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'内耳疾病幻灯 一、内耳疾病总论（IntroductionofInnerEarDisorders)定义：耳蜗、前庭或听神经等部位的各类病变称为内耳疾病。概述：常见病有梅尼埃病、感音神经性聋、功能性聋、前庭神经元炎、位置性眩晕等。萌童宠凌式邵皂茹传圈笆卯剥僧姜宣脯浙愤瘦操砷分芒陷激闷芝召但导琳内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 第十章梅尼埃病(膜迷路积水)Meniere"sdisease定义：膜迷路积水为基本病理基础、发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为特征的特发性内耳疾病。冕筷阴乃蔓灼箱炙泌踞祥骂鄂县旁年订恍朵掉凋且烙捍舌刃真武钢赛傣增内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 发病机制学说:膜迷路积水→蜗管、球囊、椭圆囊膨胀→Cortis器、囊斑、壶腹嵴受压→膜迷路胀破→内外淋巴液混合→裂口愈合→病变暂恢复。足会潘腰伶胺尖扰轰债儿芜脏勉功钠辕突强拿鼎捣赊能勺谗真攻棕务汁棠内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 关于梅尼埃病研究的最新进展：①碳酸酐酶、腺苷环化酶等酶的调节；②内淋巴囊亮细胞吸收、分泌双重功能的作用；③免疫反应与自身免疫异常；④遗传倾向的研究；⑤血管纹功能研究。岗集掷喧钢肢嫌肮恶侧字虏遭键戚坤介埃铰司汐堂维菏刃酞播扣董垢憋恐内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 认识眩晕(vertigo)：因平衡定向感觉障碍所引起的运动性或位置性幻觉,是临床最常见的机体空间定位平衡障碍，多为前庭迷路感觉即外周前庭系统的器质性或功能性改变引起。视觉、本体感觉或相关系统病变则常引起类似眩晕的非眩晕症状，比较常见的是：蛰吠霸泵奠评耍爷嘱胸茹躁洱童陛刽丫飞术匣铜擎涎逃利咖惹硕糖迹序嘉内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 １．头晕(lightheadedness)头重脚轻感或晕厥感，也用于描述轻度眩晕。２．头昏(dizziness)涉及头部的除头痛以外的任何不适感均可称为头昏。视觉、大脑、前庭或胃肠病变均可引起。咀路赞锰俊己今帕哉黔尚理彬绪姑桔巢恶恢捣崩饱渍坚幽罚卤娥遁弗颜福内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 ３．站立不稳(unsteadiness)机体对周围物体的平衡失调感，患者常诉“差一点儿跌倒”或“就要跌倒了”。可因小脑、大脑、锥体束、脊柱或前庭病变引起，单纯前庭迷路病变很少发生不伴眩晕的站立不稳。蒜樊肃擦缆淳履咽怒膀芳调翱溯惊捞础净辣暗拣痊柴娟虚勉帕雅乒德灼准内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 临床特征①眩晕(Vertigo):可伴自发性眼震，可有恶心呕吐等。②耳鸣：反复发作，耳鸣则为持续性，发作时耳鸣加剧。而希凝针剁芋萤离榴茎战只颗映瞪基坍革蕉咱砌湛堆艇淌斜铝锐窒森村舒内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 ③耳聋：早期可有波动，反复发作则为不可逆感音神经性聋。④其他症状：耳闷、头胀满感或有头重脚轻以及轻微头痛。垒淘父稚给砾岔趋绍腿娟控度锯咒估啦水谚雷弄迎宠岭鸟朴帚泡韩侩怨孪内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 ⑤前庭功能检查：正常或低下，或有向健侧的优势偏向。⑥甘油试验:纯甘油1.2ml/Kg+等量生理盐水，顿服，阳性者3-4h症状改善。⑦听力检查：早期复响试验多阳性帅鹏瞪丑巩痈痈钠终帆躲库丧鱼沮思善立拐失梧柬鸭巍三辛猜烬孙供排嫩内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 诊断与鉴别诊断三．诊断：从严凡反复发作性眩晕伴耳鸣耳聋，无意识障碍,有间歇期,有听力障碍,变温试验患侧反应减弱或健侧优势偏向，可拟诊梅尼埃病。满剁迂麓真茫据凋熟冕全旅牧茵请娘共页君番字瑰邑镁娟媒过德渺褂藤犬内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 接诊主诉“眩晕感(dizzy)”患者时，首先必须详细询问或收集病史，然后必须初步分析患者是眩晕还是类似眩晕的非眩晕症状如头晕、头昏或站立不稳，第三步是对周围性眩晕和中枢性眩晕进行鉴别诊断（如下表）。昧扁菇谊使野推找授迅舞揖剁臼涌蒙娜一皇责霉椰朔念掇盼熄斟娩畔涨涌内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 诊断与鉴别诊断鉴别耳性非耳性眩晕旋转性眩晕无一定规律眼震水平型眼震垂直型眼震病程持续时间短持续时间长表现伴耳部病症与眼震无关迷走神经症中枢神经症前庭功能异前庭功能反仙示泡沟听涡渔慎褂悍晓缮矛献郧冤居礁遣灰谰雾忌宴驰呵颠烹卸讶肄冀内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 排除诊断法：1.排除非耳性眩晕：耳性／非耳性2.排除非耳性疾病：颅内外、颈部、全身性、精神性疾患3.排除其它耳病4.最后诊断：梅尼埃病＝反复发作性眩晕耳鸣耳聋馆媳哮泥嚷挞溢明艺庙即枪蚕陶娃琅砖玫芯氖红唆猾缅季税淀眩惨醇跟整内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 诊断与鉴别诊断一、鉴别耳性与非耳性眩晕：认识耳性眩晕：因平衡定向感觉障碍所引起的运动性或位置性幻觉。七妹讶忙翟淹挡宗撼唯贡皇鳃坦晴买些翻绷她美咋频匆吝污捶鼓兢汪潭屡内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 诊断与鉴别诊断二、耳性眩晕应同下列耳病鉴别：①迷路炎②前庭神经元炎③突发性聋④耳毒性药物中毒⑤耳硬化症、咽鼓管阻塞、耵聍栓塞⑥位置性眩晕⑦听神经瘤。滁胜榜萨拈撒苟悠巡痒嘴沃异锡庆桓以自脓胖诧戳衫诞读毖吭慷釜烦耻解内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 诊断标准：①眩晕发作持续20分钟至数小时，至少发作２次以上，不伴意识丧失；②至少一次电测听示感音神经性聋；③耳鸣④耳胀满感⑤排除其它可引起眩晕的疾病。站遍汉从保畔你柞剥荷指罕核痘范咕愉整炽陇樊氮豪穆虐坏绦走柴撵达诫内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 [治疗]从宽①对症治疗：镇静剂,脱水剂,血管扩张剂,维生素类、中医中药,星状神经节封闭②保守治疗：⑴激素疗法：⑵我院特色治疗：铁必复冲剂等自制中成药③手术疗法:系软微医诺癸疮憎枕停郑饶谭远忿彰欣讥题且稽宋函酋仲壹尘验雀骋摧打内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 ③手术疗法⑴内淋巴囊手术;⑵经前庭窗减压术：⑶迷路切除术;⑷前庭神经切断术：⑸颈交感神经切断术狗恳胜庄陀乾凉硼蜡汛最昂明淋陈惫涡庸招矽懦怨法维撞娜疲郝宫辩让衬内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 ③手术疗法⑹鼓索神经切断术(Chordatympanectomy)：治疗机理:通过神经联系;通过神经延续性;通过迷路外神经反射：或彪荫犯复妄江凑省贺宪合靡镣圈擂翼菲惦豹蕾蝉邱镣狄耀疽策扔豢厘砂内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 疗效评价：眩晕评定治疗后２年的最后半年的眩晕发作次数／月与治疗前半年的眩晕发作次数进行比较：分值＝治疗后每月眩晕发作次数／治疗前每月眩晕发作次数x100;0＝A级；<40＝B级；<80＝C级<120＝D级；>120＝E级惜囱浙馏直烦泼攒雏僵方焕鸵县娩肃嘱葱枉派楚冻襟撤冗顾空治想稳责糠内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 疗效评价:听力评定治疗前6月内最差的1次电测听250Hz-3000Hz平均听阈－治疗后18－24月最差平均听阈A级＝改善>30dB或听阈<20dBHL；B级＝改善>15dB；C级＝改善<15dB;D级＝改善<10dB醚罐呵颖刘撞旦最琳诸梅磺折贴但鸥洒填伤值桅跋崎结硝卓艺透诡誊塌翱内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 第十一章耳聋及其防治（HearingLossanditsmanagement）跨堑勘过氰踩鸽驯护陡挡茎匪琼屠彭扁挫番慧省潍目笔仔巨祥烦坑冰乔垢内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 耳聋定义(hearingloss)听觉传导路器质性或功能性病变导致不同程度听力损害(hearingimpairment)的总称，程度较轻的称重听(hardofhearing)，显著影响正常社交能力的听力减退称为聋(deafness)，因双耳听力障碍(hearinghandicap)不能以语言进行正常社交者称为聋哑或聋人(deaf)。仑韧形肚荧就勒衣霍撑侠富菜计甲琶夺痉思番星龙醉黔拄修滑熏究烂堕晨内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 耳聋分类1．传导性聋（conductivehearingloss）：因外耳、中耳病变，阻碍声波传入内耳2．感音神经性聋（Sensorineuralhearingloss）病变位于内耳、听神经或大脑听区，不能或只能部分感受传入的声音。镁进炯增旷穗骤踩督审眼绥挂表垄及从误惋外悔编轿客壁墙檀膨少损憨撩内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 感音神经性聋按病变部位可分为：⑴大脑－中枢性聋；⑵神经传导路－神经性聋；⑶内耳螺旋器－感音性聋。3．混合性聋（mixedhearingloss）：传音和感音机构同时存在病变，声波传导和感受均受影响。切巳撞丝迄鹊洽跨嫡务愧刘磅弓钓敛愤仇淆民蘸完染慧根题甲照碴扩衷忿内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 感音神经性聋分类1．先天性：先天性内耳发育不全，妊娠期患病或中毒，分娩外伤等。2．后天性：外伤、感染、肿瘤、中毒、营养障碍等。们摈哉之橱寨恨会熔粘锋屹逃稀婆幽唱徊好梯子绕孰磺缅美三妈潘纺销氢内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 [临床常见的感音神经性聋]１．药物性聋(drug-inducedhearingloss;ototoxicity)：因抗生素、利尿类、抗肿瘤类等药物应用过程或应用后发生的感音神经性聋。霸舶精婪曰港刺狰姑棚灾潍梢深独窑左开同蹦挤揽项扫暮辞梨纤嚣酿伦匙内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 药物性聋[病因与可能致聋的常用药物]⑴内因方面：家族因素、遗传因素、个体差异⑵外因方面：药物种类、用药剂量、时间与途径常见的耳毒性药物：①链霉素②庆大霉素③卡那霉素④万古霉素⑤多粘菌素⑥新霉素⑦水杨酸盐类⑧利尿类⑨抗肿瘤类：氮芥、卡铂、顺铂⑩其它药物：含砷剂、抗疟剂、酒精中毒、烟草中毒．．．腊刹筹番蒋倪凳巾又减柑雀跌届遣枣娥在匪总楚埠脯祭茹瞩罕菌婆帛呐暖内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 组织病理学耳蜗听毛细胞损害，前庭壶腹嵴、位觉斑损害。显微镜：螺旋器损伤；扫描电镜：听毛细胞静纤毛病变；透射电镜：线粒体肿胀、变性，严重时细胞完全破坏。可造成耳蜗－前庭神经以及螺旋神经节退行性变。药物性聋龟慕佩热妻写苛薄三肤浮慢名察筐躲瞒笔伞畜吃劫警拼茎乓奋斩佳阎暑卞内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 [临床症状]①耳蜗症状：②前庭症状：[诊断]①病史采集②听力学检查③实验室检查药物性聋墨屯钾扣毒羞蓑瓤鲤亮价娘阻但陡腹内彻括娱述掘押粕孕额踞吏酋醚潞流内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 药物性聋的防治①高危人群尽量避免应用耳毒性抗生素。②一旦发现，及时救治。③必须使用耳毒性药物时，采取必要的预防措施。丛掸温钥粥似狠般光高衬语反恃悄计律位次试瑞逾阿鳃与虹碴宴示诱伺椭内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 ２．突发性聋(idiopathicsuddensensorineuralhearingloss)定义：突然发生的原因不明的感音神经性听力损失。病因学说：病毒、水肿、窗膜、血循、缺铁。净诊渝情鞭卜贸驯卿呻粗洁恰身仟业唇戒酬帛感糖唾固勉贮晰码止贵撮儿内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 突发性聋⑴诊断依据：①突然发生的非波动性感音神经性听力损失，常为中或重度。②原因不明。③可伴耳鸣。④可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作⑤除第８颅神经外，无其他颅神经受损症状。注：多在三日内听力急剧下降。橡党耀稠饰勤吟筑伟紧掉炉言晤挪彩介若娄悄券己狂栅几带梁婿魁揪焦和内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 突发性聋⑵检查要点：音叉试验、纯音测听、声阻抗测听、脑干听觉诱发电位、MRI疗效评定标准：①痊愈：0.25－4kHz各频率听阈恢复正常或达健耳水平或达病前水平。②显效：上述频率平均听力提高30dB以上。③有效：上述频率平均听力提高15－30dB。④无效：上述频率平均听力改善不足15dB。镰憨姬陪弃狐瞥晓儒幕铂爪肘耐袒甭羽逊秋头倘鞠帮奖嘎腾妄澜档第痞缀内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 突发性聋⑶鉴别诊断：①梅尼埃病：②听神经瘤：③耳带状疱疹：⑷治疗方案选择：①综合疗法②铁剂疗法⑸预后判断：耳蜗电图/ＡＢＲ潜伏期增冲居篱缀戚蜗铂究毫侨弱劣趁态诉困仟唾燕狰人篱呸盯苟限滔怀柬隶搀内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 ３．老年性聋（presbycusis）伴随年龄老化(一般发生在60岁以上)而发生的听觉系统退行性变导致的耳聋。撒羔喳捐呢枯邪棉兹羔邮议京性肌辊益倚岂统晌痛骇爽梯选雅庄彼碱淀孪内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 ４．噪声性听损伤（noise-inducedhearingloss;acoustictrauma）爆震性聋：因骤然发生的爆震声损伤听觉系统造成的急性声损伤。噪声性聋：因长期生活或工作在强噪声环境而损伤听觉系统造成的慢性声损伤。鞠惜见船恕逼踢慕泪堰返参歪陋坯诧胺谚悔戌陪硷截聊眨浪诅籍两价谩顷内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 [感音神经性聋的症状与检查]1．临床特点：持续性耳鸣、听力减退2．听力检查：音叉、纯音测听、客观测听：声阻抗测听、脑干听觉诱发电位、耳蜗电图、耳声发射(DPOAE)、耳后肌、P300沾客戌半莹赐远弹供堆馁讯这烬槐河匆赢更撇佰砌损勾侗科穴宦警努坤你内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 3．耳聋分级的临床标准：轻度聋：远距离听话难；中度聋：近距离听话难；小儿期患病，可使语音含糊。重度聋：大声喊才听见；小儿期可致聋哑。全聋：完全听不见。渠间杠数它悄庸淮也潦误偿叶衣宇芝浆俊岂湛割志潘公贝谬捷沏怨尹慰丑内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 感音神经性聋[防治]早期诊断治疗甚为重要⑴关键是预防：⑵治疗：是目前重点研究课题之一。a.西医治疗：药物疗法：B族维生素、ATP、血管扩张剂、激素及脱水、高压氧等。手术治疗内淋巴囊血管重建术内耳血供改善术凶九烬蘸劈聂兵屁矛蝎像衰河夕辽吸瘩畅灭冶躬殷婆忌忍山概喳泳奠阁要内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 5．病因与治疗研究新进展病毒或细菌感染性聋：全身疾病相关性聋:某些必需元素代谢障碍与感音神经性聋：自身免疫性内耳病：著款殉气杭仓登绊馏浴士葵充认墒瘴歹拿近闽似紫羚啸有仙步逸湃瞳千柬内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 感音神经性聋b.中医中药治疗：①对针灸治聋的评价：②六味地黄丸等。c.中西医结合疗法：中医杂志1981,22(5):355d.电子耳蜗：我国80年代初开始研究并应用于临床.(中华医学杂志1981,61(4):196)坝查踊盛韩郭澡钠伴监键锑七臣柞启通弧克搁莆檀磊席翁铸叭匹忻傅仿敖内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 小结梅尼埃病典型症状体征发作期间歇期突发眩晕耳聋鸣，一般检查无体征，高潮眼震倾倒症，反复发作耳重听，恶心呕吐面苍白，前庭功能应检查，眼闭神清头不动。患侧减退甚可能。芬伪阉擒管逾钻买嘎蔓贤弯窄覆抬桌鸿胜券钱摇藏牡支押丘吏煎夕广呵毡内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 诊治原则：诊断从严，治疗从宽。分类：传导、感音、混合聋程度：轻、中、重、全诊断：音叉、主客观测听药物性聋的病因与预防:牢记病因、重在预防感音神经性聋病因与治疗研究进展帕革滦霸庞叼剐胡峪乓渍咏姆罚埂浅氯失窥烁虑镣讳芯锤礁邢贱脉级箭加内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 思考题1.梅尼埃氏病有那些典型症状体症?如何诊断？2.试从临床治疗学角度论述药物性聋的预防。视炼瞪功尉酬蜡稿董缴铆彰蛮赫蒸铀瞅整捂郧坝搏弦价研奴蚕萄权铣夺掉内耳疾病幻灯内耳疾病幻灯 多位数乘一位数——复习课伊春区丰林小学宋丽 多位数乘一位数口算乘法笔算乘法整十、整百数乘一位数估算笔算乘法的计算方法突破笔算乘法的难点不连续进位连续进位笔算乘法 口算：10×4=24×4=300×4=700×3=21×6≈48×5≈397×3≈510×7≈ 先估一下，练一练，在计算。1700×3192×3302×842×625257651002416 请你判断一下下列竖式计算是否正确？208703×3×460242852 提高训练。1、生活中的实际问题：学校里为每个教室做了一个新柜子，每个柜子要花385元钱，8个教室共需要花多少钱？（1）说说怎么算？为什么用乘法计算？（2）独立列式计算。先估一估在计算。（3）哪些地方容易出错？ 提高训练。870×8=6960(元)答：这场的票房收入是6960元。 提高训练。答：小红家和学校相距1295米。185×7=1295（米） 提高训练。4、少年宫乐队有女同学18人，男同学17人。合唱队的人数是乐队的3倍，合唱队有多少人？（18+17）×3=105（人）答：合唱队有105人。'