最新内科护理学(第五版)第四章-第8节-炎症性肠病课件PPT.ppt 39页

'内科护理学(第五版)第四章-第8节-炎症性肠病 病因未明的炎症性肠病。包括：溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis，UC)克罗恩病(Crohndisease,CD)。概述2 IBD的发病率有明显的地域差异及种族差异，以北美、北欧最高，亚洲较低；近年IBD在世界范围发病率有持续增高的趋势；IBD发病高峰年龄为15~25岁。概述3 （二）临床表现起病缓慢，病程长，呈慢性经过。1．症状（1）消化系统腹泻、黏液脓血便与腹痛。（2）全身表现活动期：低热或中等度发热重症：可出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症、水和电解质平衡紊乱等表现。（3）肠外表现7 2．体征慢性病容，精神状态差轻者：仅左下腹轻压痛重者：消瘦，贫血貌，常有明显腹部压痛和鼓肠3．并发症中毒性巨结肠直肠-结肠癌变大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等8 4．临床分型（1）根据病程经过分型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型（2）根据病情程度分型轻型、重型、中型（3）根据病变范围分型直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎以及区域性结肠炎9 （三）实验室及其他检查1．血液检查2．粪便检查黏液脓血;显微镜检见红细胞和脓细胞。粪便病原学检查有助于排除感染性结肠炎。3．自身抗体检测4．结肠镜检查是本病诊断的最重要手段。5．X线钡剂灌肠检查10 （四）诊断要点有持续或反复发作的腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重、不同程度的全身症状。排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、克罗恩病、肠结核等。结合结肠镜检所见及X线钡剂灌肠检查。11 （五）治疗要点治疗目的控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。1．氨基水杨酸制剂2．糖皮质激素3．免疫抑制剂4．手术治疗12 （六）常用护理诊断/问题及护理措施1．腹泻与炎症导致肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关。（1）病情观察（2）用药护理（3）其他护理措施13 2．疼痛：腹痛与肠道炎症、溃疡有关。（1）病情监测（2）其他护理措施（六）常用护理诊断/问题及护理措施14 3．营养失调：低于机体需要量与长期腹泻及吸收障碍有关。（1）饮食护理（2）营养监测（六）常用护理诊断/问题及护理措施15 （七）其他护理诊断/问题有体液不足的危险与肠道炎症致长期频繁腹泻有关。2.潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、肠梗阻。3.焦虑与病情反复、迁延不愈有关。16 （八）健康指导1．疾病知识指导2．用药指导与病情监测17 18（九）预后慢性过程，有多次缓解和复发，不易彻底治愈。大部分病人的预后良好，轻型病例经治疗后病情可长期缓解。少数暴发型、有并发症、年龄超过60岁者预后较差。 二、克罗恩病(Crohn’sdisease,CD)19 病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠，从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。临床表现：腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有全身表现以及肠外损害。（一）概念20 （二）临床表现1．症状（1）消化系统腹痛：最常见，多位于右下腹或脐周，间歇性发作。腹泻：常见。（2）全身表现发热、营养障碍肠外表现21 2．体征慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。轻者：仅有右下腹或脐周轻压痛重者：常有全腹明显压痛。部分病例可触及腹块，以右下腹和脐周多见。3．并发症肠梗阻：最常见腹腔内脓肿（二）临床表现22 （三）实验室及其他检查1．血液检查2．粪便检查粪便隐血试验常为阳性3．X线检查小肠病变作胃肠钡餐检查结肠病变作钡剂灌肠检查4．结肠镜检查23 （四）诊断要点慢性起病，反复发作性右下腹或脐周痛，腹泻、体重下降，特别是伴有肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠瘘、肛周病变、发热等表现者。结合X线、结肠镜检查及活组织检查的特征性改变。排除各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤。24 （五）治疗要点治疗目的控制病情，缓解症状，减少复发，防治并发症。1．氨基水杨酸制剂2．糖皮质激素--适用于活动期病人，是目前控制病情活动最有效的药物，初量要足、疗程充分。3．免疫抑制剂4．抗菌药物5．手术治疗25 （六）常用护理诊断/问题和措施1．疼痛：腹痛与肠内容物通过炎症狭窄肠段而引起局部肠痉挛有关。（1）病情观察（2）用药护理（3）其他护理措施26 2．腹泻与病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良有关。（1）病情观察（2）其他护理措施（六）常用护理诊断/问题和措施27 （七）其他护理诊断/问题1.有体液不足的危险与肠道炎症致长期频繁腹泻有关。2.潜在并发症：肠梗阻、腹腔内脓肿、吸收不良综合征。28 29（八）预后反复发作，迁延不愈，经治疗好转部分病人因出现并发症而手术治疗，预后较差。 第四章肺系疾病第五节反复呼吸道感染 第五节反复呼吸道感染概述:一、定义：感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染性疾病是小儿常见病，若反复感染发病，单位时间内超过一定次数，即称为反复呼吸道感染。二、发病情况：①年龄:多见于6个月～6岁小儿，1～3岁幼儿更常见。②季节:以冬春气候变化剧烈时尤易反复不已，夏天有自然缓解的趋势，一般到学龄期前后明显好转。③预后：若反复呼吸道感染，治疗不当，容易发生咳喘、水肿、痹证等病证，严重影响小儿的生长发育与身心健康。三、讨论范围：近似古籍中的虚人感冒、体虚感冒。四、中医优势。 第五节反复呼吸道感染【病因病机】1．禀赋不足，体质柔弱--不耐邪侵，一感即病（先天，肾虚骨弱）。2．喂养不当，调护失宜--脾胃化生乏源，脏腑功能失健，脾肺气虚，易遭外邪侵袭。（后天喂养，肺脾两虚）3．少见风日，不耐风寒--不耐风寒，一感即病，病后易传变（后天活动，肌肤柔弱）。4．用药不当，损伤正气--正不胜邪，反复感邪不已（营卫失和）。5．正虚邪伏，遇感乃发--（伏邪为病）总之，小儿反复呼吸道感染多因正气不足，卫外不固而造成。 第五节反复呼吸道感染【临床诊断】诊断要点：（1）感染频率＜2岁小儿，10次以上，其中（下）3次以上；3～5岁小儿，8次以上，其中（下）2次以上；6～12岁小儿，7次以上，其中（下）2次以上。（2）间隔时间：上呼吸道感染第2次距第1次至少要间隔7天以上。 第五节反复呼吸道感染【辨证论治】一、辨证要点：重在察邪正消长变化感染期邪实为主—辨病邪、辨兼证；迁延期正虚邪恋—辨恋邪，辨脏腑；恢复期则以正虚为主—关键在正虚，辨脏腑。二、治疗原则：本节所述，以恢复期治疗为主，此时要抓住补益的时机，使“正气存内，邪不可干”，以达到减轻减少发作的效果。 第五节反复呼吸道感染三、证治分类1、营卫失和，邪毒留恋辨证--肺卫虚弱或治疗不当（过汗）+平时汗出多而不温，+邪毒留恋的表现（咽红扁桃体肿大不消，或肺炎喘嗽久不康复等）。治法--扶正固表，调和营卫。方药--黄芪桂枝五物汤加减（防感合剂）。 第五节反复呼吸道感染2、肺脾两虚，气血不足辨证—后天失调，喂养不当+肺虚（屡受外邪，咳喘迁延，多汗）脾虚（面黄少华，肌肉松弛，厌食便溏）。治法--健脾益气，补肺固表。方药--玉屏风散加味（抗感至宝合剂）。 第五节反复呼吸道感染3、肾虚骨弱，精血失充证候—先天禀赋不足或后于日照不足+生长发育迟缓，五迟证候。治法--补肾壮骨，填阴温阳。方药--补肾地黄丸加味。 第五节反复呼吸道感染其他疗法：一、中药成药：黄芪颗粒、玉屏风口服液、童康片、百令胶囊、还尔金(槐杞黄)颗粒等。二、针灸疗法：耳压法、捏脊、针四缝 第五节反复呼吸道感染三、西医治疗：1、维生素治疗：对于维生素缺乏症者，及时补充维生素A、D、C、B2、B6、E。2、微量元素治疗：对于伴有微量元素缺乏症者，应定时给于锌、铁、铜、锰等治疗。注意用药时间不宜过长。3、免疫调节剂：对于患有免疫缺陷或免疫功能低下者，应给予免疫调节剂。常用的药物有胸腺肽、重组细胞因子及细胞因子诱生剂（干扰素）、左旋咪唑、转移因子、丙种球蛋白、泛福素等。'