最新内科胸腔镜检查在不明原因胸腔6 20日姚小鹏 积液诊断中的价值-080920课件PPT.ppt 37页

'内科胸腔镜检查在不明原因胸腔620日姚小鹏积液诊断中的价值-080920 前言有20%~30%的胸腔积液患者经胸液的实验室、细胞学及胸膜活组织检查后仍然无法确诊长海医院呼吸内科自1997年7月至2005年7月，对经实验室和细胞学检查未能确诊的296例渗出性胸腔积液患者进行了内科胸腔镜检查 资料和方法一、临床资料296例患者，男性195例，女性101例，年龄18~83（53.5±20.2）岁，病程1~24（2.8±1.9）月。均为经至少2次胸腔穿刺胸液实验室及细胞学检查未能明确诊断渗出性胸腔积液患者。296例患者中接受硬质胸腔镜检查者240例，半可曲电子胸腔镜检查56例。 一、胸腔镜下表现及其与病理学诊断的关系镜下表现大致可以分为5种：单发或多发结节、灰白色弥漫性粟粒样结节、胸膜充血、水肿、胸膜增厚及纤维分隔或粘连带形成、未见明显异常结果 296例胸腔积液患者胸腔镜下表现及其与病理学诊断的关系 二、胸膜活检的病理学结果确诊率87.2%（258/296），其中硬质和半可曲电子胸腔镜检查的确诊率分别为87.5%（210/240）和85.7%（48/56），两组差异无显著性（P＞0.05）明确诊断病例中恶性肿瘤占172例(58.1%)，良性疾病占86例(29.1%)结果 296例胸腔积液患者病理学诊断结果 结果 讨论在常规检查无法确诊的病例中，恶性肿瘤和结核性胸膜炎占了绝大多数，我们的病例中两者分别为58.1%和25.0%内科胸腔镜可以在局麻下进行能够到达针刺活检的盲区可以在直视下对多个病变部位准确地行大组织块活检对经其他检查未能明确的胸腔积液的诊断率达71%~97%(89.8%)。我们的确诊率为87.2% 讨论文献报道半可曲电子胸腔镜对不明原因胸腔积液的确诊率与硬质镜相仿，我们的数据也显示两种胸腔镜的诊断率无显著差异半可曲胸腔镜视野更大、更清晰；操作部分与电子支气管镜相同，易于掌握；可与电子支气管镜共用光源及显示系统，有利于降低成本电子胸腔镜操作孔道小于硬质镜，活检钳为软质，活检力度及取材大小不及硬质镜；穿刺壳为一次性塑料质地，容易变形且费用较高 讨论不同病因胸腔积液患者胸腔镜下表现具有一定的特征性恶性病变多表现为孤立或多发结节状病变，我们的病例中结节病灶者96.8%为恶性肿瘤，粟粒病灶者18.3%为恶性肿瘤我们的结果显示，胸膜充血、水肿等急性炎症表现者中有21.1%的患者病理结果为恶性肿瘤恶性胸腔积液最常见的原因是肺癌转移 讨论在结核高发地区，胸液细胞分类、ADA以及针刺胸膜活检3种方法结合起来有较高的确诊率内科胸腔镜检查是诊断结核性胸膜炎最准确的方法早期结核性胸膜炎镜下表现为胸膜充血等急性炎症改变，本组资料中胸膜充血者中有47.4%（18/38）为结核性胸膜炎其后表现为密集的粟粒样结节，本组资料中粟粒样结节者76.1%为结核性胸膜炎发病1个月后表现为纤维素渗出等一般炎症改变，胸膜腔内广泛的粘连使观察范围受到限制，导致诊断率明显降低 讨论对不明原因的胸腔积液患者行内科胸腔镜检查不仅可以提高确诊率，还可以提高对少见疾病的认识本组资料中1例白血病患者以胸腔积液和胸膜结节为首发表现，骨髓和外周血像均正常；2例患者发现纵隔、肺门淋巴结肿大，两肺弥漫性病变，双侧胸腔积液，胸腔镜检查发现胸膜多发结节，病理学诊断为结节病 讨论内科胸腔镜检查并发症少，创伤有限，操作简便本组资料中最常见的并发症是术后疼痛，是由于切口或引流管刺激引起文献报道少数患者发生大出血，但在操作过程中避免用力撕扯粘连带、活检时避开血管丰富的区域，是可以避免的本组资料中有5.4%的结核性胸膜炎患者出现胸膜腔内气体残留，加强引流可以避免 结论内科胸腔镜对不明原因胸腔积液是一种安全、简便、并发症少、准确率高的诊断方法对于胸腔积液患者首先穿刺抽液行实验室及细胞学检查，在排除了漏出性积液后，如重复上述检查仍不能明确诊断时，可行内科胸腔镜检查 THANKS! 宝山壁画宝山壁画是引人注目的昂贵文物。此壁画发现于阿鲁科尔沁旗东沙布乡境内。1994年列为“全国十大考古新发现”之一。宝山壁画中最引人注目的是《杨贵妃教鹦鹉图》。该画高0.7米、宽2.3米，用于笔重彩绘制，最突出的表现了晚唐风格。唐代擅长绘贵妇仕女的大师周昉绘制了《杨贵妃教鹦鹉图》，不仅享誉中原，而且还影响全国各地。发现于阿旗宝山古墓里的这幅画，就是契丹人聘请中原画家按照周氏风格绘制的，技法深得周氏画风的真传。在唐人真迹稀如星风的今天，能够从中完整了解唐代人物画的杰出成就，堪称美术史研究的辛事。这幅壁画现今保存在阿鲁科尔沁旗博物馆，历经千年，恍如新绘，是该馆的镇馆之宝。 欢迎大家观看！ 击鼓传花 描写同学反应的词语迫不及待 胸有成竹 忐忑不安满脸通红 小心翼翼 津津有味不慌不忙伸长脖子 坐立不安焦急万分 哈哈大笑 怦怦直跳前仰后合 捧腹大笑 欣喜若狂又蹦又跳 心弦紧绷无可奈何从容不迫  前仰后合  开怀大笑精神抖擞 不慌不忙 描写教室气氛的词语欢呼雀跃 热闹非凡 一片欢腾吵吵闹闹 紧张激烈 安安静静鸦雀无声纷纷站起 大声嚷嚷异口同声 描写人物心理活动的好词忐忑不安　　心惊肉跳　　心急如焚喜出望外　　迫不及待　　心花怒放大失所望　　乐不可支 游戏规则一名同学闭上眼睛在讲台上击鼓，台下的同学有序地传递一束花，当鼓声停时，花儿传到谁的手里，谁就走上讲台抽字条，根据字条内容表演节目。看谁演得最精彩。 击鼓传花注意体验：1、细心观察当时别人传花时的神态、动作。2、留心体会自己传花前、传花时、传花后的感受和心理活动。3、仔细观察别人表演节目时的动作、神态、语言。4、记住有趣的、典型的镜头。 写作提纲开头：作文课上，老师组织我们玩“击鼓传花”的游戏。中间部分：（1）老师交代游戏方法及规则，同学们听得兴致勃勃。（2）传花开始，第一个接到花鼓声停的同学走上讲台表演节目及同学们的反应。（3）用“点面结合”法继续写同学们传花的情景。结尾：游戏后的感受。 一、写好开头1、直接交代游戏的时间、地点等。A、星期五的语文课，成了欢乐的海洋。我们玩了一个有趣的游戏——击鼓传花。B、一个天气晴朗的上午，我们班举行了一次紧张而刺激的游戏——击鼓传花。C、作文课上，我们班组织了一场别开生面的游戏——击鼓传花。 2、以同学的听到做游戏的高兴心情开头。A、今天是一个有趣、快乐的日子。张老师领我们做了一个游戏-----击鼓传花。同学们听到这个消息可高兴啦！B、上课了，老师笑眯眯地走进教室，说："同学门，今天我们来做击鼓传花的游戏。”同学们听了心里乐开了花。3、以游戏中的笑声开头。“哈哈哈……”一阵阵笑声不时从我们教室传出。是怎么回事呢？4、写同学对作文课充满了兴趣。又盼来了一堂作文课！老师又会给我们带来怎样的欢乐呢？大家静静地等待着。 片段一：老师请一位同学到讲台来击鼓，同学拿了花逐个往后传，鼓声“嘭嘭”地响着，花传到了小伟手上，鼓声在他那里停了。他是个胖乎乎的小男孩，皮肤白白的。只见他走上台来，向手吹了吹气，搓了搓手，用手擦了擦衣服，小心翼翼地抽了一张纸，展开来大声念："请你表演啃鸡腿。"只见他左一口右一口吃得津津有味，我想也许他就是这样长胖的吧。这个表演真适合他。看着他表演得栩栩如生，我们馋得口水也要流出来了。接下来老师叫小伟同学来击鼓，鼓声又一次响起来了，我的心也随着鼓声“嘭嘭”地跳着.快传到我了，我紧张的怀里像揣了一只小兔子怦怦直跳。轮到我了，我迅速抓起花，正想往后传，"碰"的一声鼓声停了。我走上台去表演，我抽到了"大笑三声"这个节目，我张开大嘴哈哈大笑起来，这可把同学们乐坏了，整个教室像炸开了锅，一片欢腾。抓住了动作和台下同学的反应写我自己上台时的紧张心情以及动作这是“点”的描写 片段2：“咚咚咚……”，游戏开始了，花像箭一样穿过同学们的手掌心，当花传到我手里，我迫不急待地传给旁边的小明，心里默念着：“阿弥陀佛!”。陈浩想捉弄旁边的吴兵，故意把手里的花东抛西扔。一会功夫，鼓停了，陈浩自作自受，同学们欣喜若狂，个个拍手高呼：“陈浩表演!陈浩表演!”。陈浩无可奈何地走到圈中央，表演了一套自编的醉拳，歪来晃去，有趣极了，逗得同学们捧腹大笑。顿时，教室里一片欢腾……写刚开始游戏时我的心情以及其他同学的反应这是“面”的描写 l豹尾——写好结尾1、描写教室里的气氛，自然结尾。A、虽然下课了,但是我们笑声不断.B、有趣的击鼓传花游戏就在这阵阵欢声笑语中结束了。2、照应开头，盼望着新的一堂作文课。A、“叮叮叮……”，下课铃响了。我们恋恋不舍地离开了这个紧张而又刺激的游戏。有些同学唉声叹气：“下课铃响得真早。”B、在欢声笑语中，我们结束了今天的作文课。大家又开始盼着下一堂作文课的到来。3、谈感受。我们在笑声中续继游戏，同学们巴不得下课的铃声别响，这游戏真是太好玩啦！ l画龙点睛——写好文题：《击鼓传花》《一次有趣的活动》《作文课上的笑声》《一堂难忘的课》...... 作文课上的笑声作文课上，我们班组织了一场别开生面的游戏——击鼓传花。老师向我们介绍了游戏规则：一名同学闭上眼睛在讲台上击鼓，台下的同学有序地传递一束花，当鼓声停时，花儿传到谁的手里，谁就走上讲台抽字条，根据字条内容表演节目。看谁演得最精彩。“咚咚咚……”，游戏开始了，花像箭一样穿过同学们的手掌心，当花传到我手里，我迫不急待地传给旁边的小明，心里默念着：“阿弥陀佛!”。陈浩想捉弄旁边的吴兵，故意把手里的花东抛西扔。不一会儿，鼓停了，陈浩自作自受，同学们欣喜若狂，个个拍手高呼：“陈浩表演!陈浩表演!”。陈浩无可奈何地走到讲台，他抽到了表演了醉拳，只见他歪来晃去，有趣极了，逗得同学们捧腹大笑。“咚咚咚……”鼓声又一次响起来了，我的心也随着鼓声“嘭嘭”地跳着。快传到我了，我紧张的怀里像揣了一只小兔子怦怦直跳。轮到我了，我迅速抓起花，正想往后传，"碰"的一声鼓声停了。我走上台去表演，我抽到了"大笑三声"这个节目，我张开大嘴哈哈大笑起来，这可把同学们乐坏了，整个教室像炸开了锅，一片欢腾。“叮叮叮……”，下课铃响了。我们在欢声笑语中结束了今天的作文课。'