最新急性胰腺炎的影像诊断课件PPT.ppt 92页

'急性胰腺炎的影像诊断 定义急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺内激活的胰酶自身消化而引起的急性化学性炎症,是常见的急腹症之一.临床上以急性腹痛,发热伴有恶心,呕吐,血和尿淀粉酶增高为特点,常累及全身多个器官.按病理组织学及临床表现可分为急性间质性(水肿型)胰腺炎(轻型)和急性出血坏死型胰腺炎(重型)两种. 病因胆道疾病为我国最常见病因,酗酒为欧美各国主要病因,另外常见病因还有暴饮暴食,缺血,代谢异常,Oddi括约肌功能障碍,药物,手术和创伤,寄生虫,肿瘤,自身免疫,特发性及其它一些罕见的病因,例穿如十二指肠后壁透性溃疡,胰管结石,输入袢综合征,肠系膜上动脉综合征. 肝脏胆囊肝固有动脉门静脉胆总管下腔静脉肝总动脉腹腔干脾动脉胰颈胰管胰体胰尾钩突升部肠系膜上动脉肠系膜上静脉胰头水平部十二指肠乳头降部副胰管 腹膜后间隙解剖腹膜后间隙是腹后壁的壁腹膜和腹横筋膜之间区域的总称,它上达膈,下至盆腔,两侧与腹膜下筋膜连续,并经腰肋三角向上与后纵膈相通.以肾筋膜为中心,分为三个间隙:肾旁前间隙,肾周间隙,肾旁后间隙. 腹膜后间隙的横向交通1.腹膜后间隙的外侧延伸:有四种类型1型肾前后筋膜在肾外侧融合成侧锥筋膜,附着于结肠旁沟附近的腹膜.2型肾后筋膜外侧份分为前后两层,前层与肾前筋膜延续,后层向外延续为侧锥筋膜并附着于结肠旁沟附近的腹膜. 3型肾前后筋膜向外侧延伸,一起或分别附着于结肠旁沟附近的腹膜.4型无侧锥筋膜,肾前后筋膜在肾外侧直接延续. 2.腹膜后间隙的内侧延伸:①肾后筋膜向内侧附着于腰肌筋膜,肾旁后间隙向内侧延伸至肾后筋膜附着处.②肾前筋膜向内侧经肾血管和腹部大血管的前方与对侧同名筋膜相连续,当筋膜与大血管间为疏松结缔组织所填充时两侧肾周间隙在肾门平面相连通(70%),当筋膜与腹部大血管及其周围结缔组织紧密结合时两侧肾周间隙不连通(30%).③在胰平面以下,两侧肾旁前间隙不相通,在胰平面,两侧肾前间隙相连通. 腹膜后间隙的纵向交通1.腹膜后间隙的上方延伸:左肾前筋膜向上由内向外与网膜囊后壁腹膜和脾肾隐窝处的腹膜相连续,右肾前筋膜向上至肝肾隐窝处与壁腹膜相连续.双侧肾后筋膜向上均与膈下筋膜相连续.右肾周间隙向上与肝裸区相通,左肾周间隙向上与食管,胃裸区,甚至肝左三角韧带两层之间的裸区内,肾旁前间隙及后间隙向上至相应筋膜的附着处. 2.腹膜后间隙的下方延伸:左肾前筋膜向下附着于乙状结肠系膜根,右肾前筋膜向下附着于肠系膜根及回盲部的腹膜;双侧肾后筋膜向下内侧份与腰大肌筋膜连续,外侧份跨髂嵴后随髂肌向下达腹股沟深面.肾周间隙向下开放,可延续于小骨盆的腹膜外间隙或沿生殖血管在腰大肌前面向外下至腹股沟深面或向外侧达腹前外侧壁.肾旁前间隙向下至对应筋膜附着处.肾旁后间隙向下伸入髂窝. 3.后腹膜隐窝的位置:在肾上极和肾门平面,左右侧隐窝为脾肾隐窝和肝肾隐窝,在肾门平面,双侧分别为左右结肠旁沟. 右肾筋膜的上下附着左肾筋膜的上下附着 急性胰腺炎的影像学检查方法1.X线检查:如今普通X线检查的作用已相当有限,它不能直接观察胰腺炎本身,更不能反映其严重程度,但在某些场合仍有一定的作用.2.超声检查:简便,经济,仍为主要检查手段之一,但胰腺位于后腹膜,超声检查易受肠道气体和腹壁脂肪的影响,分辨力差.3.CT检查:为当前最好最简便的检查方法,具有扫描速度快,空间分辨率高的特点,对于胰腺形态改变,渗出及坏死区域的分布,胰腺并发症均有较高的敏感性.4.MRI检查:具有较高的软组织分辨率,在胰腺体积改变,胰周炎性渗出,出血,胰内积液方面比CT更敏感. 正常胰腺的CT表现在CT平扫时呈长条形,由头部向尾部逐渐变细,颈部位于肠系膜上动脉前方,体尾部走行于脾静脉前方,胰头钩突部呈三角形,位于十二指肠内侧,下腔静脉前方和肠系膜上静脉后方.胰腺实质呈均匀密度,略低于脾脏密度,边缘可见清晰的小叶结构.增强扫描可见胰腺实质呈现均匀一致性强化.胰腺大小以第2腰椎椎体横径作为标准比较,正常胰头/椎体横径为1/2-1,胰体为1/3-2/3,胰尾为1/5-2/5;正常钩突向左延伸部分不超过肠系膜上动脉横径的一半;正常胰管直径不超过3mm.急性胰腺炎时常累及肾前筋膜,正常肾前筋膜厚度不超过3mm. 正常胰腺的MRI表现在MRI上正常胰腺的形态结构特征与CT表现相同,胰腺实质在T1加权呈均匀中等信号,增强后呈均匀一致性强化;在T2加权呈均匀略低信号,胰腺边缘不甚光滑,抑脂后,呈均匀高信号;正常胰管在T1加权呈低信号,T2加权呈高信号. 急性间质性胰腺炎的CT表现胰腺局部或弥漫性增大,边缘局部欠清晰,平扫时密度均匀或不均匀,胰腺周围脂肪层模糊,胰周少量积液,肾前筋膜增厚(其增厚的部位与病变部位有关),增强后胰腺实质均匀强化,无液化坏死区,通常无并发症,10%-20%病例CT可无阳性表现. CT平扫见胰腺弥漫性肿胀,体积明显增大,但密度均匀,周围可见少量液体渗出,脾脏包膜下积液,增强后胰腺实质均匀强化,未见明显液化坏死区. CT平扫见胰腺体尾部略有增大,边缘略显平滑饱满,周围脂肪层内见线样略高密度影及肾前筋膜增厚,增强后胰腺实质均匀强化,未见明显低密度坏死区. 急性间质性胰腺炎的MRI表现胰腺体积增大,在T1WI上呈低信号,在T2WI上呈高信号,且信号明显不均匀,胰腺边缘明显模糊,在T2WI抑脂上胰周可见条状或片状异常高信号.动态增强扫描可见胰腺实质不均匀强化. 在T2WI抑脂上可见胰腺体积增大,以体尾部为著,呈不均匀高信号,胰腺边缘模糊,胰周可见条状或片状异常高信号,左侧肾前筋膜可见线状异常高信号. 在T2WI抑脂上可见胰头体积增大,内见条状高信号,胰头边缘模糊,胰头周围可见条状或片状异常高信号,右侧肾前筋膜可见线状异常高信号. 急性出血坏死型胰腺炎的CT表现1.胰腺改变:①胰腺体积改变:胰腺体积增大是胰腺炎最早的表现,同时胰腺边缘趋于模糊.②胰腺密度改变:胰腺整体密度不均匀,胰腺水肿的CT值低于正常胰腺(40-50Hu),坏死区域的CT值更低,而出血区域的CT值高于正常胰腺,达(50-70Hu),增强后无强化低密度区为坏死区.③胰腺包膜改变:正常时CT不易显示,当胰腺发生坏死或包膜下积液时,包膜即被掀起,厚1mm左右,在体尾部显示清晰,易被破坏,并累及胰周. 2.胰周改变:①胰周积液:胰液常外渗入胰周脂肪间隙,积聚于小网膜囊(最常见),肾旁前间隙(左侧最常受累);若外渗胰液积聚于胰腺内,表现为局限性小低密度区,称胰内积液.②胃肠道改变:炎症可影响相邻胃壁产生灶性胃壁增厚改变;若波及十二指肠,小肠和横结肠时可以反射性引起肠道积气,积液;十二指肠降段可因胰头增大,胰周水肿而受压;胰周积液及假性囊肿可压迫邻近肠道造成梗阻;病变还可从横结肠及小肠系膜根部向肠系膜扩散,可引起水肿,蜂窝织炎,积液,出血,坏死等,其中以前两项最常见.③脾脏累及:很少见(1%-5%),通常为脾内假性囊肿,脓肿,脾出血,脾梗死甚至脾破裂. 3.并发症:①蜂窝织炎:常发生在胰体和胰尾,故常累及小网膜囊及左肾旁前间隙,病变轻微时CT上仅表现为肾前筋膜增厚,严重时表现为大片低密度软组织影,形态不规则,无包膜,不增强.它可沿横结肠及小肠系膜蔓延,向下可达盆腔,大腿上部,并可继发坏死和感染形成脓肿.②脓肿:通常在病程的3周以上发生,胰内,外积液,坏死组织,蜂窝织炎都可继发感染形成脓肿,密度低于蜂窝织炎,但高于一般积液和假性囊肿内的液体,增强后壁可有强化;脓肿的可靠征象为病灶区域内出现气体,多呈不规则小气泡或与坏死组织混合存在.③假性囊肿:通常在病程的第4-6周形成,为积液未能及时排空,吸收,被纤维囊或肉芽组织所包围而形成.囊肿可发生于胰腺任一部位,并与积液扩散途径分布范围一致.病变形态多发类圆形,大小不一,多数为单房,囊壁较均匀,厚薄不一,增强后囊壁有不同程度强化,其内液体一般密度较低,伴有出血或坏死组织较多时,其内密度不均,呈混合密度. 急性胰腺炎的CT分级Balthazar氏分级:A级:CT表现正常.B级:胰腺局部或普遍增大,胰腺轮廓不规则,胰周脂肪层尚正常,未见胰周渗液.C级:胰腺肿大,炎症累及胰周,表现为胰周脂肪层模糊呈网状或条索状水肿或脂肪层消失.D级:除上述表现外,有单个胰液储留或有蜂窝织炎.E级:两个或两个以上胰液储留,或胰内或以外气体出现,或脓肿形成. 胰腺体积明显增大,其内可见小片状低密度影,边缘模糊,胰周脂肪间隙消失,可见环形积液,双侧肾前筋膜增厚,左侧肾旁前间隙积液伸入肾后方,脾肾隐窝积液. 双侧肾前筋膜增厚,左肾旁前间隙积液伸入肾后方;十二指肠降段受累,粘膜增厚,肠壁模糊. 图1.胰腺体积增大,密度欠均匀,边缘模糊,胰周可见积液,左侧肾前筋膜增厚,小网膜囊积液.图2.累及脾脏,可见楔形梗死灶.21 双侧肾旁前间隙积液在两侧连通左侧肾旁前间隙和肾周间隙积液左侧肾旁后间隙及右侧结肠旁沟积液积液沿左侧肾旁前间隙到达左髂腰肌间隙(盆外间隙)胰周积液,双侧肾旁前间隙积液,脾肾隐窝积液胰周积液,双侧肾旁前间隙积液,小网膜囊积液,肝周积液,肝肾隐窝积液 123图1.渗出液由上向下延伸至左侧髂腰肌及结肠旁沟.图2.渗出液进入两侧胸腔内.图3.前腹壁,双侧胁腹壁及腰骶正中皮下片状密度增高影,肌肉肿胀,其间隙模糊. 横结肠系膜水肿,蜂窝织炎,系膜侧肠壁增厚小肠系膜水肿胃后壁局部增厚十二指肠降段向前移位,内缘及后方水肿明显炎症扩散至盆部腹膜外间隙 胰尾周围蜂窝织炎胰腺前方脓肿,其内可见小气泡胰腺体尾部假性囊肿伴出血胰腺假性动脉瘤肠系膜上静脉受累闭塞肝脏受累,密度减低 急性出血坏死型胰腺炎的MRI表现胰腺体积明显增大,在T1WI上呈低信号,在T2WI上呈明显不均匀高信号,在T2WI抑脂上可明确胰渗出液的范围,而出血和血性液体在T1WI和T2WI上均表现为较高信号,动态增强扫描可见胰腺不均匀强化,坏死区域无强化,表现为明显的低信号区.并且MRI对判断胰腺炎的并发症如假性囊肿,出血,脓肿较有价值. 在T2WI抑脂上可见胰腺体积增大,为不均匀高信号,胰头内见小类圆形异常高信号,胰腺边缘模糊,包膜增厚,胰周可见条状或片状异常高信号,双侧肾旁前间隙,肝周可见片状异常高信号. 胰腺体尾交界处假性动脉瘤渗出液进入左侧胸腔巨大假性囊肿胰颈体交界处坏死出血灶小网膜囊积液 摄食-吞咽障碍的评定与康复中国康复研究中心神经康复科 摄食-吞咽功能的发生机制摄食-吞咽过程指从认知开始，食物经口腔、咽部、食管到胃部的全过程。Leopold（1983）把这一过程以食块的位置分为先行期（认知期）、准备期、口腔期、咽部期、食管期5个阶段，如下图所示。先行期准备期摄食-吞咽的5期口腔期（第1相）咽部期（第2相）吞咽的3相食管期（第3相） 摄食-吞咽功能的发生机制吞咽食物必须通过3个“门”3个“房间”3个“门”：口唇、咽喉入口处、食管入口处3个“房间”：口腔、咽喉、食管食物只有顺利地通过这3个门及3个房间，才能完成正常的吞咽动作。 摄食-吞咽功能的发生机制摄食吞咽动作的完成需要以下六个步骤：（1）食物的认识（2）食物向口腔内的输送（第1个门第1个房间）（3）咀嚼与食团的形成（第1个房间）（4）将食团输送到咽喉部（第1个房间第2个门）：口腔期（5）通过咽喉部向食管部输送：吞咽反射（第2个门第2个房间第3个门）：咽喉相（6）通过食管（第3个房间）：食管相 摄食-吞咽功能的发生机制两个窗户分别为与鼻腔相通及与气管相同的入口将食团移送至舌根部及咽喉部时（第1个房间第2个房间）第2个门开放第1个窗户关闭食团由咽喉部向食管部输送时（第2个房间第3个房间）第2个门关闭两个窗户均关闭第3个门开放 摄食-吞咽功能的发生机制吞咽与呼吸的关系二者均与延髓中枢有密切的关系吞咽在吸气的终末相或呼气的初期相完成吞咽的瞬间呼吸停止吞咽完成后为呼气相 摄食-吞咽功能的发生机制吞咽反射时的三个条件（食物通过3个门进入第3个房间）1）喉头上举2）气道关闭3）食道开放 摄食-吞咽功能的发生机制吞咽完成后三个条件（食物在第3个房间内）1）喉头下降2）气道开放3）食道关闭 摄食-吞咽功能的发生机制误咽的三种方式1）吞咽反射前误咽2）吞咽反射时误咽3）吞咽反射后误咽 引发摄食-吞咽障碍的病因除了器质性吞咽障碍和功能性吞咽障碍外还存在心理因素的原因神经性厌食痴呆、厌食抑郁症心身疾病等 引发摄食-吞咽障碍的病态分类1.形态异常先天性：口唇、腭裂的障碍后天性：牙齿对合不好、咽喉、食管部的障碍2.中枢神经、周围神经、骨骼肌的异常发育障碍：脑瘫、精神发育迟缓等后天的障碍：脑血管障碍、痴呆、帕金森病、肌营养不良、脑外伤、肌萎缩性侧索硬化症、多发性硬化等3.其他：老化、废用综合征等 吞咽障碍的诊断如患者存在流口水、构音障碍、湿性罗音、进食呛咳、反复肺部感染、体重下降、口腔失用、伴有神经病学检查异常即可诊断吞咽障碍 吞咽障碍的临床症状1、吃饭时出现呛咳2、喉头上举的延迟3、声音嘶哑4、痰的性状及量的变化5、进食内容的变化6、进食时间延长7、进食感到疲劳8、咽喉部异常感 临床观察重点进食时是否噎咳嗽:进食中,饭后,夜间痰:形状,量,色咽喉异物感,食物残留感吞咽困难感声:饭后嘎声,有无湿性嘎声食欲低下饮食内容的变化进食时间延长,进食方式变化进食自觉疲劳口腔内不清洁 吞咽障碍的诊断吞咽障碍是脑血管病常见的症状之一，可分为真性延髓麻痹所致或假性延髓麻痹所至，其康复治疗给予后不同，必须与与鉴别 评定的目的诊断：是否存在摄食-吞咽障碍摄食-吞咽障碍的程度/类型危险管理预后预测制定训练方法及确定进食方式 摄食-吞咽障碍的评定摄食前的评定首先检查基础疾病、全身状态、意识水平、高级脑功能、摄食-吞咽功能。（1）基础疾病的把握及发生经过：对进行性和非进行性基础及并采取的康复手段有所不同，要在确认基础疾病的基础上，分析病态特征，把握发病后经过。（2）全身状态：注意有无发烧、脱水，有无低营养、呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否属于适合摄食状态 摄食-吞咽障碍的评定摄食前的评定（3）意识水平：对患者意识状态进行评定，确认患者的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间变化。（4）高级脑功能：检查语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感或智力水平有无问题。（5）摄食-吞咽功能口腔功能的观察：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭的上抬，吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔内卫生状况、构音、发声、口腔内知觉、味觉等 摄食-吞咽障碍的评定摄食-吞咽功能摄食-吞咽功能的检查：饮水测试反复唾液吞咽测试（RSST）颈部听诊颈部触诊 反复唾液吞咽测试（RSST）RSST是一边触摸喉头隆起，一边反复空吞咽三次，观察吞咽运动时候头上提情况。 反复唾液吞咽测试（RSST）方法：1、被检查者原则上应采取坐位，但是如不能采取坐位，半坐位也行。2、检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，喉结及舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动再复位，确认这种上下运动的强度及距离。当口腔干燥不能吞咽时，可用1毫升水湿润舌头。如30秒以内能空吞咽0-1次，说明进食有问题。此方法不需要特殊的器具，且在短时间内完成，即经济又安全。 饮水测试让患者在坐位状态下，饮30ml常温水，观察全部饮完的情况及时间。1、能1次饮完，无呛咳、停顿（5秒以内）2、分2次饮完，但无呛咳、停顿3、能1次饮完，但有呛咳4、尽管分2次饮完，但有呛咳5、有呛咳，全部饮完有困难 饮水测试评估标准正常范围：1次饮完，在5秒以内可疑：1次饮完，在5秒以上或分2次饮完异常：上述3-5项 颈部听诊法1、在听诊前尽可能让患者咳出口腔内或咽喉内的唾液或痰（必要使用吸引器）。2、根据患者的吞咽能力，吞咽1-5ml的水。3、把听诊器放于颈部，听取吞咽音。4、吞咽后，让患者呼气，听取呼气音。 摄食过程评定先行期：意识状态，又无高级脑功能障碍影响、食速、食欲。准备期：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落，舌部运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、咀嚼运动、进食方式变化。口腔期：吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残留。咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化、痰量有无增加。食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流。 辅助检查（1）VE(videoendoscopy)评定法VE评定法纪电视内窥镜检查法，是通过软性内窥镜进行检查，同时录制并摄影检查情况、评定进食、吞咽障碍的一种方法。此方法也可用于有意识障碍的急性期患者，且检查场所不受限制，可在门诊也可在ICU病房，可重复数次反复进行。（2）VF电视荧光镜检查（videofluorognaphy）评定法VF评定法是使用X线透视装置，让其吞咽被造影剂观察其从口腔到咽喉、食道移动情况，其评估内容如下表： VF检查观察内容1、口腔期状况（1）口腔内保留（口舌闭合、造影剂箱咽喉部非随意流动）（2）食块状形成（在舌中央部形成）2、造影剂从口腔向咽喉部输送（1）口腔内的异常滞留（2）颈部异常运动（3）向鼻腔内逆流3、观察咽喉（1）有无咽反射（2）向咽喉上方、前方移动（3）通过咽喉部的时间 VF检查观察内容4、有无流入气管内（1）吞咽前期型（2）吞咽期型（3）吞咽后期型（4）混合型5、咽喉-食道是否有残留物（1）梨状窝、喉内造影剂贮留（2）轮状咽喉肌松弛不全6、食道状况此方法当口腔期及咽喉期有问题时，是一种最确切的方法，但是由于患者的觉醒程度或疲劳程度不同，检查结果也有差别，检查的重复性及可靠性也有争议。对于重症及急性期的患者，此方法不能施行。 摄食-吞咽障碍重症度的判定无误咽7正常范围没有问题，没有必要训练6怪度问题直接、间接训练。同时调整食物形态。5口腔问题问题主要为准备期或口腔期，可直接、间接训练。同时调整食物形态及进食方法存在误咽4机会误咽存在误咽，但如果注意一口量及调整进食姿势等。可预防水分误咽。直接、间接训练。3水分误咽即使注意也不能预防水分误咽。但注意调整食物形态及进食姿势等，可预防食物误咽。直接、间接训练2食物误咽即使调整食物形态，也不能预防食物误咽。经管营养法为主。以间接训练法为主。1唾液误咽即使唾液也经常午宴。持续经管营养法。常常发生误咽性肺炎。保持口腔清洁重要。直接训练困难。 吞咽障碍治疗的顺序有进食困难时，应即行间歇口腔食道经管营养法（OE法)这既是一种进食的代偿手段，又是一种治疗吞咽障碍的方法。由于自己有吞咽管子的动作，具有改善机能障碍的作用，因此也是改善机能障碍水平的方法之一。鼻饲不宜长期使用，因为管子存在于咽喉部，可引起咽反射减弱，反而对吞咽机能改善其不利影响。 替代营养法1、末梢静脉营养法2、中心静脉营养法：适用于高张液的输入3、经鼻经管营养法4、间歇口腔食道经管营养法（OE）5、胃造瘘营养法 摄食-吞咽康复的目标设定全部经口营养摄取经口营养为主+非经口营养为辅非经口营养为主+经口营养为辅全部为非经口营养 摄食-吞咽障碍的治疗康复训练1）基础训练（间接训练）2）摄食训练（直接训练）外科手术治疗1）误咽机能改善手术2）误咽防止手术药物治疗（目前不明？） 摄食-吞咽障碍康复训练间接训练（基础训练）：不用食物、针对功能障碍的训练直接训练（摄食训练）：使用食物同时并用体位、食物形态等补偿手段的训练。 摄食-吞咽障碍康复训练间接训练（基础训练）1）摄食-吞咽器官（口唇、颊部、舌、软腭部、咀嚼肌、咽喉肌群等）的训练2）发声、构音训练3）诱发吞咽反射训练4）吞咽模式训练5）呼吸强化及排痰训练6）颈部及体干的平衡训练等等 摄食-吞咽障碍康复训练间接训练（基础训练）1）口腔周围肌肉的运动训练（1）口唇张合他动运动：训练是辅助患者进行紧闭口唇的训练。当口轮匝肌肌力增强后，自动运动变为可能。自动运动：让患者面对镜子，独立进行紧闭口唇的练习。此时麻痹一策会被拉至健康一侧，患者可用自己的手保持正常位置。 摄食-吞咽障碍训练1）口腔周围肌肉的运动训练（1）口唇张合抗阻力运动：让患者闭拢口唇，训练师从外部加以对抗力，迫使口唇张开，这样有助于增强肌力。另一种抗阻力运动：让患者口含压舌板，训练师往外拔，患者尽量使之不被拔出，以此来训练口唇闭锁。 摄食-吞咽障碍训练1）口腔周围肌肉的运动训练（2）下颌开合当肌肉高度紧张，咬反射残留时，可对高度紧张的肌肉进行冷刺激按摩和牵伸疗法，使咬肌放松。当咬肌肌紧张低下时，可对咬肌进行振动刺激和轻拍。另外可通过自动、他动运动让患者体会下颌开合的感觉。 摄食-吞咽障碍训练1）口腔周围肌肉的运动训练（3）舌部运动舌伸展不充分时，用纱布轻轻包住舌尖用力向外拉，然后让患者往后收缩舌部，使舌部前后运动。拉出动作有困难时，用茶匙凸面压迫舌背使舌平展，可使舌一点点向外伸出。舌尖运动不良时，边用茶匙凹面压迫舌部侧前方，边交互进行左右运动训练。舌部能够进行自动运动后，进行舌尖触及口角、挤压脸颊内部使之膨胀等训练。 摄食-吞咽障碍训练2）颈部放松头部和躯干的过度紧张会妨碍舌部及口腔周围肌肉的运动，降低吞咽控制能力及咳出误咽物的能力。在训练前和进食前放松颈部，可防止误咽。方法：前后左右放松颈部，或颈部左右旋转运动以及做提肩、沉肩运动，重复此运动。 摄食-吞咽障碍训练3）寒冷此激法（1）吞咽反射减弱或消失时方法：用冰过的棉棒接触以前腭弓为中心，包括后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部的刺激部位。应大范围（上下、前后）、长时间的碰触刺激部位，并慢慢移动棉棒前端。左右相同部位交替，最好在上、下午各进行20-30次左右。当已开始经口腔摄食时，进食前以冷却刺激进行口腔内清洁，既能提高食块知觉敏感度，又能通过刺激，提高对摄食-吞咽的注意力，从而减少误咽。 摄食-吞咽障碍训练3）寒冷刺激法（2）流涎对策方法：颈部唾液腺的冷按摩以1日3次、1次约10分钟的频率施行于麻痹一侧，直至皮肤稍稍发红。 摄食-吞咽障碍训练4）发声、构音训练吞咽障碍和构音障碍的程度并不一定等同，但往往并存。通过构音训练可以改善吞咽有关器官的功能。以单音节、词语、句子进行构音检查，检查构音错误，分析障碍特征，在考虑构音障碍的特征和严重程度的基础上，有计划、有步骤地进行构音动作、语音发声、声调等各种训练。 摄食-吞咽障碍训练4）发声、构音训练1）练习发元音，并且尽可能拉长时间。2）把吸管放入装有水的杯子里，练习吹泡。3）练习吹蜡烛。上述训练除可改善声带运动机能、鼻咽腔闭锁机能外，还可以改善呼吸机能。 摄食-吞咽障碍训练5）呼吸训练正常吞咽在吞咽时，呼吸停止，而吞咽障碍患者有时会在吞咽时吸气，引起误咽。另外，有时由于胸廓过度紧张或呼吸肌肌力低下、咳力减弱，无法完全咳出误咽物。 摄食-吞咽障碍训练5）呼吸训练腹式呼吸：患者卧位屈膝，治疗者两手分别置于患者的上腹部和胸部，让患者以鼻吸气、以口呼气，呼气结束时上腹部的手稍加压于上方膈部的方向，患者以此状态吸气。单独练习时，可在腹部放上1-2公斤的沙袋，体会吸气时腹部膨胀、呼气时腹部比较凹陷的感觉。缩口呼气：缩紧口部是肺内压力增大，有助于增大一次换气量，减少呼吸次数和每分钟换气量。这种方法能调节呼吸节奏、延长呼气时间，使呼气平稳。 摄食-吞咽障碍训练6）用力法（Pushingexercise)是一种强化声门闭锁的方法。当上肢着力、胸廓固定时，两侧声带会有力接触，用力法正是利用这一现象。具体方法：按住墙壁或桌子，或两手在胸前交叉用力推压（pulling）。通过用力法练习“憋气”动作，即能强化声门闭锁。 摄食-吞咽障碍训练7）咳嗽训练咳嗽起咳出误咽食物的作用,吞咽障碍患者由于肌力和体力下降,声带麻痹,咳嗽会变得无力。咳嗽训练有强化咳嗽、促进喉部闭锁的效果。 摄食-吞咽障碍训练8）吞咽模式训练通常情况下，呼吸在食物通过咽部的瞬间无意识的停止之后再呼气。但摄食-吞咽障碍的患者中，不少人不能正确掌握呼吸和吞咽的时机以致误咽，因而必须让他们把注意力转向有意识的呼吸。具体方法：（1）从鼻腔深吸一口气，然后完全屏住呼吸。（2）空吞咽，也可以在确认口腔内卫生后用少量水来进行。（3）吞咽后立即咳嗽 摄食-吞咽障碍训练其他低中频率通电疗法：为了维持或增强吞咽相关肌肉，经过皮肤进行电刺激。肌电生物反馈：在口唇和颈肌贴上电极进行吞咽运动，使吞咽相关肌肉的运动反馈到患者自身。其目的是：改善喉头上举力及咬肌和口轮匝肌等表面肌肉咀嚼时的运动。 摄食-吞咽障碍训练直接训练法直接训练法以安全管理和口腔卫生为基础，随着间接训练带来的功能改善，以阶梯式推进，是一种综合性训练。1、口唇闭锁不全1）把食物送入口腔，用手辅助口唇闭合。2）改进餐具。3）体位改变：躯干后屈、颈部前屈、并从正常一侧纳食。 摄食-吞咽障碍训练直接训练法2、舌部运动障碍1）在食物形态上想办法。2）体位变换：躯干后屈，颈部前屈3）从正常一侧纳食。4）把食物置于舌后部。 摄食-吞咽障碍训练食物形态的选择：柔软，密度及性状均一。有适当的粘度，不易松散。通过口腔和咽部时容易变形。不易粘在粘膜上。 摄食-吞咽障碍训练选用餐具：观察使用情况，尽量选用适宜、得心应手的餐具，有助于顺利摄食。一口量：一口进食过多或过少都会导致不良后果。定速：指导患者及护理人员调整进食速度，使患者以合适的速度摄食、咀嚼、吞咽。'