最新基础护理学03 高职课件教案课件PPT.ppt 55页

'基础护理学03高职课件教案 学习目标：1、陈述医院环境的特征2、复述医院床单位设施和各种铺床法的目的和注意事项3、在护理工作中运用人体力学原理进行各项操作4、举例说明杠杆原理在护理工作中的应用5、举例说明平衡与稳定的决定因素6、能在规定时间内按规程完成各种铺床法 第一节医疗环境第二节病人床单位的准备第三节人体力学与护理操作 （一）温度病室温度一般以18～22℃为宜。（二）湿度病室的湿度一般为50%～60%为宜。（三）通风通风是降低室内空气污染，减少呼吸道疾病传播的有效途径，同时可以调节室内的温湿度，增加病人的舒适感。一般通风30分钟即可达到置换室内空气的目的。 （四）音响音响是指声音存在的情况。病室内应保持安静，避免噪声。病区工作人员要做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。（五）光线病室采光有自然光源和人工光源。（六）装饰病室的布置应简单、整洁美观，并体现人性化特点。 二、医院的社会环境医院是一个特殊的社会环境，与人的生、老、病、死都有密切的关系。 （一）人际关系人际关系是指人与人通过交往而产生的心理上的关系。心理因素对健康和疾病的影响越来越受到人们的重视。在医院环境中，和谐的人际关系是保持病人良好心理状态的重要条件。 （一）人际关系1．护患关系护士与病人之间在提供和接受护理服务过程中自然地形成一种帮助与被帮助的人际关系。2.病友关系住同一病室的病人，自然地构成一个群体，这个群体有着共同的心理倾向，即群体气氛。 （二）医院的规章制度每个医院要根据各自的具体情况制定规章制度，保证诊疗护理工作的正常进行。 第二节病人床单位的准备 一、病人床单位的设备 三、铺床法（bedmaking）病床要保持整洁，床上用物要定期更换。病床的铺法要符合舒适、平整、紧扎、安全、实用的原则。常用的铺床法有备用床、暂空床、麻醉床和卧有病人床。 （一）备用床（closedbed）目的保持病室的整洁、美观，准备迎接新病人。 目的（1）供新入院病人或暂时离床活动的病人使用。（2）保持病室整洁、美观。（二）暂空床(unoccupiedbed) （三）麻醉床（anestheticbed）目的（1）便于接受和护理手术后的病人。（2）使病人安全、舒适、预防并发症。（3）避免床上用物被污染，便于更换。 （四）卧有病人床（occupiedbed）目的：（1）保持病床的清洁，使病人感觉舒适。（2）预防压疮等并发症的发生。（3）保持病室整洁、美观。 第三节人体力学与护理操作人体力学（humanmechanics）是运用力学原理研究维持和掌握身体的平衡，以及人体从一种姿势变为另一种姿势时身体如何有效协调的一门科学。 （一）杠杆原理平衡杠杆：支点在动力点和阻力点之间。省力杠杆：阻力点在动力点和支点之间。这类杠杆的动力臂总是比阻力臂长，所以省力。速度杠杆：动力点在阻力点和支点之间。这类杠杆的动力臂总是比阻力臂短，总是费力，使用的目的在于工作方便。这类杠杆是人体最常见的杠杆作用。常用的力学原理 （二）摩擦力摩擦力的大小取决于正压力的大小和摩擦系数的大小静摩擦力滑动摩擦力滚动摩擦力。常用的力学原理 （三）平衡与稳定物体的重量与稳定度成正比支撑面的大小与稳定度成正比物体的重心高度与稳定度成反比重力线必须通过支撑面才能保持人或物体的稳定常用的力学原理 二、运用人体力学的原则（一）利用杠杆作用（二）扩大支撑面（三）降低重心（四）减少身体重力线的偏移（五）尽量使用大肌肉或多肌群（六）用最小量的肌力作功 三、不正确使用力学原理可能造成的问题1、受伤2、腰背疼痛3、疲劳4、病人意外 总结医院的物理和社会环境医院床单位的准备人体力学与护理操作 谢谢！ 儿童慢性咳嗽的诊断思路讲者:赵京教授 学习成果完成本单元后，您应该：•了解儿童慢性咳嗽的定义、病理生理基础•了解不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因•了解引起儿童慢性咳嗽的4种常见病因及其他病因，各个病因的临床特点•了解儿童慢性咳嗽的诊断手段•了解儿童慢性咳嗽的诊断程序 概述咳嗽是儿童呼吸系统最常见的症状之一，在以咳嗽为主诉来儿科门诊就诊的患儿约占儿科门诊的50%，在11岁以下儿童占到30％。根据美国一项调查(Tucson研究)显示，非感冒引起的反复慢性咳嗽的发生率从2岁的13％上升到6岁时的27％，所以，慢性咳嗽在临床上非常常见，一直是许多医生关注的一个诊断难点。 定义及病理生理基础中华医学会儿科学分会呼吸学组经过反复讨论和文献复习，制定了《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》，发表在2008年的一期《中华儿科杂志》上。在该指南中，儿童慢性咳嗽的定义为：儿童咳嗽症状时间持续>4周，这与成人的慢性咳嗽定义不一样，成人的慢性咳嗽时间是>8周。 定义及病理生理基础咳嗽是人的正常的生理反射，它是呼吸道的一个防御机制。咳嗽感受器是位于咽喉至终末支气管内的上皮细胞之间及上皮基底层的感觉神经末梢，它分布广泛，除咽、喉、气管外、鼻、心包、胃等均有分布咳嗽可将气道中的一些废物排出，咳嗽反射弧中的任何一个刺激都可能引起咳嗽，这种刺激或恶性病变若长期存在或反复刺激就可能造成慢性咳嗽。 病因分类及年龄特点慢性咳嗽根据病因不同，分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽。特异性咳嗽是指咳嗽是已经明确诊断疾病的一个伴随症状。比如哮喘，可能存在慢性咳嗽，但听诊有肺部的喘鸣音，或检查肺功能不正常；其他如肺炎和肺结核可能都有慢性咳嗽这个症状。非特异性咳嗽是以咳嗽为主要或唯一症状，咳嗽症状时间持续大于4周，但是胸部X光片检查和肺通气功能测定都是正常的，经常规治疗如抗生素、止咳驱痰药效果不佳。非特异性咳嗽是狭义的慢性咳嗽，也是今天我们主要讨论的问题。 病因分类及年龄特点在儿童慢性咳嗽的诊断中应充分考虑到年龄因素，因为不同年龄段的儿童引起慢性咳嗽的原因不同。详见下表1.表1.不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因年龄病因婴儿期年龄病因婴儿期（<1周岁）幼儿期（1～周岁）学龄前期（3～周岁）同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等学龄期(6周岁至青春期前)上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽等 表1.不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因年龄病因1.婴儿期（<1周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性疾病如先天性气管、肺发育不良，胃食管反流，肺结核等2.幼儿期（1～周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等3.学龄前期（3～周岁）同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等4.学龄期(6周岁至青春期前)上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽等 引起儿童慢性咳嗽的常见疾病儿童慢性咳嗽常见病因有呼吸道感染与感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和胃食管反流 呼吸道感染与感染后咳嗽许多病原菌如病毒（呼吸道合胞病毒、副流感病毒）、杆菌（结核杆菌、百日咳杆菌）、肺炎支原体和肺炎衣原体感染之后可引起呼吸道的上皮细胞破坏，气道反应性增高，或是气道下的咳嗽感受器暴露等，这些都可能引起儿童慢性咳嗽,且多见于<5岁的儿童.感染后咳嗽的临床症状是有明确的呼吸道感染病史，感染后咳嗽不好，干咳（有些有痰、有些无痰），用一般的抗生素没什么效果，有些是自限性的，但有些儿童咳嗽一直持续，这可能是因为呼吸道连续受到感染，使气道黏膜完整性长期遭到破坏所致。如果咳嗽持续超过8周，要考虑是不是有其他疾病。 咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘在大龄儿童中比较常见，占20%～25%。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种，其临床表现为咳嗽>4周，其咳嗽特点是运动后、夜间尤其是后半夜一些冷空气或是一些刺激性东西使咳嗽更厉害。临床上没有感染征象，用抗生素治疗无效，用支气管舒张剂可使咳嗽明显改善。患儿的肺功能检查正常，但是支气管激发试验显示气道高反应性，为阳性。要诊断咳嗽变异性哮喘还要除外其他原因引起的咳嗽。 上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征以往又诊断为鼻后滴漏综合征，它是上气道疾病中鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。这些上气道疾病包括：鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、鼻息肉和腺样体肥大等。上气道咳嗽综合征的临床表现有：咳嗽以体位改变时为甚，咳嗽带痰或不带痰，有些儿童有或没有鼻部症状。 上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征检查时可有腺样体增大、鼻窦区有压痛，咽后壁呈鹅卵石样，可见咽后壁黏液样物附着；针对性治疗如抗组胺药、黏液促排剂和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效；X线平片或CT片可见腺样体肥大、鼻窦炎相应改变。 胃食管反流性咳嗽胃食管反流也可能是儿童慢性咳嗽的病因。胃食管反流在新生儿期或婴儿期是正常的情况，健康婴儿的胃食管反流发生率大约为40%～65%，出生后1~4个月为胃食管反流的发生高峰期，1岁时多缓解。胃食管反流性咳嗽没有特别的临床特点，症状大多出现在饮食后。真正确诊需做24小时的PH值监测。 其他儿童慢性咳嗽的其他病因还有很多，但一般都是较少见的病因，如嗜酸粒细胞性支气管炎，它是成人慢性咳嗽的常见病因，但在儿童中比较难诊断，痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3％才能诊断。引起儿童慢性咳嗽的原因还有先天性呼吸道疾病，主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内；有先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化等。 其他心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断；咳嗽特征对心因性咳嗽只有提示作用，不具有诊断作用；心因性咳嗽临床特征和诊断线索：年长儿多见；日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失；常伴有焦虑症状；并除外引起慢性咳嗽的其他原因。另外，异物吸入是1～3岁儿童慢性咳嗽非常常见的一个原因。异物吸入临床诊断主要是异物吸入史，听诊两侧呼吸不对称，以及通过胸透可以诊断。 其他引起儿童慢性咳嗽的还有少见原因如药物诱发的慢性咳嗽，如高血压儿童服用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂如心得安等表现为慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药后咳嗽消失。如果儿童有服药的情况，需考虑是否为药物诱发性咳嗽。还有一种非常少见的引起儿童慢性咳嗽的原因是耳源性咳嗽。具有迷走神经耳支（Arnold神经）的人群，当中耳发生病变时，受到刺激就会反射引起慢性咳嗽 诊断手段儿童慢性咳嗽的诊断非常重要，只有找到引起慢性咳嗽的病因，才能采取针对性治疗。其诊断手段有病史、体格检查和辅助检查等。 1.病史对于慢性咳嗽的病因应该详细询问，有没有感染？有没有过敏？什么原因引起的咳嗽？以及咳嗽的时机，如早上还是晚上？运动后还是安静后？另外，还有体位的变化，如果起立时候咳嗽加重或产生咳嗽，这时候应该考虑是不是鼻后滴漏综合征还是胃食管反流。如果后半夜咳嗽或运动性咳嗽，应该考虑是不是咳嗽变异性哮喘。所以，病史对慢性咳嗽的诊断起着非常重要的作用。 2.体格检查根据引起慢性咳嗽不同疾病，可能有不同的病史，需要我们详细地检查。大部分儿童查体都是正常的，如果有上气道咳嗽综合征也可以请五官科的医师会诊。 3.辅助检查放射学检查儿童慢性咳嗽如果要除外一些病因，可以进行X光片检查，除外一些有肺部明显病理改变的疾病，必要时可以做一些加强CT；若要诊断鼻窦炎，就做鼻窦部CT，但一般并不是必需的，可根据一般检查和鼻窦部的检查确定鼻窦炎。肺功能检查5岁以上儿童应常规行肺通气功能检查，若考虑有咳嗽变异性哮喘，可以做一些气道激发试验，呼出气一氧化氮的测定也能检查出有没有气道高反应性的存在。 3.辅助检查其他检测包括：血清总IgE和特异性IgE测定等，皮肤点刺试验(SPT)是检查儿童有没有过敏状态，如过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘的儿童都应该进行过敏性检查；如果考虑有没有结核，可以考虑PPD皮试；另外，还有诱导痰、24小时食道pH值监测等检测项目。但临床上最重要的是根据病史，可以进行一些诊断性治疗 诊断程序慢性咳嗽只是一个症状，临床上要尽可能明确引起慢性咳嗽的病因，诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少见病。如果这个儿童诊断为慢性咳嗽，可以进行病史询问和查体，随后进行X光检查，大龄儿童可以进行肺功能测定。若能找到明确病因的，就诊断为特异性咳嗽；若没有明确病因，若家长接受孩子咳嗽，咳嗽不太影响日常生活的，我们可以进行随访观察，如感染后咳嗽是自限性的，一般3~4周就好了。有些儿童有鼻子问题的，可以请五官科医师会诊，如果诊断为上气道咳嗽综合征的，我们进行相应的治疗；如果进行气管激发试验阳性的儿童，可诊断为咳嗽变异性哮喘。还有一些患儿在无明确病因提示时，按上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽的顺序进行诊断性治疗。诊断流程详见图1. 诊断程序 小结儿童慢性咳嗽的病因非常复杂，可以是肺内的疾病引起，也可以是肺外的疾病引起；病因可以是1种，也可以是多种；上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流、感染后咳嗽是引起儿童慢性咳嗽的最常见疾病；诊断性治疗有助于儿童慢性咳嗽的诊断。 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