最新下肢肌力增强训练课件PPT.ppt 91页

'下肢肌力增强训练 一、髋部肌群（一）屈曲肌群：包括髂腰肌、股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌（二）后伸肌群：包括臀大肌、腘绳肌（肌二头肌、半腱肌、半膜肌）（三）内收肌群：包括内收大肌、内收长肌、内收短肌、股薄肌、耻骨肌（四）外展肌群：包括臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌（五）内旋肌群：包括臀中肌前部、臀小肌前部、阔筋膜张肌（六）外旋肌群：包括髂腰肌、臀大肌、臀中肌后部、臀小肌后部、梨状肌、闭孔内肌及闭孔外肌 （一）屈曲肌群的肌力增强主动助力训练：适用于二级以上三级下的肌力训练主动运动训练：适用于三级肌力的训练主动抗阻训练：适用于肌力大于三级的训练 2、主动运动训练方法：患者取坐位，然后让其做全范围屈髋动作。或让患者取仰卧位，然后让其做全范围屈髋动作。 3、主动抗阻训练方法1：病人体位：仰卧位，下肢屈髋，屈膝。治疗者位置：面向病人站立，双手将下肢托起，屈髋，屈膝90°，下方手托住足跟及踝关节，上方手放在大腿远端，向足的方向施加阻力。抗阻力方法：病人抗阻力全范围屈髋。上述方法也可以在坐位进行，治疗者一手放在髂前上棘外固定骨盆，一手放在股骨远端并向下施加阻力，病人抗阻力全范围屈髋。 3、主动抗阻训练方法2：患者取坐位，在其大腿远端前面放一沙袋，然后让其主动全范围屈髋。或将弹簧或拉力器一端固定在肋木、床腿或墙上，一端固定在患者的大腿远端背向拉力器站立，直腿向前抬。 （二）后伸肌群的肌力增强主动助力训练：适用于二级以上三级下的肌力训练主动运动训练：适用于三级肌力的训练主动抗阻训练：适用于肌力大于三级的训练 1、主动助力训练方法1：病人取侧卧位，患腿在上健腿在下。术者站在病人身后，用两手托起患腿至水平位，然后让患者做主动的全范围伸髋动作。 1、主动助力训练方法2：病人取侧卧位，患腿在上健腿在下。将患腿用吊带吊于水平位，然后让患者做主动全范围伸髋动作。 1、主动助力训练方法3：病人取侧卧位，患腿在上健腿在下。用一滑板托起患腿至水平位，然后让患者做主动全范围伸髋动作 2、主动运动训练方法：患者取俯卧位，然后让其做全范围伸髋动作。 3、主动抗阻训练方法1：病人体位：俯卧位，下肢伸直。治疗者位置：面向病人站立，上方手及前臂放在臀部，固定骨盆，下方手放在大腿远端腘窝上并向下施加阻力。抗阻力方法：病人抗阻力全范围后伸髋。 3、主动抗阻训练方法2：病人取俯卧位，下肢伸直。在其大腿远端后侧放一沙袋。然后让其全范围伸髋。其中可通过调沙袋的位置来改变阻力大小。或将弹簧或拉力器一端固定在肋木、床腿或墙上，一端固定在患者的大腿远端，面向拉力器站立，直腿向后伸。 （三）内收肌群的肌力增强主动助力训练：适用于二级以上三级下的肌力训练主动运动训练：适用于三级肌力的训练主动抗阻训练：适用于肌力大于三级的训练 1、主动助力训练方法1：患者取仰卧位，健腿往健侧外展，患腿伸直。术者站在患腿侧用双手将患腿托起至水平位。然后让其主动全范围的内收髋。 1、主动助力训练方法2：患者取仰卧位，健腿往健侧外展，患腿伸直。用吊带将患腿吊起至水平位。然后让其主动全范围的内收髋。 1、主动助力训练方法3：患者取仰卧位，健腿往健侧外展，患腿伸直。用一滑板将患腿托至水平位。然后让其主动在滑板上全范围的内收髋。 2、主动运动训练方法：患者取侧卧位，患腿在下伸直。术者站在其侧面用双手托起健肢至外展位。然后让其主动全范围的内收髋。或站立位做全范围的内收髋。 3、主动抗阻训练方法1：病人体位：仰卧位，对侧下肢外展约25°，训练侧下肢外展约30°。治疗者位置：面向病人站立，上方手放在髂前上棘固定骨盆，下方手放在大腿远端内侧并向外施加阻力。如果膝关节无疼痛，下方手也可放在内踝处并向外施加阻力。抗阻力方法：病人抗阻力全范围内收髋（由外展位经中立位到内收位）。 3、主动抗阻训练方法2：患者取侧卧位，患腿在下伸直。术者站在其侧面用双手托起健肢至外展位。然后在其患肢内侧放一沙袋让其主动全范围内收髋。或将弹簧或拉力器一端固定在肋木、床腿或墙上，一端固定在患者的大腿远端，侧向拉力器站立，训练侧在内做全范围内收髋。上述方法也可以在侧卧位进行。训练侧下肢在下，治疗者站在病人身后，一手放在上方膝关节内侧托起下肢，一手放在下方股骨远端内侧并向下施加阻力，病人抗阻力全范围内收髋 （四）外展肌群的肌力增强主动助力训练：适用于二级以上三级下的肌力训练主动运动训练：适用于三级肌力的训练主动抗阻训练：适用于肌力大于三级的训练 1、主动助力训练方法1：患者取仰卧位，两腿伸直。术者站在患腿侧用双手将患腿托起至水平位。然后让其主动全范围外展髋。 1、主动助力训练方法2：患者取仰卧位，两腿伸直。用吊带将患腿吊起至水平位。然后让其主动全范围外展髋。 1、主动助力训练方法3：患者取仰卧位，两腿伸直。用一滑板将患腿托起至水平位。然后让其主动在滑板上全范围外展髋。 2、主动运动训练方法：患者取侧卧位，患腿在上伸直。然后让其主动全范围外展髋。或站立位做全范围外展髋。 3、主动抗阻训练方法1：病人体位：仰卧位，下肢伸直。治疗者位置：面向病人站立，上方手放在髂前上棘处固定骨盆，下方手放在大腿远端外侧并向内侧施加阻力。如果膝关节无疼痛，下方手也可放在外踝处并向内侧施加阻力。抗阻力方法：病人抗阻力全范围外展髋。上述方法也可以在侧卧位进行。训练侧下肢在上，治疗者站在病人身后，上方手放在髂嵴固定骨盆，下方手放在股骨远端外侧并向下施加阻力。病人抗阻力全范围外展髋。 3、主动抗阻训练方法2：患者取侧卧位，患腿在上伸直。然后在其患肢外侧放一沙袋让其主动全范围外展髋。或将弹簧或拉力器一端固定在肋木、床腿或墙上，一端固定在患者的大腿远端，侧向拉力器站立，训练侧在外做全范围外展髋。 （五）内、外旋肌群的肌力增强主动助力训练：适用于二级以上三级下的肌力训练主动运动训练：适用于三级肌力的训练主动抗阻训练：适用于肌力大于三级的训练 1、主动助力训练方法1：让患者取仰卧位，健肢伸直。术者站在病人患肢侧将患肢屈膝屈髋90°让小腿置于水平位，然后让其全范围内旋外旋髋。 1、主动助力训练方法2：让患者取仰卧位，健肢伸直。用吊带将患肢屈膝屈髋90°让小腿置于水平位，然后让其全范围内旋外旋髋。 1、主动助力训练方法3：让患者取仰卧位，健肢伸直。用一滑板将患肢屈膝屈髋90°，让小腿置于水平位放在滑板上，然后让其在滑板全范围内旋外旋髋。 2、主动运动训练方法：患者取坐位，让其主动全范围内旋外旋髋。 3、主动抗阻训练方法1：病人体位：仰卧位，训练侧下肢屈髋，屈膝90°。治疗者位置：面向病人站立，增强内旋髋肌群肌力时，上方手放在大腿远端内侧，下方手放在外踝外侧并向内侧施加阻力；当增强外旋髋肌群肌力时，上方手放在大腿远端外侧，下方手放在内踝内侧并向外侧施加阻力。 3、主动抗阻训练方法2：病人体位：俯卧位，训练侧下肢屈膝90°。治疗者位置：面向病人站立，上方手及前臂放在臀部，固定骨盆，当增强内旋髋肌群肌力时，下方手握住外踝并向内侧施加阻力；当增强外旋髋肌群肌力时，下方手握住内踝并向外侧施加阻力。抗阻力方法：病人抗阻力全范围内旋髋（小腿向外）或外旋髋（小腿向内） 3、主动抗阻训练方法3：病人体位：坐位，双下肢垂于治疗床，训练侧大腿下方垫一毛巾卷。治疗者位置：面向病人站立，增强内旋髋肌群肌力时，内侧手放在膝关节上方固定股骨，外侧手握住外踝处并向内侧施加阻力；当增强外旋髋肌群肌力时，外侧手放在膝关节上方固定股骨，内侧手握住内踝处并向外侧施加阻力。抗阻力方法：病人抗阻力全范围内旋髋（小腿向外）或外旋髋（小腿向内）。 3、主动抗阻训练方法4：患者取坐位，在其踝部放一沙袋，让其做主动的内，外旋髋。或将弹簧或拉力器一端固定在肋木、床腿或墙上，一端固定在患者的小腿远端，侧向拉力器坐，做内外旋髋动作。 二、膝部肌群膝关节只能完成屈、伸运动，屈膝由大腿后肌即腘绳肌完成，包括肌二头肌、半腱肌、半膜肌；伸膝由大腿前肌群即股四头肌完成。 （一）屈曲肌群的肌力增强主动助力训练：适用于二级以上三级下的肌力训练主动运动训练：适用于三级肌力的训练主动抗阻训练：适用于肌力大于三级的训练 1、主动助力训练方法1：患者取侧卧位，双下肢伸直，患侧在上。术者面向患者站立，并用双手将患侧小腿托起至水平位，然后让其主动全范围屈膝。 1、主动助力训练方法2：患者取侧卧位，双下肢伸直，患侧在上。用吊带将患侧小腿托起至水平位，然后让其主动全范围屈膝。 1、主动助力训练方法3：患者取侧卧位，双下肢伸直，患侧在上。用一滑板将患侧小腿托起至水平位，然后让其在滑板上主动全范围屈膝。 2、主动运动训练方法：患者取俯卧位，双下肢伸直。让其主动全范围屈膝。或站立位做全范围伸膝动作。 3、主动抗阻训练方法1：病人体位：俯卧位，下肢伸直。治疗者位置：面向病人站立，上方手放在臀部固定骨盆，下方手放在小腿远端掌侧向下施加阻力。抗阻力方法：病人抗阻力全范围屈膝。 3、主动抗阻训练方法2：患者俯卧，双下肢伸直，在其小腿的远端放一沙袋，然后让其全范围屈膝。或将弹力带或弹簧的一端固定在床头，一端固定在患者小腿的远端，让其全范围屈膝。 （一）伸膝肌群的肌力增强主动助力训练：适用于二级以上三级下的肌力训练主动运动训练：适用于三级肌力的训练主动抗阻训练：适用于肌力大于三级的训练 1、主动助力训练方法1：患者取侧卧位，健侧下肢伸直，患侧在上。术者面向患者站立，并用双手将患侧小腿托起至水平屈曲位，然后让其主动全范围伸膝。 1、主动助力训练方法2：患者取侧卧位，健侧下肢伸直，患侧在上。用吊带将患侧小腿托起至水平屈曲位，然后让其主动全范围伸膝。 1、主动助力训练方法3：患者取侧卧位，健侧下肢伸直，患侧在上。用一滑板将患侧小腿托起至水平屈曲位，然后让其在滑板上主动全范围伸膝。 2、主动运动训练方法：患者取坐位，做全范围的伸膝动作。 3、主动抗阻训练方法1：病人体位：坐位，下肢垂于床沿，大腿下方放一毛巾卷。治疗者位置：面向病人站立，上方手放在膝关节上方，固定股骨，下方手握住小腿远端并向后施加阻力。抗阻力方法：病人抗阻力全范围伸膝。 3、主动抗阻训练方法2：利用股头四头肌训练椅进行训练。 3、主动抗阻训练方法3：病人仰卧屈髋屈膝位或坐位，放一砂袋在小腿远端前面，做全范围伸膝动作。或将弹力带或弹簧一端固定于床脚上，一端固定于患侧小腿远端，背向坐位。做全范围伸膝动作。 三、踝部肌群跖屈：小腿三头、肌胫骨后肌、屈拇长肌、屈趾长肌背伸：胫骨前肌、伸拇长肌、伸趾长肌内翻：小腿三头肌、胫骨前肌、胫骨后肌、屈趾长肌外翻：腓骨长肌、腓骨短肌、胫骨前肌、伸拇长肌、伸趾长肌 （一）踝背伸肌群肌力增强主动助力训练：适用于二级以上三级下的肌力训练主动运动训练：适用于三级肌力的训练主动抗阻训练：适用于肌力大于三级的训练 1、主动助力训练方法：患者侧卧，患肢在上，用一平板将其患肢置于水平位。然后让其做全范围的踝背伸动作。 2、主动运动训练方法：让患者取坐位，做全范围的踝背伸动作。 3、主动抗阻训练方法1：病人体位：仰卧位，下稍屈膝（腘窝下垫一枕头），踝中立位。治疗者位置：面向病人站立，一手握住足跟，一手放在足背并向足底施加阻力。抗阻力方法：病人抗阻力全范围背伸踝 3、主动抗阻训练方法2：将弹力带放在足背，两端固定在远端或由他人固定，病人全范围背伸踝 3、主动抗阻训练方法3：利用抗阻力练习器训练。 （二）踝跖屈肌群肌力增强主动助力训练：适用于二级以上三级下的肌力训练主动运动训练：适用于三级肌力的训练主动抗阻训练：适用于肌力大于三级的训练 1、主动助力训练方法：患者侧卧，患肢在上，用一平板将其患肢置于水平位。然后让其做全范围的踝跖屈动作。 2、主动运动训练方法：患者取俯卧位，双下肢屈膝90度。然后做全范围的踝跖屈动作。 3、主动抗阻训练方法1：病人体位：仰卧位，稍屈膝，腘窝下垫一枕头，踝中立位。治疗者位置：面向病人站立，上方手放在小腿近端，固定胫骨，下方手握住足跟，前臂掌侧抵住足底并向足背方向施加阻力。抗阻力方法：病人抗阻力全范围跖屈踝。跖屈肌群肌力训练也可以在站立位练习。病人单足站立，足跟抬起，保持片刻后放下，反复进行。 3、主动抗阻训练方法2：将弹力带放在足底，两端固定在近端或由自已固定，病人全范围跖屈踝。 3、主动抗阻训练方法3：利用抗阻力练习器训练。 （三）内、外翻肌群肌力增强主动助力训练：适用于二级以上三级下的肌力训练主动运动训练：适用于三级肌力的训练主动抗阻训练：适用于肌力大于三级的训练 1、主动助力训练方法：患者仰卧，双下肢伸直，做全范围的踝内、外翻动作。 2、主动运动训练方法：坐位或站立位，让患者主动做全范围的踝内、外翻动作。 3、主动抗阻训练方法1：病人体位：坐位，小腿垂于床沿，足放在治疗者的大腿上。治疗者位置：面向病人坐位，一手握住小腿远端，当增强内翻肌群肌力时，另一手握住足的内侧缘并向外侧施加阻力（外翻）；不增强外翻肌群肌力时，另一手握住足的外侧缘并向内侧施加阻力（内翻）。抗阻力方法：病人抗阻力全范围内翻或外翻踝。 3、主动抗阻训练方法2：患者仰卧，双足分开，将弹力带绕在双足上并绷紧，训练时一足固定，一足作外翻或双足同时外翻。 3、主动抗阻训练方法3：利用抗阻力练习器训练。 清醒气管内插管法潍坊市益都中心医院麻醉科付民2017.03.03 利用1%丁卡因喷雾咽喉、气管施行粘膜表面麻醉，在病人神志清醒的状态下进行气管内插管，称"清醒气管内插管"，简称"清醒插管"。 适应证1.估计在全身麻醉诱导期间有误吸胃内容物危险者，如消化道梗阻，幽门梗阻、肠梗阻、饱食(如急诊创伤、临产妇等)。2.气道不全梗阻，如痰多、咯血、颈部肿块压迫气管等3.病人的咽、喉、颈或纵隔存在病理情况，估计在全麻诱导或面罩通气时会发生困难者4.口腔或咽腔存在炎症水肿时 适应证5.下颌骨或面颊部外伤、缺损、炎症、疤痕、肿瘤等6.启口障碍、颞颌关节强直、上门齿突出、门齿松动残缺、头颈部烧伤或手术疤痕挛缩等7.上呼吸道先天性畸形，如小下颌或退缩畸形、喉结过高前突等8.颈项粗短、颈后仰困难、颈部强直者(如颈椎骨折、颈椎畸形、颈椎病理性融合、颈背部脂肪过厚以及极度肥胖等)。9.老年、虚弱、休克、垂危等不能接受深麻醉的病人 禁忌证小儿(新生儿例外)；清醒紧张或神志不清、估计无能力合作的病人；丁卡因过敏的病人；频发支气管哮喘的病人。 方法1.插管前的准备(1)表面麻醉(topicalanesthesia)：清醒插管前要求对上呼吸道必须有完善的黏膜表面麻醉.方法有：喷雾和棉片贴敷局麻药；喉镜直视下喷雾咽喉腔黏膜；气管内注入局麻药；上喉神经阻滞(superiorlaryngealnerveblock)；经环甲膜(cricothyroidmembrane)穿刺气管注射局麻药等。喷雾表面麻醉的先后程序依次是：口咽腔、舌根、会厌、梨状窝(pyriformfossa)、声门、喉及气管内。采用经鼻清醒插管，要求有良好的全鼻表面麻醉。 补充：喉上神经阻滞术1.在颈外侧可触及甲状软骨角和舌骨软骨角，在这两个点之间，用3.5cm长，7号短针垂直皮肤穿刺，当刺破甲状舌骨韧带时，稍有突破感，不必寻找异感，注入1%利多卡因2ml。2.或者先确定颈总动脉内侧，触及舌骨大角尖端，在其下缘用3.5cm长，7号短针向前、内、下方缓慢进针约1cm。3.抵达舌骨大角和甲状软骨上角间隙中点，即喉上神经入口处，无论出现异感与否，回吸无血，均可注射上述药液。 对呼吸道施行表面麻醉虽简单易行，但必须警惕局麻药吸收过快造成中毒反应的危险，故应尽量控制使用最小有效剂量局麻药，4%利多卡因总量不应超过4ml，1%丁卡因总量不超过6ml。 （2）镇静(sedation)：施行经口或经鼻清醒插管，要求病人充分镇静，全身肌肉松弛，这样不仅有助于插管的施行，也可基本避免术后不愉快的回忆。 (3)病人的准备：①对病人必须做好适当的解释，重点说明配合的事项，如放松全身肌肉，特别是颈、肩、背部肌肉，不使劲，不乱动；保持深慢呼吸，不屏气，不恶心等，尽量争取病人全面合作；②使用适当的麻醉前用药，如氟哌啶、哌替啶和异丙嗪，及阿托品，可使病人镇静咽喉反射减弱和分泌物减少，以利于施行清醒插管。 补充：异丙嗪（1）抗组胺作用：与组织释放的组胺竞争H1受体，能拮抗组胺对胃肠道、气管、支气管或细支气管平滑肌的收缩或挛缩，解除组胺对支气管平滑肌的致痉和充血作用。（2）止吐作用：可能与抑制了延髓的催吐化学感受区有关。（3）镇静催眠作用：可能由于间接降低了脑干网状上行激活系统的应激性 2.气道表面麻醉气道表面麻醉：全面完善的咽喉气管表面麻醉是保证清醒插管成功的最重要关键，包括以下步骤和方法：(1)咽喉黏膜表面麻醉：用1%丁卡因或4%利多卡因，掌握循序渐进、分3次喷雾的程序：①先喷舌背后半部及软腭2~3次；②隔1~2min后，嘱病人张口发"啊"声，作咽后壁及喉部喷雾；③隔1~2min后，用喉镜片当作压舌板轻巧提起舌根，将喷雾器头对准喉头和声门，在病人深吸气时作喷雾。三次喷雾所用的1%丁卡因或4%利多卡因总量以2~3ml为限。 (2)气管黏膜表面麻醉：有两种方法：1)经环甲膜穿刺注药法：在完成咽喉表麻后，病人取头后仰位，在甲状软骨与环状软骨之间，摸出环甲膜，在其正中位作穿刺，用盛有1%丁卡因或4%利多卡因2ml、带有23号注射针头的注射器，按垂直方向刺过环甲膜进入气管内0.5cm。经抽吸有气证实针尖位置正确后，嘱病人深呼吸，在呼气末、吸气始之际作快速注入表麻药；或嘱病人暂时屏气，作缓慢注入表麻药。此时病人往往呛咳，为避免刺伤气管黏膜和其后壁，需迅速退针。经环甲膜穿刺有可能刺伤声门下组织或声带，故有人主张将穿刺针下移至环状软骨与第二气管环之间的间隙。本法的表麻效果确实可靠，适用于张口困难病人，但易激惹病人呛咳和支气管痉挛，为避免此类痛苦，可改用下法。 （2）经声门注药法：在完成咽喉表麻后，术者用左手持喉镜显露声门，右手持盛有1%丁卡因或4%利多卡因2ml、前端带有截断成8~10cm的旧硬膜外导管的注射器，在直视下将导管前端插过声门送入气管上段，然后边旋转注射器、边缓慢注入麻醉药。注毕后嘱病人咳嗽数次，即可获得气管上段、声门腹面及会厌腹面黏膜的表麻。本法的优点在避免环甲膜穿刺注药所引起的剧咳和支气管痉挛等不适等痛苦。 3)鼻腔黏膜表面麻醉：用于经鼻清醒插管，最好用4%~5%可卡因，因兼有局部血管收缩作用。先用1ml滴鼻，再用可卡因棉片填塞鼻后腔。也可用0.5%~1%丁卡因麻黄碱混合液，按上法施行表麻。也可将表麻药作鼻腔直接喷雾。 3.气管插管咽喉气管黏膜表麻完成后1~2min，即可按经口明视气管内插管方法施行清醒气管插管。 感谢聆听！'