最新人体成分分析的临床应用(2)课件PPT.ppt 81页

'人体成分分析的临床应用(2) 人体成分的五个水平模式 方法特点准确度实用性水下称重法黄金标准准难、繁琐、仅科研体格测量法BMI、皮褶厚度一般易、影响因素多生物电阻抗法电流导电性差异准易、便宜、无害总钾量推算法K同位素分布较糙难、贵、γ射线超声波法超声局部组织准易、范围局限双能X线法(DEXA)双能X射线准贵、辐射核磁共振法核磁准时间长、贵、无害CT法X线准贵、辐射王永成，刘跟平。身体成份的测量和评价方法，井冈山学院学报(自然科学)，2007；28(4):87-89人体测量的方法 Impedance(阻抗）阻抗常用Z表示,是一个复数,实部称为电阻,虚部称为电抗。电容和电感在电路中对交流电引起的阻碍作用总称为电抗，其中电容在电路中对交流电所起的阻碍作用称为容抗(Xc),电感在电路中对交流电所起的阻碍作用称为感抗(XL)。ⓥ*Resistor=体水分(细胞内外水分)ResistanceⓥReactance*Capacitor=细胞膜阻抗是电阻与电抗在向量上的和Z=√(R²+Xc²) BIA原理LR2ImpedanceIndex:只要有导体的阻抗和长度（高度）就可以计算出体积。有人体的阻抗与身高就可以测量出人体体水分的体积 BIA原理TheVolumeofTBWFatFreeMassFatMassEtc体水分体积去脂体重的73%是体水分FFM=TBW/0.73体脂肪=体重–去脂体重测量无机盐与蛋白质 BIA原理利用BIA法测量体水分的步骤：Step1.正确地测量人体阻抗Step2.再根据阻抗值测量体水分体积在BIA法决定着其准确度的关键在于准确地测量阻抗 （二）BIA的操作新型的BIA人体成分分析仪通过多个电极(通常是4个，即双手和双脚)、多个频率(1、5、50、250、500和1000kHz等)进行节段测定，而且同时测定电阻和电抗，使人体成分分析的结果精确可靠。能获取四肢和躯干各部位的肌肉、脂肪比例，而且还能区分细胞内、细胞外的水分。 躯干阻抗测量阻抗测量仪V:电流I:电压假设人体为一个圆柱体假设人体为五个圆柱体右上肢阻抗左上肢阻抗右下肢阻抗左下肢阻抗节段性直接测量法 多频率测量法1kHz50kHz1000kHz细胞内水分(IntracellularWater)细胞外水分(EntracellularWater) 大拇指接触点手掌接触点电压测量点电压测量点前脚掌接触点后脚跟接触点8点接触式测量法 应空腹测量重量，至少间隔2小时后再进行测量。测量前应排空大小便。3.运动后不宜立即进行测量。淋浴或桑拿后不宜立即测量，出汗会导致体成分发生暂时性变化。5.女性月经期间不宜进行测量，经验表明女性在月经期间身体水分会增加。测量环境应保持适宜的温度（20°C～25°C），人的身体成分在适宜温度下比较稳定，而过热或过冷都会造成身体成分的不稳定。7.重复测量应使测试条件与上一次测量尽可能一致，保持测量条件的一致，能够最大程度保证测试结果的一致性或可比性。8.体内配带心脏起搏器(Pacemaker)等电子医疗仪器者或其他金属请勿使用。检查注意事项 总体重去脂体重瘦组织细胞内水分细胞外水分蛋白质无机矿物质体脂肪总体水（三）人体成分组成及分析 肌肉脂肪分析 去脂体重指数FFMI(1－体脂比)*kg/m2FFMI的下限男性应＞17，女性应＞14.5。由于FFMI反映人体肌肉、骨骼等“健康”成分，所以FFMI无上限，越高越好[1]。[1]KyleUG，SchutzY，DupertuisYM，etal．BodyCompositionInterpretationContributionsoftheFat-FreeMassIndexandtheBodyFatMassIndex．Nutrition，2003，19(78):597604．肌肉脂肪分析FFMIPBF低PBF正常PBF高低瘦弱虚弱虚胖中等消瘦匀称肥胖高健壮强壮粗壮 1）正常体重肌肉型此种体成分类型三种体成分结果构成一个“D”形最理想的体成分状态肌肉脂肪分析 2）正常体重肥胖型三种体成分结果构成一个大“C”形。在本例图中受试者的体重虽然在正常范围内，并不属于肥胖，但其体成分不够理想。属于这种体成分类型的人应该通过运动来得到理想的体型，不必减少体重，应增加骨骼肌重量。虽然体重正常，但他们内脏脂肪的增加同样会增加心血管疾病发生的几率。肌肉脂肪分析 3）正常体重虚弱型骨骼肌重量柱图低于理想值范围，而体脂重量则在正常范围，三种体成分结果构成小“C”形。导致这种状况的原因通常是缺乏运动，缺乏足够的蛋白质摄入，或者伤病与疾病导致的代谢速度加快。肌肉脂肪分析 4）低体重虚弱型低体重类型。如果维持这种体质的时间过久，就难免会出现健康问题。如消化不良、因食欲差而导致的营养不良，肠道蛋白质丢失而导致的营养不均衡，代谢紊乱等。肌肉脂肪分析 5）低体重肌肉型此种体成分类型是体重低于正常范围，骨骼肌发达的类型。然而，体内的脂肪不仅能够储存能量，还能帮助吸收脂溶性维生素，同时还能保持健康皮肤和发质。除此之外，它对构件细胞组织也很重要，因此，拥有这种体成分类型的人要注意不应该再减少体脂了。肌肉脂肪分析 6）超体重虚弱型超重，肥胖。肥胖的人易患心血管疾病、糖尿病等。除此以外，肥胖病人还存在其他一些潜在问题，例如运动耐力下降，骨关节炎。肌肉脂肪分析 7）超体重肌肉型肌肉脂肪分析如运动员通常是肌肉发达的超重类型，如果采用BMI指数法计算，他们通常会被划分为肥胖型一类。他们超重的原因是因为骨骼肌重量大，因此并不需要降体重。 8）超体重肥胖型肌肉脂肪分析超体重肥胖型大多为严重肥胖者。超重者的骨骼肌重量之所以超过正常范围并非是因为通过运动训练使肌肉发达，而是因为他们的所有身体成分都超过了正常范围。因此这种慢性肥胖者需要接受治疗，通过降体重措施减去身体脂肪重量，主要的目的是治疗或预防肥胖的各种并发症，而并非仅仅是为了塑造体形。 肌肉均衡每个条形旁边的数值代表受试者肌肉的绝对公斤数。当条形长度达到每个条形旁边的数值代表受试者肌肉的绝对公斤数。通过对肌肉均衡进行分析能够评估受试者的肌肉发达程度，并且能判断节段均衡程度。 体水分分析身体总水分（TBW）＝细胞内水分（ICW）＋细胞外水分（ECW）健康人身体中细胞内分和细胞外水分的比例一般保持在3:2左右。水分比率水分比率=细胞外水分(ECW)/身体总水分(TBW)0.390为正常，0.390~0.400以下为轻度浮肿，0.400以上为浮肿水分比率高意味细胞外水分含量不正常增加的状态，临床上容易引起浮肿。营养不良性浮肿：体成分测量中细胞外水分比例增加,营养评价中蛋白质缺乏。淋巴浮肿：节段浮肿，节段体水分分布会显示为体水分不均衡状态。 附加数据1）身体细胞量(BCM)2）骨矿物质含量(BMC)3）上臂围度（AC）4）上臂肌肉围度（AMC).5）腰围（WaistCir.）6）内脏脂肪面积（VFA）7）基础代谢（BMR）8）TBW/FFM9)阻抗（Impedance、Reactance＆PhaseAngle） 附加数据1）身体细胞量(BCM)人体器官内所有含水分和蛋白质的细胞数量，主要用于评价受试者的营养状况。该指标能够灵敏反应身体健康状况不佳的病人的营养状况，如有腹水或水肿症状的病人由于细胞外水分明显增加而难以测定游离脂肪的重量，因此对这些人群来说用身体细胞量（BCM）来评价其营养状况更为可靠。2）骨矿物质含量(BMC)骨矿物质含量指的是组成骨骼、维持骨密度的无机盐，其中钙是主要成分。无机盐是人体所需的微量元素，包含钙(Calcium)，钠(Sodium)，钾(Potassium)等。其中钙不仅是骨骼发育的基本原料，而且参与神经、肌肉的活动和神经递质的释放，调节激素的分泌。血液的凝固、细胞粘附、肌肉的收缩活动。理论上，BIA通过测定水份含量而估测矿物质含量，矿物质含量与肌肉重量密切相关。利用这种比例对矿物质量进行估测。如果测量结果显示矿物质含量低，应该应用骨密度测量仪器进行更精细的检查。 附加数据3）上臂围度（AC）上臂围度是测量肩关节与肘关节之间1/2点的围度。4）上臂肌肉围度（AMC）测量肩关节与肘关节之间1/2点的围度，然后用皮褶钳测量皮下脂肪的厚度：AMC=上臂围度—3.14×三头肌皮褶厚度可判断身体总肌肉量。蛋白质-能量营养不良(Protein-EnergyMalnutrition)时上臂肌肉分解，因此可判断蛋白质营养状态。 附加数据5）腰围（WaistCir.）男性≥85cm，女性≥80cm，可判断为腹部肥胖。6）内脏脂肪面积（VFA）是内脏脂肪的横截面积，如果内脏脂肪面积超过100cm2，表明腹部肥胖。测量内脏脂肪的方法是以CT直接测量的方法为金标准，一般测量肚脐平衡线或第4-5腰椎之间的横截面积内脏脂肪。 附加数据7）基础代谢（BMR）REE=21.6ⅹFFM去脂体重(kg)+3708）TBW/FFM体水分在去脂体重当中占的比例。9）阻抗（Impedance、Reactance）BIA提供5个节段，1,5,50,250,500Khz,1MKhz频率的阻抗值还提供5,50,250Khz频率的电抗值和相位角(phaseangle)。只有当频率增加而阻抗值减小时才表明测量是正确的 相位角PhaseAngle相位角（PhA）是指交流电流经细胞膜等组织界面时，类似电容器的细胞膜等进行充放电，此过程中存储的电荷会产生一个相移，可被视为电阻和电抗的比值，在几何上表示为相位角（PhA）。PhA=arc-tan(Xc/R)×180°/π 大部分健康人的PhA在5°~7°之间，少数运动员可达到9.5°以上高的PhA值：身体瘦体组织较多、细胞结构和细胞膜完整性好、细胞功能完善、体液分布平衡较低的PhA值：营养状况差、瘦体组织丢失、细胞的完整性破坏、细胞功能下降、ICW与ECW比值下降相位角PhaseAngle 成人PhA的主要影响因素1.年龄随着年龄增加，PhA值逐渐减小。2.性别PhA值随BCM的增加而增大，而男性因为其瘦体组织量一般都比女性高。3.BMI在一定范围内，随BMI的增加，PhA值增大。BMI值>40kg/m2的严重肥胖者PhA与BMI即为反相关。4.营养状况疾病相关的营养不良患者中，PhA可识别细胞早期营养不良的特点如细胞内液体向细胞外转移、ECM/BCM（细胞外组织的量/体细胞质量）增加5.体力活动高强度的体育锻炼可影响细胞膜的稳定性，从而利于PhA的提高6.疾病对于临床患者而言，炎症和中重度的营养不良是影响PhA的两个最主要因素.儿童及青少年PhA的主要影响因素年龄为PhA的主要影响因子，在儿童和青少年中，BMI独立于年龄和性别与PhA呈正相关 赵怀玉,李子健.应用“相位角”预测营养不良及临床应用.中华临床营养杂志,2017,25(4);256-260PhA临床应用：疾病预后 可用于病人的营养筛查/评估和营养监测PhA反映个体的功能状态PhA临床应用PhA与营养状况PhA与机体功能状况 .健康检查（包括老年人）.营养状态评估.临床营养支持的应用.肥胖症患者减重监测.康复治疗后肌肉物质的变化.透析后体内水份改变,激素治疗后身体成份的改变.在临床结果和预后中的应用,在化疗药物治疗中的应用.严重脱水、水肿、浆膜腔积液,重度肥胖病人，测量结果会产生较大误差。但BIA用于横向或纵向的比较还是具有较大参考价值的。(四)BIA应用 Bryant等研究分析发现，28%的克罗恩病病人和13%的溃疡性结肠炎病人存在瘦体重明显降低，31%的克罗恩病病人和13%的溃疡性结肠炎病人存在脂肪组织的减少。可见，克罗恩病对营养状况的影响比溃疡性结肠炎大[1]。此外，炎症性肠病病人使用糖皮质激素可能出现总体重，脂肪比例的增加，但骨密度和瘦体重却明显降低[2]。[1]BryantＲV，TrottMJ，BartholomeuszFD，etal．Systematicreview:bodycompositioninadultswithinflammatoryboweldisease．AlimentPharmacolTher，2013，38(3):213225[2]MingroneG，BenedettiG，CapristoE，etal．Twentyfour-hourenergybalanceinCrohndiseasepatients:metabolicimplicationsofsteroidtreatment．AmJClinNutr，1998，67(1):118123．炎症性肠病 恶性肿瘤解放军普通外科研究所的研究发现，70.7%胃癌病人在术前有＞10%的体重丢失。应用BIA法行人体成分分析结果表明，胃癌病人脂肪群和瘦组织群均明显下降。与正常对照组比，胃癌病人脂肪群平均降低2.68kg，瘦组织群平均降低5.62kg。而肠癌病人仅瘦组织群降低4.61kg，而脂肪组织并无明显下降。说明胃癌病人和肠癌病人的营养支持和生活方式有所不同。胃癌病人术后第10天与术前比较，短期内体重丢失4．67kg(7.79%)其中以瘦组织丢失最多(2．90kg)，结果提示我们围手术期能量的补充和瘦体重(主要是肌肉容积)的维持同样重要.赵明利.人体成分分析及应用肠外与肠内营养，2016.23(1).50-53 临床用药麻醉用药:通常按总体重计算用量，但病态肥胖的病人若按总体重用药可能出现药物过量。所以,肥胖病人使用阿片类药物和大多麻醉诱导用药应基于瘦体重计算用量，但肌肉松弛药物用量仍应按总体重计算［1］。BMI≥40的肥胖病人，若以实际体重作为麻醉诱导用药剂量的计算标准会使药物剂量偏大，从而引发比较严重的心血管抑制反应，并使麻醉苏醒时间延长;而以理想体重作为计算标准，则会引发较严重的置管应激反应，说明用药剂量偏小［2］。化疗药物:药物使用的剂量常依据体表面积来计算，身高和体质量常作为药物剂量的衡量标准，但该计算方法获得的药物剂量不能减小患者间药物清除率的差异［3］。故以BIA法测定的去脂体重为计算标准是比较合理的方法。［1］IngrandeJ，LemmensHJ．Doseadjustmentofanaestheticsinthemorbidlyobese．BrJAnaesth，2010，105(Suppl1):1623．［2］徐晓莹，李玉娟，赵国庆．以去脂体重为标准计算静脉全麻诱导剂量对重度肥胖病人的影响．岭南现代临床外科，2013，13(2):103106．［3］BakerSD，VerweijJ，ＲowinskyEK，etal．Ｒoleofbodysurfaceareaindosingofinvestigationalanticanceragentsinadults，19912001［J］．JNatlCancerInst，2002，94(24):1883-1888. HartN,etal.AmJClinNutr,2004;80(5):1201-1206临床结局及预后FFM的丢失会导致呼吸肌萎缩而影响呼吸，使运动受限，从而导致临床上不良结局的发生。 63例孕妇，孕24-25w和孕37-38w分别测体成分孕中晚期的母体去脂体质、细胞内水及外水等与新生儿出生体重正相关体脂增加量与其无关。新生儿健康[1]林锦芬,吴元赭,王新颖,刘美燕,.母体生物电阻抗分析与新生儿出生体质量关系的研究[J].肠外与肠内营养,2008,(3). 营养状况的评估较高的去脂体质(FFM)和去脂体质指数(FFMI)可明显降低患者住院天数。应该在NRS2002筛查中发现的体重丢失>10%或BMI<20的患者，采用体成分检测FFM来评估其营养状况。ClaudeP,etal.AmJClinNutr,2004;79(4):613-618. 临床营养支持评估在临床评估营养支持效果时，不能仅关注体重的增加，还需监测人体成分随体重变化的动态改变，仅体重增加不一定是最适合患者的营养支持，可能会造成过度喂养，反而影响健康和疾病恢复。通过动态监测人体成分变化情况，可以有效评估营养支持的效果，避免发生营养不良，进而促进疾病的恢复。胡景敏,等.医学综述.2016；22(19):3783-3787. 小结BIA法测定人体成分快捷、方便。其结果不仅可用于一般人群评价体型，而且还可用于多种疾病病人营养评估、判断预后和指导用药剂量等。但人体成分分析的一些关键数据和具体使用方法还有待进一步深入的研究。 谢谢 颤证龙华医院肾病科49医学课件 金亚明龙华医院肾病科64385700×1201，120250医学课件 概述51医学课件 颤证是指头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证。52医学课件 别名颤震、颤振、振掉、鼓慄、掉等。53医学课件 历史沿革54医学课件 《内经》《素问·至真要大论篇》：诸风掉眩，皆属于肝。诸暴强直，皆属于风。《素问·五常政大论》：其病摇动，掉眩巅疾，掉振鼓慄……55医学课件 明《医学纲目》《证治准绳》《张氏医通》病因：风热相合风夹湿痰发于中老年辨证论治：56医学课件 范围57医学课件 原发性震颤麻痹：黑质和黑质纹状体通路异常。继发性震颤麻痹：脑动脉硬化、颅脑外伤、脑肿瘤、流行性脑炎、药物中毒（利血平、抗抑郁药）、重金属中毒(锰、汞、硫化物)、一氧化碳又称震颤麻痹综合征、帕金森氏综合征其他：手足徐动症、小舞蹈病58医学课件 病因病机59医学课件 一．病因年老体虚：肝肾不足，精血亏虚劳倦过度：心脾损伤，气血不足饮食失节：脾胃损伤，聚湿生痰情志不遂：引动肝风煎熬津液五志过极60医学课件 二.病机--肝肾精亏肝肾阴虚，精血两亏水不涵木，筋脉失养，髓海空虚虚风内动。61医学课件 气血亏虚心脾损伤，气血亏虚筋脉失养62医学课件 痰热动风痰湿郁积，久而化热。热盛动风，风热相合。63医学课件 辨证论治64医学课件 一．辨证要点实证虚证起病较快起病缓慢中老年老年可有诱因无诱因面红目赤头晕目眩心烦易怒气短懒言65医学课件 辅助检查无特殊排除其他病变：脑炎、脑外伤、脑动脉硬化、中毒、66医学课件 二．类证鉴别颤证痉证头或肢体震颤抖动四肢抽搐，项背强直，角弓反张多单独发病多见于其他病中无发热、神昏等有发热、神昏等中老年人各种年龄67医学课件 三．治疗原则一．治本—滋补肝肾，益气养血二．治标—清热化痰，平肝熄风68医学课件 四．分型论治69医学课件 肝肾阴虚主症：头部及四肢震颤日久，筋脉拘急，动作笨拙。伴随症：眩晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，肢体麻木。苔脉：舌红苔少舌体瘦，脉细数。治法：滋补肝肾，育阴熄风。方药：大定风珠。加减：动摇较甚可加千年健、伸筋草、木瓜、蚕砂。70医学课件 髓海精亏主症：同上伴随症：头目眩晕，耳鸣，记忆力差，寤寐颠倒，重则神情呆滞，啼笑反常，言语失序。苔脉：苔薄白，舌淡红胖大，脉沉弦无力。治法：填精益髓，熄风定颤。方药：龟鹿二仙膏。加减：71医学课件 气血两虚主症：同上伴随症：神疲乏力，少气懒言，心悸眩晕，面色无华。苔脉：苔白舌胖边有齿印，脉细弱。治法：益气养血，熄风通络。处方：八珍汤合天麻钩藤饮。加减：血虚加当归补血汤，气虚合补中益气汤，夹瘀者合用牛膝、红花、丹参，夹痰者合用石菖蒲、胆星、远志。72医学课件 痰热动风主症：同上伴随症：胸脘痞闷，头晕，呕吐痰涎。苔脉：舌苔黄腻，脉弦滑数。治法：清化痰热，兼以熄风。方药：导痰汤合天麻钩藤饮。加减：痰湿较盛，合用二陈汤加煨皂角、硼砂、胆星，风势鸱张，加全蝎、僵蚕、蕲蛇，肝火偏盛，加龙胆草、夏枯草、山栀等。73医学课件 症候归纳主症：头部及四肢震颤摇动，筋脉拘急，动作笨拙。病程：起病缓慢，时轻时重，逐渐加重。后期：寤寐颠倒，神情呆滞，啼笑反常，言语失序。虚像：眩晕耳鸣，记忆力差，失眠多梦，腰膝酸软，肢体麻木。神疲乏力，少气懒言，面色无华。74医学课件 西医学临床表现震颤：远端为显著，通常从一手开始。肢体静止时发生，随意运动时减轻，情绪激动时加重，睡眠时完全消失。强直：首发症状多为肢体无力，发硬，不灵活，原因为肌张力增高。运动减少：所有动作显见缓慢，减少，常呆坐。面具脸，写字过小症。75医学课件 转归76医学课件 总的来说不能治逾，由轻到重，逐渐发展。早期正确治疗的患者，可有阶段性的病情减轻。带病延年，即经过适当治疗，使病情缓慢进展。失治误治的患者，病情发展快，易并发痴呆。77医学课件 预防及护理78医学课件 预防1.保持情绪稳定，五志平和，避免过度劳累，尤指长期高度紧张的的脑力劳动。2.饮食合理，忌暴饮暴食或膏粱厚味，3.戒烟戒酒。4.适当锻炼，增强体质。5.节制房事，有利固肾藏精。79医学课件 护理坚持长期治疗，遵医服药。随着病情进展，加强生活护理。80医学课件 谢谢81医学课件'