最新桡神经深支卡压综合征课件PPT.ppt 23页

'桡神经深支卡压综合征 目录解剖病因诊断治疗 解剖来源：桡神经（外上髁下方1cm）走行：环绕桡骨干上1/4外行，穿旋后肌两层之间转至前臂背面，沿浅深层肌肉之间下降，在腕背面终于节状膨大，膨大发出细支支配腕关节 诊断早期前臂近端疼痛随后出现前臂旋后、伸拇、伸指无力，抗阻力旋后及伸展手指时有明显疼痛晚期臂背侧肌肉萎缩、伸拇及伸手指的掌指关节功能障碍伸腕桡偏畸形中指伸直实验：伸肘、伸腕，抗阻力伸展中指，肘部外侧伸肌群出现疼痛者为阳性。提示肘部卡压无虎口区感觉障碍局部触摸到肿物，或X线显示骨与关节的异常变化，均有助诊断确诊：肌电图 治疗保守治疗：制动、封闭、理疗手术治疗 手术适应症短期保守治疗无效已出现无力和肌肉瘫痪者孟氏骨折桡骨小头脱位整复后观察3个月，仍无神经恢复迹象者桡骨小头脱位未整复，有骨间背神经瘫痪者电生理检查有阳性发现者 手术方法以肘前外侧沟为中心行弧形切口肘上肱桡肌与肱二头肌之间显露桡神经干及骨间背神经（有无纤维束带或腱鞘囊肿等压迫） 肘下于肱桡肌与桡侧腕长伸肌之间，显露Frohse腱弓、桡返动脉（伸肘、前臂被动旋前与旋后，观察增厚的Frohse腱弓有无对神经压迫）切开Frohse腱弓及浅层旋后肌，充分松解神经，去除异常纤维带，结扎桡返动脉及其分支 从桡侧腕短伸肌与指总伸肌间，显露骨间背神经的旋后肌出口注意：支配指总伸肌的40%纤维为向近端的返回支，因此旋后肌与指总伸肌之间不能使用暴力分离 根据神经的局部改变，决定施行神经周围松解、束间松解或神经经局部切除吻合术松止血带，彻底止血 '