最新急性腹痛诊断思路ppt课件PPT.ppt 139页

'急性腹痛诊断思路ppt 急性腹痛诊断思路 腹痛作为一个症状,在急诊常见,急诊病人中约30%是以不同程度腹痛为主诉就诊的.它涉及大内科、普外科、胸外科、泌尿科、妇产科、神经内科、皮肤科等多科。 引起疼痛原因：机械因子（皮肤挫伤）化学因子（溃疡病盐酸、急性化脓PH值）局部缺血性因子炎症性因子 病因思路消化系本身疾病消化系以外疾病 512例腹痛 24小时明确诊断者482例94.1％内科系统343例71.2％普外科92例19.1％妇产科38例7.9％泌尿外科5例1％胸外科4例0.8％＞24小时诊断30例5.9％其中始终未明确诊断2例 消化系本身疾病-1一、胃肠1、急性胃炎；2、胃肠炎；3、消化性溃疡；4、消化性溃疡穿孔；5、小肠、大肠梗阻；6、肠穿孔； 消化系本身疾病-27、肠扭转；8、Meckel憩室炎；9、Boerhaave综合征；10、炎性肠疾病；11、Mallory-Weiss综合征；12、肠系膜疾病； 消化系本身疾病-313、嵌顿疝；14、阑尾炎；15、肠结核；16、肿瘤。 消化系本身疾病-4二、肝胆胰1、急性胆囊炎；2、急性胆管炎；3、胆绞痛；4、肝脓肿；5、肝肿瘤破裂；6、急性胰腺炎。 消化系以外疾病-1一、胸部1、肺炎及胸膜炎；2、肺脓肿；3、肺栓塞；4、心绞痛；5、心肌梗死； 消化系以外疾病-2二、脾1、脾栓塞；2、脾自发性破裂；3、脾周围炎。三、泌尿系1、输尿管结石；2、肾绞痛；3、急性肾盂肾炎； 消化系以外疾病-34、急性膀胱炎；5、急性前列腺炎；6、尿潴留；7、膀胱破裂；8、肾梗死；9、睾丸炎；10、睾丸扭转。 消化系以外疾病-4四、腹腔血管1、主动脉、腹腔动脉瘤破裂；2、急性缺血性结肠炎；3、肠系膜血栓形成。五、腹腔、腹膜1、腹腔内脓肿、膈下脓肿；2、原发性腹膜炎；3、结核性腹膜炎。 消化系以外疾病-5六、妇产科1、异位妊娠破裂；2、卵巢肿瘤扭转；3、卵巢囊肿破裂；4、急性输卵管炎；5、痛经；6、子宫内膜异位症；7、盆腔肿瘤。 消化系以外疾病-6七、其他1、化学毒物如砷、铅中毒，2、药物过敏；3、糖尿病酮症酸中毒；4、血紫质病；5、带状疱疹；7、脊柱关节所致神经炎；8、功能性腹痛。 诊断思路腹痛诊断程序流程图： 腹痛体检‖病史发热(-)(+)非炎症炎症黄疸(肝胆胰病变)压痛部位下腹盆腔中腹上腹(肠、泌尿、生殖）（肠、血管、中毒）（胃肠、肝胆胰脾、胸）梗阻腹平片无粪有WBC增高肿瘤、结石RBC（+）尿OB（+）出血检查（含剖腹探查） 腹痛诊断步骤-1确定急腹症的种类骤然发作难忍的剧烈痛、剑突下、后背烧灼感—血管破裂—穿孔快速进展性上腹脐周—恶心、内出血表现—肠系膜动脉血栓—肠绞窄—胰腺炎—宫外孕 腹痛诊断步骤-2稳定进展性—炎症间断性—肠梗阻—肾绞痛非外科急腹症—宫外孕—糖尿病酮症酸中毒—主动脉夹层 腹痛诊断步骤-3是否需要立即手术体检发现重要体征变化放射线检查内窥镜检查腹穿刺检查 腹痛诊断步骤示意图除外危及生命病除外其它系统病及时转给相关科室腹痛消化科普外科消化道出血急性胰腺炎胆道疾病坏死性小肠炎嵌顿疝阑尾炎穿孔梗阻血栓脏器破裂主动脉夹层异位妊娠卵泡破裂卵巢缔扭转 老年人的生理特点人到老年后在形态和功能上将发生一系列变化，表现为细胞数量减少和再生能力下降。 老化特征：细胞分裂，细胞生长及组织恢复能力减低。 神经系统发生进行性变及神经－肌肉反应速度减慢；基础代谢率降低；调节机体内环境稳定的诸因素发生障碍。 人脑神经细胞大约有140亿个。40—70岁，减少20％70岁以上，减少30％导致老年人行动迟缓,智力衰退,记忆力下降。 呼吸运动减退，潮气量减少，残气量增多，氧利用系数降低，动脉血氧分压下降。肺功能：20岁100％60岁75％80岁60％ 随年龄增长心搏出量每年1％下降。65岁相当于25岁减少40％70岁相当于40岁减少50％ 衰老机体易发病：动脉硬化血栓闭塞高血压病糖尿病肿瘤 老年人腹痛特点：老年人动脉硬化，老年人脑活动能力↓，敏感性↓，反应迟钝，对疼痛反应↓，全身症状明显，自觉症状轻。 急性期发病隐匿，局部的阳性体征欠缺，应该体温增高并不增高，容易出现神经系统表现。 容易发生并发症，容易出现脱水，低钾酸中毒，水电解质及酸碱平衡失调，休克。 老年人并存疾病多，全身情况较差，一旦发病，病情发展很快，容易全线崩溃。 处理：确诊之前，勿用强的止痛药和镇静药。 常出现恢复期后衰弱，并存疾病多，处理时应兼顾处理。支持治疗。 用抗生素，肾脏的排泄功能均有所降低，发生不良反应。老年人抗感染能力下降，一般抗生素难以奏效，较长时间应用易产生耐药性。老年人用抗生素易产生二重感染，肠道菌群失调，继发霉菌感染。加强护理。 凡发病前没有任何征兆，突然提示内脏穿孔或动脉瘤、宫外孕破裂等，而且发病后不久，随着病情发展，因剧烈腹痛造成的紧急情况又很快被合并的心率增快、呼吸急促、出汗和休克所代替。提示此类病人需立即进行抢救复苏和剖腹探查。一、仔细询问腹痛的详细经过●腹痛发作的缓急程度 ●腹痛是在1—2h内从原来程度较轻的持续性隐痛立即转变成集中于腹部某处、范围清晰的剧烈疼痛。大多数腹内脏器的炎症和脏器缺血，以及空腔器官平滑肌的强烈收缩引起的绞痛。 ▲起病初期，病人仅感腹部有短暂的、弥散分布于全腹的不适，多数病人甚至并不认为是外科急腹症，随着腹痛局限于腹部的某一处并且十分剧烈而使病情明朗化。急性阑尾炎、嵌顿疝、低位小肠梗阻和结肠梗阻和无合并症的溃疡病，因恶性肿瘤侵润引起的包裹性内脏穿孔等外科疾病和一些泌尿生殖系及妇科疾病。 ●腹痛的性质 ▲持续性钝痛是腹内脏器炎性病变最常见的表现形式. ▲位置局限、浅表、定位准确、疼痛锐利的持久腹痛则多由严重的腹膜刺激引起，常见于溃疡病穿孔或阑尾炎穿孔病例。 ▲小肠梗阻时的痉挛性绞痛通常为间断性发作、部位不准确的深在性腹痛，随后转变成尖锐、不缓解和部位清晰的腹痛。 ▲由较小的管道如胆管、输卵管和输尿管发生梗阻而引起腹痛时。常从一开始就表现为难以忍受的剧痛，疼痛称之为“绞痛”。其间断性发作,因此胆道的疼痛严格说来没有痉挛与缓解的交替。 ●各种疾病的疼痛有其本身的特点、在诊断时可供参考。▲例如溃疡病性腹病常为腹部“疼痛性不适”。 ▲急性胰腺炎和肠系膜动脉栓塞引起的腹痛则常称作“刀割样”或“无法喘气样”剧痛； ▲主动脉夹层动脉瘤破裂时，表现为“火烧样”疼痛。疼痛的痛苦程度常反映病情的进展阶段。 ▲痉挛性绞痛，虽然很痛苦，但能经解痉止痛药物得到缓解； ▲由小肠绞窄或肠系膜血管栓塞引起的缺血性疼痛。即使应用麻醉剂也只能轻度缓解。 ▲应引起注意的是，少数病人虽然只感到腹部轻度不适或胀满感并无明显的腹痛。有时等到炎症发展到穿孔还不容易作出诊断，是腹痛中比较隐蔽和容易误诊的情况。 ▲询问既往有无类似腹痛以及影响腹痛加重和减轻的因素，藉以分析腹痛的诱发原因及与潜在病变的关系。 ▲通常急性胰腺炎病人喜取前俯坐位以减轻腹痛。 ▲溃疡病人常在腹痛时以进食来缓解腹痛。 ▲深吸气或翻身移动会使腹痛加重的病人多提示有腹膜炎存在。 表4急性腹痛病人疼痛性质的确定 ●腹痛的部位腹痛的部位对于建立诊断有重要的价值。 ▲右上腹痛多由急性胆囊炎、胆绞痛、肝炎、肝脓肿引起； ▲右下腹痛则以回盲部肠炎、阑尾炎或憩室炎以及右肾、右侧输尿管、输卵管炎的可能性大; ▲左上腹痛则可能由脾曲结肠病变、脾梗死、脾周围炎等引起； ▲左下腹痛的常见原因则以结肠憩室炎为主； ▲上腹正中处腹痛的原因仍以溃疡病穿孔、急性胰腺炎最常见。 ▲中上腹脐周附近剧烈绞痛多由肠梗阻引起。 表5常见引起急腹痛的腹内病变 表6常见引起腹痛的腹外病变 临床思路作为一名急诊科医生，应有全面知识，人体的统一体观点，跨学科的知识，科学的临床思路。 在对急症腹痛进行诊断过程中，必须掌握一个正确的诊断步骤，并在诊断过程中养成对所有资料结果进行判断和逻辑分析的思路，掌握正确处理问题的方法。 1.从症状入手病人以腹痛就诊，详细询问病史，病史的采集是诊断的钥匙。首先必须把腹痛这一症状的来龙去脉搞清楚，同时除腹痛以外有何伴随症状。 腹痛的伴随症状 （1）伴呕吐：▲若呕吐出现于腹痛之前。多数是由如食物中毒、胃肠炎、急性胃炎以及自发性食管破裂(Boerhaave’Ssyndrome)和Mallory—Weiss综合征等病引起。 ▲在大多数急腹症中、呕吐多发生于腹痛之后。 ▲对于非肠梗阻性急腹症，呕吐常见于腹内炎症病变情况下如急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎等。 （2）伴便秘和停止排便排气是两个不同的症状表现。便秘本身不能作为机械性肠梗阻的特征。在进行性加重的腹痛、腹胀和频繁呕吐的病人中，停止排便排气则是机械性肠梗阻的明显诊断标志。 （3）伴腹泻：对于外科急腹症的诊断意义不大。 （4）伴肛门壁痛或排便痛 （5）伴发热：发热在炎症性病变引起的急腹症中很常见。在急性单纯性阑尾炎弥漫性腹膜炎,化脓性门静脉炎或急性肾盂肾炎。 （6）伴黄疸：▲腹痛突然发作在右上腹或上腹，疼痛向背部或右肩放散，多考虑胆石症。▲腹痛、隐痛、黄疸渐加重，考虑胆道胰头肿瘤，肝癌等。 （7）伴便血，血凝块为胃肠道疾病。如便血凝块或黏膜片，提示严重的肠道缺血性病变。 （8）伴血尿，提示泌尿系统疾病 （9）伴阴道出血▲如伴阴道少量出血见于先兆流产、异位妊娠、围排卵期出血、胎盘早剥、人工流产术子宫痉挛性收缩。▲流产、子宫内膜下肌瘤、子宫内翻、子宫破裂。▲如月经样暗血见于原发痛经、子宫内膜异位症。 （10）伴阴道分泌物增多▲盆腔炎、子宫内膜炎▲子宫黏膜下肌瘤▲感染性流产、胎盘残留▲宫颈癌、子宫内膜癌晚期 （11）伴排尿异常▲泌尿系感染▲前列腺肥大▲体积较大的子宫黏膜下肌瘤▲脱垂子宫嵌顿▲子宫内翻症▲子宫扭转▲剧烈腹痛、急性盆腔炎、急性腹膜炎 （12）伴贫血▲原有贫血性疾病▲大量腹腔内出血▲消化道出血▲大量阴道出血 （13）伴晕厥▲腹腔大量内出血▲消化道出血尚未排出▲剧烈腹痛 2.全身体检对急腹症病人进行体格检查应当先从全身检查开始,然后再作腹部检查。 神智、病容、表情、有无贫血、黄疸等。观察病人的呼吸、脉搏、血压、皮肤温度、湿度、颜色、有无青紫及花斑等。 最后还要注意病人的体位。▲脐周绞痛的病人常呈辗转不宁和频频变换不同位置以求缓解腹痛。▲腹膜炎病人则静卧不动，不敢移位翻身，甚至深呼吸都会加重腹痛。▲面色苍白，心率快、呼吸急、体温低、出汗、提示急性内脏出血▲呼吸浅表的病人常提示病灶位于靠近膈肌的肺部或腹内。 3.定位与定性诊断 4.轻重缓急先除外危机生命的重症；其次，除外非本专业的腹痛，尽早转给相关科室。 5.针对性检查 6.常见病为重点 7.注意老年腹痛特点 8.及时会诊或转院 急性腹痛延迟诊断原因-11、缺乏详细询问病史和全面体检2、对化验结果缺乏全面认识、盲目依赖实验室检查ALT↑DBIL↑误认为急性肝炎—胆石症AMY↑误认为胰腺炎—肠系膜血栓—胃穿孔 急性腹痛延迟诊断原因-23、缺乏跨学科知识、思维范围局限—宫外孕—急性心肌梗死—糖尿病酮症酸中毒 急性腹痛延迟诊断原因-34、几种疾病并存、掩盖病情，多见老年人—急性胃炎并存胆石症—肺炎并存胆囊炎—泌尿系结石并存胆石症—阑尾炎并存嵌顿疝5、少见疾病—膀胱破裂—腰脊髓腔出血—带状疱疹 急性腹痛诊断体会-11、要详细询问病史，切忌以自己的意愿暗示病人、以免造成病史的不客观。全面体检，尤其腹部体检尤为重要。2、在考虑急腹症时、特别是手术前，首先应排除非手术原因引起的急腹症。3、区别是外科系统还是内科系统腹痛外科急腹症：先有腹痛、后有发热、呕吐；内科急腹症：先有发热、呕吐，后腹痛。 急性腹痛诊断体会-2外科急腹症可发生在任何年龄和不同性别，腹痛多由上、中腹开始。对持续性急腹痛超过6小时者，应考虑外科疾病。局限性腹痛与压痛表明外科疾病。4、妇科性急腹症多发生于生育年龄妇女，腹痛由下腹或小腹开始，常伴有月经改变史和阴道出血等症状。 急性腹痛诊断体会-35、急性炎症所致的腹痛,起病较慢,腹痛由轻渐重,常呈持续性钝痛,病变部位有固定性压痛.常伴有体温升高,血白细胞升高及中性粒细胞增多.6、急性穿孔腹痛多突然发生或突然加重，呈持续性剧痛，常伴有休克；腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激症状很明显；肠鸣音减弱或消失，并可有气腹。 急性腹痛诊断体会-47、急性肠梗阻：发病急剧，腹痛为阵发性绞痛，间歇期可有隐痛；常伴有频繁呕吐、腹胀；出现梗阻器官型；可有固定压痛，早期多无肌紧张、反跳痛；体温、血细胞计数一般不高。8、急性绞窄：多由内脏扭转或动脉栓塞所致。起病急、腹痛剧烈、多呈持续性，阵发性加重；腹内常可触及明显触痛的包块；早期无腹膜刺激征，随着血性渗液的出现可有不同程度的腹膜刺激征。 急性腹痛诊断体会-59、急性出血：这类急腹症可在腹内脏器原有病变基础上发生，也可由创伤引起。发病突然，有出血性休克表现，以及进行性血红蛋白与红细胞计数减少、急性贫血现象。如出血至消化道内则伴有呕吐或黑便，由腹内脏器破裂而出血至腹腔内，则伴有急性腹痛、腹膜刺激征及移动性浊音，腹腔穿刺可抽出血液。 急性腹痛诊断体会-610、正确认识局部和整体关系，腹部的变化常以整体变化为前提。局部变化既是整体变化的原因，又是整体变化的结果，故整体变化不等于全身性疾病。由于神经的反射作用，一些疾病所致疼痛，往往不在疾病发生部位，常被误诊。而有些腹腔外疾病的症状又明显的表现在腹部，腹腔外脏器病变所致的急性腹痛患者占12.01%。急性心梗因心脏缺血缺氧时刺激心脏迷走神经引起腹痛。糖尿病酮症酸中毒可因细胞内失钾和镁，造成胃肠迟缓性麻痹引起腹痛。故对急性腹痛病人必须注意整体与局部的联系，才可避免诊疗失误。 急性腹痛诊断体会-711、正确认识普遍性与特殊性关系，每个疾病导致的急性腹痛大都有共同的典型表现。都是从无数个体疾病中抽象概括出来的，属于普遍性的模式性疾病，牢牢掌握这一普遍性无疑对我们的临床思路起着重要作用，但对每个具体急性腹痛病人又具有特殊的表现，而且不一定具有普遍性症状。应对共性、个性和差异性综合性考虑与细致的思维分析。 急性腹痛诊断体会-8有报道统计250000例诊断为急性阑尾炎的患者约50%缺乏典型症状和体征。133例宫外孕病人中有13例开始为上腹痛，后转移至下腹。故在急性腹痛的诊断过程中，应注意妇科急性腹痛，多由下腹或小腹部开始，但仍有10%的宫外孕病人的腹痛始于上腹。常伴有月经改变和阴道出血，如发生在月经期易被误认为正常月经，但这种月经量少且持续时间短，多发生在生育年龄的妇女，要注意询问和妇科相关病史。思维局限在普遍性或局限性在特殊性都有可能造成误诊。 急性腹痛诊断体会-912、充分利用现代化检查手段，B超、血管造影检查、CT、MRI、MRCP、胶囊内镜、暗腔磁共振、结肠成像等先进的化验和检查设备，为我们快速而准确地诊断急性腹痛提供了有利条件。在诊断困难的情况下，及时组织相关科室会诊。对腹痛诊断不清者，由于个体差异和病程各时期的不同，开始可无典型症状、体征，但随时可能会有新体征出现而明确诊断。所以，必须认真动态观察病情变化，经常不断的进行腹痛部位的检查，适时剖腹探查是十分必要的，它不仅为了明确诊断，更是为了病人及时得到治疗。急性腹痛患者应慎用镇痛剂，否则掩盖病情，造成一种假象，增加了诊断困难，并影响愈后。 急性腹痛诊断体会-1013、功能性紊乱腹痛是间歇性、游走性、一过性或不规则性，缺乏明确定位；一般腹痛很少超过3-6小时，虽超过6小时，也渐趋好转；症状重而体征轻，腹软、无固定压痛及反跳痛；无明确体征，如包块、肠型、肠蠕动波、肠鸣音改变等；病程虽长而全身改变不明显。 急诊处理1）全面深入了解腹痛病史，详细询问病史。2）及早发现需紧急手术的急腹症征象。3）及早发现早期休克及内环境紊乱。4）外伤病人，注意腹部有无穿通伤。5）腹痛病因如为感染性疾病，抗炎治疗。6）腹痛对症治疗 THEEND谢谢 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疮疡、疖、疔 疮疡各种致病因素侵袭人体后引起的体表感染性疾病。临床常见病证有“疖”、“痈”“褥疮”等。现代医学所称的外科感染，属于疮疡范畴。疮疡包括所有的肿疡和溃疡，好发于夏秋季，四季皆可发病。疖疖是一种皮肤表浅组织的急性化脓性疾病，一般是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，好发于头、面、颈、背、臀部。现代医学中的疖、化脓性汗腺炎，红色粟粉疹，头皮穿凿性脓肿等可参照本证辨证施护。 一、病因病机本病多因热毒侵袭，蕴于肌肤；或过食膏粱厚味、醇酒辛辣之品，致使脏腑蕴热，气血紊乱，壅滞不行，阻于经络，日久化热，火毒结聚，肉腐化脓而致。 二、分型及施护要点（一）热毒蕴结主症：初起局部皮肤潮红，次日发生肿痛，根脚很浅，范围局限，多在3cm左右。轻者疖肿只有几个，较重者可多达数十个，可反复发作，缠绵不愈，或有发热，口渴，尿赤，便秘，苔黄，脉数。1、生活起居护理(1)作好皮肤护理，保持局部清洁卫生。(2)疖肿溃破后，要观察并保持引流通畅；颜面部疖肿，切忌挤压、碰撞，以免脓毒扩散。 2、饮食调护(l)宜进清淡、清凉解暑之品。(2)忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥发物，以防助热生火，加重病情。(3)食疗：选用绿豆苡仁汤：将绿豆、薏苡仁各30克煮汤代茶饮。3、用药护理(1)疖小者用于捶膏外贴或三黄洗剂外搽；大者用金黄散或玉露散，以金银花露或菊花露调成糊状敷于患处。(2)亦可用鲜野菊花叶、马蓝头、丝瓜叶、金丝荷叶、芙蓉花叶任选一种，洗净捣烂敷于患处。(3)若遍体发疮，破流脓水成片者，可用青黛散以麻油调搽。 4、情志护理本病可反复缠绵，患者易产生烦躁情绪，应让病人了解本病的特点、性质及注意事项，以避免或减少本病的反复发作。5、专科护理(1)针灸方法：取合谷穴，毫针刺用平补平泻法；取灵台、委中穴，三棱针点刺出血，每日1次。(2)大蒜捣烂，摊滁患处，用艾条隔蒜灸，或直接用艾条灸患处。 （二）暑热浸淫主证常因夏秋季节，暑热汗湿郁于肌肤而生痱子，经抓破染毒而形成疖，可伴有发热，口渴，小便短赤，大便秘结，苔腻，脉滑数。1、生活起居护理(1)注意个人卫生，保持皮肤清洁，搞好防暑降温，避免烈日暴晒。(2)严禁挤压面部，以免脓毒弥散。 2、饮食护理(1)宜多食用清凉解毒饮料及食品，如西瓜、绿豆等。(2)忌食肥甘、辛辣食物和海腥发物。(3)食疗：选用蒲公英粥：将蒲公英50克煎汁去渣，再与粳米50克同煮成粥服用。3、用药护理（l)内服选用牛黄解毒丸、六神丸、银翘解毒片等。服药期间应忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物；不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。(2)外治初起同热毒蕴结证；若脓成则切开排脓，切口宜浅不宜深；溃后用九一丹掺太乙膏盖贴，每日2-3次。保持敷料清洁干燥。 4、情志护理(1)应让病人了解本病的特点、性质及注意事项，以避免或减少本病的反复发作。(2)向患者说明情志不畅与发病的关系，帮助病人解除烦躁情绪，配合治疗与防治。5、专科护理(1)局部尽早进行热敷、理疗。(2)面部疖肿应卧床休息。切忌挤压或挑刺疖肿。以免扩散至颅内。(3)形成脓肿者，应及时切开引流。但面部疖肿应尽量避免切开。(4)当疖在排脓时，应保持周围皮肤干净。 1．化脓性海绵状静脉窦炎(l)禁忌被挤压或挑刺。(2)密切观察病情变化，发现变证如头痛、寒战、高热或昏迷等，要及时告知医生，配合抢救。三、并发症 四、康复护理1、疖的预防应注意平时要养成良好的个人卫生习惯，保持皮肤的清洁、干燥，勤洗头、勤洗澡，而且要勤换洗衣物。2、婴幼儿在夏季应预防长痱子，对于患有某种瘙痒性皮肤病的婴幼儿，除了积极治疗外，还应每天用温水清洁皮肤，以免继发感染，从而发生疖。3、平时穿衣应穿柔软、宽松的纯棉衣物，以免皮肤受到过度摩擦。4、饮食方面应注意多饮水，多吃蔬果，另外，还可以适当的进行身体镶炼，以增强机体的抵抗力。 痈 痈是指相邻的多个毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，有发病迅速，局部红肿热痛，易肿、易脓、易溃、易敛的特征。现代医学中的体表部脓肿、急性化脓性淋巴结炎、浅层蜂窝织炎等疾病，可参照本证辨证施护。一、病因病机外感暑湿热毒，过食辛辣及膏粱厚味，或内郁湿热火毒等，均可引起营卫不和，气血凝滞，经络阻塞，致使邪毒郁于肌肤而发病。 二、分期及施护要点（一）初起期主症：局部结块，形如鸡卵，皮色不变，肿胀，灼热，疼痛，活动度不大，或伴有恶寒发热、头痛、口渴、尿赤、便秘等，舌质红，苔黄燥，脉滑数。1、生活起居护理(1)发热口渴者，多饮水。(2)急性期适当休息，局部禁剧烈活动。(3)保持个人卫生，尤其是疮口周围皮肤应经常保持清洁干燥。 2、饮食调护(1)饮食宜清淡，多食水果、蔬菜。(2)忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥发物。(3)食疗：可选用银花粥：将金银花50g煎汤取汁再加入适量水烧开，将洗净的大米放入水中，文火煎成稀粥食用。3、情志护理(1)让患者了解痈发生的可能原因及防治措施，消除患者紧张情绪，避免急躁，保持良好的心态。(2)焦虑重或脾气暴燥者可耳穴贴压心、肝、皮质下等穴。 4、用药护理(l)中成药内服：内服牛黄解毒丸或连翘败毒丸，饭后服用。(2)中药外敷法：①金黄膏；②鲜蒲公英、紫花地丁、马齿苋捣碎外敷；③用大蒜捣烂摊于患处约3mm厚。(3)针灸方法：①取委中穴，以三棱针点刺出血，每天1次；②高热者，可针刺合谷、曲池等穴。(4)艾条隔蒜灸20～30分钟，每天2次。5、专科护理(1)疮面忌挤压。(2)观察局部变化，掌握各期之间的转换指征。发现变证及时告知医生。 （二）成脓期主症：患处皮色转红，肿势高突，疼痛加剧，按之中软而有波动感，或伴有壮热不退，头痛，食少，口渴，尿赤、便秘等，舌质红，苔黄厚，脉洪数。1、生活起居护理(1)友热口渴者，多饮温开水。(2)急性期适当休息，局部禁剧烈活动或制动。(3)保持个人卫生，尤其是疮口周围皮肤应经常保持清洁干燥。 2、饮食调护(1)宜：软食清淡易消化、富营养食品，少食多餐。(2)禁：食肥甘厚、辛辣和海腥发物之味。(3)食疗：选用甘草三豆汤：将甘草10克水煎后去渣加绿豆、赤小豆、黑大豆各30克，煮至豆烂，吃豆喝汤。3、用药护理(1)内服透脓散，每日一剂，饭后服。煎药时禁长时间煮沸。(2)外涂金黄膏或红油膏。(3)遵医嘱按时合理应用抗生素。 4、情志护理(1)向患者宣教痈的形成和临床发展趋势规律，使其接受和配合各期治疗和护理。(2)局部肿痛、发热等症状影响工作和生活，向患者讲明，避免紧张不安。5、专科护理(1)密切注意痈形、肿势、色泽和疼痛的变化；(2)外治切开排脓，若切开引流，应注意观察排脓是否通畅。保持引流通畅，如有袋脓，应用棉垫压迫疗法，观察排脓情况。 （三）溃后期主症：患处脓出毒泄，局部红肿热痛减轻或消失，腐去新生，疮口收敛。亦有溃后脓水稀薄，创面肉芽不生，或四周根盘坚硬不消。小便频数，口渴喜热饮，面色少华，舌质淡红，苔白或微黄，脉数无力。1、生活起居护理(1)可适当活动，以逐渐增强体力，但勿过劳。(2)疮口周围皮肤保持清洁、干燥，以免并发湿疹。 2、饮食调护(1)注意饮食调理，加强营养，多吃血肉有情之品和瓜果、蔬菜等。(2)忌食肥甘、辛辣食物和海腥发物。(3)食疗：可选用黄芪乳鸽汤补益正气：乳鸽一只，黄芪30克，枸杞l5克同放碗中加水适量炖熟，吃鸽肉喝汤。3、用药护理(l)内服十全大补丸：口服，水蜜丸一次6g，大蜜丸一次1丸，一日2～3次。(2)外治局部创口可掺九一丹或二保丹，以提脓去腐。(3)溃后脓尽改用生肌散或生肌玉红膏换荮。 4、情志护理疾病恢复期，要充满信心，保持乐观情绪。5、专科护理(1)针灸方法取足三里，毫针刺，用补法，再用艾条直接灸患处，每天2次，可促进疮口早期愈合。(2)若疮口有空腔，皮肤与新肉一时不能粘合，可用垫棉法。注意要松紧适宜，密切观察周围皮肤的皮色与皮温。 三、并发症1、海绵窦血栓形成(1)早期局部热敷，及时应用抗生素口服或外涂以促使痈肿消散。(2)平时要注意保持面部清洁，纠正挖鼻孔、拔鼻毛等不良习惯，减少细菌感染机会。2、脓毒血症(l)应保持室内安静、清洁、空气新鲜。(2)绝对卧床休息。(3)根据病人情绪特点，作好耐心细致的解释与安慰工作。(4)高热者可嘱其喝温热开水，并注意保暖。同时做好口腔护理。 3、中毒性心肌炎(1)病人应卧床休息。(2)吸氧。(3)可给予极化液以减轻毒素对心肌的损害。室性早搏者给予利多卡因500mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴入，1次/d。四、康复护理l、调整饮食(1)平时应少食辛辣刺激之品，忌饮烈性酒，以防辛辣之品损伤脾胃，致使肠胃积湿生热而诱发本病或加重病情。(2)应多食新鲜蔬菜、水果。(3)保持大便通畅。 2、防止潮湿(1)暑天，天气炎热，经常更换内衣。(2)淋浴。(3)避免居住潮湿环境。3、应积极治疗原发疾病对毛囊炎、疖肿、湿疹等要及早治疗。4、防止搔抓无论是颈部、腋部、脐部或是身体其他部位皮肤有破损或有湿疹都应积极对症治疗，避免用力搔抓，因搔抓后可继发感染而形成脓肿。 谢谢！！'