最新内科护理学课件-.感染性心内膜炎-(1)课件PPT.ppt 69页

'内科护理学课件-.感染性心内膜炎-(1) 感染性心内膜炎是病原微生物直接感染所至的心脏瓣膜或心室壁内膜的炎症，伴赘生物形成。瓣膜是最常受累部位。本病多发生于原有心脏病的基础上，以风心多见，老年退行性变、先心（室缺、动脉导管闭），人工瓣膜等也可发生。临床表现:发热、瘀点、心脏杂音、脾大、周围血管栓塞。定义疾病概述一 心脏内膜表面赘生物瓣膜为最常受累部位，赘生物在先天或后天性的病变处，心腔壁或人造瓣膜周围组织. 细菌随血流到达心内膜，粘附于病变内膜的微小血栓上，迅速繁殖形成菌落，菌落进一步促使血小板和纤维蛋白沉积形成赘生物。赘生物在心内膜上生长造成瓣膜破损、穿孔和腱索断裂，引起瓣膜功能不全；赘生物碎片脱落时可导致体循环栓塞；赘生物还释放细菌形成持续性菌血症，在心外的其他部位引起迁途性脓肿。本病的病理特征是心瓣膜上的赘生物、微生物经血行播散致全身器官和组织引起炎症、出血损害。 （二）临床表现1、症状发热：是早期最常见的症状，见于95%以上患者，为驰张热，体温升高的特点：午后和晚上、高热，不超过39℃。伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关节痛。 （二）临床表现2、体征1）心脏杂音：见于80%患者，且杂音易变.主要为瓣膜关闭不全的杂音。2）周围体征：瘀点、指（趾）甲下线状出血、Osler结节、Roth斑。3）动脉栓塞：约20%-40%,见于任何器官组织，多见于脑、心、脾、肺、肾、肠系膜和四肢。4）感染的非特异体征：脾大：30%患者，与病程有关，贫血：为轻、中度，晚期重度。 Osler结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节指（趾）甲下线状出血 感染性心内膜炎手指出血 （二）临床表现3、并发症心力衰竭(最常见）细菌性动脉瘤迁移性脓肿神经系统（脑栓塞、脑出血、化脑）肾脏（肾动脉栓塞、肾梗死、肾炎、肾脓肿） （二）临床表现4、实验室及其他检查（1）血培养：最重要的诊断方法，连续多次采血，95％阳性率（2）血常规：WBC轻度升高、ESR增快（3）尿液:蛋白尿、血尿（4）超声心动图：可探查出赘生物，观察瓣膜情况（5）其他：X线了解心脏外形、ECG：心律失常 （三）治疗要点1、抗生素治疗抗微生物药物治疗是最重要的治疗措施。用药原则为用药要早、剂量要足、疗程要长（6-8周）、选用杀菌剂、静脉用药为主、监测血清杀菌滴度调整药物剂量、联合用药，根据血培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素。2、外科治疗对抗生素治疗无效、有严重心内并发症者（严重瓣膜反流、心肌瓣环脓肿）应考虑手术治疗。 【人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎】（一）人工瓣膜心内膜炎1、病因及病理：瓣膜置换术后发生率约10%按发生在移植后60天为界分为：早期人工瓣心内膜炎：<60天，其原因为围手术期污染晚期人工瓣心内膜炎：>60天，由短菌血症所致最常累及主动脉瓣（赘生物形成、人工瓣膜部分破裂、瓣周漏、心肌脓肿） 2、临床表现术后发热出现新杂音脾大或周围栓塞征血培养同一种细菌阳性结果至少2次可诊断本病预后不良 3、治疗要点难以治愈抗菌素的应用：在自体瓣膜心内膜炎用药的基础上，疗程延长6-8周，注意耐药性任何一方案均加庆大霉素有瓣膜再置换适应症，手术治疗 【静脉药瘾者心内膜炎】基本同急性自体瓣膜炎病因以金葡菌为主，多见于年轻男性，致病菌常来源于皮肤。戒毒治疗。 护理（一）护理评估1、健康史●有无心瓣膜病、先天性心脏病等病史。●近期内有无上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃体炎及身体其他部位感染史。●是否做过拔牙、导尿、泌尿系器械检查、心导管检查及心脏手术。●有无静脉药瘾。 （一）护理评估2、身体状况：症状与体征并发症：心衰 （一）护理评估3、实验室及其他检查-血培养-尿液检查-血液检查-超声心动图 （一）护理评估4、心理—社会状况烦躁、焦虑、恐惧 （二）护理诊断/问题1、体温过高与感染有关2、营养失调：营养低于机体需要量3、焦虑4、活动无耐力5、急性意识障碍6、潜在并发症：心力衰竭7、知识缺乏 （三）护理目标1、体温正常，血培养阴性；2、食欲正常，营养状况改善；3、情绪稳定，焦虑恐惧感消失；4、活动耐力增加，无并发症；5、掌握疾病的相关知识； （四）护理措施1、休息：急性者应卧床休息，限制活动；亚急性者可适当活动，避免剧烈运动和情绪激动等。2、饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、低胆固醇、清淡、易消化的半流质或软食，鼓励病人多饮水。 （四）护理措施3、病情观察1）观察病人的体温变化情况，每4-6小时测体温一次。2）观察皮肤瘀点、甲床下出血、Osler结节等皮肤黏膜病损及消退情况。3）观察有无脑、肾、冠状动脉、肠系膜动脉及肢体动脉栓塞。4）注意心脏杂音变化。 （四）护理措施4、用药护理长期、大剂量静脉应用抗生素时，应严格遵医嘱用药。注意保护静脉，可使用静脉留置针。用药过程中，注意观察药物疗效及不良反应。 （四）护理措施5、对症护理1）高热的护理2)保持大便通畅 （四）护理措施6、正确采集血培养标本1)未经治疗的亚急性病人，应在第1天间隔1h采血1次，共3次；如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。2)已用抗生素者，停药2～7天后采血。3)急性病人应在入院后立即安排采血，在3h内每隔1h采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗。4)本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。5)每次采血10～20ml左右，同时做需氧和厌氧菌培养。 （四）护理措施7、心理护理调动一切积极因素，鼓励病人树立治疗疾病的信心。8、并发症的预防和护理 （五）健康教育1、疾病知识指导　向病人及家属讲解本病的相关知识，日常生活中注意避免诱发因素。对有器质性心脏病的病人行器械操作前宜预防性应用抗生素。2、告诉病人各种手术前应向医生说明自己有瓣膜病。3、生活指导　嘱病人平时注意保暖，避免感冒。保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所。不要挤压痤疮等感染病灶，减少病原体入侵的机会。4、病情自我监测指导　教会病人自我监测病情变化，若有异常，及时就医。 （六）护理评价1、体温是否正常，血培养是否为阴性；2、病人的营养状况是否改善；3、情绪稳定，焦虑恐惧感消失；4、活动耐力是否增加，有无并发症；5、是否掌握疾病的相关知识； 小结感染性心内膜炎分为急性和亚急性，后者较前者多见。亚急性感染性心内膜炎多发生在心瓣膜病变的基础上，急性感染性心内膜炎大多累及正常心瓣膜。主要治疗是抗感染。护理时主要注意用药护理、对症护理及正确采集血标本。 谢谢 大胆开拓勇于创新积极申报国家自然科学基金项目-------科学基金项目申请注意事项座谈2009年3月 汇报内容1、国家自然科学基金项目分类简介2、国家自然科学基金项目申请注意事项3、撰写申请书时常见问题解析4、项目申报建议 项目分类：面上项目自由申请项目（70%）小额探索项目（预研，资助期限一般为一年）7—10万元人才项目青年科学基金项目（35周岁以下，在职研究生可以申请）地区科学基金项目国家杰出青年科学基金200万元/人创新研究群体科学基金等重点项目160—200万元左右（1个单位承担，必要时2个单位，期限4年）重大项目800～1500万元左右多个单位合作重大项目研究计划分为“培育项目”（研究期限为3年）和“重点支持项目”（研究期限为4年）专项项目数学天元基金，科学仪器研究专款，重点学术期刊专项联合资助基金项目国际合作与交流项目1.NSAF联合基金（中国工程物理研究院共同设立）2.钢铁研究联合基金3.黄河研究联合基金4.航空科技联合基金5.节能环保基金6.微软亚洲研究院联合资助项目8.贝尔实验室中国研究院联合资助项目国家自然科学基金项目分类简介 国家基金申请书各部分内容所占评分比例研究方案国家自然科学基金项目申请注意事项反复推敲、高度凝炼，明确、顺畅、有新意 一、摘要（限400字）包括：研究方法、内容、目标、科学意义。如：采用……方法，进行/开展……研究，阐明……机制或揭示……规律，为……奠定基础／提供……思路。作用：高度概括，画龙点睛效果：引发评议专家的兴趣，使其产生探个究竟的好奇心——“他到底是怎么做的？” 二、立论依据对基础研究，着重结合国际科学发展趋势，论述科学意义；对应用基础研究，着重结合学科前沿，围绕国民经济和社会发展中的重要科技问题，论述应用前景 在立论依据的阐述中，应当层层深入的展开对研究领域、研究方向、具体科学问题的论述研究领域研究方向科学问题 在研究领域层面从研究方向展开围绕某一具体科学问题（本项目研究目标）进行归纳分析提出研究设想从研究领域切入研究意义国内外现状分析 1、项目的研究意义存在问题：对科学意义的阐述不足或夸大撰写方法（要有宏观思维）从领域入手，提出主要问题，引出热点研究方向。围绕热点研究方向进行简要分析，找出目前尚未解决的具体科学问题，以此为切入点提出假设，阐述如果解决了该问题（研究目标），对该领域甚至相关领域的科学贡献（理论意义或应用前景）。 2、国内外现状分析（与综述的区别）存在问题：A、低水平重复：不了解最新进展，对国内外现状缺乏真正了解，提出的问题别人已解决。B、文献参考不全：检索文献方法不当、选择关键词不妥，甚至人为缩小检索范围。C、总结表达不够：对国内外现状缺乏归纳分析，只是简单罗列，缺乏逻辑性和针对性。D、对方法原理理解不够：对研究方法不熟悉，简单移植或夸大其作用，缺乏实际应用的可行性。 撰写方法：要紧紧围绕本次申请项目的主题。A、从领域切入，简要论述国内外研究成果，并引出当前的热点研究方向。(注意与意义呼应)B、从研究方向展开，较详细地分析国内外的研究进展，阐明在该方向上存在的问题。C、围绕存在的问题，结合国内外以往的研究结果、当前的现状及今后的发展趋势，详细论述和分析这些问题产生的原因，提出该方面的空白点、未知数、以及研究的难点、焦点，从而为自己申请项目确立研究目标奠定充分的立论基础。 D、对拟采用的技术方法进行介绍和分析。成熟的方法重点介绍可以应用于本研究的理论依据和实验依据。新方法在详细介绍其原理的基础上，阐明可以应用于本研究的理论依据和实验依据。需特别注意的问题：必须对所运用的技术方法的原理、流程尤其是在实际运用中可能出现的问题要十分清楚，绝不能是一种简单的移植。E、提出本项目的研究设想。 3、参考文献A、文献类别要全：以英文文献为主，同时也要引用中文文献---国内同行中知名专家的文献。B、引文信息要全：文章题目、作者姓名、具体出处（包括期刊名、年份、卷期、页码等）。C、文献年代要新：主要是近五年的文献，最好能有07，０８年的最新文献。 三、研究方案（包含研究内容、目标、关键问题、技术路线）1、研究目标撰写要求：有限目标，与研究内容相呼应如：通过…研究/分析,明确…关系，揭示…特性/规律,提出…发生机理/阐明…原理（机制），模拟…状态,提出…措施,建立……方法等 2、研究内容：存在问题：内容过多，一个研究周期难以完成内容分散，不能集中阐明研究目标撰写要求：内容要适当—确保研究周期内完成为目标服务—与目标相辅相成要重点阐述—注意与技术路线区别 3、拟解决的关键问题：存在问题：抓不住关键问题或抓得不准。什么是关键问题？--研究过程中对达预期目标有重要影响的某些研究内容或因素。--为达预期目标所必须掌握的关键技术或研究手段。撰写要求：找出关键问题，提出解决办法。 4、研究方法存在问题：过于简单：在方案中只有方法名称而无具体步骤。过于繁杂：大量罗列一些常规的实验方法。撰写要求：以研究项目的需求为前提，尽量采用最适合的方法和手段，并将其操作步骤和关键环节体现在技术路线当中。 5、技术路线存在问题：不清楚，不详细，不可行。撰写要求：清晰、详细、注意逻辑性。撰写方法：—以时间顺序为主线设计技术路线—以研究内容为主线设计技术路线—分大小标题，有层次的突出逻辑关系—详细地写清楚每个具体步骤—采用文字表述与技术路线图结合，一目了然 6、可行性分析对试验方案设计的分析理论分析研究手段方法分析预实验结果分析对相关条件的分析所用特殊实验材料（试剂）的分析对所具备的实验条件进行分析对项目组成员搭配及其运用技术方法的能力分析 7、创新性存在问题：对创新点提炼不够或夸大把采用新的试验设备试剂理解为创新，与研究目标、研究内容相混淆对创新的理解：原始创新：填补空白或修改传统的理论发明创造新技术、新方法跟踪创新：补充、完善现有理论修改、完善现有技术方法（1＋1＞2）提炼方法：用逆向思维方法提炼创新点 逆向思维逆向思维也叫求异思维，它是对司空见惯的似乎已成定论的事物或观点反过来思考的一种思维方式。逆向性思维在各种领域、各种活动中都有适用性，由于对立统一规律是普遍适用的，而对立统一的形式又是多种多样的，有一种对立统一的形式，相应地就有一种逆向思维的角度，所以，逆向思维也有无限多种形式。如：性质上对立两极的转换：软与硬、高与低等；结构、位置上的互换、颠倒：上与下、左与右等；过程上的逆转：气态变液态或液态变气态、电转为磁或磁转为电等。不论那种方式，只要从一个方面想到与之对立的另一方面，都是逆向思维。在创新之路上，需要逆向思维，它是一种非常好的提炼创新的方法，可以创造出许多意想不到的人间奇迹。 8、年度研究计划及预期研究结果年度研究计划（3年）：按年度列出研究内容及其阶段目标拟组织的重要学术交流活动、国际合作与交流计划预期研究结果：A、技术成果是什么：理论成果：建立/丰富/补充/填补......技术方法：提出…发生机理/控制措施;发现…作用规律B、成果的具体体现：论文：国际、国内知识产权：开发…软件系统、可望获得…专利人才培养：青年科技骨干、博硕研究生 四、研究基础1、研究工作积累存在问题：内容过简；与申请项目无关。撰写要求：介绍与申请项目直接相关的预实验研究结果；提供相关的研究论文、成果及专利等材料；以往应用的与申请项目有关的技术方法的经历；工作积累要包括项目组所有成员的相关信息。 2、工作条件实验室整体实力和规模（地位、课题、成果等）实验室所具备的与申请项目相关的主要仪器设备实验室所在单位具备的申请项目所需的实验条件3、项目组人员简历所有人员均需介绍（重点是项目负责人）介绍要根据在项目中的分工有所侧重，最后要明确写出主要成员承担的任务列出与申请项目相关的研究论文及成果 撰写申请书时常见问题解析 1、对立论依据、研究方案、研究基础应阐述的内容以及三者关系的理解立论依据：阐述背景和理由，回答“为什么”研究方案：是申请书的核心，回答“怎么做”研究基础：展示积累和实力，回答“做了啥”一、对部分撰写内容及其相互关系的理解 2、对研究目标的确定国内外现状分析中提出的具体科学问题就是项目的研究目标，研究目标具体到什么程度，要根据研究周期、资助强度来确定。 3、研究目标、研究内容、研究方法的关系依据目标确定研究内容根据内容选择研究方法4、研究内容与技术路线的区别研究内容：根据总体目标分若干分题，重点回答做什么—具体指标、阶段目标技术路线：重点回答怎么做—在具体步骤中体现研究内容和研究方法 5、对拟解决的关键问题与可行性分析撰写时的区别二者相同之处：拟解决的关键问题在可行性分析时也要提及二者不同之处：撰写拟解决关键问题，重点回答如何解决。解决办法包括：通过研究思路的设计巧妙运用最新出现的研究方法通过不同方法各自优点的有机结合在进行可行性分析时，重点回答能够解决。分析问题角度：通过对现有理论分析能提供理论依据通过对预研结果分析能提供实验依据通过对他人研究成果描述能提供佐证 6、创新点、研究目标和预期研究结果的区别三者的共同点：都包含一个“新”字。三者的不同点：概念的外延不同。创新点：①证实…确有…存在②进一步实验证实是…研究目标：通过创新性研究,充分证明…的确可以达到使专家相信的…预期研究结果：提出…设想，产生了丰富的或对原有理论提出挑战的成果。 二、尚需注意的几个问题1、在项目设计过程中要树立整体观念，要讲述一个完整的故事。2、文字表达要精雕细琢，每一句话说明什么要做到心中有数。3、文献回顾不能回避国内外最新研究进展，尤其是不同学派的观点。4、重点内容、观点要用黑体强调。 建设高水平大学基础研究非常重要1、为中青年科研骨干成长创造了条件2、重大科研成果的源头3、科学基金支持并促进学科建设和科研队伍的成长 加强组织协调与管理工作1、数量是基础（下达指标、宣传服务、业绩考核）2、质量是灵魂（选题、沟通、三级审查、落选项目资助）3、单个项目的组织（指南、发挥优势、申请书、沟通） 有关项目申报精心组织，人人申请，保证数量，广种待收勇于探索，敢为人先，学科交叉，充分论证院系支持，群策群力，学校鼓励，大力争取 谢谢！'