最新内窥镜青光眼的应用课件课件PPT.ppt 52页

'内窥镜青光眼的应用课件 内窥镜眼科应用小史1934年，Thorpe首次把硬式内窥镜应用于内眼手术1950年，Beiras首次将硬式内窥镜应用于泪道疾病的观察和治疗1978年，Norris等开始使用探头外径为1.7mm的纤维内窥镜1984年，美国WelchAllyn公司最先研制成功了电子内窥镜1989年，日本研制开发了用于内眼手术的电子内窥镜1992年，Fein首次完成了泪点入路行内窥镜治疗泪道疾病1997年，Eguehi报道了立体眼科显微内窥镜系统1990s，国内广泛开展鼻内窥镜手术并发展一个新的分支学科——鼻-眼相关学科，由鼻内窥镜医生开展鼻内窥镜在眼科的应用（泪囊鼻腔吻合术及视神经管减压术）……2003年，我们引入国内第一台眼内窥镜系统并开展眼内窥镜青光眼和玻璃体视网膜手术 眼内窥镜的工作原理1.眼内窥镜系统的组成：眼内探头（照明光源、图像摄像和传输、激光光纤一体化）、视频处理中心，视频显示系统及电视监视器。2.工作原理：摄像系统→CCD元件转换成电子信号→视频中心→视频显示系统→电视监视器。3.可配备激光装置、荧光造影、数码相机、录像机等配置，可进行多种眼内操作和手术（前房角、睫状体区、玻璃体腔的手术）的配套手术器械。 眼内窥镜在青光眼手术中的应用前房角手术的应用：内窥镜准分子激光小梁切开术和内窥镜下前房角切开术睫状体手术：内窥镜睫状体光凝术、内窥镜睫状体光凝联合白内障或玻璃体手术 内窥镜下准分子激光小梁切开术(ExcimerLaserTrabeculotomyabinterno，ELT)一种利用准分子激光进行内路的小梁网切开的新型抗青光眼内引流手术XeCl激光，波长308nm，脉冲式输出，能量8mj可在房角镜下或内窥镜引导下进行 降压机制使用XeCl准分子激光直接对小梁网进行消融，形成前房与Schlemm氏管之间的小通道，使得Schlemm氏管直接与前房相通，降低小梁网对房水排出的阻力 准分子激光的优点创伤小，不损伤结膜，对眼内组织轻微准分子激光不引起激光靶组织的增生和炎症反应（与ALT和SLT比较）操作简便，手术时间短，仅需表麻可与其他手术联合可重复进行ELT的适应症开角型青光眼：尤其是药物治疗顺应性差的患者。可作为POAG首选治疗。先天性青光眼：小梁切开术和粘小管切除术之外的另一选择 ELT治疗原发性开角型青光眼21眼POAG随访25.3±81.3个月眼压下降–31.8%,p<0.0001，手术成功率53.3%69眼POAG术后4、7、13月手术成功率分别为85%、74%和66%BabighianS.Eye(Lond).2010;24:632-638.WilmsmeyerS,etal.ArchClinExpOphthalmol.2006;244:670-676. 内窥镜下前房角切开术内窥镜下引导的前房角切开术适应症：先天性青光眼：尤其是对以往角膜混浊或水肿无法行内路房角切开者发育性青光眼原发性开角型青光眼：是治疗原发性开角型青光眼的另一选择 内窥镜下前房角切开术治疗青光眼回顾性研究14眼先天性青光眼6眼发育性青光眼8眼300°EG随访5-36个月手术成功率42.8%随访结束时患儿角膜横径与眼轴和术前比较没有显著差异内窥镜下前房角切开术可以作为先天性青光眼手术治疗的一个手术选择KulkarniSV,etal.JGlaucoma.2010;19:264-269. 内窥镜睫状体光凝术是治疗难治性青光眼的新进展降眼压的机理手术适应症和手术操作技术疗效手术并发症与外路睫状体光凝术的比较 眼内窥镜睫状体光凝治疗难治性青光眼的机理激光光凝破坏睫状突上皮细胞（尤其是无色素上皮细胞）→房水分泌↓→眼压↓有晶体眼可引起晶体损伤造成局限性白内障 正常人眼的睫状体结构尸体眼的组织病理学研究正常人眼内窥镜激光光凝术后的睫状体结构林明楷、葛坚、黄圣松、余敏斌等，眼科学报，2004，20（4），233-236 术前UBM显示睫状突的高度（红线所示）术后3月UBM显示睫状突高度较术前降低余敏斌、黄圣松、葛坚，中华眼科杂志，2006，42（1），27-31 眼内窥镜下的睫状突形态（红色光为瞄准光）最佳光凝反应，睫状突变白，挛缩和变薄光凝时激光能量过大，睫状体爆破、裂开，气泡形成 术后早期并发症前房积血（7.84%）纤维性渗出（45.1%）渗出性脉络膜脱离（3.92%）无视网膜脱离、人工晶体脱位或偏位、脉络膜出血、眼内炎等并发症余敏斌、黄圣松、葛坚，中华眼科杂志，2006，42（1），27-31 外路光凝后激光部位巩膜变薄，出现巩膜葡萄肿余敏斌、黄圣松、郭疆等，中国实用眼科杂志，2007，24（9），920-923内窥镜睫状体光凝与外路睫状体光凝的对比研究 内窥镜睫状体光凝手术适应症各种无晶体眼和人工晶体眼性青光眼，尤其是难治性青光眼需要联合白内障或玻璃体视网膜手术的青光眼不适用于有晶体眼青光眼 内窥镜睫状体光凝术的优点1、直视下手术2、定量3、可联合手术4、所需激光能量低5、创伤少、并发症少、可重复进行6、不受结膜因素的影响 国外报道ECP的手术成功率为70-90%中山眼科中心2002年起应用内窥镜睫状体光凝术治疗各种类型难治性青光眼，术后1年成功率为66.67%，显著优于外路睫状体光凝术远期疗效评价和手术并发症还在继续随访中余敏斌等.中华眼科杂志，2006，42:27-31. 眼内窥镜睫状体光凝术可联合的手术模式PHACO+IOL+ECPPPV+硅油+ECPPPV+PPL+ECP脱位人工晶体取出+ECP黄圣松，余敏斌，郭疆。中山大学学报（医学科学版）。2005，26（6）：703-706 内窥镜下青光眼手术的评价目前青光眼的手术治疗仍然是以滤过性手术治疗为主流眼内窥镜在青光眼手术的应用，主要是前房角手术和睫状体光凝术眼内窥镜手术尽管具有一定的疗效，但是目前仅是青光眼手术的一个有效的补充，并非主流内窥镜下睫状体光凝术主要用于难治性青光眼和联合手术中，不提倡作为首次手术治疗术式 谢谢！谢谢！ 睡眠护理专业知识 一、睡眠与健康的关系㈠睡眠是健康的需要⒈睡眠是人体的基本生理需要，是人类赖以生存的必要条件，更是病人健康的必要因素。人每天大约有1/3的时间在睡眠中度过，所以保证充足的睡眠是人体活动不可缺少的部分。 ⒉充足的睡眠可以帮助病人消除疲劳，保护大脑神经细胞的生理功能，稳定神经系统的平衡，延衰老如果长期失眠或睡眠不足，会加速神经细胞的衰老和死亡。所以高质量、有规律的充足睡眠，有助于病人的健康和长寿。 ⒊环境的舒适程度也与病人的身心健康和疾病的康复有密切的联系。宽松、和谐、舒适的生活环境可使病人身心愉快、提高睡眠质量；同时还可增强战胜疾病的信心。病人休养的环境应做到安静、整洁、光线充足、空气流通、房间温度和湿度适宜。 （二）影响病人睡眠质量的因素⒈疾病：当病人有饥饿或腹胀、关节肌肉等部位的疼痛，组织器官出现各种疾病时，都会影响正常睡眠。⒉运动和活动：适当的运动或活动能促进眠；不运动、不活动或过度运动、劳累都会降低睡眠质量甚至使入睡困难。⒊心理因素：情绪激动、低落或出现恐惧、焦虑、悲痛等心理状态时会影响睡眠；而舒畅、愉快的情绪能促进睡眠和提高睡眠质量。 ⒋环境因素：空气混浊、灯光过强、环境嘈杂、房间温度多低或过高、床铺不舒适等因素影响睡眠；环境和作息时间改变也会影响睡眠。⒌睡眠节律及其他：更换睡眠地点，可破坏病人的睡眠节律；睡前饮用浓茶、咖啡等饮料，不适当服用安眠药，看兴奋刺激性的电视和杂志，都会影响病人的睡眠。 二、哪些病症会出现失眠？㈠更年期综合症自主神经功能和内分泌功能紊乱常是出现更年期综合征的标志。由于神经功能紊乱及心理压力沉重，病人往往最初出现的便是焦虑和烦躁，他们人睡困难，睡眠时间减少，白天虽感疲乏困倦，但极难合眼入睡。同时病人情绪不稳、烦躁不安、激惹性极高，又十分过敏，因为血管舒缩功能失调，常会出现一阵阵潮热、面部潮红、四肢麻木及夜间盗汗。多数女病人月经周期紊乱、经期缩短，直至停经。病人性功能都有明显减退，甚至发生性功能障碍，眩晕、耳鸣、手抖、胸闷、心慌等更是更年期综合征常见症状。 ㈡糖尿病糖尿病主要是由于遗传、肥胖和活动过少，三大因素所造成。糖尿病病人失眠者的主要原因有两个，一是夜间多尿，在入睡后因多尿而上厕所，整夜不能安睡。另一是皮肤瘙痒，尤其以夜间入睡时力量明显，全身瘙痒使病人难以入睡，而且即使入睡后也会痒醒。所以，糖尿病病人的睡眠质量不高，经常处于浅睡眠状态，易醒，以至第二天白天没有精神，人感到困倦。 研究人员还发现，人在睡眠不好或睡眠太少的时候，体内的皮质醇和肾上腺素将变得更加活跃，从而多方面影响到人体吸收糖分，进而带来患糖尿病的后果。据报道，美国研究人员通过实验也发现，一个人如果连续1周每夜只睡眠4个小时，这必将对人体吸收糖分产生不良反应。长期没有足够睡眠的人会对胰岛素失去敏感性，时间长了就可能会引起肥胖、高血压和糖尿病。 （三）脑血管病脑血栓形成是常见的脑血管病之一，大多在高血压、脑动脉硬化的基础上发生，血流缓慢，是血栓形成的重要因素，脑血栓形成后，局部脑组织缺血缺氧，造成病人运动、感觉障碍，急性期可有烦躁不安，同时大部分脑血栓病人伴有高血压，也可引起头痛、头晕，从而影响病人睡眠，终致失眠 （四）高血压病高血压病病人的个性以A型行为为主，如表现为时间紧迫感、匆忙感、怕完不成任务感、一心一意钻研感等，对疾病并不太在意，所以大多数病人早期症状并不明显，只是在体格检查时偶尔发现高血压，而且血压时高时低，使得病人不会去想服药治疗的事。等到症状比较明显时才发现血压增高已经不再下降，此时会出现头痛、头晕、头胀、顶部箍紧感、后枕部和颈部发僵感、耳鸣、脑鸣、注意力不集中、记忆力减退、四肢麻木、易激惹、易发脾气等症状。睡眠也很差，入睡困难、易醒、噩梦多，总睡眠质量差，白天不解疲乏，实际上这些症状与其说是高血压引起的，还不如说是高级神经功能失调所造成的，和神经衰弱症状十分相似。 （五）心脏病心脏病病人伴有失眠者的确较多，一方面是因患了心脏病，其思想负担较重而影响睡眠；另一方面心脏病其本身也影响睡眠，失眠又会加重心脏病，如病态窦房综合症，在心电图上常表现为窦性静止和窦房阻滞，多在夜间发病，日常在睡眠中猝死。 （六）胃病中医古籍中有"胃不和则卧不安腹满真胀"，后不利，不欲食，食则呕，不得卧的论述，即指饮食不当，脾胃功能失调可以影响睡眠。胃神经症常以精神过度紧张或精神创伤为发病基础，症状复杂，有反酸、暖气、厌食、胃灼热、恶心、呕吐、食后饱胀感、上腹部不适与疼痛等症状；溃疡病造成的胃肠功能紊乱，病人经常反酸、暖气、恶心、呕吐、食欲减少、体重下降，再加上腹部疼痛，所以病人经常有失眠，入睡困难，夜间因腹痛或其他不适而醒，醒后又难以再入睡。白天则因睡眠不好、进食不住而感到疲劳、乏力。 （七）甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症是由于甲状腺分泌的甲状腺素过多，大量的甲状腺素进入血液之中，引起新陈代谢旺盛和全身细胞、组织氧化过程加速。中枢神经系统的兴奋性过度增强，从而出现了神经、精神方面的症状。 （八）老年人睡眠障碍主要表现在入睡时间延长、睡眠不安定、易醒、觉醒次数增加，使睡眠呈现阶段化，深睡眠时间减少。原因有几种：脑部器质性疾病、全身性疾病、精神疾病。生理学专家研究认为，60-70岁年龄段的老年人，每天的睡眠时间以6-7小时为宜，70岁以上的高龄老人每天的睡眠时间一般不宜超过6小时。这是因为，老年人睡眠时间越长，体能下降越多，进而使身心两方面加速老化。 三、促进睡眠的护理措施㈠仔细了解病人平日睡眠习惯每晚需要睡眠几小时；每天几点就寝；早晨几点起床；睡前有没有特殊习惯，如喝热饮料、热水坐浴或背部按摩；睡前是否需要服用安眠药等。 ㈡饮食护理晚餐不宜过饱，少食油煎厚味及不易消化的食物，心脾两虚者可服用百合莲心红枣汤；阴虚火旺者宜多食蔬菜、瓜果，忌油煎、烙烤食品。 ㈢安排舒适的睡眠环境⒈室温和光线：根据病人要求和习惯，关闭门窗、调节室内温度。夏季适宜的温度为25～28℃，冬季为18～22℃，相对湿度60%左右。拉上窗帘遮挡室外光线，关闭照明灯，可根据需要打开地灯，创造舒适、安静、光线暗淡的睡眠环境。⒉通风换气：在病人入睡前的半小时，将卧室门和窗户打开，保证房间空气流通和新鲜。⒊安静：病人睡眠的环境要保持安静，不要有噪声；为病人做各项护理工作时要尽量集中时间；护理员要做到走路轻、操作轻、关门轻、说话轻；保持房间通道的通畅。 （四）促进病人身体的舒适，诱导睡眠⒈做好洗漱照料：主动协助病人做好睡前个人卫生。清洁口腔；用热水洗脸、洗手、洗脚；排空大小便；清洗会阴部和臀部。病人双脚发凉时，要用热水泡脚，确保病人身体清爽、温暖和舒适。⒉整理床铺⑴铺好床铺，拍松枕头，枕头高低调节合适，或按照病人的习惯选择高度。⑵根据季节冷暖增减盖被，在冬季也可使用热水袋，但要注意观察，防止发生意外。 ⑶保持良好的睡眠姿势①主动听取病人主诉，协助病人采取适当体位；对有腰部疼痛或关节疼痛的病人，要确保身体在充分放松和体位舒适的情况下入睡，必要时对受压部位、头皮、颈部、肩部实施按摩，以减轻疼痛。做好诱导工作，如让病人睡前口念数字、听钟声、听轻松音乐，使其渐渐入睡；让病人睡前静卧，用两手按摩两耳垂10分钟，可加快入睡。②及时设法解除和控制病人身体的不适，如疼痛、气喘、胸闷、瘙痒等，无法解决的不适问题，应报告医生或护士。 ⑷心理安慰：时刻注意病人的情绪变化，做好病人的思想工作，对精神紧张的病人应多加安慰，使其情绪稳定、消除顾虑、心情舒畅，以促进入睡。注意病人的服药方法一般以晚上临睡前服用为好，尽可能不用或少用强烈安眠药。⒊及时消除病因：如因疼痛引起的失眠者应予以止痛，或治疗其原发病；因大便秘结引起的失眠者应通便；因咳嗽引起者应止咳消炎等。⒋加强体育锻炼：如晨起打太极拳、散步等，并持之以恒，促进身心健康。⒌防止发生意外：对严重失眠，或同时具有精神症状者，要注意安全，防止发生意外。 四、睡眠照料操作技能㈠准备工作⒈物品：水盆、热水、毛巾、枕头、棉垫、呼叫器、便盆等。⒉环境：安静。⒊护理员：衣帽整洁，洗净并温暖双手，听取病人睡眠习惯和要求. ㈡操作程序⒈环境照料向病人解释→征得同意后→打开门窗→通风30min左右→室内物品放置合理→关闭门窗→调节室温→拉上窗帘、关上电视或收录机。⒉整理床单位打开床铺→铺好被窝→拍松枕头→根据病人习惯调节枕头高度→依季节增减盖被→冬天可将热水袋放在被窝内→待病人入睡前取出→呼叫器放在枕旁→急救药品放于易于拿取的地方→依病人病情放好便器。 ⒊睡前个人卫生协助病人漱口→刷牙→热水倒于水盆内→调节水温→解开病人领口和袖口→洗脸→洗手→换脚盆→洗足部（冬天可用热水泡脚）→协助排便（必要时）→更换水盆→洗会阴部、臀部→扶助病人脱衣上床入睡→协助病人取平卧位或侧卧位→关闭房间大灯→根据习惯打开地灯。 ㈢注意事项⒈随时观察病人病情变化和入睡情况。⒉动作轻稳，减少病人疲劳。⒊根据病人情况，在身体受压部位垫海绵垫等。⒋主动询问病人睡前生活习惯及有无特殊嗜好。 谢谢！'