肌肉，促进静脉回流。应用无菌透明专用贴膜或透气性好的无菌纱布覆盖穿刺点，对高热、出汗较多的患者、穿刺点有出血或渗出等情况，应首选无菌纱布敷料。密切观察患者留置鞘管的固定情况，防止鞘管、导管移位、扭曲、受压及脱出，严格交接班制度。 下腔静脉滤器植入术后留置导管的护理注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为1次/2天，无菌专用透明贴膜1~2次/周，敷料出现潮湿、松动、沾污时应当立即更换。同时用碘伏或75％酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。多进行患肢按摩，促进血液回流。★与未植入滤器重要区别置管时间一般为1周，应及时做好患者的卫生处置，做好患者的皮肤护理。使用的溶栓药物：尿激酶，应经鞘管10分钟内快速注入;拔除鞘管后，应从患侧的足背静脉输注药物。置管后，用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。预防空气栓塞 健康教育低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。戒烟由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟长期卧床的病人要定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，定时更换体位，1～2h/次。指导病人做踝泵运动，防止静脉血栓形成。 健康教育长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。术后病人应慎用止血药，适当垫高下肢或尽早下床活动，以利静脉血回流，下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。勿使用过紧衣物避免血液瘀滞注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。发现异常及时告知医师。 健康教育高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。 常用药物简介 灯盏花素【规格】50mg/支乙类医保【功用】活血化瘀通络止痛用于中风后遗症冠心病心绞痛【用法】1.肌肉注射一次5-10mg一日2次2.静脉滴注一次20～50mg用5-10%葡萄糖注射液500ml或250ml生理盐水稀释后使用一日1次【禁忌症】1.对本品或含有灯盏花素制剂及成份中所列辅料过敏或有严重不良反应病史者禁用2.脑出血急性期或有出血倾向的患者禁用3.新生儿婴幼儿禁用4.孕妇禁用 注射用丹参多酚酸盐【规格】50mg/支乙类医保【功用】活血化瘀通脉用于冠心病,心绞痛中医辨证为心血瘀阻证者症见胸痛胸闷心悸【用法】静脉滴注。一次200mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml-500ml溶解后使用。一日1次。疗程2周。【禁忌症】禁忌与其他药品混合配伍使用。【不良反应】少数患者发生头晕、头昏、头胀痛。偶有患者在输液中因静滴速度快致轻度头痛。偶尔有血谷丙转氨酶升高，在停药后消失。 注射用血栓通（冻干）【规格】150mg/支甲类医保【功用】活血祛瘀，通脉活络。用于瘀血阻络，中风偏瘫，胸痹心痛及视网膜中央静脉阻塞症。【用法】临用前用注射用水或氯化钠注射液适量使溶解。静脉注射：一次150mg，用氯化钠注射液30--40ml稀释。一日1～2次，或遵医嘱。静脉滴注：一次150～300mg，用5-10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250～500ml溶解【禁忌症】尚不明确。 生脉注射液【规格】25ml/支甲类医保【功用】益气养阴，复脉固脱。用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、气短、四肢厥冷、汗出、脉欲绝及心肌梗塞、心源性休克、感染性休克等具有上述证候者。【用法】静脉滴注：一次25-50ml，用5%葡萄糖注射液250-500ml稀释后使用，或遵医嘱。【禁忌症】对本品过敏者禁用。【不良反应】临床报道有患者用药后产生局部皮疹、药物热等，另外还有失眠、潮红、多汗、寒战、心悸、静脉炎、甚至过敏性休克的病例报告。 参麦注射液【规格】50mg/支甲类医保【功用】益气固脱，养阴生津，生脉。用于治疗气阴两虚型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细胞减少症。能提高肿瘤病人的免疫机能，与化疗药物合用时，有一定的增效作用，并能减少化疗药物所引起的毒副反应。【用法】肌内注射，一次2-4ml，一日1次。静脉滴注，一次50-100ml(用5%葡萄糖注射液250-500ml稀释后应用)或遵医嘱。【禁忌症】对本类药物有过敏史患者禁用【不良反应】偶见过敏反应。 低分子肝素钙注射液（立迈青）【规格】5000u/支乙类医保【功用】本品主要用于血液透析时预防血凝块形成，也可用于预防深部静脉血栓。【用法】用于预防深部静脉血栓形成。手术前1-2小时，皮下注射2500IU，手术后每天皮下注射5000u，连用五天，或遵医嘱。【禁忌症】不能用于肌肉注射；对本品过敏者：急性细菌性心内膜炎；血小板减少症禁用。【不良反应】偶见轻微出血，血小板减少，过敏反应，注射部位轻度血肿和坏死。 前列地尔注射液（凯时）【规格】2ml：10μg乙类医保【功用】治疗慢性动脉闭塞症（血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等）引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛，改善心脑血管微循环障碍。脏器移植术后抗栓治疗，用以抑制移植后血管内的血栓形成。【用法】成人一日一次，1-2ml（前列地尔5-10μg）+10ml生理盐水（或5%的葡萄糖）缓慢静注，或直接入小壶缓慢静脉滴注。【禁忌症】以下患者禁用：严重心衰（心功能不全）患者。妊娠或可能妊娠的妇女。既往对本制剂有过敏史的患者。 马来酸桂哌齐特注射液（克林澳）【规格】2ml/支乙类医保【功用】脑血管疾病：脑动脉硬化，一过性脑缺血发作，脑血栓形成，脑栓塞.脑出血后遗症和脑外伤后遗症。心血管疾病：冠心病.心绞痛，如用于治疗心肌梗塞，应配合有关药物综合治疗。外周血管疾病：下肢动脉粥样硬化病，血栓闭塞性脉管炎，动脉炎，雷诺氏病等【用法】一次4支，稀释于10%葡萄糖注射液或生理盐水500ml中，静脉滴注，速度为100ml/h；一日1次。【禁忌症】脑内出血后止血不完全者（止血困难的人）。白细胞少者。有服用本品造成白细胞减少史的患者。对本品过敏的患者。 香丹注射液【规格】10ml/支甲类医保【功用】扩张血管，增进冠状动脉血流量。用于心绞痛，亦可用于心肌梗塞等。【用法】肌肉注射，一次2ml，一日1～2次。静脉滴注，一次10～20ml，用5～10%葡萄糖注射液250～500ml稀释后使用，或遵医嘱。【禁忌症】1.对本品过敏或过敏体质的患者禁用。2.新生儿、婴幼儿禁用。3.消化道溃疡出血患者禁用。 转化糖注射液（英凡舒）【规格】250ml乙类医保【功用】适用于需要非口服途径补充能量的患者。尤其是下列情况：1.糖尿病患者的能量补充。2.烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗（糖尿病状态）患者的能量补充。3.药物中毒。4.酒精中毒。【用法】静脉滴注。用量视病情需要而定。成人常用量为每次250ml~1000ml，滴注速度应低于0.5g/kg/hr（以果糖计）。【禁忌症】遗传性果糖不耐受患者禁用，痛风和高尿酸血症患者禁用。警告：应警惕本品过量使用或不正确使用有可能引起危及生命的乳酸性酸中毒，未诊断的遗传性果糖不耐受症患者使用本品时可能有致命的危险。 斑蝥酸钠维生素B6注射液【规格】10ml乙类医保【功用】适用于原发性肝癌、肺癌及白细胞低下症，亦可用于肝炎、肝硬化及乙型肝炎携带者。【用法】静脉滴注，一日1次。每次l0～50ml，以0.9%氯化钠或5%～lO%葡萄糖注射液适量稀释后滴注。【禁忌症】尚不明确。'