最新急性阑尾炎案例分析课件PPT.ppt 18页

'急性阑尾炎案例分析 基本病史患者，女，26岁，身高160cm，体重46kg因“转移性右下腹痛7小时”于2018年1月6日由我院收入住院。患者于7小时前无明显诱因出现上腹阵发性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非咖啡样物。数小时后转移且固定于右下腹，持续性胀痛，伴发热，最高达37.8℃。无血便、黑便、腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，急诊至东方医院门诊就诊，腹部彩超该提示阑尾炎改变，患者腹痛无明显缓解，为进一步诊治，以“急性阑尾炎”收住院。患者自发病以来精神状态欠佳，食欲减退，睡眠欠佳，大便正常，小便正常，体重无明显变化。 基本病史湖北武汉市人，久居于本地，无既往史，无既往用药史无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无饮酒史，家族中无遗传病、传染病、特殊疾病史。无过敏史，无药物不良反应及处置史。辅助检查：2018年1月6日腹部彩超提示右下腹炎性改变。 治疗经过第2日（2018.1.7）症状体征：术后第一天，患者精神状态可，诉切口疼痛，无恶心呕吐，无发热等不适，未排气排便，查体：神志清，心肺未及明显异常，切口有压痛，切口敷料干燥，未见渗血渗液，盲肠旁引流管引流出淡黄色脓性液体约10ml，盆腔引流管引流出淡黄色液体约50ml，引流管通畅，患者目前生命体征平稳，停心电监护、吸氧、拔出导尿管，继续给予抗炎、止痛、补液等对症支持治疗，拟今日复查血常规，留引流液送检。密切观察病情变化。 辅助检查：患者今日血常规检验回报提示：白细胞17.9×109/L、中性粒细胞百分比94.70%、C反应蛋白140.95mg/L。治疗经过：1.长期头孢他啶3.0g+0.9%氯化钠100mlivgtt50滴/分Q12h2.长期奥硝唑氯化钠注射液250ml：0.5g*2袋ivgtt50滴/分Qd3.长期平衡液500ml1瓶ivgtt50滴/分Qd4.长期KCL10ml+5%GS500mlivgtt50滴/分Qd5.长期氟比洛芬酯注射液50mg：5ml2支ivgtt50滴/分Qd 治疗经过第3日（2018.1.8）症状体征：术后第二天，患者精神状态可，诉切口疼痛较前缓解，无恶心呕吐，无发热等不适，未排气排便，查体：神志清，心肺未及明显异常，切口有压痛，切口敷料干燥，未见渗血渗液，盲肠旁引流管引流出淡黄色脓性液体约10ml，盆腔引流管引流出淡黄色液体约30ml，今日将引流液送检。引流管通畅，患者生命体征平稳，继续给予抗炎、止痛等对症支持治疗，嘱患者积极下床活动，防止静脉血栓及促进胃肠道恢复，密切观察病情变化。 辅助检查：今日引流液培养结果示：未见细菌生长。治疗经过：1.停用平衡液500ml1瓶ivgtt50滴/分Qd2.停用KCL10ml+5%GS500mlivgtt50滴/分Qd3.长期头孢他啶3.0g+0.9%氯化钠100mlivgtt50滴/分Q12h4.长期奥硝唑氯化钠注射液250ml：0.5g*2袋ivgtt50滴/分Qd5.停用氟比洛芬酯注射液50mg：5ml2支ivgtt50滴/分Qd 治疗经过第4日（2018.1.9）症状体征：术后第三天，患者精神状态可，诉切口疼痛较前缓解，无恶心呕吐，无发热等不适，未排气排便，查体：神志清，心肺未及明显异常，切口有压痛，切口敷料干燥，未见渗血渗液，盲肠旁引流管未引流出液体，盆腔引流管引流出淡黄色液体约20ml，引流管通畅，患者目前生命体征平稳，治疗基本同前，嘱患者积极下床活动，防止静脉血栓及促进胃肠道恢复。密切观察病情变化。辅助检查：患者今日血常规检验回报提示：白细胞7.74×109/L、中性粒细胞百分比74.48%、C反应蛋白167.43mg/L。患者今日电解质六项结果示：K：3.3mmol/L↓；Na：136.9mmol/L↓。 治疗经过第6日（2018.1.11）症状体征：患者精神状态可，诉例假提前，并诉切口疼痛较前缓解，无恶心呕吐、无发热等不适，有排气，未排便，查体：神志清，心肺未及明显异常，切口有压痛，切口敷料干燥，未见渗血渗液，盲肠旁引流管未引流出液体，盆腔引流管引流出淡黄色液体约5ml，引流管通畅。腹部彩超示：右下腹异常回声，腹腔未见积液，建议复查。患者目前生命体征平稳，腹腔彩超未见明显积液，予以拔出盲肠旁引流管，盆腔引流管予以退管处理。余治疗基本同前，密切观察病情变化。 辅助检查：病检提示：急性单纯性阑尾炎。患者今日血常规检验回报提示：白细胞6.72×109/L、中性粒细胞百分比56.02%、C反应蛋白62.06mg/L。治疗经过：1.长期头孢他啶3.0g+0.9%氯化钠100mlivgtt50滴/分Q12h2.长期奥硝唑氯化钠注射液250ml：0.5g*2袋ivgtt50滴/分Qd 治疗经过第7日（2018.1.12）治疗经过：1.停用头孢他啶3.0g+0.9%氯化钠100mlivgtt50滴/分Q12h2.停用奥硝唑氯化钠注射液250ml：0.5g*2袋ivgtt50滴/分Qd 治疗经过第8日（2018.1.13）症状体征：患者精神状态可，未诉腹部不适，饮食、睡眠可，二便正常，查体：神志清，心肺未及明显异常，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音可，切口敷料干燥，患者术后恢复可，饮食后无恶心呕吐，无发热、腹痛等不适，切口愈合可，可予以办理出院。已向患者及家属交代出院后注意事项：1、休息半月，清淡饮食；2、保持切口干燥，定期换药拆线；3、定期复查腹部彩超、建议三月后行肠镜检查；4、定期普外科门诊复诊，不适时随诊。 药物治疗小结表WBC(*109/L)21.217.97.746.72头孢他啶奥硝唑氯化钠平衡液氯化钾氟比洛芬酯住院天数3.0g,Q12h1.0g,Qd500ml,Qd10ml,Qd10ml,Qd 谢谢聆听！ 生物信息的传递RNA-Protein蛋白质生物合成物质基础mRNA和遗传密码64个遗传密码起始密码子AUG原核GUG、UUG终止密码子UAAUAGUGA特点连续性简并性普遍性特殊性摆动性摆动学说反密码子1位GCUUAGIACUtRNA转运氨基酸一级结构4种A、U、G、C排列顺序，化学修饰ψ、D二级结构三叶草3’受体臂，CCA3"D臂反密码子臂多余臂TψC臂高级结构倒L折叠式分类起始tRNA原核fMet-tRNAfMet真核Met-tRNAMet延伸tRNA校正tRNA无义突变错义突变同义突变、移码突变氢键rRNA核糖体原核70S50S蛋白质36种rRNA23S、5S30S蛋白质21种rRNA16S真核80S60S蛋白质49种rRNA28S、5.8S、5S40S蛋白质33种rRNA18StRNA结合位点A位点：氨酰tRNA结合位点P位点：肽酰tRNA结合位点E位点：空载tRNA离开核糖体位点蛋白质生物合成阶段氨基酸活化氨基酸+tRNA→氨酰tRNA（氨酰tRNA合成酶，Mg2+，ATP→AMP+ppi）起始原核IF-1，IF-2，IF-3翻译复合体组装30SmRNA（SD序列）fMet-tRNAfMet，P位点IF-2GTP→GDP50S真核众多eIF翻译复合体组装40SMet-tRNAMetmRNA（5"帽）60S延伸原核进位，A位点EF-TuGTP→GDPEF-Ts成肽肽基转移酶转位EF-GGTP→GDP真核与原核相似，无E位点eEF-1，eEF-2终止原核RF-1UAAUAGRF-2UAAUGARF-3真核eRF-1UAAUAGUGAeRF-3多肽链加工N端fMet、Met切除二硫键生成化学修饰非必需氨基酸切除折叠分子伴侣热休克蛋白伴侣素蛋白质转运信号肽、信号肽假说翻译转运同步附着核糖体→rER→Golgi分泌蛋白膜蛋白溶酶体翻译后转运细胞核叶绿体线粒体过氧化物酶体'